Polmonite cronica

La polmonite cronica è un processo infiammatorio cronico localizzato nel tessuto polmonare, il cui substrato morfologico è la pneumosclerosi e/o la carnificazione del tessuto polmonare, nonché alterazioni irreversibili dell'albero bronchiale a seconda del tipo di bronchite cronica locale, clinicamente manifestate da ricadute di infiammazione nella stessa area polmonare interessata. La pneumosclerosi localizzata asintomatica in assenza di ricadute di infiammazione nell'area interessata è esclusa dal concetto di polmonite cronica.

Attualmente, l'atteggiamento nei confronti della polmonite cronica è ambiguo. Nella moderna letteratura medica straniera, tale unità nosologica non è riconosciuta né trattata. Anche nell'ICD-10, questa malattia non è nominata. Tuttavia, diversi medici continuano a distinguere la polmonite cronica come un'unità nosologica indipendente.

Inoltre, nella pratica clinica osserviamo spesso pazienti che, dopo aver sofferto di polmonite acuta, sviluppano sintomi che corrispondono ai criteri diagnostici della polmonite cronica, sebbene in precedenza (prima della polmonite acuta) il paziente fosse perfettamente sano.

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Cause di polmonite cronica

I principali fattori eziologici e predisponenti della polmonite cronica sono gli stessi della polmonite acuta.

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Patogenesi della polmonite cronica

La polmonite cronica è una conseguenza di una polmonite acuta irrisolta. Di conseguenza, lo sviluppo della polmonite cronica può essere rappresentato dalle seguenti fasi: polmonite acuta - polmonite protratta - polmonite cronica. Pertanto, si può ritenere che i fattori patogenetici della polmonite cronica siano gli stessi della polmonite protratta, e i principali sono, naturalmente, la disfunzione del sistema di difesa broncopolmonare locale (ridotta attività di macrofagi e leucociti alveolari, ridotta fagocitosi, carenza di IgA secretorie, ridotta concentrazione di batteriolisine nel contenuto bronchiale, ecc. - per i dettagli, vedere "Bronchite cronica") e la debolezza della risposta immunitaria del macroorganismo. Tutto ciò crea condizioni favorevoli per la persistenza di un processo infiammatorio infettivo in una determinata area del tessuto polmonare, che successivamente porta alla formazione di un substrato patomorfologico della polmonite cronica: pneumosclerosi focale e bronchite deformante locale.

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Sintomi di polmonite cronica

La polmonite cronica è sempre l'esito di una polmonite acuta irrisolta. È importante sottolineare che non esiste un criterio temporale rigoroso che consenta di affermare che la polmonite acuta si sia trasformata in un processo infiammatorio cronico in un dato paziente. Le precedenti ipotesi sui termini di 3 mesi e 1 anno si sono dimostrate insostenibili. È importante considerare che il ruolo determinante nella diagnosi di polmonite cronica non è l'insorgenza della malattia, ma l'assenza di una dinamica radiologica positiva e di ripetute riacutizzazioni del processo infiammatorio nella stessa area polmonare durante l'osservazione dinamica a lungo termine e il trattamento intensivo.

Durante il periodo di esacerbazione della polmonite cronica, i principali sintomi clinici sono:

• lamentele di debolezza generale, sudorazione, soprattutto notturna, aumento della temperatura corporea, perdita di appetito, tosse con separazione dell'espettorato mucopurulento; talvolta dolore al petto nella proiezione del focus patologico;
• perdita di peso (non è un sintomo obbligatorio);
• sintomi di un processo infiltrativo-infiammatorio locale nel tessuto polmonare (ottusità del suono di percussione, rantoli umidi a bolle fini, crepitio sulla lesione); quando è interessata la pleura, si ode rumore di sfregamento pleurico.

Ricerca strumentale

1. L'esame radiografico dei polmoni è di fondamentale importanza nella diagnosi di polmonite cronica. La radiografia polmonare in due proiezioni rivela i seguenti segni caratteristici:
   • diminuzione del volume della corrispondente sezione dei polmoni, viscosità e deformazione del modello polmonare di tipo a piccole e medie cellule;
   • oscuramento focale dei polmoni (possono essere piuttosto evidenti con pronunciata carnificazione degli alveoli);
   • infiltrazione peribronchiale nella zona interessata del tessuto polmonare;
   • manifestazioni di pleurite adesiva regionale (aderenze interlobari, paramediastiniche, obliterazione del seno costofrenico).
2. La broncografia è attualmente considerata un metodo obbligatorio per la diagnosi e la diagnosi differenziale della polmonite cronica. Rivela la convergenza dei rami bronchiali nell'area interessata, il riempimento irregolare con contrasto, l'irregolarità e la deformazione dei contorni (bronchite deformante). Nella forma bronchiectasica della polmonite cronica, si rileva la presenza di bronchiectasie.
3. Broncoscopia: rivela bronchite purulenta durante il periodo di esacerbazione (catarrale durante il periodo di remissione), più pronunciata nel lobo o segmento corrispondente.
4. Uno studio della funzione respiratoria esterna (spirografia) è obbligatorio nella polmonite cronica, poiché i pazienti spesso soffrono contemporaneamente di bronchite cronica ed enfisema polmonare. Nella polmonite cronica non complicata (con una piccola lesione), di solito non si osservano alterazioni significative degli indicatori spirografici (in rari casi, sono possibili disturbi restrittivi, con una diminuzione della CV). In caso di bronchite cronica ostruttiva concomitante, si osserva una diminuzione degli indicatori di CVF (indice di Tiffno), mentre in caso di enfisema polmonare, il valore della CV si riduce significativamente.

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Dati di laboratorio

1. Gli esami del sangue generali e biochimici rivelano le seguenti alterazioni nella fase acuta: aumento della VES, leucocitosi con spostamento a sinistra della formula leucocitaria, aumento del fibrinogeno ematico, delle alfa-2- e gamma-globuline, dell'aptoglobina e del sieromucoide. Tuttavia, è opportuno notare che queste alterazioni si manifestano solitamente solo in caso di significativa riacutizzazione della malattia.
2. Microscopia dell'espettorato: durante il periodo di esacerbazione della malattia, viene rilevato un gran numero di leucociti neutrofili.
3. Esame batteriologico dell'espettorato: consente di determinare la natura della microflora. Un numero di organismi microbici superiore a 10 in 1 μl di espettorato indica la patogenicità della microflora identificata.

Nella fase di remissione della polmonite cronica, i pazienti si sentono bene, praticamente non si lamentano o i loro disturbi sono molto insignificanti. Solo una tosse scarsamente produttiva, soprattutto al mattino, è tipica della presenza di bronchite localizzata. L'esame obiettivo dei polmoni rivela ottundimento del suono percussivo e rantoli fini e gorgoglianti, crepitio nella lesione, ma i dati auscultatori nel periodo di remissione sono significativamente meno vividi rispetto alla fase di esacerbazione. Inoltre, non si osservano manifestazioni di laboratorio del processo infiammatorio nella fase di remissione.

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Forma bronchiectasica

La forma bronchiectasica della polmonite cronica presenta le seguenti manifestazioni:

• tosse con emissione di una grande quantità di espettorato purulento (200-300 ml o anche di più al giorno) dall'odore sgradevole, più pronunciato in una determinata posizione del paziente;
• episodi di emottisi osservati frequentemente;
• frequenti esacerbazioni e persino decorso continuo del processo infiammatorio attivo, ritardi periodici nella separazione dell'espettorato, accompagnati da un aumento significativo della temperatura corporea; sudorazione notturna;
• diminuzione dell'appetito e significativa perdita di peso nei pazienti;
• alterazioni delle unghie (assumono l'aspetto di vetri d'orologio) e ispessimento delle falangi terminali a forma di “bacchette di tamburo”;
• ascoltando non solo piccoli rantoli gorgoglianti, ma spesso anche rantoli gorgoglianti medi sulla lesione, sono abbondanti e consonanti;
• comparsa più frequente di complicazioni quali empiema pleurico, pneumotorace spontaneo e amiloidosi renale rispetto alla forma senza bronchiectasie;
• scarsa efficacia della terapia conservativa;
• rilevamento di bronchiectasie (sotto forma di espansioni cilindriche, fusiformi, sacculanti) durante l'esame broncografico e tomografico.

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Classificazione della polmonite cronica

Attualmente non esiste una classificazione generalmente accettata della polmonite cronica. Ciò è dovuto al fatto che non tutti riconoscono l'indipendenza nosologica di questa malattia. A fini puramente pratici, si può utilizzare la seguente classificazione.

1. Prevalenza del processo infiammatorio cronico nel polmone:
   • focal
   • segmentale
   • condividere
2. Fase di processo:
   • esacerbazione
   • remissione
3. Forma clinica:
   • bronchiectasico
   • senza bronchiectasie

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Criteri diagnostici per la polmonite cronica

1. Esiste un chiaro collegamento tra lo sviluppo della malattia e un precedente caso di polmonite acuta, che si è protratta ma non si è risolta.
2. Infiammazione ricorrente nello stesso segmento o lobo del polmone.
3. Natura focale del processo patologico.
4. Presenza di sintomi clinici durante il periodo di riacutizzazione: tosse con espettorato mucopurulento, dolore al petto, aumento della temperatura corporea, debolezza.
5. Identificazione dei sintomi stetoacustici di un processo patologico focale: respiro sibilante e crepitii a piccole bolle (e nella forma bronchiectasica della malattia a medie bolle).
6. Segni radiologici, broncografici e tomografici di infiltrazione focale e pneumosclerosi, bronchite deformante (e nella forma broncoectasica - bronchiectasie), aderenze pleuriche.
7. Quadro broncoscopico di bronchite purulenta o catarrale locale.
8. Assenza di tubercolosi, sarcoidosi, pneumoconiosi, anomalie polmonari congenite, tumori e altri processi patologici che causano la presenza a lungo termine di sindrome da compattazione focale del tessuto polmonare e manifestazioni di laboratorio di infiammazione.

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Diagnosi differenziale della polmonite cronica

La diagnosi di polmonite cronica è rara e molto importante e richiede un'attenta esclusione di altre malattie che si manifestano come compattazione focale del tessuto polmonare, principalmente la tubercolosi polmonare e il cancro ai polmoni.

Nella diagnosi differenziale con il cancro polmonare, occorre tenere presente che la polmonite cronica è una malattia rara, mentre il cancro polmonare è piuttosto comune. Pertanto, come scrive giustamente N.V. Putov (1984), "in qualsiasi caso di processo infiammatorio protratto o ricorrente nel polmone, soprattutto negli uomini anziani e nei fumatori, è necessario escludere un tumore che stenotizzi il bronco e causi il fenomeno della cosiddetta polmonite paracancerosa". Per escludere il cancro polmonare, è necessario utilizzare metodi di ricerca specifici: broncoscopia con biopsia, biopsia transbronchiale o transtoracica del focolaio patologico, linfonodi regionali, broncografia, tomografia computerizzata. Si tiene conto anche dell'assenza di dinamica radiologica positiva nei pazienti con cancro polmonare durante il trattamento antinfiammatorio e antibatterico attivo, inclusa la disinfezione bronchiale endoscopica. Inoltre, è importante tenere presente che, in caso di sospetto di cancro, non si può perdere tempo prezioso nell'osservazione dinamica a lungo termine.

Quando si effettua una diagnosi differenziale tra polmonite cronica e tubercolosi polmonare, è necessario tenere conto delle seguenti circostanze:

• nella tubercolosi polmonare non si riscontra un processo infiammatorio acuto aspecifico all'esordio della malattia;
• la tubercolosi è caratterizzata dalla localizzazione prevalentemente nel lobo superiore del processo patologico; pietrificazioni nel tessuto polmonare e nei linfonodi ilari;
• Nella tubercolosi, i batteri della tubercolosi si trovano spesso nell'espettorato e i test alla tubercolina risultano positivi.

La polmonite cronica deve essere differenziata dalle anomalie polmonari congenite, più spesso dall'ipoplasia semplice e cistica e dal sequestro polmonare.

L'ipoplasia polmonare semplice è un sottosviluppo del polmone senza formazione di cisti. Questa anomalia è accompagnata dallo sviluppo di un processo suppurativo nel polmone, che porta allo sviluppo di una sindrome da intossicazione, a un aumento della temperatura corporea e alla comparsa di sintomi fisici di infiammazione del tessuto polmonare, un quadro clinico simile a una riacutizzazione della polmonite cronica. L'ipoplasia polmonare semplice viene diagnosticata sulla base dei risultati dei seguenti metodi di ricerca:

• radiografia del torace: vengono rilevati segni di riduzione del volume polmonare;
• broncografia - vengono contrastati solo i bronchi di 3°-6° ordine, poi il broncogramma sembra interrompersi (sintomo dell'“albero bruciato”);
• broncoscopia - vengono determinati endobronchite catarrale, restringimento e localizzazione atipica delle foci dei bronchi lobari e segmentali.

L'ipoplasia cistica del polmone è un'ipoplasia del polmone o di una sua parte con formazione di molteplici cisti a parete sottile. La malattia è complicata dallo sviluppo di un processo infettivo e infiammatorio secondario e da bronchite cronica. La diagnosi di ipoplasia cistica si basa sui risultati dei seguenti esami:

• Radiografia polmonare: nella proiezione del lobo o segmento ipoplasico del polmone è visibile una deformazione o un aumento del modello cellulare dei polmoni; l'esame tomografico rivela molteplici cavità a pareti sottili con un diametro da 1 a 5 cm;
• broncografia - rivela ipoplasia del polmone e cavità multiple, parzialmente o completamente riempite di contrasto e di forma sferica. Talvolta si riscontrano espansioni fusiformi dei bronchi segmentali;
• Angiopulmonografia: rivela un sottosviluppo dei vasi della circolazione polmonare in un polmone ipoplasico o in un suo lobo. Arterie e vene (subsegmentali, prelobulari e lobulari) circondano le cavità aeree.

Il sequestro polmonare è un difetto dello sviluppo in cui una parte del tessuto polmonare alterato cisticamente è separata (sequestrata) dai bronchi e dai vasi della circolazione polmonare e viene rifornita di sangue dalle arterie della circolazione sistemica, che si diramano dall'aorta.

Si distingue tra sequestro polmonare intralobare ed extralobare. Nel sequestro intralobare, il tessuto polmonare anomalo si trova all'interno del lobo, ma non comunica con i bronchi ed è irrorato da sangue proveniente da arterie che si diramano direttamente dall'aorta.

Nel sequestro polmonare extralobare, l'area aberrante del tessuto polmonare si trova al di fuori del polmone normale (nella cavità pleurica, nello spessore del diaframma, nella cavità addominale, sul collo e in altre sedi) ed è rifornita di sangue solo dalle arterie della circolazione sistemica.

Il sequestro polmonare extralobare non è complicato da un processo suppurativo e, di norma, non si manifesta clinicamente.

Il sequestro polmonare intralobare è complicato da un processo suppurativo e richiede una diagnosi differenziale con la polmonite cronica.

La diagnosi di sequestro polmonare viene effettuata sulla base dei risultati dei seguenti studi:

• La radiografia del torace rivela una deformazione del quadro polmonare e perfino una cisti o un gruppo di cisti, a volte con un oscuramento di forma irregolare; spesso si evidenzia un'infiltrazione peribronchiale;
• la tomografia dei polmoni rivela cisti, cavità nel polmone sequestrato e spesso un grande vaso che porta dall'aorta alla formazione patologica nel polmone;
• broncografia - nella zona di sequestro si riscontra una deformazione o dilatazione dei bronchi;
• Aortografia selettiva: rivela la presenza di un'arteria anomala, che è un ramo dell'aorta e fornisce sangue alla parte sequestrata del polmone.

Nella maggior parte dei casi, queste alterazioni radiologiche vengono rilevate nelle regioni posterobasali dei lobi inferiori dei polmoni.

La polmonite cronica deve essere differenziata anche dalla fibrosi cistica, dalle bronchiectasie e dagli ascessi polmonari cronici. La diagnosi di queste patologie è descritta nei capitoli pertinenti.

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Programma di indagine

1. Esami generali del sangue e delle urine.
2. Esame biochimico del sangue: contenuto di proteine totali, frazioni proteiche, acidi sialici, fibrina, sieromucoide, aptoglobina.
3. Radiografia dei polmoni in 3 proiezioni.
4. Tomografia polmonare.
5. Broncoscopia a fibre ottiche, broncografia.
6. Spirometria.
7. Esame dell'espettorato: citologia, flora, sensibilità agli antibiotici, rilevamento del Mycobacterium tuberculosis, cellule atipiche.

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Esempio di formulazione della diagnosi

Polmonite cronica del lobo inferiore del polmone destro (nei segmenti 9-10), forma bronchiectasica, fase di riacutizzazione.

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Trattamento della polmonite cronica

La polmonite cronica è un processo infiammatorio cronico localizzato nel tessuto polmonare, il cui substrato morfologico è la pneumosclerosi e (o) la carnificazione del tessuto polmonare, nonché alterazioni irreversibili dell'albero bronchiale secondo il tipo di bronchite cronica deformante locale, che si manifesta clinicamente con ricadute dell'infiammazione nella stessa parte interessata del polmone.

Quando si tratta un paziente con polmonite cronica, si deve presumere che la polmonite cronica sia il risultato di una polmonite acuta irrisolta. Stadi di sviluppo della malattia: polmonite acuta → polmonite protratta → polmonite cronica.

Utilizzando moderni metodi di esame (radiografia polmonare in 3 proiezioni, tomografia a raggi X, tomografia computerizzata, broncoscopia con esame citologico delle secrezioni bronchiali, broncografia) è necessario assicurarsi che la diagnosi di "polmonite cronica" non nasconda la tubercolosi o una malattia maligna del sistema broncopolmonare, una malattia polmonare congenita (anomalia dello sviluppo, cisti, ecc.).

Il programma di trattamento per la polmonite cronica è perfettamente coerente con quello per la polmonite acuta. Tuttavia, quando si organizza il trattamento per un paziente con polmonite cronica, è necessario tenere conto delle seguenti caratteristiche.

1. Durante la fase di riacutizzazione della polmonite cronica, la terapia antibiotica viene eseguita in modo simile a quella della polmonite acuta. È importante ricordare che la polmonite cronica è caratterizzata dalla presenza costante di microflora potenzialmente attiva nella sede dell'infiammazione e che negli ultimi decenni la composizione dei patogeni della polmonite si è ampliata. Oltre alla flora batterica, i virus pneumotropici hanno acquisito grande importanza, causando polmonite virale e viro-batterica grave, soprattutto durante le epidemie influenzali. Anche lo spettro della flora batterica è cambiato. Secondo A.N. Kokosov (1986), durante una riacutizzazione della polmonite cronica, lo streptococco emolitico, lo Staphylococcus aureus e lo pneumococco vengono isolati più spesso dall'espettorato e dal contenuto bronchiale dei pazienti; si riscontrano spesso associazioni microbiche di 2-3 microrganismi, stafilococco con pneumococco, con streptococco emolitico, con bacillo di Friedlander, batteri intestinali e Pseudomonas aeruginosa. Nel 15% dei pazienti con esacerbazione della polmonite cronica è stato dimostrato il ruolo dei micoplasmi.

Quando si prescrive una terapia antibatterica nei primi giorni di riacutizzazione della polmonite cronica, è consigliabile concentrarsi su questi dati, ma in seguito è indispensabile eseguire un esame dell'espettorato, batteriologico e batterioscopico, per valutare la sensibilità della flora batterica agli antibiotici e apportare modifiche alla terapia antibatterica in base ai risultati dell'esame. È preferibile esaminare l'espettorato ottenuto durante una fibrobroncoscopia; se ciò non fosse possibile, si esamina l'espettorato raccolto dal paziente e trattato con il metodo di Mulder.

È necessario sottolineare l'importante ruolo della sanificazione endotracheale e broncoscopica nel trattamento della polmonite cronica. Ciò è di grande importanza, soprattutto in caso di riacutizzazioni frequenti e prolungate, poiché la polmonite cronica è un processo infiammatorio localizzato con sviluppo di pneumosclerosi nel focolaio infiammatorio. Con la terapia antibatterica orale o parenterale, i farmaci non penetrano sufficientemente nel focolaio infiammatorio e solo la somministrazione endotracheale ed endobronchiale di farmaci antibatterici consente di ottenere la concentrazione richiesta nel tessuto polmonare nel focolaio infiammatorio. La combinazione più appropriata di terapia antibatterica parenterale ed eudobronchiale è particolarmente importante nella forma bronchiectasica di polmonite cronica.

Nei casi molto gravi della malattia, si è avuta un'esperienza positiva con l'introduzione di antibiotici nel sistema emodinamico polmonare.

Nei casi gravi di polmonite cronica ricorrente causata da superinfezioni da stafilococco, pseudomonas e altre, l'immunoterapia specifica passiva viene utilizzata con successo in associazione a farmaci antibatterici, con l'introduzione di anticorpi antibatterici appropriati sotto forma di plasma iperimmune, γ- e immunoglobuline. Il plasma antistafilococco-pseudomonas-proteus viene somministrato per via endovenosa a 125-180 ml 2-3 volte a settimana. Il trattamento con plasma iperimmune è associato alla somministrazione intramuscolare di γ-globuline antistafilococco. Prima di iniziare l'immunoterapia, il paziente deve consultare un allergologo e prescrivere antistaminici per prevenire le complicanze allergiche.

2. L'approccio più importante nella polmonite cronica è il ripristino della funzione di drenaggio dei bronchi (espettoranti, broncodilatatori, drenaggio posizionale, igienizzazione con fibrobroncoscopia, massaggio toracico classico e segmentale). Per maggiori dettagli, vedere "Trattamento della bronchite cronica".
3. Di grande importanza nel trattamento della polmonite cronica sono la terapia immunocorrettiva (dopo aver studiato lo stato immunitario) e l'aumento della reattività generale e delle reazioni protettive aspecifiche dell'organismo (vedere "Trattamento della polmonite acuta"). È estremamente importante sottoporsi a cure termali annuali.
4. Bisogna prestare molta attenzione all'igiene orale e alla lotta contro le infezioni nasofaringee.
5. In assenza di controindicazioni, il programma terapeutico deve necessariamente includere la fisioterapia mirata al processo infiammatorio locale (terapia con SMV, induttotermia, terapia a frequenza ultraelevata e altre metodiche fisioterapiche). Anche l'irradiazione del sangue con raggi ultravioletti e laser dovrebbe essere ampiamente utilizzata.
6. In caso di frequenti ricadute di polmonite cronica in soggetti giovani e di mezza età e di una forma bronchiectasica chiaramente localizzata della malattia, si dovrebbe decidere la questione del trattamento chirurgico (resezione polmonare).

Prevenzione della polmonite cronica

• stile di vita sano, attività fisica;
• insorgenza precoce e trattamento adeguato della polmonite acuta; trattamento efficace della bronchite acuta e cronica; trattamento tempestivo ed efficace delle lesioni nasofaringee
• infezione cronica; accurata igiene del cavo orale;
• esame medico corretto e tempestivo dei pazienti affetti da polmonite acuta;
• eliminazione dei rischi professionali e dei fattori che causano irritazione e danni alle vie respiratorie;
• smettere di fumare.

Queste stesse misure costituiscono anche una misura preventiva contro le ricadute delle riacutizzazioni di polmonite cronica. Inoltre, sono raccomandati cicli anti-ricadute (la cosiddetta profilassi anti-ricadute durante l'osservazione in dispensario).

LN Tsarkova identifica 4 gruppi di pazienti con polmonite cronica soggetti a registrazione in dispensario, a seconda del grado di compensazione del processo infiammatorio nella fase di remissione, della capacità lavorativa del paziente e della presenza di complicanze.

1. Il primo gruppo comprende pazienti con polmonite cronica, che in fase di remissione possono essere considerati praticamente sani e la cui capacità lavorativa è pienamente conservata. I pazienti vengono osservati due volte all'anno.
2. Il secondo gruppo comprende pazienti affetti da tosse rara (secca o con espettorato) e in particolare da sindrome vegetativa, pur mantenendo la capacità lavorativa. I pazienti vengono sottoposti a osservazione due volte all'anno.
3. Il terzo gruppo comprende pazienti con tosse grassa persistente, sindrome asteno-vegetativa marcata e ridotta capacità lavorativa (persone con disabilità del gruppo III). I pazienti vengono sottoposti a osservazione 4 volte all'anno.
4. Il quarto gruppo è costituito da pazienti con tosse persistente, abbondante espettorato, febbre subfebbrile, brevi remissioni, complicanze della malattia e riduzione della capacità lavorativa (II gruppo di disabilità). I pazienti vengono osservati 4 volte all'anno.

L'osservazione ambulatoriale è effettuata da uno pneumologo e da un terapista locale. Metodi di esame raccomandati: radiografia del torace (fluorografia a grande campo), spirografia, pneumotacometria, ECG, esame del sangue generale, esame dell'espettorato, analisi delle urine, test allergologici in presenza di manifestazioni allergiche.

Il complesso anti-ricadute per i pazienti con polmonite cronica comprende le seguenti misure:

• il primo gruppo - esercizi di respirazione, massaggi, terapia multivitaminica, adattogeni; nei pazienti con ricadute frequenti - immunomodulatori (NR Paleev, 1985); igienizzazione del rinofaringe; irradiazione ultravioletta del torace, galvanizzazione;
• il secondo e il terzo gruppo - le stesse misure del primo gruppo, ma, in aggiunta, misure per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi (drenaggio posizionale, lavaggio intratracheale, inalazione di aerosol broncodilatatori nello sviluppo della sindrome broncoostruttiva, mucolitici, espettoranti);
• il quarto gruppo - tutte le misure sopra menzionate, ma, in aggiunta, mezzi per prevenire la progressione delle complicazioni già presenti nel paziente (bronchite ostruttiva, distrofia miocardica, amiloidosi, ecc.): terapia metabolica, calcioantagonisti, broncodilatatori, ecc.

Una misura importante per prevenire le ricadute è il trattamento termale annuale per tutti i gruppi di pazienti.

Gli indicatori dell'efficacia dell'esame medico sono: diminuzione della frequenza delle esacerbazioni del processo infiammatorio e della durata della disabilità temporanea, stabilizzazione del processo.

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