Embolia d'aria

L'embolia gassosa si verifica quando l'aria entra nei vasi polmonari o nella circolazione sistemica (embolia paradossa).

Epidemiologia

Dalla prima metà del XIX secolo, descrizioni di embolia gassosa in ostetricia sono apparse periodicamente in letteratura. L'ampliamento delle capacità diagnostiche (Doppler precordiale, ecocardiografia, analisi dei gas di fine espirazione) ha permesso di valutare con maggiore precisione la frequenza dell'embolia gassosa in ostetricia. Viene rilevata durante il taglio cesareo in anestesia generale nel 52-71% dei casi e in anestesia regionale nel 39% dei casi. I segni di embolia gassosa vengono rilevati con circa la stessa frequenza (10-37%) durante il travaglio spontaneo. Le manifestazioni cliniche sono osservate solo nello 0,78% dei casi.

Le cause embolia aerea

Fattori che contribuiscono allo sviluppo di VE in ostetricia:

• deviazione dell'utero verso sinistra e sua rimozione nella cavità della ferita durante un taglio cesareo (aumenta il gradiente pressorio),
• Posizione di Trendelenburg,
• rotazione della placenta e accreta,
• placenta previa,
• diminuzione della pressione venosa centrale (durante emorragia o deficit di BCC in gestosi grave),
• uso del protossido di azoto nell'anestesia generale.

L'embolia gassosa è possibile nelle seguenti situazioni cliniche: taglio cesareo, distacco prematuro di placenta normalmente posizionata, separazione manuale della placenta, curettage strumentale dell'utero, isteroscopia, manipolazioni con catetere venoso centrale. L'embolia gassosa si verifica anche quando i vasi venosi sono dilatati e quando il gradiente gravitazionale tra la ferita chirurgica e l'atrio destro è di 5 cm di acqua.

I meccanismi patogenetici che portano all'interruzione dell'attività cardiaca e della respirazione sono simili a quelli dell'embolia polmonare.

La gravità delle manifestazioni e la mortalità dell'embolia gassosa dipendono dal volume, dalla velocità di afflusso d'aria e dalla localizzazione dell'embolo. Volumi d'aria superiori a 3 ml/kg possono portare a un blocco fatale del flusso sanguigno dal ventricolo destro ("blocco d'aria"). Quantità d'aria minori contribuiscono all'alterazione del rapporto ventilazione-perfusione e si manifestano con ipossiemia, sovraccarico del cuore destro, aritmie e ipotensione. L'aria che entra nella circolazione arteriosa attraverso un forame ovale aperto può manifestarsi come insufficienza coronarica acuta e sintomi neurologici. A un elevato tasso di afflusso d'aria, l'aria può passare nella circolazione sistemica e attraverso i vasi polmonari.

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Sintomi embolia aerea

I sintomi di un'embolia gassosa massiva includono dolore toracico, cianosi, dilatazione delle vene del collo, dispnea (solitamente respiro affannoso), bradicardia o tachicardia, ipotensione arteriosa e aritmia cardiaca. Nei casi gravi di embolia gassosa sono possibili broncospasmo, embolia polmonare e arresto circolatorio. Nell'embolia paradossa possono essere presenti sintomi coronarici o neurologici. L'auscultazione può rivelare suoni cardiaci "a tamburo", che vengono sostituiti da un rumore "a ruota di mulino" causato dalla miscelazione di sangue e aria nel ventricolo destro.

Diagnostica embolia aerea

Utilizzando metodi diagnostici strumentali è possibile rilevare:

• aumento della pressione venosa centrale e della pressione arteriosa polmonare a causa del sovraccarico del cuore destro,
• riduzione dei livelli di CO2 di fine espirazione durante la capnografia,
• diminuzione della saturazione,
• ipossiemia,
• ipercapnia moderata,
• L'ECG mostra segni di sovraccarico del cuore destro: cambiamenti nell'onda P, depressione del tratto ST,
• Doppler precordiale ed ecocardiografia: aria nella cavità cardiaca.

Per diagnosticare l'embolia paradossa si esegue una tomografia computerizzata o una risonanza magnetica dell'encefalo o del midollo spinale.

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Trattamento embolia aerea

• Interrompere ulteriore flusso d'aria (emostasi chirurgica, irrigazione del campo chirurgico con soluzione salina, cambio di posizione del corpo).
• Inclinare il tavolo operatorio verso sinistra e abbassare la testata per spostare la “camera d’aria” e “bloccarla” nell’atrio o nel ventricolo destro.
• Se la respirazione avviene spontaneamente, iniziare l'inalazione di ossigeno al 100% e, se necessario, passare alla ventilazione meccanica.
• Durante l'anestesia generale, interrompere la somministrazione di protossido di azoto ed eseguire la ventilazione meccanica con FiO ₂ 21,0.
• Stabilizzare l'emodinamica (terapia infusionale e vasopressori per eliminare l'ipotensione).
• Provare ad aspirare aria dalla vena centrale e dalle camere del cuore attraverso un catetere posizionato 1 cm sotto il punto in cui la vena cava inferiore entra nell'atrio destro.
• Accelerare il travaglio.
• In caso di migrazione dell'embolo gassoso al cervello - OTI.
• In caso di arresto circolatorio - RCP.