Pleurite: una panoramica delle informazioni

Pleurite - infiammazione dei fogli pleurico per formare sulla superficie di fibrina ( secca, pleurite fibrina ) o l'accumulo di essudato nella cavità pleurica di natura diversa ( versamento pleurico ).

La sindrome pleurica è un complesso di sintomi che si sviluppa quando la pleura si irrita con vari processi patologici. L'obiettivo principale può essere nel polmone con la transizione alla pleura, nella cavità pleurica, nella parete toracica con il passaggio alla pleura. Possono procedere senza compressione del polmone o con lo sviluppo della sindrome di compressione del polmone. Con la compressione del polmone si formano anche sindromi da insufficienza ipossica e respiratoria.

La sindrome pleurica può essere considerata una manifestazione di qualche processo patologico o complicazione di alcune malattie. Ad esempio, con emopneumotorace - come manifestazione di danno polmonare e come complicazione di una lesione al torace; con pneumotorace - come manifestazione di una violazione dell'ermetismo polmonare e come complicazione della malattia polmonare bollosa.

La pleura, essendo associata a un piccolo circolo di circolazione e sistema linfatico, ha un grande significato funzionale nel regolare il flusso sanguigno in un piccolo cerchio. È abbondantemente innervato, quindi dà una sindrome di dolore con una proiezione alla parete toracica (il polmone stesso, anche con grave infiammazione, non forma una reazione dolorosa). La foglia viscerale che copre il polmone e la volpe parietale-4: la corrente che copre la parete toracica forma una cavità pleurica. Il valore funzionale dei volantini è diverso: la foglia viscerale trasuda il liquido pleurico, che svolge il ruolo di acqua di lavaggio e lubrificante per il polmone, e la foglia parietale lo riassorbe. Tra essudazione e riassorbimento viene normalmente mantenuto un equilibrio, con la disfunzione di uno dei fogli si sviluppa uno squilibrio che porta all'accumulo di liquido.

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Sindrome pleurica e pleurite

La pleurite - un'infiammazione della cavità pleurica - non è una malattia indipendente, ma complica il corso di un'altra patologia: polmoni, cuore, mediastino; meno spesso - la parete toracica e lo spazio sottodiaframmatico, è ancora meno probabile che si formi con il mesoepitelioma della pleura.

Come appare la pleurite?

Il quadro clinico consiste nel: pesare il decorso della malattia di base e sviluppare la sindrome della compressione polmonare, con suppurazione della sindrome da intossicazione. Con l'accumulo di essudato sieroso o emorragico fino a 200 ml di manifestazioni cliniche è quasi nessuno. In una radiografia amovibile, effusione non viene rilevato, ma utilizzando un fenomeno Leica (esame a raggi X del paziente trohoskope trasferito da supina a piedi posizione: marcata diminuzione uniforme nella trasparenza campo polmonare). Con l'accumulo; essudato fino a 500 ml i cambiamenti locali sono espressi poco: una sensazione di pesantezza, dolore moderato con respiro profondo e tosse; percussioni - ottusità del suono; auscultatorio - indebolimento della respirazione. I raggi X rivelano un oscuramento omogeneo e intenso, rispettivamente, l'accumulo di liquido (con i raggi X, una radiografia può identificare il punto ottimale per la puntura).

Solo l'accumulo di grandi quantità di liquido dà lo sviluppo della sindrome di compressione polmonare: mancanza di respiro, cianosi del viso e parte superiore del corpo, akrozianoz, tachicardia e altri sintomi evidenti di accumulo di liquidi. I raggi X rivelano un oscuramento intenso omogeneo, se la compressione è intensa (aria o essudato), lo spostamento del mediastino è visto nella direzione opposta al blackout. Il cuore e l'insufficienza respiratoria sono formati.

Secondo la clinica, ci sono 3 principali sindromi da pleurite:

• pleurite secca, che è morfologicamente caratterizzato da pleura ispessimento e precipitazione di fibrina sulla parete (a questo punto cordoni connettivi poi formate, film, dossi o fogli pleurico sono saldati insieme - pleurodesi).

Il paziente lamenta dolore acuto al torace, più spesso nelle aree basali, peggio ancora con tosse e respiro profondo. All'esame, la posizione forzata, dal lato malato, risparmiava il torace durante i movimenti, in piedi inclinato verso la pleurite (il sintomo di Shepel'man). La respirazione è superficiale, tendente al 24 al minuto, senza respiro corto. La temperatura è subfebrile. La palpazione del torace è dolorosa, si nota la crepitazione.

La palpazione è il dolore indisposto dei muscoli trapezi (un sintomo di Sternberg), i muscoli intercostali (un sintomo di Pottenger). In una posizione apicale, è possibile lo sviluppo del sintomo Bernard-Horner (enoftalmo, pseudoptosi, miosi). I cambiamenti nel suono della percussione non sono noti. Prova auscultatoria del rumore dell'attrito pleurico, che può essere udito a distanza (il sintomo di Shchukarev). La durata del processo è di 2-3 settimane, la precedente stagnazione del dolore indica l'accumulo di liquido.

• Essudativa (pericardio, reattiva) pleurite è formata principalmente al polmonare, ipertensione, che può essere causato da insufficienza cardiaca (versamento cardiogeno), la patologia nei polmoni o pleurico (mezoepitelioma polmone lividi, infiammazione nel polmone) - versamento polmonare, processo patologico nella parete toracica , spazio sottodiaframmatico, mediastino. Questa pleurite si sta sviluppando rapidamente e scorre rapidamente.

La clinica è tipica. Il dolore al petto è minore, preoccupato per la sensazione di pesantezza, aggravata dalla tosse, dalla respirazione profonda. La frequenza della respirazione è di 24-28, al minuto, con respiro corto e gonfiore delle vene del collo. La posizione è costretta, dal lato dolente, a ridurre la pressione sul mediastino. La carnagione è viola, cianosi delle labbra, lingua, acrocianosi - intensificata durante la tosse. La metà del torace colpita resta indietro nell'atto di respirare, è aumentata di volume, a volte c'è uno spostamento del processo xifoideo nella direzione opposta all'effusione (il sintomo di Pitres). La pelle nella parte inferiore del petto, rispetto al lato opposto, è edematosa, la piega della pelle è più spessa (sintomo di Wintrich). Dopo alcuni respiri profondi, la parte superiore del muscolo retto sembra essere contratta (il sintomo di Schmidt).

Durante la tosse, gli spazi intercostali si gonfiano sopra l'effusione e si sente un rumore di schizzi (un sintomo di Ippocrate).

Quando si preme in questi punti negli spazi intercostali, vi è una sensazione di movimento fluido e dolore (un sintomo di Kulekampf). La percussione sul fluido è un suono sordo, ma la timpanite eccessivamente pronunciata (il sintomo di Skoda) è rivelata al di sopra della zona opaca della percussione; quando la posizione cambia, cambia la tonalità del suono smussato (sintomo di Birmer). Il tremore della voce e la broncofonia si rafforzano (un sintomo di Bachelli). Auscultatorio marcato indebolimento del respiro, si può sentire il suono di schizzi, soprattutto quando si tossisce. Con grandi gruppi di essudati, la respirazione tracheale può essere eseguita. I crismi sono udibili solo con patologia polmonare.

Conferma la presenza di raggi X di effusione o fluoroscopia - rivela un oscuramento omogeneo e intenso. Con essudazione libera, ha un limite orizzontale (con l'idrotorace e l'essudato sieroso può anche essere lungo la linea di Demoiso) con localizzazione nei seni paranasali più spesso diaframmatico-ossea. Con un sudore delimitato, la posizione e la forma dell'ombreggiatura sono diverse. Nei casi dubbi, è possibile eseguire un'ecografia per confermare la presenza di un liquido libero. Per determinare la natura dell'effusione e condurre l'esame citologico, viene eseguita una puntura della cavità pleurica (ricordare che gli essudati scaricati possono essere perforati solo dal chirurgo toracico e quindi sotto controllo radiografico).

• Eccessiva pleurite purulenta. Le ragioni per la sua formazione molto più probabile è una conseguenza della rottura di pus dal sottodiaframmatica polmone e spazi mediastiniche ulcere muro minerale di incoerenza moncone bronchiale dopo l'intervento chirurgico al polmone, e altri. Questo pleurite ha le stesse manifestazioni locali come la pleurite reattiva, ma accompagnato da sviluppo della sindrome tossicità con una corrente veloce e pesante. Quando puntura della cavità pleurica stato preparato pus esplicita o torbidi essudato neutrofilìa con un elevato contenuto di proteine e peso specifico (trasudato).

Che tipo di pleurite ha?

• L'eziologia della pleurite è divisa in infettiva e reattiva. La pleurite infettiva, a seconda della microflora, è suddivisa in pleurite aspecifica causata da microflora piogenica e putrefattiva; e pleurite specifica causata da tubercolosi, microflora parassitaria, fungina.
• La pleurite reattiva si sviluppa spesso con ipertensione polmonare, tumori pleurici e polmonari, ascessi sub-diaframmatici, ecc. L'infezione può anche unirsi a loro.
• Dalla natura dei cambiamenti del tessuto distinguere tra pleurite secca (fibrosa) ed essudativa (essudativa).
• Secondo il decorso clinico la pleurite può essere acuta, subacuta e cronica.
• Essudativa versamento pleurico, versamento pleurico in natura, sono suddivise in: sierosa, siero-fibrinrzny, sieroematica (gemoplevrit), emorragica, purulenta, pleurite putrido.
• La prevalenza della pleurite essudativa è delimitata (drenata), diffusa e diffusa.
• Per localizzazione, la pleurite titolata è suddivisa in mediastinale apicale, parietale, interstiziale, corporea diaframmatica.
• La pleurite purulenta da durata di una corrente definisce: le 3 prime settimane - come pleurite purulenta affilata; da 3 settimane a 3 mesi - come empiema acuto della pleura; più di tre mesi - come empiema cronico della pleura.