Tipi di neuropatia del nervo ulnare

La neuropatia del gomito è un fenomeno piuttosto comune nel mondo moderno. Ciò è dovuto all'aumento dei traumi, allo stress elevato e al carico di lavoro sul lavoro e a casa. Molte persone sono costrette a lavorare a lungo nella stessa posizione: sedute al computer, alla guida dell'auto, alla postazione di lavoro, a una macchina o a un banco da lavoro. L'essenza della patologia è una compromissione dell'innervazione e della conduttività del nervo a causa di lesioni, infiammazioni o schiacciamenti. Inizialmente, la sensibilità è compromessa, poi il tono muscolare e la mobilità. Senza trattamento, la malattia progredisce. Infine, sono possibili la completa perdita di sensibilità e l'atrofia muscolare.

Neuropatia del nervo ulnare destro

Il danno al nervo ulnare può verificarsi sia sul lato destro che su quello sinistro. Tuttavia, esiste una certa specificità: a destra, il nervo ulnare è danneggiato principalmente nelle persone che conducono uno stile di vita sedentario e soffrono di stress ai gomiti. Si tratta principalmente di programmatori, informatici e persone che trascorrono molto tempo al computer. È danneggiato anche in molti atleti che soffrono di stress principalmente sul lato destro. Tra questi, in particolare, tennisti, pallavolosti e giocatori di hockey. Anche le persone che hanno subito lesioni alla mano destra sono più suscettibili al rischio di ulteriore sviluppo di neuropatia.

Neuropatia del nervo ulnare sinistro

Questa patologia colpisce più spesso le persone che soffrono di maggiore stress alla mano sinistra. Autisti e camionisti che trascorrono molto tempo al volante sono spesso colpiti. In questo caso, la mano sinistra si trova solitamente appoggiata su un finestrino aperto. In primo luogo, il nervo viene compresso. In secondo luogo, si verificano ipotermia ed esposizione della mano al vento o a correnti d'aria, che possono anche portare allo sviluppo della patologia. Si osserva spesso in persone affette da malattie cardiache e aortiche e disturbi circolatori.

Neuropatia dei nervi radiale e ulnare

I nerviradiale e ulnare sono i più spesso soggetti a patologia. Quando il nervo radiale è danneggiato, il paziente nota spesso una diminuzione della sensibilità. Innanzitutto, la pelle diventa meno sensibile. In secondo luogo, si sviluppa ipotonia muscolare. Molto spesso si sviluppa dopo una grave malattia infettiva, come la febbre tifoide o il colera. Può anche essere una conseguenza di un infortunio, di una compressione costante durante il lavoro o il sonno. Può svilupparsi come complicazione nelle persone che hanno subito un infortunio e si muovono con le stampelle per lungo tempo, stringendo il gomito.

I pazienti lamentano debolezza muscolare, impossibilità di sollevare il braccio. Nonostante tutti i tentativi di sollevarlo, rimane sospeso. Inoltre, la pelle non è quasi sensibile. È impossibile raddrizzare l'avambraccio e la mano. Successivamente, compare un forte dolore, che si irradia al polso. In caso di grave danno al nervo, il dolore si diffonde lungo tutto il nervo, interessando la spalla e l'avambraccio.

La diagnosi è piuttosto semplice, basata sull'esame obiettivo e su diversi test funzionali. I pazienti con danno al nervo ulnare presentano una ridotta flessione delle dita, la mano diventa debole e si manifesta una sensazione di intorpidimento e bruciore localizzato. I riflessi di base sono compromessi e, infine, si sviluppa atrofia. A causa della grave debolezza muscolare, il paziente è praticamente incapace di tenere alcunché tra le mani. In caso di neuropatia, il paziente non riesce a ruotare il palmo della mano verso l'alto.

La malattia richiede un trattamento, altrimenti progredirà costantemente. La conseguenza più pericolosa della mancanza di trattamento è l'atrofia muscolare completa e la perdita di sensibilità. Il trattamento può essere conservativo. Se inefficace, si ricorre all'intervento chirurgico, il cui successo dipende dallo stadio della malattia. Prima viene diagnosticata, più favorevole sarà la prognosi.

Spesso, oltre al danno al nervo radiale, viene colpito anche il nervo ulnare. Queste due patologie sono strettamente interconnesse. Ciò può essere conseguenza di una malattia infettiva, di un infortunio o di una compressione del nervo. Il nervo ulnare è spesso lesionato negli atleti con carichi elevati, soprattutto in coloro che lavorano con pesi elevati. La distensione su panca piana è l'esercizio più traumatico per il gomito. Quando il nervo ulnare è danneggiato, dopo un certo tempo anche il nervo radiale si infiamma. Ciò è dovuto al fatto che il nervo e il tendine infiammati aumentano di dimensioni e iniziano a premere sulle aree circostanti, incluso il nervo radiale.

Spesso si verifica a seguito di alterazioni della struttura anatomica delle ossa dell'avambraccio: in caso di gravi lussazioni, fratture ossee, stecche, protesi. Dopo le fratture, spesso si forma uno sperone osseo che esercita una pressione sul nervo. La patologia può anche svilupparsi in caso di contusione grave, accompagnata da ecchimosi e formazione di ematomi.

Il danno al nervo ulnare si manifesta con una sensazione di rigidità e intorpidimento. Inizialmente, il mignolo si intorpidisce e gradualmente questa sensazione si estende all'anulare. Successivamente si sviluppano debolezza muscolare, spasmi e una sensazione di tensione. Il tutto si conclude con il dolore, che può diffondersi lungo tutto il percorso del nervo. Spesso queste sensazioni si intensificano al mattino, dopo il sonno. Di solito, è difficile muovere la mano. Se la sindrome non viene trattata, può intensificarsi. Se il sintomo non scompare entro pochi giorni, è necessario consultare urgentemente un medico.

Per formulare una diagnosi, è necessario consultare un medico. Di solito, è sufficiente effettuare un'indagine e visitare il paziente per formulare una diagnosi sullo stato di salute. Se queste informazioni non sono sufficienti, vale la pena di effettuare una diagnostica strumentale. I test vengono raramente prescritti. Vengono eseguiti anche test funzionali. I principali metodi di ricerca sono l'ecografia, la radiografia e la risonanza magnetica. Si tenta inizialmente un trattamento conservativo e, se inefficace, si ricorre all'intervento chirurgico.

Neuropatia dei nervi mediano e ulnare

Il danno al nervo ulnare è raramente una patologia isolata. Di solito comporta il danno ai nervi adiacenti. Spesso si può riscontrare una patologia combinata dei nervi mediano e ulnare, che passano quasi uno accanto all'altro e sono reciprocamente coinvolti nel processo patologico.

La patologia si manifesta con una ridotta sensibilità della pelle e dei muscoli, con conseguente indebolimento della muscolatura. La persona non è in grado di eseguire determinati movimenti, in particolare quelli della mano. La sensibilità delle dita è compromessa. La persona non riesce a tenere le dita in posizione eretta.

Per fare una diagnosi, è necessario consultare un medico. Il medico effettuerà una visita e prescriverà un trattamento. Se non trattata, la prognosi può essere estremamente sfavorevole, fino a portare persino alla disabilità.

Il trattamento può essere conservativo, ma deve essere completo. Include terapia farmacologica e fisioterapia. Massaggi, esercizi terapeutici, agopuntura o riflessologia sono essenziali. Le sessioni di esercizi terapeutici vengono condotte sotto la guida di istruttori e a domicilio. È essenziale includere esercizi di rilassamento, meditazione, esercizi di respirazione e ginnastica isometrica.

La malattia si sviluppa in tre fasi. Nella prima fase, si avverte un leggero intorpidimento del mignolo e dell'anulare. Nella seconda fase, i muscoli si indeboliscono e si perde la sensibilità della mano. La normale posizione e lo stato funzionale della mano vengono alterati. Nella terza fase, si manifesta dolore alla mano o lungo l'intero nervo. La malattia progredisce fino alla completa perdita di sensibilità e all'atrofia muscolare completa. Alcuni considerano questo processo come la quarta fase.

Tipi di neuropatia ulnare

Esistono molti tipi e classificazioni di neuropatia ulnare. Spesso si utilizza la classificazione per fattore eziologico. Questa classificazione distingue 7 tipi principali di neuropatia. Consideriamoli uno per uno.

La neuropatia di Guillain-Barré è una neuropatia infiammatoria che si manifesta principalmente in forma acuta. È in costante progressione, con debolezza muscolare e perdita di sensibilità. I disturbi iniziano dalla periferia e si espandono gradualmente verso l'alto. Il danno a diverse aree si verifica simmetricamente. Quasi contemporaneamente, vengono colpiti sia il gomito destro che quello sinistro, per poi diffondersi ad altre parti del corpo, in particolare gambe, collo e tronco. Nei processi patologici gravi, viene colpito l'apparato respiratorio, fino allo sviluppo di insufficienza respiratoria. Questa forma è particolarmente grave. Non ci si deve aspettare una prognosi favorevole.

La polineuropatia difterica è spesso causata dal bacillo della difterite o dalle sue tossine. Sia l'endotossina che l'esotossina possono agire. Le tossine colpiscono principalmente il sistema nervoso. Vengono colpiti vari nervi, principalmente quelli delle estremità, incluso il nervo ulnare. A seguito di una lesione del nervo ulnare, si sviluppa un'infiammazione del nervo radiale e, meno frequentemente, del nervo mediano. Nei casi gravi, il danno si diffonde a tutto il corpo. Sono caratteristici una sindrome dolorosa pronunciata e debolezza alle estremità.

Le neuropatie da siero si sviluppano in risposta all'introduzione di siero contro il tetano e la rabbia. Inizialmente, compare un leggero arrossamento nel sito di iniezione, poi si sviluppano edema e iperemia, con conseguente interessamento del nervo. Questi sono segni di malattia da siero, accompagnata da paresi, ipercinesia e plegia. La guarigione, di norma, non si verifica, nemmeno con la terapia. I casi di guarigione sono praticamente sconosciuti.

Le polineuropatie alcoliche sono caratterizzate da un lungo periodo di latenza, durante il quale non si osservano sintomi della patologia. Tuttavia, durante un esame preventivo, è già possibile rilevare danni visibili. Le braccia sono colpite per prime. La persona non riesce a tenere nulla dritto tra le mani, non riesce a distendere completamente le dita. Successivamente si manifesta il dolore. I sintomi si trasmettono agli arti inferiori, dove si verificano alterazioni simili. Successivamente si verifica una perdita di sensibilità, vengono colpiti i nervi periferici, poi quelli centrali. Si verificano alterazioni psichiche, con compromissione della funzionalità pelvica. Di norma, a seguito dell'assunzione di alcol, la neuropatia del gomito si trasforma gradualmente in encefalopolineuropatia, in cui vengono colpiti sia gli arti superiori che quelli inferiori, nonché il cervello e, più raramente, il midollo spinale.

Le polineuropatie fungine sono caratterizzate da dolori acuti alle articolazioni, gonfiore e contratture. I riflessi tendinei si perdono e compaiono disturbi vegetativi. Possono essere presenti o meno disturbi della sensibilità.

Le polineuropatie diabetiche sono accompagnate da intorpidimento e bruciore a mani e piedi. Successivamente, la persona perde la destrezza nei movimenti, gli arti iniziano a bloccarsi, la circolazione sanguigna è compromessa. Compaiono debolezza muscolare e tremori.

Le neuropatie vegetative sono patologie che si sviluppano come malattie professionali. Si verificano più spesso in persone costrette a rimanere nella stessa posizione per lungo tempo o che lavorano con fattori di produzione nocivi. Spesso si sviluppano lavorando con manganese, acido solfidrico, monossido di carbonio e tossine batteriche. Possono svilupparsi a seguito dell'esposizione a vibrazioni. Come complicazione, possono svilupparsi malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale.

Secondo un'altra classificazione, spesso utilizzata in medicina, si distinguono 4 tipi principali di neuropatie.

La neuropatia diabetica si sviluppa nelle persone affette da diabete. In questo caso, gli elevati livelli di glicemia contribuiscono al danno dei piccoli vasi sanguigni. Il danno ai vasi che alimentano i nervi è particolarmente pericoloso. È questa patologia a causare la malattia. Una caratteristica distintiva è la perdita parziale o completa di sensibilità nelle aree interessate dal danno.

Si divide in tre forme: periferica, prossimale e autonoma. Nella forma periferica, sono colpiti i nervi che innervano gli arti. È accompagnata da formicolio, intorpidimento e perdita di sensibilità alle dita. Nella forma prossimale, sono colpiti principalmente gli arti inferiori e solo in seguito il danno si trasmette agli arti superiori. Nella forma autonoma, il normale funzionamento degli organi digestivi e dell'apparato genitourinario viene compromesso, con conseguente compromissione dei nervi periferici e, successivamente, dei nervi che innervano gli arti superiori e inferiori. Tutte e tre le forme terminano con un'atrofia muscolare completa.

La neuropatia tossica è causata da diverse intossicazioni. Il danno ai nervi può essere conseguenza dell'esposizione a tossine di varia origine, alcol, veleni e fattori di produzione nocivi. Il più delle volte, vengono colpiti i nervi di braccia e gambe.

La neuropatia post-traumatica si sviluppa a seguito di effetti traumatici e lesivi di qualsiasi fattore sul nervo. Può essere conseguenza di una frattura, di un edema tissutale o della formazione di cicatrici. Il più delle volte, vengono colpiti i nervi ulnari. Si riscontra una diminuzione dei riflessi, una riduzione della sensibilità e del tono muscolare.

La neuropatia mista è rappresentata dalle forme a tunnel e da compressione-ischemia. La forma a tunnel è caratterizzata da danni di natura sia esogena che endogena. Nella forma a compressione-ischemia, il tronco nervoso è compresso in canali stretti. Il più delle volte, i nervi nei canali carpale e cubitale sono danneggiati. Anche i vasi sono danneggiati. Il più delle volte, la causa è il mantenimento prolungato della stessa posizione.

Neuropatia da compressione del nervo ulnare

La causa principale della sua comparsa è la compressione del nervo ulnare direttamente nell'articolazione del gomito. Il più delle volte, la compressione del nervo avviene quando passa attraverso canali stretti, in particolare il carpo e il cubito. Questo è più comune nelle persone che soffrono di artrite reumatoide, vari tipi di artrosi, tiroidite e diabete. È spesso conseguenza di diverse lesioni, come la frattura del radio o dell'ulna o l'uso prolungato di una stecca o di un gesso.

Direttamente nel canale, il nervo è compresso da pareti ispessite, varie deformazioni del canale e guaine tendinee e nervose ispessite. Il nervo può anche essere compresso da varie neoplasie: cisti e tumori.

I sintomi principali sono un'ipotensione progressiva, che si trasforma in completa atrofia muscolare e una forte diminuzione della sensibilità. Le dita diventano fortemente intorpidite, soprattutto di notte. La forza nelle mani diminuisce drasticamente, si sviluppa parestesia e la mano si gonfia notevolmente.

Di solito, per la diagnosi è sufficiente un esame obiettivo generale, durante il quale vengono identificate le zone di aumentata e diminuita sensibilità degli arti. La sindrome di Tinel viene diagnosticata mediante test funzionali. Inoltre, una caratteristica distintiva di questo tipo di neuropatia è una compromissione della sensibilità discriminativa, che compromette la capacità di percepire e distinguere due irritanti identici applicati contemporaneamente sulla pelle.

Il test di Phalen è inoltre specifico, consentendo di diagnosticare la patologia a livello del tunnel carpale. Un risultato positivo è indicato se si verifica intorpidimento alla massima flessione del polso all'altezza del gomito, che aumenta costantemente. La superficie flessoria del primo, secondo e quarto dito diventa particolarmente intorpidita. L'atrofia muscolare può essere diagnosticata durante l'esame. I disturbi motori di solito precedono quelli sensoriali, e questo fatto è fondamentale per una diagnosi precoce.

In caso di informazioni insufficienti, si può ricorrere a un esame strumentale. Il più delle volte, si ricorre all'elettroneuromiografia, che permette di diagnosticare il passaggio di un impulso nervoso lungo un nervo. Ciò consente di valutare il grado di danno nervoso e il livello di compressione.

Utilizzando l'ecografia e le metodiche a ultrasuoni, è possibile visualizzare alcune strutture del gomito e dei nervi. La risonanza magnetica fornisce il quadro più completo e permette di identificare possibili patologie ossee e dei tessuti molli. Con questo metodo è anche possibile identificare varie neoplasie, inclusi tumori maligni e benigni. Se è necessario un trattamento chirurgico, viene utilizzata la flussimetria Doppler, che viene utilizzata per valutare la dinamica dei processi di recupero. Questo metodo è particolarmente rilevante nel periodo preoperatorio e nel periodo postoperatorio precoce. Il principale metodo di trattamento è chirurgico.

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Neuropatia ischemica del nervo ulnare

È il secondo tipo più comune di neuropatia ulnare. È anche chiamata sindrome del tunnel cubitale, poiché il nervo viene schiacciato o compresso in quest'area. Il trattamento è piuttosto vario e va dalla dissezione della parete del canale alla trasposizione del nervo ad altri tessuti inalterati. Ad esempio, se le pareti del canale sono deformate, il nervo ulnare viene spostato sul lato palmare, riducendo significativamente il rischio di ulteriori lesioni.

La neuropatia ischemica può verificarsi anche a livello del canale di Guyon. La patologia è estremamente rara. Il trattamento prevede l'incisione di una delle pareti del canale. La scelta del metodo di anestesia dipende dalla complessità dell'intervento. Se si tratta di un intervento semplice, volto all'incisione delle pareti del canale, si utilizza l'anestesia per conduzione. Per interventi più complessi, si utilizza l'anestesia generale.

Dopo l'operazione, la zona operata viene immobilizzata in posizione naturale. Se la sutura è stata eseguita con una leggera tensione, si utilizza la fissazione in posizione forzata. Questo aiuta a ridurre la tensione sul nervo.

Il trattamento è principalmente farmacologico. Vengono utilizzati diversi farmaci per migliorare la trasmissione neuromuscolare. Vengono inoltre utilizzati metodi di fisioterapia e terapia fisica. Le lezioni si svolgono con un istruttore o a domicilio, secondo un programma personalizzato. Il monitoraggio dei processi di recupero viene effettuato principalmente mediante elettroneuromiografia.

Neuropatia compressivo-ischemica del nervo ulnare

Questa forma è una delle più comuni forme di neuropatia, in cui nervi e vasi sanguigni sono compressi. Si verifica quando una persona rimane nella stessa posizione per lungo tempo, è costretta a lavorare accovacciata o si appoggia sui gomiti per lungo tempo. Può svilupparsi anche se la persona si addormenta e rimane nella stessa posizione per lungo tempo. La situazione è particolarmente aggravata se la persona è in stato di ebbrezza.

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Neuropatia tunnel del nervo ulnare

Questo tipo di patologia è anche chiamata sindrome del tunnel, in cui si verifica un'intensa compressione del nervo mediano. Il tunnel carpale è danneggiato. Può verificarsi a seguito di un restringimento delle pareti del canale o durante lo sviluppo di neoplasie, come tumori maligni o benigni. Anche in caso di una forte alterazione delle guaine dei tendini dei muscoli costrittori, può verificarsi una compressione del nervo.

Il trattamento principale è chirurgico, che prevede l'incisione della parete del canale. L'operazione può essere eseguita con metodo aperto o endoscopico. Non vi sono differenze significative, fatta eccezione per il metodo di accesso chirurgico. Con l'accesso aperto, viene eseguita un'incisione completa.

Con il metodo endoscopico, vengono praticate solo piccole incisioni attraverso le quali penetra l'endoscopio. Con il suo aiuto, vengono eseguite le manipolazioni necessarie. Molti chirurghi preferiscono il secondo metodo, poiché consente di eseguire l'operazione con il minimo di interventi e danni ai tessuti. La tecnica è mini-invasiva, il danno è minimo. Allo stesso tempo, il recupero è molto più rapido e il rischio di infezioni o complicazioni è praticamente assente.

Neuropatia post-traumatica del nervo ulnare

Tali lesioni si verificano a seguito di traumi e vengono trattate il prima possibile. Nelle fasi successive, il recupero può essere inefficace. Le neuropatie derivanti da traumi sono spesso associate a danni a qualsiasi tronco nervoso dell'avambraccio. Il più delle volte, i nervi ulnare, radiale e mediano sono danneggiati. Il principale metodo di trattamento è il ripristino dell'integrità anatomica.

Ricorrono principalmente alla neurolisi. Si tratta di un metodo chirurgico in cui la parte danneggiata del nervo viene rimossa e il tessuto cicatriziale rimosso. Prima si inizia il trattamento, maggiori sono le probabilità di successo del ripristino del nervo danneggiato e minore è il rischio di complicanze postoperatorie.

In una fase successiva, dopo 2-3 mesi dallo sviluppo della lesione, l'operazione sarà meno efficace e, di conseguenza, il rischio di complicanze sarà molto più elevato. In tal caso, si adottano solitamente misure per ridurre il grado di tensione del nervo; a tal fine, i nervi vengono solitamente suturati e l'osso viene fissato in una posizione forzata. Potrebbe essere necessario un intervento di chirurgia plastica (trapianto).

Il rischio di un trattamento non tempestivo è lo sviluppo di complicanze. Una delle principali è lo sviluppo di contratture neurogene, in cui il nervo danneggiato cessa di innervare determinati muscoli. Ciò porta a cambiamenti irreversibili nel nervo e nel muscolo. In definitiva, potrebbe essere necessaria la trasposizione di tendini e muscoli, nonché diversi interventi chirurgici ortopedici. Uno dei metodi più comuni per la correzione e la prevenzione delle contratture neurogene è la neurotizzazione, volta a ripristinare l'innervazione muscolare persa.