Polmonite prolungata: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La polmonite prolungata è un processo infiammatorio nei polmoni che inizia acutamente, ma si risolve in un periodo di più di 4 settimane. A differenza della polmonite cronica, la polmonite prolungata finisce necessariamente nel recupero.

Patogenesi della polmonite persistente. Il ruolo principale appartiene disturbi del sistema di protezione e broncopolmonare reattività locale: funzione di riduzione dei linfociti T e B, una diminuzione della sintesi IgA nel sistema broncopolmonare, soppressione del complemento, inibizione della fagocitosi, disfunzione dei macrofagi alveolari, che riduce il microorganismo protezione anti-infettivi e promuove durata prolungata . Un certo ruolo è giocato dalla violazione della funzione glucocorticoide delle ghiandole surrenali.

Criteri diagnostici per polmonite prolungata:

1. polmonite, che dura più di 4 settimane;
2. focale radiologica e infiltrazione peribronchiale della localizzazione segmentale, che non scompare entro 4 settimane;
3. bronchite segmentale locale, che è determinata dalla broncoscopia;
4. conservazione dei segni di laboratorio del processo infiammatorio: leucocitosi, aumento della VES, aumento dei livelli ematici di acido sialico, fibrina, seromucoi;
5. disturbi immunologici - aumentato il contenuto di IgA nel sangue e ridotto - componenti IgM, C4, C3 e C9 e attività totale del complemento emolitica, aumentando l'attività dei linfociti T-soppressori, diminuzione - i linfociti T-helper e cellule killer;
6. in contrasto con la polmonite cronica - recupero obbligatorio (clinico, radiologico e di laboratorio), i tempi sono individuali (fino a 3 mesi secondo Heglin, secondo altre fonti - fino a un anno o più).

Trattamento di polmonite persistente

La polmonite prolungata è una polmonite, in cui la risoluzione del processo infiammatorio acuto nel polmone non si verifica nel solito tempo, ma si verifica lentamente, per 4 settimane o più, ma di solito termina con il recupero. La polmonite acuta ha una durata prolungata in circa il 30% dei casi.

Quando si inizia il trattamento di un paziente con polmonite acuta, dobbiamo ricordare che lo sviluppo della polmonite protratta è facilitato dai seguenti fattori:

• trattamento intempestivo e scorretto di polmonite acuta;
• conclusione prematura del trattamento e scarico del paziente con polmonite acuta;
• volume insufficiente di misure di riabilitazione;
• fumo e abuso di alcool;
• bronchite cronica ostruttiva grave;
• violazione della respirazione nasale e frequenti recidive di infezione nasofaringea;
• malattie associate, indebolendo la reattività del corpo (diabete mellito, ecc.);
• superinfezione;
• vecchiaia del paziente.

Il programma curativo per polmonite prolungata è generalmente simile al programma delineato in "Trattamento della polmonite acuta". Tuttavia, è necessario prendere in considerazione alcune caratteristiche della terapia per la polmonite prolungata:

• necessaria per rilevare tempestivamente i fattori di cui sopra contribuiscono allo sviluppo di un corso prolungato di polmonite e li eliminano (questa è la salute dentale particolarmente accurato, l'eliminazione rinofaringe di altri focolai di infezione, la cessazione del fumo, assunzione di alcol.);
• è necessario analizzare attentamente la metodologia ei risultati del precedente terapia antibiotica e risolvere la questione della necessità di continuare, nel caso di conservazione pronunciato infiltrazione del tessuto polmonare e sintomi di intossicazione, ma la terapia antibiotica è basata sui risultati dell'esame batteriologico obbligatorio di espettorato;
• prestare particolare attenzione al ripristino della funzione di drenaggio dei bronchi e organizzare l'uso razionale di espettoranti, drenaggio posizionale, broncodilatatori, massaggio di una cellula difficile; in alcuni casi, potrebbe essere necessario eseguire la fibrobronchoscopia e il risanamento fibrobroncoscopico in presenza di sintomi di bronchite cronica purulenta persistente;
• usare ampiamente la terapia fisica, la terapia di esercizio, la ginnastica respiratoria, il massaggio, l'agopuntura;
• dovrebbe indagare attentamente il sistema di immunità, valutare i fattori di protezione non specifici e, tenendo conto dei risultati ottenuti, eseguire l'immunocorrection.

VP Silvestrov (1986) offre il seguente programma per lo studio dell'immunità sistemica e locale nella polmonite prolungata:

1. T-sistema
   1. Il contenuto totale di linfociti T (E-ROC).
   2. Valutazione del collegamento normativo del sistema T:
      • attività soppressore: cellule T, ROC sensibile alla teofillina, soppressori indotti da concanavalina A, soppressori di breve durata;
      • attività di supporto: cellule Tμ, risposta proliferativa a fitoemagglutinina, interleuchina-2.
   3. Valutazione del legame effettivo del sistema T:
      • citotossicità naturale;
      • citotossicità anticorpo-dipendente.
2. il sistema
   1. Il contenuto totale di linfociti B (EAC-ROC).
   2. Attività funzionale dei linfociti B (risposta proliferativa al mitogeno del lakonos e del lipopolisaccaride).
   3. Il contenuto di immunoglobuline IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Fattori di difesa locali (studiati nella secrezione bronchiale)
   1. Sistema di immunità locale:
      • determinazione del contenuto totale di linfociti T e B;
      • determinazione della citotossicità naturale e anticorpo-dipendente;
      • determinazione delle immunoglobuline secretorie;
      • determinazione degli enzimi del metabolismo xenobiotico (citocromo-450, glutatione-8-transferasi ed epossidossidasi) dei linfociti.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • la determinazione della capacità funzionale dei macrofagi alveolari;
      • determinazione degli enzimi del metabolismo xenobiotico e degli enzimi lisosomiali dei macrofagi alveolari.

Naturalmente, il saggio immunologico completa fornita dal programma non può in ogni ospedale, ma i pazienti con polmonite persistente dovrebbe essere esaminato in termini immunologici il più possibile, perché quasi tutti hanno immunodeficienza secondaria e deve essere corretto tenendo conto dei risultati della ricerca immunologica.

Nel trattamento di pazienti con polmonite protratta:

• più ampiamente usi tali metodi di azione immunocorrective come irradiazione laser e ultravioletta di sangue;
• utilizzare metodi di stimolazione delle ghiandole surrenali (DKV sulla ghiandola surrenale, trattamento con etazolo, glicirram);
• in termini di terapia complessa è tenuta a fornire per un trattamento termale, in assenza di una tale possibilità dovrebbe fare pieno uso del programma di riabilitazione nei dipartimenti di riabilitazione cliniche, ospedali e case di cura nella comunità;
• osservazione a dispensario a termine per i pazienti con polmonite prolungata per aumentare a 1 anno, a volte più a lungo (cioè fino al completo recupero).

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