Polmonite protratta: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La polmonite protratta è un processo infiammatorio polmonare che ha avuto un esordio acuto ma si è risolto in un periodo superiore alle 4 settimane. A differenza della polmonite cronica, la polmonite protratta termina necessariamente con la guarigione.

Patogenesi della polmonite protratta. Il ruolo principale spetta ai disturbi del sistema di protezione broncopolmonare locale e alla reattività dell'organismo: ridotta funzionalità dei linfociti T e B, ridotta sintesi di IgA nel sistema broncopolmonare, soppressione del sistema del complemento, inibizione della fagocitosi, disfunzione dei macrofagi alveolari, che riduce la protezione anti-infettiva del macroorganismo e contribuisce a un decorso protratto. Un ruolo importante è svolto dalla compromissione della funzione glucocorticoide delle ghiandole surrenali.

Criteri diagnostici per la polmonite protratta:

1. polmonite che dura più di 4 settimane;
2. radiologicamente, infiltrazione focale e peribronchiale di localizzazione segmentale che non scompare entro 4 settimane;
3. bronchite segmentale locale determinata mediante broncoscopia;
4. persistenza dei segni di laboratorio del processo infiammatorio: leucocitosi, aumento della VES, aumento dei livelli di acidi sialici, fibrina e sieromucoide nel sangue;
5. disturbi immunologici - aumento dei livelli di IgA nel sangue e diminuzione dei livelli dei componenti IgM, C4, C3 e C9 e attività emolitica totale del complemento, aumento dell'attività dei linfociti T soppressori, diminuzione dei livelli dei linfociti T helper e killer;
6. a differenza della polmonite cronica, la guarigione è obbligatoria (clinica, radiologica e di laboratorio), i tempi sono individuali (fino a 3 mesi secondo Hegglin, secondo altri dati fino a un anno o più).

Trattamento della polmonite protratta

La polmonite protratta è una polmonite in cui la risoluzione del processo infiammatorio polmonare acuto non avviene entro i tempi consueti, ma avviene lentamente, nell'arco di 4 settimane o più, ma, di norma, si conclude con la guarigione. La polmonite acuta ha un decorso protratto in circa il 30% dei casi.

Quando si inizia il trattamento di un paziente con polmonite acuta, è importante ricordare che i seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo di polmonite prolungata:

• trattamento intempestivo e scorretto della polmonite acuta;
• interruzione anticipata del trattamento e dimissione di un paziente con polmonite acuta;
• volume insufficiente di misure di riabilitazione;
• fumo e abuso di alcol;
• bronchite cronica ostruttiva grave;
• respirazione nasale compromessa e frequenti recidive di infezioni nasofaringee;
• malattie concomitanti che indeboliscono la reattività dell'organismo (diabete mellito, ecc.);
• superinfezione;
• età avanzata del paziente.

Il programma di trattamento per la polmonite protratta è generalmente simile a quello descritto in "Trattamento della polmonite acuta". Tuttavia, è necessario tenere conto di alcune caratteristiche della terapia per la polmonite protratta:

• è necessario identificare tempestivamente i fattori sopra menzionati che contribuiscono allo sviluppo di un decorso prolungato della polmonite ed eliminarli (ciò significa innanzitutto un'accurata igienizzazione del cavo orale, del rinofaringe, l'eliminazione di altri focolai di infezione, la cessazione del fumo e del consumo di alcol);
• è necessario analizzare attentamente i metodi e i risultati della precedente terapia antibatterica e decidere sulla necessità di continuarla se persistono una grave infiltrazione del tessuto polmonare e sintomi di intossicazione, ma la terapia antibatterica è prescritta tenendo conto dei risultati dell'esame batteriologico obbligatorio dell'espettorato;
• prestare particolare attenzione al ripristino della funzione di drenaggio dei bronchi e organizzare l'uso razionale di espettoranti, drenaggio posizionale, broncodilatatori, massaggio della cellula difficile; in alcuni casi, può essere necessario eseguire una broncoscopia a fibre ottiche e una sanificazione broncoscopica a fibre ottiche in presenza di sintomi di bronchite purulenta cronica persistente;
• fare ampio uso di fisioterapia, terapia fisica, esercizi di respirazione, massaggi e agopuntura;
• È necessario esaminare attentamente il sistema immunitario, valutare i fattori di protezione aspecifica e, tenendo conto dei risultati ottenuti, effettuare l'immunocorrezione.

VP Silvestrov (1986) propone il seguente programma per studiare l'immunità sistemica e locale nella polmonite protratta:

1. Sistema T
   1. Conta totale dei linfociti T (T-LC).
   2. Valutazione del collegamento regolatorio del sistema T:
      • attività soppressoria: cellule T, ROC sensibili alla teofillina, soppressori indotti dalla concanavalina A, soppressori di breve durata;
      • attività di supporto: cellule Tμ, risposta proliferativa alla fitoemoagglutinina, interleuchina-2.
   3. Valutazione del collegamento efficace del sistema T:
      • citotossicità naturale;
      • citotossicità dipendente dagli anticorpi.
2. Sistema B
   1. Conta totale dei linfociti B (EAC-ROC).
   2. Attività funzionale dei linfociti B (risposta proliferativa al mitogeno della fitolacca e al lipopolisaccaride).
   3. Contenuto di immunoglobuline IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Fattori protettivi locali (studiati nelle secrezioni bronchiali)
   1. Sistema immunitario locale:
      • determinazione del contenuto totale di linfociti T e B;
      • determinazione della citotossicità naturale e anticorpo-dipendente;
      • determinazione delle immunoglobuline secretorie;
      • determinazione degli enzimi del metabolismo xenobiotico (citocromo-450, glutatione-8-transferasi ed epossido idratasi) dei linfociti.
   2. Macrofagi alveolari
      • determinazione della capacità funzionale dei macrofagi alveolari;
      • determinazione degli enzimi del metabolismo xenobiotico e degli enzimi lisosomiali dei macrofagi alveolari.

Naturalmente, un esame immunologico completo secondo il programma presentato non è possibile in ogni struttura medica, ma i pazienti con polmonite protratta dovrebbero essere esaminati dal punto di vista immunologico nel modo più completo possibile, perché quasi tutti hanno un'immunodeficienza secondaria e questa deve essere corretta tenendo conto dei risultati dello studio immunologico.

Nel trattamento di pazienti affetti da polmonite protratta, è opportuno:

• fare un uso più ampio di metodi di azione immunocorrettiva come l'irradiazione laser e ultravioletta del sangue;
• utilizzare metodi di stimolazione surrenale (DKV sulla zona della ghiandola surrenale, trattamento con etimizolo, gliciram);
• nel piano di terapia complessa è necessario prevedere cure termali; se ciò non è possibile, si deve utilizzare integralmente il programma riabilitativo nei reparti di riabilitazione dei policlinici, degli ospedali o dei sanatori-preventori del luogo di residenza;
• il periodo di osservazione in dispensario per i pazienti con polmonite prolungata dovrebbe essere aumentato a 1 anno, a volte più a lungo (vale a dire fino alla completa guarigione).

• Polmonite - Regime terapeutico e nutrizione
• Farmaci antibatterici per il trattamento della polmonite
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