Test ortostatico: un metodo di diagnostica funzionale

La procedura diagnostica per lo studio delle funzioni del sistema nervoso autonomo - test ortostatico - si basa sull'aumento del tono simpatico e sulla diminuzione del tono parasimpatico quando si cambia la posizione del corpo da orizzontale a verticale (ortostatico).[1]

Indicazioni per la procedura

I disturbi del sistema nervoso autonomo (ANS), che regola la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria e il flusso sanguigno nei vasi sanguigni e fornisce la sincronizzazione tra cuore e respirazione, possono influenzare qualsiasi processo nel corpo e studio del sistema nervoso autonomo mediante test ortostatici può rivelare cambiamenti nel sistema cardiovascolare e nell'emodinamica sistemica: pressione sanguigna, resistenza vascolare, gittata cardiaca, pressione arteriosa polmonare.

Una risposta anomala del sistema nervoso autonomo al carico ortostatico (cambiamento nel posizionamento del corpo) può essere un segno di malattia o condizione patologica e può provocare vertigini, affaticamento, disfunzione cognitiva, fastidio al torace e all'addome e manifestazioni di dolore.

L'esecuzione del test ortostatico si manifesta nei sintomi della distonia vegeto-vascolare ; se si sospetta distonia neurocircolatoria - con disturbi cerebrali dell'ANS e insufficienza delle sue vie nervose efferenti (simpatiche e parasimpatiche).

Questo test diagnostico rivela e conferma la presenza di insufficienza autonomica periferica nei pazienti ; permette di valutare oggettivamente la risposta del SNA negli stati sincopali neuroriflessi - sincope neurogena ; aiuta a chiarire l'eziologia della sindrome da tachicardia ortostatica posturale - ipotensione ortostatica (posturale) .

Per valutare l'ANS (stato autonomo) - in caso di rapido affaticamento e debolezza generale, vertigini e mal di testa, instabilità dell'attenzione e dell'umore - viene eseguito un test ortostatico nei bambini. Anche i reclami degli adolescenti relativi a mal di testa occipitale, scarso sonno, affaticamento irragionevole, palpitazioni e dolori cardiaci (associati allo sforzo fisico) sono indicazioni per lo studio dell'ANS mediante test ortostatici.[2]

Vedi anche - Metodi di ricerca sul sistema nervoso autonomo

Preparazione

La preparazione al test ortostatico consiste nel limitare l'assunzione giornaliera di acqua a 0,5-1 L (un giorno prima dell'esame) e di sale (due giorni prima).

Dovrebbero essere evitati l'alcol 24 ore prima dell'appuntamento, le bevande contenenti caffeina, il cioccolato e i cibi pesanti da quattro a cinque ore prima, l'esercizio fisico e il fumo.

Inoltre, prima dello studio (almeno tre giorni) è necessario interrompere l'assunzione di agenti ipotensivi e cardiotonici, stimolanti del sistema nervoso centrale e antidepressivi, corticosteroidi sistemici, farmaci beta-adrenobloccanti e beta-adrenomimetici.

Tecnica Test ortostatico: un metodo di diagnostica funzionale

La tecnica di questo esame, basata sulla fissazione delle funzioni vitali dell'organismo quando si cambia la posizione del corpo da orizzontale (clinostatico) a verticale (ortostatico) - test ortostatici e clinostatici - è stata elaborata e standardizzata.

Cosa indica il test ortostatico? Se in assenza di disturbi vegetativi e cardiovascolari, il cambiamento della posizione del corpo ha un effetto minimo sulla pressione sanguigna (BP) e sulla frequenza cardiaca (FC), in presenza di questi disturbi i valori registrati saranno significativamente diversi.

È obbligatorio misurare il polso arterioso dei pazienti e ripetere la misurazione della pressione arteriosa durante il test ortostatico.

Ciò tiene conto della differenza della frequenza cardiaca durante il test ortostatico: frequenza cardiaca a riposo (sdraiato sulla schiena) e FC subito dopo aver cambiato la posizione del corpo in posizione eretta. Nella normalità la frequenza cardiaca aumenta di 10-15 battiti al minuto; nei problemi del sistema nervoso autonomo, nel diabete, in alcune malattie autoimmuni e nei disturbi neurodegenerativi - di 20 battiti al minuto o più e un aumento della frequenza cardiaca di 30 o più battiti al minuto indica tachicardia ortostatica posturale.

Differenze significative nella pressione arteriosa durante il test ortostatico - di 20-80 mmHg, così come un ritardo nel recupero del suo livello iniziale possono verificarsi in pazienti con insufficienza cardiovascolare, ridotta elasticità delle pareti vascolari e compromissione della funzione contrattile del miocardio. Una diminuzione della pressione arteriosa sistolica di 20 mmHg con una diminuzione della pressione diastolica di 10 mmHg o più dà motivo di sospettare un'ipotensione ortostatica.

Inoltre, i valori della pressione arteriosa sistolica a riposo con la frequenza cardiaca forniscono un'indicazione di quanto bene il sistema nervoso autonomo del paziente sta affrontando la regolazione cardiovascolare.

Il test ortostatico supino, cioè in posizione clinostatica (dal greco kline - letto), quando cuore e cervello sono all'incirca alla stessa altezza, valuta la pressione arteriosa (sistolica e diastolica) e la frequenza cardiaca in stato di calma.

Nella stessa posizione elettrocardiografia - ECG con test ortostatico: le prime letture vengono effettuate a paziente sdraiato e poi in posizione eretta.

Viene avviato anche il test ortostatico passivo in posizione clinostatica, per il quale il paziente viene posizionato su uno speciale tavolo-verticalizzatore (con poggiapiedi) e dopo 10 minuti si misurano il polso, la pressione arteriosa e si prendono le letture dell'ECG. Quindi, dal lato della testa, il tavolo viene sollevato con un angolo di circa 60-70 ° e entro cinque minuti vengono nuovamente registrate le letture. Lo stesso viene fatto dopo che il paziente ritorna in posizione supina.

Quando viene eseguito un test ortostatico attivo, prima il polso e la pressione arteriosa vengono misurati in posizione supina sul tavolo, quindi il paziente si alza in modo indipendente da esso e le letture vengono registrate nella posizione eretta del corpo.

Il test di squat ortostatico inizia misurando la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca in un paziente seduto, dopodiché il paziente si accovaccia (sollevando e raddrizzando le braccia in avanti) per 30 secondi e quando si siede, la pressione arteriosa e il polso vengono misurati nuovamente.

I risultati del test ortostatico sono letture del polso ortostatico e della pressione sanguigna; un test ortostatico positivo viene definito positivo se il paziente presenta un aumento della frequenza cardiaca (di 20-30 battiti al minuto), una diminuzione della pressione sanguigna sistolica (di 20-30 battiti al minuto) mmHg), o debolezza e vertigini.

Per determinare il carico fisico ottimale per il sistema cardiovascolare degli atleti, viene praticato l'automonitoraggio con l'uso del test ortostatico - automisurazione della frequenza cardiaca prima e dopo l'esecuzione di determinati esercizi (corsa, nuoto, ecc.). [3], [4], [5], [6],[7]

Controindicazioni alla procedura

Il test ortostatico non può essere eseguito nello stato post-infarto e post-ictus del paziente; immediatamente dopo un riposo a letto prolungato; in presenza di malattie infettive acute ed esacerbazione di malattie infiammatorie croniche; con gravi aritmie cardiache e blocco cardiaco; ipertensione arteriosa di alto grado; disturbi della circolazione cerebrale acuti e subacuti; gravi disturbi mentali.

Complicazioni dopo la procedura

Le conseguenze più comuni del test ortostatico sono disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia e tachiaritmia), perdita di coscienza (dovuta alla diminuzione del tono vascolare cerebrale e all'ischemia cerebrale) e un forte aumento della pressione arteriosa.

Possibili complicanze di questa procedura diagnostica sono vasospasmo e sincope vasomotoria (svenimento), dolore toracico compressivo, sviluppo di crisi ipertensive.

Non si può escludere lo sviluppo di bradicardia con asistolia ventricolare cardiaca.

Cura dopo la procedura

In assenza di complicanze non sono necessarie cure e riabilitazione; in caso di sincope o asistolia vengono adottate misure appropriate per riportare il paziente alla coscienza o ripristinare le contrazioni cardiache e la circolazione (mediante rianimazione cardiopolmonare d'emergenza).

Testimonianze

Secondo gli esperti nel campo della fisiologia clinica, per lo studio dello stato del sistema nervoso autonomo, del sistema cardiovascolare e dell'emodinamica, i dati ottenuti durante i test ortostatici hanno un innegabile valore diagnostico.