Infezione da pneumococco

Infezione pneumococcica - malattia infettiva antropica con trasmissione di microrganismi patogeni trasmessa per via aerea, è caratterizzata dalla lesione più frequente di organi ENT, polmoni e sistema nervoso centrale.

Lo Streptococcus pneumoniae (pneumococco) è un diplococco gram-positivo, aerobico, incapsulato. Ogni anno negli Stati Uniti, l'infezione da pneumococco causa 7 milioni di casi di otite media, 500.000 casi di polmonite, 50.000 casi di sepsi, 3.000 casi di meningite e 40.000 morti. La diagnosi di infezione da pneumococco si basa sul metodo di colorazione di Gram. Il trattamento dell'infezione pneumococcica dipende dal profilo di resistenza e comprende beta-lattamici, macrolidi e fluorochinoloni.

Codice ICD-10

A40.3. Setticemia causata da Streptococcus pneumonie.

Che cosa causa l'infezione da pneumococco?

L'infezione da pneumococco è causata da pneumococco, che ha una capsula pneumococcica. Consiste in un complesso di polisaccaridi che determinano il tipo sierologico e contribuiscono alla virulenza e alla patogenicità. In generale ci sono più di 91 sierotipo, ma più gravi malattie causate da tipi 4, 6, 9, 14, 18, 19 e 23. Questi sierotipi sono responsabili del 90% dei casi di infezioni invasive nei bambini e il 60% di queste infezioni negli adulti. Tuttavia, il rapporto percentuale sta lentamente cambiando, il che può essere in parte spiegato con l'uso diffuso di vaccini polivalenti.

Tipicamente, gli pneumococchi colonizzano le vie respiratorie, specialmente nei periodi invernali e primaverili. La distribuzione avviene attraverso l'aerosol, che è formato dallo starnuto. Le epidemie attuali di infezione da pneumococco sono rare.

Il più suscettibili alle infezioni da pneumococco gravi e invasive di persone con malattie croniche (malattie cardiorespiratorie cronica, diabete, malattie del fegato, alcolismo), le persone con immunosoppressione, asplenia funzionale o anatomica o anemia falciforme, i pazienti letto prolungati, i fumatori, nativi e certa popolazione nativa America. Negli anziani, anche senza patologie concomitanti, la prognosi è generalmente sfavorevole. Danneggiato a causa di bronchite cronica o di virus respiratori comuni, l'epitelio respiratorio può essere uno sfondo favorevole per lo sviluppo dell'invasione pneumococcica.

Quali sono i sintomi dell'infezione da pneumococco?

L'obiettivo principale dell'infezione è più spesso nel tratto respiratorio. I pneumococchi possono anche causare otite media, rinosinusite, meningite, endocardite, artrite infettiva e raramente peritonite. La batteriemia da pneumococco può essere una manifestazione primaria del processo infettivo in pazienti suscettibili e può anche accompagnare una fase acuta di infezione pneumococcica localizzata. Nonostante il trattamento dell'infezione da pneumococco, i tassi di mortalità sono del 15-20% nei bambini e negli adulti e del 30-40% nei pazienti anziani.

La polmonite da pneumococco è l'infezione grave più frequente causata da pneumococco. Può essere diviso o (più raramente) focale (broncopolmonite). L'effusione pleurica si riscontra nel 10% dei casi. Può risolversi spontaneamente durante il trattamento. In meno del 3% dei casi, è possibile ottenere una pleurite tamponata e un versamento fibroso-purulento, che forma un empiema pleurico. Gli ascessi polmonari sono rari.

L'infezione da pneumococco ha molte opzioni cliniche.

L'otite media acuta dell'etiologia pneumococcica nei neonati (dopo il periodo neonatale) e i bambini si verifica con una frequenza del 30-40%. Più di un terzo dei bambini nella maggior parte delle popolazioni soffre di otite media pneumococcica al 2 ° anno di vita. Spesso si verificano otite pneumococciche ricorrenti. La mastoidite e la trombosi del seno laterale (le complicanze più comuni dell'otite media nell'era preantibiotica) sono oggi rare.

La rinosinusite può anche essere causata da pneumococchi. Può seguire un corso cronico o diventare polimicrobico. I seni mascellari e ingrossati sono più spesso colpiti. L'infezione nei seni frontali e sfenoidali può diffondersi alle meningi, portando a meningite batterica.

Purulenta acuta meningite spesso causata da pneumococco e può anche essere un secondario, risultato di batteriemia da altri foci di infezione (particolarmente polmonite), e diffondendo per diretto di infezione dell'orecchio, mastoide o seni paranasali o frattura della base del cranio, in cui una di queste aree o una piastra a traliccio è danneggiata.

Raramente il risultato della batteriemia può essere endocardite e persino in individui che non hanno patologie valvolari. L'endocardite pneumococcica causa danni corrosivi ai lembi delle valvole, il che porta a una rapida rottura o fenestrazione, che a sua volta porta a uno scompenso cardiaco in fase acuta.

L'artrite settica è spesso il risultato di una batteriemia da pneumococco da un altro punto focale dell'infezione. In generale, è simile all'artrite settica causata da altri microrganismi Gram-positivi.

Peritonite pneumococcica spontanea si verifica più spesso nei pazienti con cirrosi e ascite.

Come viene diagnosticata la malattia da pneumococco?

L'infezione da pneumococco viene diagnosticata mediante l'identificazione di pneumococchi nelle prime fasi in base al loro tipico aspetto incapsulato quando macchiati con colorazione di Gram. Una capsula caratteristica viene visualizzata anche quando le macchie sono macchiate con blu di metilene. Il test di coltura e la sierotipizzazione (in presenza di indicazioni) confermano l'identificazione. La sierotipizzazione degli isolati di un microrganismo può essere utile per ragioni epidemiologiche. Questo ci permette di tracciare le relazioni di correlazione della distribuzione di specifici cloni MO e di tracciare modelli resistenti ai farmaci antimicrobici. Il test per la determinazione della sensibilità agli antibiotici deve essere effettuato su ceppi isolati. I pneumococchi nelle articolazioni possono essere determinati mediante strisci diretti o mediante esame colturale del liquido sinoviale purulento aspirato.

Come viene trattata la malattia da pneumococco?

Se si sospetta la malattia, il trattamento iniziale dell'infezione da pneumococco, prima dei risultati della sensibilità agli antibiotici, dipende da dati su modelli locali resistenti a determinati gruppi di agenti antimicrobici. Sebbene il trattamento più preferito per le infezioni da pneumococco sia il beta-lattami e i macrolidi, il trattamento può essere complicato dalla migrazione di ceppi resistenti. Nel mondo, ceppi molto resistenti alla penicillina, ampicillina e altri beta-lattamici sono molto diffusi. Il fattore predisponente più frequente per lo sviluppo della resistenza è l'uso di farmaci beta-lattamici negli ultimi mesi. Quando viene rilevata la resistenza media del MO, può essere prescritto il trattamento con penicillina G in dosi standard o alte o altri beta-lattamici.

I pazienti gravi con infezione non meningea causata da MO resistente alla penicillina possono spesso ricevere un trattamento per l'infezione da pneumococco con ceftriaxone o cefotaxime. Se la concentrazione inibitoria minima dell'isolato non è elevata, è possibile utilizzare anche alte dosi di penicillina parenterale G (20-40 milioni di unità al giorno per gli adulti) per il trattamento. Tutti gli isolati penicillina-resistenti erano suscettibili alla vancomicina, ma con l'aiuto di vancomicina parenterale non è sempre possibile ottenere un adeguato per il trattamento di concentrazioni meningite droga nel fluido cerebrospinale (specialmente nei casi in cui i corticosteroidi sono utilizzati insieme con antibiotici). Pertanto, ceftriaxone o cefotaxime e / o rifampicina sono spesso usati insieme a vancomicina in pazienti con meningite. Fluorochinoloni sono di ultima generazione, quali gatifloxacina, gemifloxacina, levofloxacina e moxifloxacina, sono efficaci per il trattamento delle infezioni respiratorie negli adulti causate da pneumococchi vysokopenitsillin resistente.

Come viene prevenuta la malattia da pneumococco?

L'infezione pneumococcica trasferita forma un'immunità specifica del tipo, che non si estende ad altri sierotipi del patogeno. Attualmente esistono due vaccini pneumococco: vaccino polisaccaridico polivalente, che è diretto contro i 23 sierotipi che causano più del 80% delle infezioni pneumococciche gravi e vaccino coniugato diretto contro 7 sierotipi del patogeno.

La vaccinazione coniugata contro l'infezione da pneumococco è raccomandata per tutti i bambini da 6 settimane a 5 anni. Il programma di vaccinazione dipende dall'età e dalla salute del bambino.
Se la vaccinazione è iniziata prima dei 6 mesi di età, i bambini dovrebbero ricevere 3 inoculazioni a un intervallo di circa 2 mesi, seguito dal 4 ° vaccino all'età di 12-15 mesi. Il tempo per la prima vaccinazione è di 2 mesi. Se la vaccinazione è iniziata all'età di 7-11 mesi, vengono somministrati due colpi e poi una dose di richiamo. All'età di 12-23 mesi, 2 vaccinazioni vengono somministrate senza una dose di richiamo. All'età di 24 mesi e fino a 9 anni, i bambini ricevono una singola dose.

Vaccino polisaccaridico non è efficace nei bambini sotto i 2 anni di età, ma riduce batteriemia pneumococcica negli adulti del 50%. Non ci sono casi documentati di riduzione della polmonite. Protezione dall'uso di questo vaccino di solito dura per molti anni, ma la gente altamente reattivo rivaccinazione desiderabile dopo 5 anni. Vaccino polisaccaridico è mostrato alle persone di 65 anni di età e persone anziane 2-65 anni, con un aumento della suscettibilità e prima splenectomia. Non è raccomandato per i bambini sotto i 2 anni di età o ipersensibili ai componenti del vaccino per gli individui.

Per i bambini con asplenia funzionale o anatomica di età inferiore ai 5 anni, si raccomanda la somministrazione di penicillina V 125 mg. La durata della chemioprofilassi è determinata empiricamente, ma alcuni esperti continuano la chemioprofilassi durante il periodo dell'infanzia, così come nel periodo dell'adulto a causa dell'alto rischio di sviluppare un'infezione da pneumococco nei pazienti con asplenia. L'infezione da pneumococco nei bambini e negli adolescenti viene trattata somministrando penicillina (250 mg per via orale) per almeno 1 anno dopo splenectomia.