Tumori maligni dell'intestino tenue

Tumori epiteliali. Il cancro dell'intestino tenue è rappresentato dalle seguenti forme istologiche:

1. adenocarcinoma;
2. adenocarcinoma mucinoso;
3. cellula ad anello con castone;
4. indifferenziato;
5. cancro non classificabile.

Gli adenocarcinomi dell'intestino tenue sono rari. I tumori che si sviluppano nell'area della papilla duodenale maggiore (Vaters) presentano una superficie villosa e sono solitamente ulcerati. In altre aree è possibile una crescita di tipo endofitico, con il tumore stenotico del lume intestinale. Il carcinoma a cellule ad anello con castone è estremamente raro.

Carcinoide maligno. Istologicamente, è difficile distinguerlo da un carcinoide benigno. Le mitosi sono rare. Il criterio per la sua malignità è la marcata invasione tumorale nella parete intestinale, l'ulcerazione della mucosa e le metastasi nei linfonodi mesenterici. Talvolta queste ultime formano un conglomerato, di dimensioni molto maggiori rispetto al tumore primario.

Secondo la Classificazione Istologica Internazionale (ISC), i tumori non epiteliali dell'intestino tenue sono rappresentati da due gruppi: leiomiosarcoma e altri tumori. Il leiomiosarcomaè il tumore dei tessuti molli più comune nell'intestino tenue. È spesso soggetto a ulcerazione e forma anche cavità cistiche.

Nell'intestino tenue sono possibili vari tipi di linfomimaligni (linfosarcoma, reticolosarcoma, linfogranulomatosi, tumore di Burkitt) e tumori non classificabili. I tumori possono essere singoli o multipli, nodulari o diffusi e sono spesso soggetti a necrosi e ulcerazione. In questo caso, la natura a fessura dell'ulcerazione può essere utile per la diagnosi.

I tumori maligni dell'intestino tenue possono essere secondari. Tra questi, i più comuni sono le metastasi di cancro al seno, allo stomaco, ai polmoni, all'utero e al melanoma.

I tumori maligni e benigni dell'intestino tenue sono piuttosto rari. Secondo W. Palmer, le neoplasie del duodeno rappresentano solo lo 0,5% di tutte le neoplasie degli organi digestivi. Pertanto, la conclusione che la mucosa del duodeno e l'intero intestino tenue possiedano particolari proprietà protettive, una sorta di "immunità" contro lo sviluppo di tumori, soprattutto maligni, "si impone da sola". Questa caratteristica dei meccanismi protettivi dell'intestino tenue, la cui essenza non è ancora stata chiarita, è particolarmente degna di nota se si confronta la frequenza delle lesioni neoplastiche del duodeno, così come del digiuno e dell'ileo, con quella dell'esofago, dello stomaco e del colon.

Il cancro duodenale è un tumore maligno molto raro, che viene rilevato, secondo diverse statistiche, nello 0,04-0,4% dei pazienti deceduti per cancro. Nella maggior parte dei casi, il cancro è localizzato nella parte discendente del duodeno (questo non significa cancro della papilla maggiore del duodeno, che si verifica 10-15 volte più frequentemente). Si ritiene che il cancro duodenale sia stato descritto per la prima volta nel 1746 da Hamburger.

I sarcomi del duodeno (leiomiosarcoma, linfosarcoma, la sua forma indifferenziata) sono ancora più rari del cancro. Tuttavia, se i tumori cancerosi vengono diagnosticati più spesso in età avanzata, i sarcomi sono più comuni nei giovani.

Patomorfologia. Un tumore canceroso del duodeno ha l'aspetto di un polipo, a volte assomiglia a una crescita simile a un cavolfiore o, cosa ancora più rara, a un'ulcera a forma di cratere (che si manifesta con rapida necrosi e decadimento della parte centrale del tumore). All'esame istologico, si tratta di tumori a cellule cilindriche, molto meno frequentemente di tumori che originano dall'epitelio delle ghiandole duodenali.

Sintomi dei tumori maligni dell'intestino tenue

Nelle fasi iniziali di sviluppo, i tumori maligni non manifestano alcun sintomo o il quadro clinico è estremamente scarso e vago. Solo quando il tumore raggiunge dimensioni sufficientemente grandi compaiono sintomi di ostruzione intestinale alta (inizialmente, sensazione di distensione nella parte superiore dell'addome durante i pasti, "stomaco traboccante", poi nausea e vomito a ogni pasto, fino all'incapacità di mangiare non solo cibi densi ma anche liquidi), emaciazione, fino a cachessia, sanguinamento intestinale (o simile a quello gastrointestinale) durante la disintegrazione del tumore e l'erosione di un vaso sanguigno sufficientemente grande. Allo stesso tempo, si sviluppano anoressia con particolare avversione alla carne, anemia (anemia sideropenica), aumento immotivato della temperatura corporea e debolezza generale; quando il tumore è localizzato in prossimità della papilla duodenale ed è sufficientemente grande, si verifica una compressione o crescita del tessuto tumorale sulla porzione terminale intrapancreatica del dotto biliare comune, con sviluppo di ittero "meccanico" ("sovraepatico") con tutti i suoi sintomi.

Diagnosi dei tumori maligni dell'intestino tenue

I metodi di esame clinico generale del paziente, inclusa la palpazione addominale, nelle fasi precoci della malattia, di norma non aiutano a formulare una diagnosi tempestiva. Solo l'esame radiografico con mezzo di contrasto dello stomaco e del duodeno, così come la gastroduodenoscopia, eseguiti in concomitanza con una visita medica o un esame generale del paziente a causa dei suoi disturbi di malessere e debolezza generale, consentono di individuare un tumore maligno del duodeno prima della sua evidente manifestazione clinica (a causa della comparsa di complicanze e metastasi). La biopsia e l'esame istologico dei campioni bioptici aiutano a determinare con precisione la natura del tumore. Un'accelerazione inspiegabile della VES, così come l'insorgenza e la progressione dell'anemia sideropenica con il costante rilevamento di segni latenti, in particolare la comparsa di sintomi di evidente sanguinamento intestinale durante l'esame coprologico, allertano il medico sulla necessità di una "ricerca oncologica" e di esami specifici del tratto gastrointestinale.

Il trattamento dei tumori maligni dell'intestino tenue è solo chirurgico, nei casi avanzati è sintomatico.

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