Neuropatia del nervo radiale

Hai difficoltà a muovere il braccio nell'articolazione del gomito, è intorpidito, c'è debolezza al polso? Molto probabilmente si tratta di neuropatia radiale o neuropatia del nervo radiale, una malattia del sistema nervoso periferico.

Secondo l'ICD-10, questa condizione è definita come mononeuropatia degli arti superiori e ha il codice G56.3 – danno del nervo radiale.

Epidemiologia

Tra le patologie neurologiche, quasi la metà dei casi è rappresentata da neuropatie periferiche. E per quanto riguarda le varie lesioni agli arti superiori, in media, oltre il 3,5% è rappresentato da danni ai nervi.

L'incidenza di neuropatia radiale traumatica nelle fratture chiuse della diafisi omerale è del 2,5-18%. Una frattura lungo il terzo inferiore dell'omero provoca neuropatia radiale nel 15-25% dei pazienti. La sindrome compartimentale acuta si verifica in circa il 6% delle fratture dell'avambraccio. [ 1 ], [ 2 ]

Le statistiche cliniche della neuropatia da compressione e ischemica degli arti superiori sono sconosciute, ma le sindromi del tunnel rappresentano almeno il 30% dei casi.

Le cause neuropatia del nervo radiale

Come nel caso di altre mononeuropatie dei nervi periferici, le cause principali della neuropatia del nervo radiale (nervus radialis), che fuoriesce dal plesso brachiale (plexus brachialis) e si estende lungo il braccio fino al polso e alle dita, sono costituite da lesioni traumatiche o compressivo-ischemiche, che comportano determinati disturbi funzionali.

A seconda dell'eziologia e della natura, si distinguono i tipi di neuropatia radiale. Pertanto, la neuropatia traumatica e post-traumatica del nervo radiale può essere il risultato di una frattura dell'omero (in particolare, della sua diafisi a livello della giunzione tra il terzo mediale e quello distale), così come di una frattura che interessa il punto in cui il nervo attraversa il setto intermuscolare. [ 3 ]

Una grave lussazione e frattura della testa dell'osso radiale (che fa parte dell'articolazione del gomito), così come una frattura delle ossa dell'avambraccio, causano spesso danni traumatici al ramo interosseo posteriore del nervo radiale, che innerva il gruppo posteriore di muscoli dal gomito all'articolazione del polso.

In questo caso, il nervo può essere danneggiato sia dalla frattura stessa, sia a seguito di trasposizione di frammenti ossei, installazione di dispositivi di fissaggio o trazione dell'arto. Tali conseguenze sono possibili anche a causa di lesioni iatrogene durante artroscopia, endoprotesi o sinoviectomia dell'articolazione del gomito e persino durante iniezioni intramuscolari nella zona della spalla.

Uno dei tipi più comuni di neuropatia degli arti superiori è la neuropatia da compressione del nervo radiale quando viene pizzicato e/o compresso:

• nella zona ascellare (in caso di lesione all'articolazione della spalla o di uso prolungato delle stampelle);
• a livello del terzo medio della spalla, tra l'omero e i capi del muscolo tricipite brachiale - nel solco spirale (canale brachiale);
• nell'avambraccio - quando il ramo interosseo posteriore profondo passa sotto il margine superiore fibroso del muscolo supinatore, noto come arco o arcata di Froese, e anche all'uscita del ramo superficiale del nervo radiale da sotto il muscolo brachioradiale dell'avambraccio - come complicazione di un trauma alla parte media dell'avambraccio.

La neuropatia ischemica del nervo radiale, associata a insufficiente apporto ematico locale e ipossia tissutale, può essere conseguenza di qualsiasi impatto traumatico e compressivo, compresi tutti quelli sopra menzionati.

La sindrome del nervo interosseo posteriore (ramo del nervo radiale) o sindrome compartimentale dell'avambraccio si verifica quando il nervo appena sotto l'articolazione del gomito viene compresso a causa dell'aumentata pressione tissutale nello spazio tra le fasce muscolari. Ciò causa un deterioramento della circolazione sanguigna locale e del trofismo del tessuto nervoso, con conseguente riduzione della funzionalità delle cellule nervose. La stessa condizione può essere causata dalla compressione prolungata del nervo da parte di neoplasie fibrose o ossee. [ 4 ]

In sostanza, anche la neuropatia tunnel del nervo radiale è da compressione-ischemia, poiché si verifica a causa della compressione o dell'impingement di questo nervo - i suoi rami posteriori e superficiali - durante il passaggio attraverso aree ristrette (canali o tunnel). E tra le neuropatie tunnel, si distinguono le seguenti: compressione nel canale brachiale - sindrome del canale spirale; al di sotto dell'articolazione del gomito - sindrome del supinatore; tra l'articolazione omero-ulnare a forma di blocco (articolata all'articolazione del gomito) e la parte distale del muscolo supinatore - sindrome del tunnel radiale; nel canale radiale del polso - sindrome di Wartenberg. [ 5 ]

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• neuropatia periferica
• Danni ai nervi delle estremità
• Neuropatia ischemica dei nervi

Fattori di rischio

Il rischio di sviluppare una neuropatia del nervo radiale aumenta con il continuo sovraccarico (nella maggior parte dei casi professionale) degli arti superiori: azioni con forza di presa aumentata, frequenti cambiamenti nella supinazione e pronazione forzata, adduzione-abduzione e vibrazione.

Gli anziani affetti da osteoporosi hanno maggiori probabilità di avere fratture alle ossa della spalla e dell'avambraccio e lesioni alle articolazioni della mano, quindi sono anche a maggior rischio di neuropatie periferiche.

Tra i fattori predisponenti rientrano le malattie delle articolazioni e delle strutture periarticolari degli arti superiori, le cisti, gli osteomi e i tumori dei tessuti molli della spalla, dell'avambraccio e del polso.

Inoltre, gli esperti attribuiscono i rischi di sviluppare una neuropatia ischemica da compressione radiale a singole deviazioni anatomiche (osteofiti, tendini aggiuntivi e setti intermuscolari), nonché ad alcune malattie metaboliche sistemiche e ad intossicazioni croniche. [ 6 ]

Patogenesi

Il meccanismo principale della neuropatia radiale, sia nelle lesioni traumatiche che in quelle da compressione-ischemia, è il blocco della trasmissione degli impulsi nervosi lungo il nervo radiale, ovvero l'interruzione delle funzioni dei canali ionici delle membrane assonali, con conseguente riduzione dell'eccitabilità dei neuroni del sistema nervoso periferico. Inoltre, il danno al nervo può influire negativamente sullo stato della sua guaina mielinica, con conseguente perdita focale di mielina.

La patogenesi della neuropatia da radiazioni dipende direttamente dal grado di danno nervoso e può assumere tre forme. Nella neuroprassia, la compressione avviene senza danni alle fibre e alla guaina nervosa, con un'interruzione temporanea della trasmissione dei segnali nervosi e una perdita di funzionalità. Tuttavia, con una compressione prolungata (come nelle neuropatie tunnel), compaiono fattori aggiuntivi: alterazioni ischemiche con deterioramento della microcircolazione sanguigna ed edema dell'endonevrio del tronco nervoso.

Danni più gravi sotto forma di assonotmesi - con distruzione intratronco degli assoni e della loro guaina mielinica secondo il tipo di degenerazione post-traumatica, con trasformazione dei monociti del sangue in macrofagi, con attivazione dei macrofagi e aumento della produzione di numerose citochine pro-infiammatorie, che provocano una reazione infiammatoria e la comparsa di dolore neuropatico.

La forma più grave di danno è la neurotmesi, in cui si verifica la distruzione completa di un segmento nervoso (i suoi assoni, la mielina, l'endonevrio del tronco nervoso e le strutture del tessuto connettivo).

Sintomi neuropatia del nervo radiale

Le manifestazioni cliniche specifiche della neuropatia del nervo radiale sono determinate dal grado della sua alterazione e dalla sua localizzazione.

La lesione del nervo radiale provoca tipicamente sintomi di intorpidimento e formicolio (parestesia) sul dorso della mano, vicino alle prime tre dita (pollice, indice e medio), nonché difficoltà a raddrizzare la mano e nevralgia (dolore bruciante). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Se la neuropatia compressiva è causata dalla compressione di un nervo nella parte superiore del braccio o nella zona dell'ascella, i primi segni includono una ridotta sensibilità cutanea della superficie dorsale dell'intero arto superiore, nonché difficoltà nei suoi movimenti sul piano sagittale - flessione-estensione nelle articolazioni del gomito e del polso con una condizione come il polso cadente, cioè debolezza del polso.

La sindrome del tunnel radiale causa anche intorpidimento del dorso della mano e delle dita, sensazione di bruciore e dolore sul dorso del pollice, dolore sul lato del gomito e dolore sul dorso dell'avambraccio. La pronazione dell'avambraccio e la flessione del polso possono aggravare i sintomi. [ 10 ]

Maggiori dettagli sulle manifestazioni di questa mononeuropatia nella pubblicazione - Sintomi di danno al nervo radiale e ai suoi rami

Complicazioni e conseguenze

La neuropatia radiale traumatica può provocare paresi periferica (debolezza e intorpidimento) o paralisi del braccio, poiché il ramo profondo del nervo radiale fornisce innervazione motoria ai muscoli responsabili dell'estensione del gomito, del polso e delle prime tre dita.

La denervazione e la perdita della funzione motoria possono essere complicate da graduale atrofia muscolare e contrattura miogenica.

Inoltre, esiste un'alta probabilità di sviluppare un'infiammazione focale del tronco del nervo radiale, ovvero una neurite.

La distruzione completa della zona danneggiata del nervo provoca la fibrosi del suo tronco, che impedisce la rigenerazione assonale e porta alla disabilità.

Diagnostica neuropatia del nervo radiale

Le lesioni del nervo radiale e la neuropatia periferica vengono solitamente diagnosticate tramite esame fisico del paziente utilizzando test specifici che determinano la forza dei muscoli innervati, la presenza di riflessi motori, la natura dei disturbi del movimento e il livello di sensibilità degli arti superiori.[ 11 ]

La diagnostica strumentale utilizzata è: elettroneuromiografia (studio elettrofisiologico della conduzione nervosa), radiografia, ecografia dei nervi, risonanza magnetica. [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con la neuropatia di altri nervi originanti dal plesso brachiale (muscolocutaneo, mediano, ulnare e cutaneo mediale); con le sindromi radicolari e le neuropatie sensitive in diverse patologie neurologiche del sistema nervoso centrale; con le patologie delle articolazioni e delle strutture periarticolari dell'arto superiore (tra cui la tendinopatia professionale e la sindrome di De Quervain); con le manifestazioni precoci della siringomielia e con i sintomi neurologici della sclerosi multipla.

Trattamento neuropatia del nervo radiale

In caso di neuropatia dei nervi periferici, compreso quello radiale, il trattamento può essere conservativo e chirurgico.

Per ridurre il dolore, si raccomanda di immobilizzare l'arto con una stecca funzionale o un'ortesi. Allo stesso scopo, si assumono farmaci:

• - farmaci antinfiammatori non steroidei – Ibuprofene, Celecoxib, ecc.;
• - anticonvulsivanti (anticonvulsivanti), come Gabapentin (Gabantin, Gabalept).

A livello locale si possono utilizzare gel e unguenti con diclofenac sodico, Remisid gel (con nimesulide); unguenti che attivano la circolazione sanguigna locale con effetto analgesico (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, ecc.).

Nei casi estremi si ricorre alla terapia antidolorifica con il blocco della novocaina.

Ulteriori informazioni dai materiali:

• Trattamento del dolore neuropatico

Le iniezioni di glucocorticoidi (idrocortisone, metilprednisolone, triamcinolone) nella zona circostante il nervo interessato hanno lo scopo di alleviare l'infiammazione.

In caso di neuropatia ischemica vengono prescritti angioprotettori attivatori della microcircolazione: Agapurin Retard (Pentoxifillina), ecc., nonché vitamine B1, B6 e B12.

Per migliorare la trasmissione degli impulsi nervosi si utilizzano per via parenterale gli inibitori della colinesterasi Ipidacrina (Amiridina) o Galantamina (Nivalin).

Inoltre, viene prescritto un trattamento fisioterapico, in particolare l'elettrostimolazione muscolare e altre procedure hardware; maggiori dettagli nell'articolo - Fisioterapia per neurite e nevralgia dei nervi periferici. [ 14 ]

Una volta alleviato il dolore, è necessario un carico fisico dosato sui muscoli degli arti superiori: la terapia fisica per la neuropatia del nervo radiale, che aiuta a migliorare il trofismo tissutale e la conduzione neuromuscolare. Gli esercizi per l'allungamento dei muscoli della spalla, dell'avambraccio e delle mani vengono selezionati individualmente, tenendo conto delle condizioni generali e della diagnosi specifica. [ 15 ]

Molti pazienti trovano utile il massaggio terapeutico per la neuropatia del nervo radiale.

Il dolore neuropatico può essere trattato con le erbe: la fitoterapia. Le piante più comunemente utilizzate per alleviare i sintomi del dolore includono: foglie di ginkgo biloba, che migliorano la circolazione sanguigna nei capillari in caso di danno tissutale ischemico; radici di calamo e curcuma; dragoncello, ricco di zinco (necessario per la rigenerazione dei tessuti); zafferano, che riduce il dolore; estratto di foglie di salvia e radici di robbia.

Se non si nota alcun miglioramento clinico dopo un trattamento conservativo a lungo termine, a seconda della posizione e dell'estensione del danno al nervo radiale (nei casi gravi e progressivi) si procede con un trattamento chirurgico.

Un nervo danneggiato può essere ripristinato mediante trapianto microchirurgico, ma il più delle volte si tratta di interventi volti a decomprimere il nervo radiale, ad esempio quando il ramo superficiale è compresso da un tendine, se ne esegue un'incisione o uno spostamento. L'efficacia di tale intervento è piuttosto elevata, fino al 50-80%, e il tempo necessario per ripristinare la conduzione nervosa varia da tre a quattro mesi.

Prevenzione

Le principali misure preventive consistono nell'evitare infortuni e carichi eccessivi sugli arti superiori.

Previsione

Il ripristino della funzionalità nervosa e le prospettive di recupero dipendono da molti fattori. Ad esempio, la neuropatia del nervo radiale dovuta a una frattura chiusa dell'omero viene curata nel 92-95% dei casi, sebbene il trattamento possa durare da diversi mesi a tre-cinque anni.

Tuttavia, la disfunzione motoria parziale e la perdita di sensibilità dovute al danno agli assoni della fibra nervosa possono persistere in modo permanente. [ 16 ]

Ma nel caso della neuropatia compressiva acuta, i cui sintomi compaiono entro tre o quattro mesi, la prognosi è quasi sempre favorevole.