Uveite periferica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'uveite periferica è stata identificata come gruppo nosologico separato nel 1967.

Il focolaio infiammatorio primario è localizzato nella pars plana del corpo vitreo e nella parte periferica della coroide, sotto forma di perivasculite retinica. A seguito dell'infiammazione, si forma una membrana ciclica preretinica, che può causare rottura e distacco di retina.

Si tratta di una malattia infiammatoria con un fattore vascolare. Il primo sintomo più frequente è una riduzione della vista dovuta all'opacizzazione del corpo vitreo, nonché a edema e distrofia dell'area maculare. È più comune nei giovani e si manifesta dopo influenza, infezioni respiratorie acute e altre infezioni. Il primo sintomo di questa malattia è una riduzione della vista. Se il processo coinvolge il corpo ciliare, può verificarsi un opacizzazione del fluido della camera anteriore. Se l'essudato si deposita sulle trabecole, potrebbe esserci un'uveite secondaria.

Se predominano fenomeni vascolari (periflebite, perivasculite), possono comparire emorragie nella retina e nel corpo vitreo. L'iride è solitamente clinicamente invariata e non si formano sinechie posteriori. Le alterazioni degli strati anteriori del corpo vitreo si presentano inizialmente sotto forma di piccole opacità polverose, che dopo vari periodi (da 6 mesi a 2 anni) si accumulano nell'area della parte piatta del corpo ciliare e all'estrema periferia della retina sotto forma di opacità nevose o masse essudative. L'essudato periferico è il segno più significativo e costante della pars planite. È bianco o bianco-grigiastro, denso, ben definito, localizzato in prossimità della linea dentata, che si diffonde nell'area del corpo ciliare. I focolai nevosi di essudato periferico possono essere singoli o multipli. La loro presenza nell'area della pars plana del corpo ciliare può essere determinata mediante esame con lente di Goldman a tre specchi e depressione sclerale. La localizzazione più frequente di tali alterazioni è nell'area compresa tra le ore 3 e le ore 9 nella parte inferiore del segmento anteriore dell'occhio. Per loro natura, le masse nevose che si trovano sulla pars plana del corpo ciliare sono correlate ad alterazioni infiammatorie ed essudative o ad aree addensate del corpo vitreo. La loro localizzazione predominante nella zona inferiore della pars plana del corpo ciliare è probabilmente associata all'attrazione di opacità vitreali sulla sua base alterata da infiammazione o al fatto che il maggior numero di cellule vitreali si trova nella parte inferiore dell'occhio.

In alcuni casi, soprattutto nei pazienti giovani, si verifica il distacco posteriore del vitreo. Il raggrinzimento del vitreo causato dall'infiammazione porta alla trazione della retina e talvolta alla rottura della membrana limitante interna. Si osserva anche lo sviluppo di una cataratta complessa, che inizia al polo posteriore. A volte gradualmente, a volte piuttosto rapidamente, si completa. Spesso il processo è complicato dallo sviluppo di glaucoma secondario.

L'edema cistoide dell'area maculare e un lieve edema della testa del nervo ottico sono sintomi tipici della pars planite. Talvolta compaiono alterazioni dei vasi retinici di tipo vasculite o perivasculite. Dopo il parziale riassorbimento dell'essudato, nella zona di atrofia compare una pigmentazione caratteristica delle lesioni cornoidee. La percentuale di complicanze dell'uveite periferica secondo la letteratura è la seguente: cataratta - 60,7%, maculopatia - 42,8%, edema della testa del nervo ottico - 17,8%.

Complicanze meno frequenti includono il distacco di retina e le emorragie retiniche. Pertanto, nell'uveite periferica, si distinguono tre fasi del processo:

1. fase iniziale - riduzione dell'acuità visiva, accomodazione esterna, reazione cellulare nel fluido della camera anteriore e piccoli precipitati corneali, comparsa di cellule nel corpo vitreo;
2. uno stadio intermedio, caratterizzato da un ulteriore peggioramento della vista e dalla comparsa di strabismo contemporaneamente ad un aumento dei fenomeni infiammatori del tratto vascolare, che si esprimono con fotofobia, dolore e formazione di essudato nel corpo vitreo;
3. fase avanzata, caratterizzata da improvvisa perdita della vista dovuta a degenerazione maculare cistica, formazione di cataratta sottocapsulare posteriore e talvolta atrofia del bulbo oculare.

Nella manifestazione clinica della parsplapite, si distinguono un'infiammazione diffusa e focale. La forma diffusa corrisponde al quadro descritto della malattia. Nell'infiammazione focale, compaiono focolai granulomatosi lungo l'intera circonferenza della parte piatta del corpo ciliare, senza localizzazione in alcun meridiano. Inizialmente, i granulomi sono di colore grigiastro e non sono chiaramente delimitati. Dopo il loro riassorbimento, permangono cicatrici atrofiche pigmentate. Nei processi infiammatori acuti, in fase di guarigione, l'infiltrazione nella parte inferiore della base del corpo vitreo scompare.

I processi infiammatori cronici che persistono per lungo tempo portano ad alterazioni secondarie sotto forma di cicatrici. Colpiscono principalmente la corteccia vitreale e gli strati interni della retina, causando degenerazione fibrosa della base vitreale e ispessimento diffuso della periferia retinica. Le cicatrici possono essere diffuse con la formazione di cisti. Talvolta compaiono vasi neoformati e rotture retiniche, che ne portano al distacco. Un segno importante che ci permette di distinguere la pars planite è il fatto che le cicatrici si verificano solo nella zona inferiore della periferia della retina, senza interessare la parte piatta del corpo ciliare. Le fonti di depositi di essudato periferico sono tutti processi infiammatori che colpiscono la corteccia vitreale. Tali depositi possono svilupparsi rapidamente nella corioretinite focale. Nei pazienti con corioretinite periferica disseminata, l'essudato può ricoprire l'intera periferia della retina, simulando il quadro della ciclite posteriore. Tuttavia, la parte piatta del corpo ciliare rimane libera da depositi essudativi.

L'analisi dei segni clinici consente di identificare tre criteri per differenziare l'uveite anteriore e posteriore dalla pars planite:

• l'essudato si trova nella periferia inferiore;
• è sempre intravitreale;
• la parte piatta del corpo ciliare non mostra segni di infiammazione nella fase iniziale della malattia, quando non si sono ancora formate alcune alterazioni morfologiche.

L'eziologia della malattia non è stata ancora stabilita. Potrebbero essere coinvolti il virus dell'herpes e fattori immunologici.

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