Test ortostatico: un metodo di diagnostica funzionale

La procedura diagnostica per lo studio delle funzioni del sistema nervoso autonomo - test ortostatico - si basa sull'aumento del suo tono simpatico e sulla diminuzione di quello parasimpatico quando si cambia la posizione del corpo da orizzontale a verticale (ortostatico). [ 1 ]

Indicazioni per la procedura

I disturbi del sistema nervoso autonomo (SNA), che regola la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria e il flusso sanguigno nei vasi sanguigni e garantisce la sincronizzazione tra cuore e respirazione, possono influenzare qualsiasi processo dell'organismo. Lo studio del sistema nervoso autonomo mediante test ortostatici può rivelare alterazioni del sistema cardiovascolare e dell'emodinamica sistemica: pressione sanguigna, resistenza vascolare, gittata cardiaca, pressione arteriosa polmonare.

Una risposta anomala del SNA al carico ortostatico (cambiamento nella posizione del corpo) può essere segno di malattia o condizione patologica e può provocare vertigini, affaticamento, disfunzione cognitiva, disturbi al torace e all'addome e manifestazioni di dolore.

L'esecuzione del test ortostatico è indicata nei sintomi della distonia vegeto-vascolare; se si sospetta una distonia neurocircolatoria, nei disturbi cerebrali del SNA e nell'insufficienza delle sue vie nervose efferenti (simpatiche e parasimpatiche).

Questo test diagnostico rivela e conferma la presenza di insufficienza autonomica periferica nei pazienti; permette di valutare oggettivamente la risposta del SNA negli stati sincopali neuroriflessi - sincope neurogena; aiuta a chiarire l'eziologia della sindrome da tachicardia posturale ortostatica - ipotensione ortostatica (posturale).

Per valutare il SNA (stato autonomo) - in caso di affaticamento rapido e debolezza generale, vertigini e mal di testa, instabilità dell'attenzione e dell'umore - nei bambini viene eseguito un test ortostatico. Anche i disturbi degli adolescenti relativi a cefalea occipitale, sonno scarso, affaticamento eccessivo, palpitazioni e dolori cardiaci (associati allo sforzo fisico) sono indicazioni per lo studio del SNA mediante test ortostatici. [ 2 ]

Vedere anche - metodi di ricerca sul sistema nervoso autonomo

Preparazione

La preparazione al test ortostatico consiste nel limitare l'assunzione giornaliera di acqua a 0,5-1 L (un giorno prima dell'esame) e di sale (due giorni prima).

Si consiglia di evitare l'alcol nelle 24 ore precedenti l'appuntamento, le bevande contenenti caffeina, il cioccolato e i cibi pesanti nelle quattro o cinque ore precedenti, nonché l'attività fisica e il fumo.

Inoltre, prima dell'inizio dello studio (almeno tre giorni) è necessario sospendere l'assunzione di farmaci ipotensivi e cardiotonici, stimolanti del SNC e antidepressivi, corticosteroidi sistemici, farmaci beta-adrenobloccanti e beta-adrenomimetici.

Tecnica Test ortostatico: un metodo di diagnostica funzionale

È stata elaborata e standardizzata la tecnica di questo esame, basata sulla fissazione delle funzioni vitali dell'organismo durante il cambiamento della posizione del corpo da orizzontale (clinostatico) a verticale (ortostatico) - test ortostatico e clinostatico.

Cosa indica il test ortostatico? Se in assenza di disturbi vegetativi e cardiovascolari, la modifica della posizione del corpo ha un effetto minimo sulla pressione sanguigna (PA) e sulla frequenza cardiaca (FC), in presenza di questi disturbi, i valori registrati saranno significativamente diversi.

È obbligatorio misurare il polso arterioso dei pazienti e ripetere la misurazione della pressione arteriosa durante il test ortostatico.

Questo tiene conto della differenza di frequenza cardiaca durante il test ortostatico: frequenza cardiaca a riposo (sdraiati sulla schiena) e FC subito dopo aver cambiato posizione del corpo in posizione eretta. In condizioni normali, la FC aumenta di 10-15 battiti al minuto; in caso di problemi al SNA, diabete, alcune malattie autoimmuni e disturbi neurodegenerativi, di 20 battiti al minuto o più, e un aumento della frequenza cardiaca di 30 o più battiti al minuto indica tachicardia ortostatica posturale.

Una differenza significativa della pressione arteriosa durante il test ortostatico, di 20-80 mmHg, così come un recupero ritardato del valore iniziale, può verificarsi in pazienti con insufficienza cardiovascolare, ridotta elasticità delle pareti vascolari e compromissione della funzione contrattile miocardica. Una diminuzione della pressione arteriosa sistolica di 20 mmHg con una diminuzione della pressione arteriosa diastolica di 10 mmHg o più può far sospettare un'ipotensione ortostatica.

Inoltre, i valori della pressione arteriosa sistolica a riposo insieme alla frequenza cardiaca forniscono un'indicazione di quanto bene il sistema nervoso autonomo del paziente stia affrontando la regolazione cardiovascolare.

Il test ortostatico in posizione supina, cioè in posizione clinostatica (dal greco kline - letto), quando cuore e cervello sono all'incirca alla stessa altezza, valuta la pressione arteriosa (sistolica e diastolica) e la frequenza cardiaca in stato di quiete.

Nella stessa posizione elettrocardiografia - ECG con prova ortostatica: le prime misurazioni vengono effettuate a paziente sdraiato, poi in posizione eretta.

Anche il test ortostatico passivo viene iniziato in posizione clinostatica, per il quale il paziente viene posizionato su uno speciale lettino verticalizzatore (dotato di poggiapiedi) e dopo 10 minuti si misurano polso, pressione arteriosa ed ECG. Quindi, dal lato della testa, il lettino viene sollevato con un'angolazione di circa 60-70° e entro cinque minuti si registrano nuovamente le misurazioni. La stessa operazione viene eseguita dopo che il paziente è tornato in posizione supina.

Quando si esegue un test ortostatico attivo, prima vengono misurati il polso e la pressione arteriosa in posizione supina sul tavolo, poi il paziente si alza autonomamente e le letture vengono registrate mantenendo il corpo in posizione eretta.

Il test di squat ortostatico inizia con la misurazione della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca in un paziente seduto, dopodiché il paziente si accovaccia (sollevando e raddrizzando le braccia in avanti) per 30 secondi e quando si siede vengono misurati nuovamente la pressione arteriosa e il polso.

I risultati del test ortostatico sono le letture ortostatiche del polso e della pressione sanguigna; un test ortostatico è positivo se il paziente presenta un aumento della frequenza cardiaca (di 20-30 battiti al minuto), una diminuzione della pressione sanguigna sistolica (di 20-30 mmHg) o debolezza e vertigini.

Per determinare il carico fisico ottimale per il sistema cardiovascolare degli atleti, si pratica l'automonitoraggio mediante l'uso del test ortostatico - automisurazione della frequenza cardiaca prima e dopo l'esecuzione di determinati esercizi (corsa, nuoto, ecc.) [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Controindicazioni alla procedura

Il test ortostatico non può essere eseguito nel paziente post-infarto e post-ictus; subito dopo un prolungato riposo a letto; in presenza di malattie infettive acute e esacerbazione di malattie infiammatorie croniche; con gravi aritmie cardiache e blocco cardiaco; ipertensione arteriosa di grado elevato; disturbi della circolazione cerebrale acuti e subacuti; gravi disturbi mentali.

Complicazioni dopo la procedura

Le conseguenze più comuni dei test ortostatici sono disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia e tachiaritmia), perdita di coscienza (dovuta alla diminuzione del tono vascolare cerebrale e all'ischemia cerebrale) e un forte aumento della pressione arteriosa.

Le possibili complicanze di questa procedura diagnostica sono vasospasmo e sincope vasomotoria (svenimento), dolore toracico compressivo, sviluppo di crisi ipertensive.

Non si può escludere lo sviluppo di bradicardia con asistolia ventricolare cardiaca.

Cura dopo la procedura

In assenza di complicazioni, non sono necessarie cure e riabilitazione; in caso di sincope o asistolia, vengono adottate misure idonee a riportare il paziente alla coscienza o a ripristinare le contrazioni cardiache e la circolazione (mediante rianimazione cardiopolmonare d'urgenza).

Testimonianze

Secondo gli esperti nel campo della fisiologia clinica, per lo studio dello stato del SNA, del sistema cardiovascolare e dell'emodinamica, i dati ottenuti durante i test ortostatici hanno un innegabile valore diagnostico.