Polso arterioso umano

L'esame delle arterie periferiche di solito inizia con un'ispezione, durante la quale si può rilevare una pulsazione visibile, ad esempio nelle arterie carotidi del collo. Tuttavia, la cosa più importante è la palpazione del polso arterioso periferico. Il polso viene determinato sulle arterie carotide, brachiale, radiale, femorale, poplitea e del piede. La valutazione del polso arterioso periferico e delle sue caratteristiche sulle arterie radiali è generalmente accettata.

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Misurazione del polso arterioso

Il polso (pulsus) è un'oscillazione ritmica della parete arteriosa causata da variazioni del suo riempimento sanguigno a seguito delle contrazioni cardiache. Il principale metodo clinico per valutare le condizioni delle arterie e la loro pulsazione è la palpazione. Il polso viene esaminato nell'area dell'arteria radiale, nella sua parte distale. Questa posizione è la più comoda per la valutazione del polso, poiché l'arteria si trova immediatamente sotto la pelle, su un osso denso, sebbene siano possibili anomalie nella sua posizione, sebbene relativamente rare. Durante la palpazione del polso, i muscoli del braccio non devono essere tesi. Innanzitutto, la pulsazione delle arterie radiali viene esaminata simultaneamente su entrambe le braccia; se non vi è asimmetria, il polso viene determinato su un braccio solo. Con le dita della mano destra, il medico afferra l'avambraccio della persona da esaminare vicino all'articolazione del polso in modo che il pollice si trovi sul dorso dell'avambraccio e due o tre altri pollici sulla sua superficie anteriore, nell'area dell'arteria radiale. Utilizzando due o tre dita, palpare attentamente l'area dell'arteria, stringendola con forza variabile fino a quando il flusso sanguigno periferico non si arresta completamente. Solitamente, l'arteria radiale viene palpata come una corda elastica. In caso di lesioni aterosclerotiche, le pareti arteriose possono ispessirsi e l'arteria diventa tortuosa. Il polso viene esaminato per valutare le seguenti proprietà di base: frequenza, ritmo, tensione, riempimento, dimensione e forma dell'onda di polso.

Il polso è normale

Normalmente, le oscillazioni del polso sono simmetriche su entrambe le arterie corrispondenti. Diverse caratteristiche del polso sulle arterie radiali destra e sinistra sono alla base dei diversi polsi (p. differenza). Questa differenza riguarda il riempimento e la tensione del polso, nonché il momento della sua comparsa. Se il polso su un lato è meno riempito e teso, si dovrebbe pensare a un restringimento dell'arteria lungo il percorso dell'onda del polso. Un indebolimento significativo del polso su un lato può essere associato a un aneurisma aortico dissecante,embolia periferica o vasculite, incluso danno aortico (il più delle volte aortite ) a diversi livelli. In quest'ultimo caso, un danno graduale allo sbocco di una delle grandi arterie porta alla scomparsa della pulsazione sull'arteria radiale ( sindrome di Takayasu ).

Durante il periodo di diminuzione dell'onda di polso, si può percepire un nuovo piccolo aumento. Questo doppio polso è detto dicrotico. L'aumento dicrotico è anche insito nel polso normale, che viene registrato sullo sfigmogramma. Alla palpazione del polso, la dicrozia viene raramente rilevata; l'onda dicrotica è spiegata dal fatto che all'inizio della diastole, parte del sangue aortico compie un piccolo movimento all'indietro e sembra colpire le valvole chiuse. Questo impatto crea una nuova onda periferica, successiva a quella principale.

Con un ritmo corretto, ma con fluttuazioni significative nell'entità della gittata cardiaca, si nota il cosiddetto polso alternato (p. alternans), in cui il riempimento delle singole onde del polso varia.

Si notano quindi diverse alterazioni nelle proprietà del polso. Tra queste, le più importanti, oltre a frequenza e ritmo, sono il riempimento e la tensione del polso. In casi tipici, una persona sana presenta un polso ritmico, con riempimento moderato (o soddisfacente) e non teso.

Valutazione delle proprietà e delle caratteristiche principali dell'impulso

La frequenza cardiaca si determina contando i battiti per 15-30 secondi e moltiplicando il risultato per 4-2. Se il ritmo è anomalo, il polso deve essere contato per l'intero minuto. La frequenza cardiaca normale per gli uomini è di 60-70 battiti al minuto, per le donne fino a 80 battiti al minuto, per i bambini e gli anziani il polso è più veloce. Nel valutare la frequenza cardiaca, si deve tenere presente che la sua frequenza aumenta con l'eccitazione mentale, in alcune persone - quando si comunica con un medico, con lo sforzo fisico, dopo i pasti. Con un respiro profondo, il polso accelera e con un'espirazione diventa più lento. Un aumento della frequenza cardiaca si osserva in molte condizioni patologiche.

Il ritmo del polso può essere regolare (p. regularis) e irregolare (p. irregularis). Di solito, le onde del polso si susseguono a intervalli di durata ravvicinata. In questo caso, le onde del polso sono normalmente uguali o quasi uguali: si parla di polso uniforme (p. aequalis). In condizioni patologiche, le onde del polso possono avere valori diversi: si parla di polso disuguale (p. inaequalis), che dipende dalla differenza tra il riempimento diastolico e l'eiezione sistolica del ventricolo sinistro.

La gittata sistolica durante le singole contrazioni cardiache può essere così diversa che l'onda di polso durante contrazioni con una gittata ridotta potrebbe non raggiungere l'arteria radiale e le corrispondenti fluttuazioni del polso non vengono percepite alla palpazione. Pertanto, se il numero di battiti cardiaci viene determinato simultaneamente dall'auscultazione del cuore e dalla palpazione del polso sull'arteria radiale, verrà rivelata una differenza, ovvero un deficit di polso. Ad esempio, il numero di battiti cardiaci durante l'auscultazione è di 90 al minuto e il polso sull'arteria radiale è di 72 al minuto, ovvero il deficit di polso sarà di 18. Un tale polso deficitario (p. deficiens) si verifica nella fibrillazione atriale con tachicardia. In questo caso, si osservano grandi differenze nella durata delle pause diastoliche e, di conseguenza, nella quantità di riempimento del ventricolo sinistro. Ciò porta a una differenza significativa nella quantità di gittata cardiaca durante le singole sistole. I disturbi del ritmo cardiaco possono essere meglio caratterizzati e valutati mediante l'elettrocardiografia.

La tensione del polso è caratterizzata dalla pressione che deve essere esercitata sul vaso per interrompere completamente l'onda del polso alla periferia. La tensione del polso dipende dalla pressione arteriosa all'interno dell'arteria, che può essere stimata approssimativamente dalla tensione del polso. Si distingue tra un polso teso o duro (polso duro) e un polso morbido o rilassato (polso molle).

Il riempimento pulsatile corrisponde alle fluttuazioni del volume dell'arteria durante le contrazioni cardiache. Dipende dall'entità dell'eiezione sistolica, dalla quantità totale di sangue e dalla sua distribuzione. Il riempimento pulsatile viene valutato confrontando il volume dell'arteria quando è completamente compressa e quando il flusso sanguigno viene ripristinato. In base al riempimento, si distingue tra un polso pieno (p. plenus), o riempimento soddisfacente, e un polso vuoto (p. vacuus). L'esempio più eclatante di una diminuzione del riempimento pulsatile è il polso in stato di shock, quando la quantità di sangue circolante e, contemporaneamente, l'eiezione sistolica diminuiscono.

La dimensione del polso viene determinata in base alla valutazione complessiva della tensione e del riempimento del polso, nonché delle loro fluttuazioni a ogni battito. La dimensione del polso è tanto maggiore quanto maggiore è l'ampiezza della pressione arteriosa. In base alla dimensione, si distingue tra polso grande (p. magnus) e polso piccolo (p. parvus).

La forma del polso è caratterizzata dalla velocità di salita e discesa della pressione all'interno dell'arteria. La salita può avvenire più rapidamente, a seconda della velocità con cui il ventricolo sinistro espelle il sangue nel sistema arterioso. Un polso caratterizzato da un rapido aumento dell'onda di polso e da una rapida discesa è detto rapido (p. celer). Tale polso si osserva in caso di insufficienza della valvola aortica, in misura minore in caso di significativa eccitazione nervosa. In questo caso, il polso non è solo veloce, ma anche alto (p. celer et altus). La forma opposta del polso, p. tardus et parvus, è caratterizzata da un lento aumento dell'onda di polso e dalla sua graduale discesa. Tale polso si verifica in caso di stenosi dell'orifizio aortico.

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Auscultazione delle arterie

L'auscultazione delle arterie viene eseguita senza pressione significativa, poiché l'alta pressione provoca artificialmente rumori stenotici. I principali punti di ascolto sono: carotide - sul bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea; succlavia - sotto la clavicola; femorale - sotto il legamento inguinale; renale - nella regione ombelicale a sinistra e a destra. In condizioni normali, i toni sono udibili sulle arterie carotidi e succlavie: il I tono dipende dal passaggio dell'onda pulsoria, il II tono è associato allo sbattere delle valvole dell'arteria aortica e polmonare. I rumori nelle arterie sono udibili durante la loro dilatazione o restringimento, così come durante la conduzione dei rumori generati nel cuore.

L'auscultazione dei vasi nella fossa cubitale è di particolare importanza per determinare la pressione sanguigna.

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