Test ortostatico: un metodo di diagnostica funzionale

La procedura diagnostica per lo studio delle funzioni del sistema nervoso autonomo - test ortostatico - si basa sull'aumento del suo simpatico e diminuzione del tono parasimpatico quando si cambia la posizione del corpo da orizzontale a verticale (ortostatico). [1]

Indicazioni per la procedura

I disturbi del sistema nervoso autonomo (ANS), che regolano la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria e il flusso sanguigno nei vasi sanguigni e fornisce la sincronizzazione tra il cuore e la respirazione, può influire su qualsiasi processo nel corpo e studio del sistema nervoso autonomo da test ortostatici possono rivelare i cambiamenti nel sistema cardiovascolare ed emosca Uscita, pressione dell'arteria polmonare.

La risposta anormale ANS al carico ortostatico (cambiamento nel posizionamento corporeo) può essere un segno di malattia o condizione patologica e può provocare vertigini, affaticamento, disfunzione cognitiva, disagio del torace e addominale e manifestazioni di dolore.

Condurre test ortostatici è mostrato in sintomi di distonia vegeta-vascolare; Se si sospetta la distonia neurocircolatoria, con disturbi cerebrali di ANS e insufficienza dei suoi percorsi nervosi efferenti (simpatico e parasimpatico).

Questo test diagnostico rivela e conferma la presenza di insufficienza autonoma periferica nei pazienti; rende possibile valutare obiettivamente la risposta ANS negli stati sincopi neuroreflex - syncope neurogenico; Aiuta a chiarire l'eziologia della sindrome da tachicardia ortostatica posturale - ipotensione ortostatica (posturale).

Per valutare l'ANS (stato autonomo) - in caso di rapida affaticamento e debolezza generale, vertigini e mal di testa, instabilità di attenzione e umore - nei bambini viene eseguito un test ortostatico. I reclami di adolescenti su mal di testa occipitale, cattiva sonno, affaticamento irragionevole, palpitazioni e dolori dolorosi nel cuore (associati allo sforzo fisico) sono anche indicazioni per lo studio dell'ANS usando test ortostatici. [2]

Vedi anche - metodi di ricerca del sistema nervoso autonomo

Preparazione

La preparazione per il test ortostatico consiste nel limitare l'assunzione giornaliera di acqua a 0,5-1L (un giorno prima dell'esame) e il sale (due giorni prima).

L'alcool deve essere evitato 24 ore prima dell'appuntamento, bevande caffeinate, cioccolato e cibi pesanti da quattro a cinque ore prima, anche l'esercizio fisico e il fumo dovrebbero essere evitati.

Inoltre, prima dello studio (almeno tre giorni) è necessario smettere di assumere agenti ipotensivi e cardiotonici, stimolanti del SNC e antidepressivi, corticosteroidi sistemici, farmaci di beta-adrenoblockers e beta-adrenomimetici.

Tecnica Test ortostatico: un metodo di diagnostica funzionale

La tecnica di questo esame, basata sulla fissazione delle funzioni vitali dell'organismo quando si cambia la posizione del corpo da test orizzontali (clinostatici) a test verticali (ortostatici) - ortostatici e clinostatici - è stata elaborata e standardizzata.

Cosa indica il test ortostatico? Se in assenza di disturbi vegetali e cardiovascolari, il cambiamento della posizione del corpo ha un effetto minimo sulla pressione sanguigna (BP) e sulla frequenza cardiaca (HR), allora in presenza di questi disturbi, i valori registrati saranno significativamente diversi.

È obbligatorio misurare pulse arteriosa i pazienti e la misurazione della BP ripetuta durante il test ortostatico.

Ciò tiene conto della differenza nella frequenza cardiaca durante il test ortostatico: frequenza cardiaca a riposo (sdraiato sulla parte posteriore) e risorse umane poco dopo aver cambiato la posizione del corpo in verticale. In normalità, le risorse umane aumentano di 10-15 battiti al minuto; Nei problemi di ANS, il diabete, alcune malattie autoimmuni e disturbi neurodegenerativi - di 20 battiti al minuto o più, e un aumento della frequenza cardiaca di 30 o più battiti al minuto indica la tachicardia ortostatica posturale.

Differenza significativa nella BP durante il test ortostatico - di 20-80 mmHg, nonché il recupero ritardato del suo livello iniziale può trovarsi nei pazienti con insufficienza cardiovascolare, una riduzione dell'elasticità delle pareti vascolari e della funzione contrattile miocardica compromessa. Una diminuzione della BP sistolica di 20 mmHg con una diminuzione della BP diastolica di 10 mmHg o più dà motivo di sospettare ipotensione ortostatica.

Inoltre, i valori di BP sistolica a riposo con HR forniscono un'indicazione di quanto bene l'ANS del paziente sta affrontando la regolazione cardiovascolare.

Il test ortostatico sdraiato sulla schiena, cioè nella posizione clinostatica (dal letto Kline greco), quando il cuore e il cervello sono approssimativamente alla stessa altezza, valuta la BP (sistolica e diastolica) e la frequenza cardiaca in uno stato calmo.

Nella stessa posizione elettrocardiografia - ECG con test ortostatico: le prime letture vengono prese in un paziente bugiardo e poi in posizione eretta.

Il test ortostatico passivo viene anche avviato in posizione clinostatica, per la quale il paziente viene posizionato su uno speciale tavolo-verticalista (con un riposo del piede) e dopo 10 minuti misurare l'impulso, BP, prendere le letture dell'ECG. Quindi dal lato della testa, il tavolo viene sollevato con un angolo di circa 60-70 ° e in cinque minuti di nuovo registra le letture. Lo stesso viene fatto dopo che il paziente ritorna in posizione supina.

Quando viene eseguito un test ortostatico attivo, prima l'impulso e la BP vengono misurati in posizione supina sul tavolo e quindi il paziente si alza in mano in modo indipendente e le letture vengono registrate nella posizione verticale del corpo.

Il test di squat ortostatico inizia misurando BP e HR in un paziente seduto, dopo di che il paziente si accovaccia (sollevando e raddrizzando le braccia in avanti) per 30 secondi e quando si siede, BP e Pulse vengono nuovamente misurati.

I risultati del test ortostatico sono letture ortostatiche di impulsi e pressione sanguigna e viene definito un test ortostatico positivo se il paziente ha un aumento della velocità di impulso (di 20-30 battiti al minuto), una diminuzione della pressione arteriosa sistolica (di 20-30 mmHg) o di debolezza.

Per determinare il carico fisico ottimale per il sistema cardiovascolare degli atleti, l'auto-monitoraggio con l'uso del test ortostatico-auto-misurazione della frequenza cardiaca prima e dopo le prestazioni di determinati esercizi (corsa, nuoto, ecc.) Viene praticato. [3], [4], [5], [6], [7]

Controindicazioni alla procedura

Il test ortostatico non può essere eseguito nello stato posttinfarto e post-ictus del paziente; immediatamente dopo il riposo a letto prolungato; In presenza di malattie infettive acute e esacerbazione di malattie infiammatorie croniche; con gravi aritmie cardiache e blocco cardiaco; ipertensione arteriosa di alto grado; disturbi di circolazione cerebrale acuta e subacuta; gravi disturbi mentali.

Complicazioni dopo la procedura

Le conseguenze più comuni dei test ortostatici sono i disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia e tachyarritmia), perdita di coscienza (a causa della riduzione del tono vascolare cerebrale e dell'ischemia cerebrale) e un forte aumento della BP.

Le possibili complicanze di questa procedura diagnostica sono il vasospasmo e la sincope vasomotoria (svenimento), il dolore toracico compressivo, lo sviluppo della crisi ipertensiva.

Non è possibile escludere lo sviluppo di bradicardia con asysole ventricolare cardiaco.

Cura dopo la procedura

In assenza di complicanze, non sono necessarie cure e riabilitazione; In caso di sincope o asistole, vengono prese misure appropriate per portare il paziente in coscienza o ripristinare contrazioni cardiache e circolazione (mediante rianimazione cardiopolmonare di emergenza).

Testimonianze

Secondo gli esperti nel campo della fisiologia clinica, per studiare lo stato di ANS, il sistema cardiovascolare ed emodinamica, i dati ottenuti durante i test ortostatici hanno un valore diagnostico innegabile.