Polmonite da micoplasma

La polmonite da micoplasma rappresenta circa il 10% di tutti i casi di polmonite in gruppi strettamente interagenti.

M. Pneumoniae è estremamente raramente la causa della polmonite ospedaliera.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

La polmonite da micoplasma è più comune tra i bambini e i giovani (da 5 a 35 anni). Vi sono indicazioni di un'alta incidenza di polmonite da micoplasma nei bambini di età inferiore ai 5 anni e in età di scuola secondaria.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Le cause polmonite da micoplasma

I micoplasmi sono un tipo speciale di microrganismi. Non hanno un muro cellulare. In termini di morfologia e organizzazione cellulare, i micoplasmi sono simili alle forme L dei batteri e hanno dimensioni simili ai virus.

Dodici specie di micoplasmi sono state isolate dal rinofaringe umano e dal tratto urinario, ma tre sono patogene per l'uomo: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae colpisce la mucosa delle vie respiratorie e M. Hominis e M.urealyticum - il sistema urogenitale (che causa lo sviluppo di uretrite, cervicite, vaginite).

[16], [17], [18], [19]

Sintomi polmonite da micoplasma

Mycoplasma pneumoniae è un frequente agente eziologico delle infezioni del tratto respiratorio. Nel 1930, M. Pneumoniae fu inizialmente isolato durante lo studio della polmonite atipica e nel 1962 fu caratterizzato e classificato come un tipo separato di batteri.

La malattia è trasmessa da goccioline trasportate dall'aria.

Secondo V.I. Pokrovsky (1995), tutte le manifestazioni cliniche della polmonite micoplasmatica sono raggruppate come segue.

1. respiratorio
   • tratto respiratorio superiore (faringite, tracheite, bronchite);
   • polmonare (polmonite, versamento pleurico, formazione di ascessi).
2. non-respiratoria
   • ematologico (anemia emolitica, porpora trombocitopenica);
   • gastrointestinale (gastroenterite, epatite, pancreatite);
   • muscoloscheletrico (mialgia, artralgia, poliartrite);
   • cardiovascolare (miocardite, pericardite);
   • dermatologico (eritema polimorfico, altre eruzioni cutanee);
   • neurologico (meningite, meningoencefalite, neurite periferica e cranica, atassia cerebellare);
   • infezioni generalizzate (polifenodenopenia, setticemia).

L'infezione da Mycoplasma ha un periodo di incubazione che è in media di 3 settimane. Lo sviluppo della polmonite è preceduto da una clinica di lesioni del tratto respiratorio superiore. L'esordio della malattia è graduale. I pazienti sono preoccupati per moderata debolezza generale, mal di testa, naso che cola, secchezza e mal di gola, tosse (prima asciutta, poi con la separazione dell'espettorato di muco viscoso). Le caratteristiche caratteristiche della tosse sono la sua durata e il carattere parossistico. Durante un attacco di tosse, la sua intensità è abbastanza pronunciata. Iperemia costante della parete faringea posteriore, palato molle, ugola. Con lo sviluppo della bronchite, si sentono respiri affannosi e rantoli secchi. In caso di lievi infezioni respiratorie micoplasmatiche acute, si osservano prevalentemente rinite catarrale e faringite. Con flusso moderato c'è una lesione combinata del tratto respiratorio superiore e inferiore sotto forma di rinocronite, faringobronchite, rinofaringobronchite. La temperatura corporea nei pazienti di solito è subfebrile.

Questi sintomi di infezione da micoplasma aumentano di 5-7 giorni, la temperatura corporea sale a 39-40 ° C e può resistere a queste cifre per 5-7 giorni, poi diminuisce a subfebrile e dura 7-12 giorni, a volte e più a lungo. Una caratteristica della polmonite da micoplasma è una tosse lunga e forte con una piccola quantità di espettorato viscoso e mucoso. La tosse dura almeno 10-15 giorni. La stragrande maggioranza dei pazienti ha anche dolore toracico, aggravato dalla respirazione.

I segni fisici di polmonite di solito compaiono nel 4-6 giorno della malattia e sono caratterizzati da un indebolimento focale della respirazione vescicolare, crepitio, rantoli bubbling fini, accorciamento del suono della percussione, ma questo è un sintomo poco frequente. Circa il 20% dei pazienti con segni fisici di polmonite non viene rilevato, il danno polmonare viene diagnosticato solo mediante raggi X.

In alcuni pazienti può svilupparsi una pleurite essudativa fibrinosa o moderatamente grave.

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostica polmonite da micoplasma

La polmonite da micoplasma ai raggi X può presentare le seguenti manifestazioni:

• rafforzamento e ispessimento del pattern polmonare, principalmente cambiamenti interstiziali nel 50% dei casi;
• infiltrazione segmentaria e focale del tessuto polmonare (nel 30% dei pazienti); l'infiltrato è localizzato principalmente nei campi polmonari più bassi, meno spesso - nei lobi superiori e medi del polmone destro, nei segmenti basali. Gli infiltrati sono eterogenei e disomogenei, senza confini chiari; nel 10-40% sono bilaterali;
• estesa infiltrazione lobare (raro).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Diagnosi di laboratorio della polmonite da micoplasma

L'analisi generale del sangue periferico è caratterizzata prevalentemente dal numero normale di leucociti (non più di 8 x 10 ⁹ / l), nel 10-15% dei casi - da leucopenia o leucocitosi; aumento regolare del numero di linfociti; mancanza di spostamento dei leucociti a sinistra; aumento di ESR.

Va notato che la polmonite da micoplasma è spesso mista (micoplasma-batterica) a causa dell'attaccamento della microflora batterica (principalmente pneumococco). Questo di solito è la polmonite successiva. La polmonite da micoplasma primaria si sviluppa nei primi giorni della malattia. In generale, il decorso della polmonite da micoplasma spesso non è grave, ma prolungato. Tuttavia, in alcuni casi, possibile e grave; è dovuto alla gravità della polmonite stessa o all'aggiunta di manifestazioni non respiratorie di infezione micoplasmatica.

[34], [35], [36], [37], [38]

Criteri diagnostici per la polmonite da micoplasma

Quando si effettua una diagnosi di polmonite da micoplasma, devono essere considerati i seguenti punti principali.

• Esordio graduale con breve periodo prodromico, faringite acuta, rinite, tracheite, tosse intensa e prolungata con espettorato mucoso viscoso, difficile da separare.
• Bassa gravità dei segni fisici di polmonite.
• La presenza di manifestazioni extrapolmonari (non respiratorie): anemia emolitica, miocardite, pericardite, epatite, eruzioni cutanee, pollymphoadenopathy.
• Risultati positivi della diagnosi sierologica. Per confermare la diagnosi di polmonite da micoplasma, la determinazione degli anticorpi contro il micoplasma nel sangue viene eseguita utilizzando il test di fissazione del complemento, i sieri accoppiati vengono studiati con un intervallo di 15 giorni. L'aumento di 4 volte del titolo anticorpale (non inferiore a 1:64) è significativo dal punto di vista diagnostico.

La diagnostica culturale (espettorato) con polmonite micoplasmatica non viene praticamente utilizzata a causa della necessità di utilizzare mezzi altamente selettivi e il basso contenuto informativo del metodo.

• Rilevazione di antigeni di micoplasma nell'espettorato utilizzando anticorpi monoclonali utilizzando il metodo di immunofluorescenza o saggio immunoenzimatico. Negli ultimi anni, la determinazione del micoplasma (le sue molecole di DNA) nell'espettorato è stata effettuata utilizzando il metodo di reazione a catena della polimerasi. Con la batterioscopia convenzionale dell'espettorato, il micoplasma non viene rilevato.

[39], [40], [41], [42], [43]

Trattamento polmonite da micoplasma

Il micoplasma è altamente sensibile all'eritromicina e ai nuovi macrolidi (azitromicina, claritromicina, ecc.) Ei nuovi macrolidi sono più efficaci dell'eritromicina e sono considerati farmaci di prima scelta. Le tetracicline sono anche efficaci nella polmonite da micoplasma. Per gli antibiotici β-lattamici (penicilline, cefalosporine) il micoplasma è stabile.