Embolia gassosa

Embolia gassosa (VE) si verifica a causa di ingresso di aria nei vasi dei polmoni o un ampio cerchio di circolazione del sangue (embolia paradossa).

Dalla prima metà del XIX secolo, nella letteratura periodicamente incontrò descrizioni di embolia gassosa in ostetricia. L'espansione delle capacità diagnostiche (dopplerometria precardiale, ecocardiografia, analisi del gas di fine espirazione) ha reso possibile stimare con maggiore precisione la frequenza di RE in ostetricia. Si trova durante il taglio cesareo in anestesia generale del 52-71%, con anestesia regionale - nel 39% dei casi. Approssimativamente con la stessa frequenza (10-37%), ci sono segni di RE con parto spontaneo. Le manifestazioni cliniche sono rilevate solo nello 0,78% dei casi.

Codice ICD-10

088,0. Embolia aerea ostetrica.

Le cause Embolia gassosa

Cause di embolia gassosa

Fattori che contribuiscono allo sviluppo di VE in ostetricia:

• deviazione dell'utero a sinistra e sua escrezione nella cavità della ferita con taglio cesareo (aumenta il gradiente di pressione),
• la posizione di Trendelenburg,
• rotazione e incremento della placenta,
• placenta previa,
• diminuzione del CVP (con sanguinamento o carenza di BCC in gestosi severa),
• uso di protossido di azoto in anestesia generale.

Aria embolia è possibile nelle seguenti situazioni cliniche taglio cesareo, distacco prematuro della placenta normalmente situata, estrazione manuale della placenta, la strumentale raschiamento uterino, isteroscopia, la manipolazione del catetere venoso centrale. Nonché gassosa si verifica quando aperta vene e quando si opera tra la ferita ed il gradiente di gravità dell'atrio destro è di 5 cm. Acqua. Art.

I meccanismi patogenetici che portano all'interruzione dell'attività cardiaca e della respirazione sono simili a quelli in PE.

La gravità delle manifestazioni e la mortalità nell'embolia gassosa dipendono dal volume, dal tasso di presa d'aria e dalla localizzazione dell'embolo aereo. Volumi d'aria superiori a 3 ml / kg possono portare ad un'occlusione mortale del flusso sanguigno dal ventricolo destro ("air lock"). Piccole quantità d'aria contribuiscono alla violazione delle relazioni di ventilazione-perfusione e si manifestano con ipossiemia, sovraccarico del cuore destro, aritmia, ipotensione. L'ingresso di aria nel sistema di circolazione arteriosa attraverso un foro ovale aperto può manifestarsi come insufficienza coronarica acuta e sintomi neurologici. Ad un alto tasso di assunzione, l'aria può passare in una grande circolazione e attraverso i vasi polmonari.

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Sintomi Embolia gassosa

Sintomi di embolia gassosa

I sintomi di una massiccia embolia di aria sono dolore toracico, cianosi, gonfiore delle vene del collo, dispnea (respirazione spesso per tipo boccheggiante) bradi- o tachicardia, ipotensione, aritmie cardiache. In caso di grave EV, broncospasmo, AL, sono possibili arresti circolatori. Con embolia paradossa - sintomi coronarici o neurologici. Auscultazione può essere trovato "tamburo" toni cuore, rumore che sostituisce "ruota mill", causata dalla mescolanza di sangue e aria nel ventricolo destro.

Diagnostica Embolia gassosa

Diagnosi di embolia gassosa

Con l'aiuto di metodi diagnostici strumentali, si scopre:

• aumento di CVP e pressione nell'arteria polmonare dovuta alla congestione del cuore destro,
• una diminuzione del livello di CO2 alla fine della scadenza durante la capnografia,
• riduzione della saturazione,
• ipossiemia,
• ipercapnia moderata,
• su ECG segni di congestione del cuore destro - cambiamenti nel dente P, depressione del segmento ST,
• Dopplerometria pre-cardiaca ed ecocardiografia: aria nella cavità cardiaca.

Per diagnosticare l'embolia paradossa, viene eseguita una TC o una risonanza magnetica del cervello o del midollo spinale.

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Trattamento Embolia gassosa

Trattamento di embolia gassosa

• Per interrompere l'ulteriore presa d'aria (emostasi chirurgica, irrigazione del campo operatorio con soluzione salina, modificare la posizione del corpo).
• Dare al tavolo operatorio una inclinazione verso sinistra e abbassare l'estremità della testa per spostare il "blocco aria" e "bloccarlo" nell'atrio o ventricolo destro.
• Con la respirazione spontanea, iniziare l'inalazione di ossigeno al 100%, passare alla ventilazione meccanica se necessario.
• Con l'anestesia generale, interrompere la fornitura di ossido di dinitrogeno e far funzionare il ventilatore con FiO ₂ 21.0.
• Stabilizzare l'emodinamica (terapia infusionale e vasopressori per eliminare l'ipotensione).
• Cerca di aspirare l'aria dalla vena centrale, le camere del cuore attraverso un catetere situato a 1 cm sotto il sito della vena cava inferiore nell'atrio destro.
• Accelerare la consegna.
• Quando si emigra un embol d'aria nel cervello - HBO.
• Quando la circolazione si ferma, CPR.