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Neuropatia del nervo radiale
Ultima recensione: 12.03.2024
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Il movimento della mano nell'articolazione del gomito è difficile, si intorpidisce, si sente debolezza al polso? Molto probabilmente, è la neuropatia radiale o la neuropatia del nervo radiale, una malattia del sistema nervoso periferico.
Secondo ICD-10, questa condizione è definita come mononeuropatia degli arti superiori e ha il codice G56.3 - danno al nervo radiale.
Epidemiologia
Tra le patologie neurologiche, quasi la metà dei casi è correlata a neuropatie periferiche. E con varie lesioni degli arti superiori, in media, più del 3,5% sono lesioni ai nervi.
L'incidenza della neuropatia traumatica del nervo radiale con una frattura chiusa della diafisi dell'omero è del 2,5-18%. Una frattura lungo il terzo inferiore dell'omero porta alla neuropatia radiale nel 15-25% dei pazienti. La sindrome compartimentale acuta si verifica in circa il 6% delle fratture dell'avambraccio. [1], [2]
Le statistiche cliniche di compressione e neuropatia ischemica degli arti superiori non sono note, ma le sindromi tunnel rappresentano almeno il 30% dei casi.
Le cause neuropatia del nervo radiale
Come nel caso di altre mononeuropatie dei nervi periferici, le cause principali della neuropatia del nervo radiale (nervus radialis), emergente dal plesso brachiale (plesso brachiale) e seguendo lungo il braccio fino al polso e alle dita, consistono nel suo trauma o lesione ischemica da compressione, che porta a determinati disturbi funzionali.
E a seconda della loro eziologia e natura, vengono determinati i tipi di neuropatia radiale. Pertanto, la neuropatia traumatica e post-traumatica del nervo radiale può essere il risultato di una frattura dell'omero (in particolare, la sua diafisi alla giunzione dei terzi mediale e distale), nonché una frattura che colpisce il punto in cui il il nervo passa attraverso il setto intermuscolare. [3]
Una grave lussazione e frattura della testa radiale (che fa parte dell'articolazione del gomito), così come una frattura delle ossa dell'avambraccio, spesso causano danni traumatici al ramo interosseo posteriore del nervo radiale, che innerva il gruppo muscolare posteriore dal gomito all'articolazione del polso.
In questo caso, il nervo può essere danneggiato sia dalla frattura stessa che a seguito della trasposizione di frammenti ossei, dell'installazione di dispositivi di fissaggio o della trazione dell'arto. Inoltre, conseguenze simili sono possibili a causa di lesioni iatrogene durante artroscopia, endoprotesi o sinovectomia dell'articolazione del gomito e persino con iniezioni intramuscolari nell'area della spalla.
Uno dei tipi più comuni di neuropatia degli arti superiori è la neuropatia da compressione del nervo radiale quando viene pizzicato e / o compresso:
- nella regione ascellare (in caso di lesione dell'articolazione della spalla o uso prolungato di stampelle);
- a livello del terzo medio della spalla, tra l'omero e le teste del muscolo tricipite della spalla - nel solco a spirale (canale brachomuscolare);
- nell'avambraccio - quando il ramo interosseo posteriore profondamente disteso passa sotto il bordo fibroso superiore del muscolo di supporto del collo del piede, noto come arco o arcata di Frose, nonché all'uscita del ramo superficiale del nervo radiale da sotto il muscolo brachioradiale dell'avambraccio - come complicazione di una lesione al centro dell'avambraccio.
La neuropatia ischemica del nervo radiale associata a una mancanza di afflusso di sangue locale e ipossia tissutale può essere il risultato di qualsiasi effetto traumatico e di compressione, incluso tutto quanto sopra.
La sindrome del nervo interosseo posteriore (rami del nervo radiale) o la sindrome del compartimento dell'avambraccio si verifica quando un nervo appena sotto il gomito viene compresso a causa dell'aumentata pressione del tessuto nello spazio tra la fascia muscolare. Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna locale e il trofismo dei tessuti nervosi si deteriorano con una diminuzione delle funzioni delle cellule nervose. La stessa condizione può essere causata da una compressione prolungata del nervo da neoplasie fibrose o ossee. [4]
In sostanza, la neuropatia del tunnel del nervo radiale è anche ischemica da compressione, poiché si verifica a causa della compressione o del pizzicamento di questo nervo - i suoi rami posteriori e superficiali - quando passa attraverso punti ristretti (canali o tunnel). E tra le neuropatie del tunnel ci sono: compressione nel canale brachiale - sindrome del canale a spirale; sotto l'articolazione del gomito - sindrome da supporto del collo del piede; tra l'articolazione della spalla a blocchi (articolazione nell'articolazione del gomito) e la parte distale del muscolo di supporto del collo del piede - sindrome del tunnel radiale; nel canale radiale del polso - sindrome di Wartenberg. [5]
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Fattori di rischio
Il rischio di sviluppare la neuropatia del nervo radiale è aumentato con il costante sovraffaticamento (nella maggior parte dei casi associato alla professione) degli arti superiori: azioni con maggiore forza di presa, frequenti cambiamenti nella supinazione e pronazione del potere, adduzione-abduzione e vibrazione.
Le persone anziane con osteoporosi hanno maggiori probabilità di avere fratture della spalla e dell'avambraccio e lesioni alle articolazioni delle mani, quindi sono anche a maggior rischio di neuropatie periferiche.
Le malattie delle articolazioni e delle strutture periarticolari degli arti superiori, le cisti, gli osteomi e le formazioni tumorali dei tessuti molli della spalla, dell'avambraccio e del polso sono considerati fattori predisponenti.
Inoltre, gli specialisti considerano le singole anomalie anatomiche (osteofiti, tendini accessori e setti intermuscolari), nonché alcune malattie metaboliche sistemiche e intossicazione cronica, ai rischi della neuropatia ischemica da compressione radiale. [6]
Patogenesi
Il meccanismo principale della neuropatia radiale nelle lesioni sia traumatiche che ischemiche da compressione è il blocco della trasmissione degli impulsi nervosi lungo il nervo radiale, cioè la disfunzione dei canali ionici delle membrane assonali, che porta a una diminuzione dell'eccitabilità dei neuroni periferici sistema nervoso. Inoltre, il danno al nervo può influenzare negativamente lo stato della sua guaina mielinica con perdita focale di mielina.
Le caratteristiche della patogenesi della neuropatia da radiazioni dipendono direttamente dal grado di danno ai nervi e possono assumere una delle tre forme. Sotto forma di neuroprassia, la compressione avviene senza danni alle fibre e alla guaina del nervo, con un'interruzione temporanea nella trasmissione dei segnali nervosi e perdita di funzione. Ma con una compressione prolungata (come con le neuropatie del tunnel) compaiono ulteriori fattori: cambiamenti ischemici con deterioramento della microcircolazione sanguigna ed edema dell'endoneuria del tronco nervoso.
Danni più gravi sotto forma di assonotmesi - con distruzione intra-stelo degli assoni e della loro guaina mielinica da parte del tipo di degenerazione post-traumatica, con la trasformazione dei monociti del sangue in macrofagi, con l'attivazione dei macrofagi e aumento della produzione di un numero di citochine proinfiammatorie che provocano una risposta infiammatoria e la comparsa di dolore neuropatico.
La forma più grave di danno è la neurotmesi, in cui si verifica una completa distruzione di un segmento del nervo (i suoi assoni, la mielina, l'endoneuria del tronco nervoso e le strutture del tessuto connettivo).
Sintomi neuropatia del nervo radiale
Le manifestazioni cliniche specifiche della neuropatia del nervo radiale sono determinate dal grado di alterazione e localizzazione.
La lesione al nervo radiale di solito causa sintomi di intorpidimento e formicolio (parestesia) sul dorso della mano, vicino alle prime tre dita (pollice, indice e medio), nonché problemi di raddrizzamento e nevralgia (dolore bruciante). [7], [8], [9]
Se la neuropatia da compressione è causata dalla compressione di un nervo nella parte superiore della spalla o sotto l'ascella, i primi segni includono una diminuzione della sensibilità cutanea della superficie dorsale dell'intero arto superiore, nonché difficoltà nel suo movimento sul piano sagittale - estensione della flessione nelle articolazioni del gomito e del polso con questa condizione, come una mano cadente , cioè debolezza del polso.
Con la sindrome del tunnel radiale, anche il dorso della mano e le dita diventano insensibili, c'è una sensazione di bruciore e dolore nella parte posteriore del pollice, dolore sul lato del gomito e sul retro dell'avambraccio. La pronazione dell'avambraccio e la flessione del polso possono peggiorare i sintomi. [10]
Maggiori dettagli sulla manifestazione di questa mononeuropatia nella pubblicazione - Sintomi di danno al nervo radiale e ai suoi rami
Complicazioni e conseguenze
La paresi periferica (debolezza e intorpidimento) o la paralisi della mano possono essere una conseguenza della neuropatia radiale traumatica , poiché il ramo profondo del nervo radiale fornisce innervazione motoria ai muscoli responsabili dell'estensione del gomito, del polso e delle prime tre dita.
La denervazione e la perdita della funzione motoria possono essere complicate da una graduale atrofia muscolare e contrattura miogenica.
Inoltre, c'è un'alta probabilità di sviluppare un'infiammazione focale del tronco del nervo radiale - neurite.
La completa distruzione dell'area danneggiata del nervo provoca la fibrosi del suo tronco, che impedisce la rigenerazione degli assoni e porta alla disabilità.
Diagnostica neuropatia del nervo radiale
Le lesioni del nervo radiale e la neuropatia periferica vengono solitamente diagnosticate dall'esame fisico del paziente mediante test speciali che determinano la forza dei muscoli innervati, la presenza di riflessi motori, la natura dei disturbi del movimento e il livello di sensibilità degli arti superiori. [11]
Viene utilizzata la diagnostica strumentale: elettroneuromiografia (studio elettrofisiologico della conduzione nervosa), radiografia, ecografia dei nervi , risonanza magnetica. [12], [13]
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale si effettua con la neuropatia di altri nervi originari del plesso brachiale (muscolocutaneo, mediano, ulnare e mediale cutaneo); con sindromi radicolari e neuropatie sensoriali in vari disturbi neurologici del sistema nervoso centrale; con malattie delle articolazioni e delle strutture periarticolari dell'arto superiore (comprese tendovaginiti professionali e sindrome di de Quervain); con manifestazioni precoci di siringomielia e sintomi neurologici di sclerosi multipla.
Chi contattare?
Trattamento neuropatia del nervo radiale
Con la neuropatia dei nervi periferici, compreso il radiale, il trattamento può essere conservativo e operativo.
Si raccomanda l'immobilizzazione dell'arto con una stecca o ortesi funzionale per ridurre il dolore. Per lo stesso scopo, vengono presi farmaci:
- - farmaci antinfiammatori non steroidei - Ibuprofene , Celecoxib , ecc.;
- - anticonvulsivanti (anticonvulsivanti), ad esempio Gabapentin (Gabantin, Gabalept).
A livello locale, è possibile utilizzare gel e unguenti con diclofenac di sodio, gel Remisid (con nimesulide); unguenti che attivano la circolazione sanguigna locale con effetto analgesico (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, ecc.).
In casi estremi, ricorrono all'anestesia mediante blocco della novocaina .
Maggiori informazioni dai materiali:
Le iniezioni di glucocorticoidi (idrocortisone, metilprednisolone, triamcinolone) nell'area vicino al nervo interessato hanno lo scopo di alleviare l'infiammazione.
Con la neuropatia ischemica, vengono prescritti angioprotettori che attivano la microcircolazione: Agapurin Retard (pentossifillina) e altri, oltre alle vitamine B1, B6 e B12.
Per migliorare la trasmissione degli impulsi nervosi per via parenterale, vengono utilizzati gli inibitori della colinesterasi Ipidacrina (Amiridina) o Galantamina (Nivalina).
Inoltre, viene prescritta la fisioterapia, in particolare la stimolazione elettrica muscolare e altre procedure dell'apparato; maggiori dettagli nell'articolo - Fisioterapia per neuriti e nevralgie dei nervi periferici . [14]
Quando il dolore è alleviato, è necessario un carico fisico dosato sui muscoli degli arti superiori - terapia fisica per la neuropatia del nervo radiale, che aiuta a migliorare il trofismo tissutale e la conduzione neuromuscolare. Gli esercizi di stretching per i muscoli della spalla, dell'avambraccio e delle mani vengono selezionati individualmente, tenendo conto delle condizioni generali e della diagnosi specifica. [15]
Molti pazienti sono aiutati dal massaggio terapeutico per la neuropatia del nervo radiale.
Con il dolore neuropatico, è possibile la terapia a base di erbe: la fitoterapia. Alcune delle piante più comuni che vengono utilizzate per alleviare i sintomi del dolore includono: foglie di Ginkgo biloba, che migliorano la circolazione sanguigna nei capillari durante i danni ai tessuti ischemici; calamo e radici di curcuma; ricco di zinco (necessario per la rigenerazione dei tessuti) dragoncello; semi di zafferano antidolorifici; estratto di foglie di salvia e radici di robbia.
Se non vi è alcun miglioramento clinico dopo un trattamento conservativo a lungo termine, a seconda della posizione e del grado di danno al nervo radiale - nei casi gravi e progressivi - viene eseguito il trattamento chirurgico.
Il nervo danneggiato può essere ripristinato mediante trapianto microchirurgico, ma molto spesso si tratta di operazioni finalizzate alla decompressione del nervo radiale, ad esempio quando il ramo superficiale viene compresso dal tendine, viene eseguita la sua incisione o movimento di allungamento. L'efficacia di un tale intervento è piuttosto elevata - fino al 50-80% e il tempo di recupero per la conduzione nervosa varia da tre a quattro mesi.
Prevenzione
Le principali misure preventive sono per prevenire lesioni e carichi eccessivi degli arti superiori.
Previsione
Il ripristino della funzione nervosa e le prospettive di recupero dipendono da molti fattori. Ad esempio, la neuropatia del nervo radiale dovuta a una frattura chiusa dell'omero viene curata nel 92-95% dei casi, sebbene il trattamento possa durare da diversi mesi a tre-cinque anni.
Tuttavia, la disfunzione motoria parziale e la perdita di sensibilità a causa del danno agli assoni della fibra nervosa possono rimanere per sempre. [16]
Ma con la neuropatia da compressione acuta, i cui sintomi compaiono entro tre o quattro mesi, la prognosi è quasi sempre favorevole.