Polmonite da pneumococco

La polmonite pneumococcica è il tipo più comune di polmonite causata da Str. pneumoniae. Circa il 5-25% delle persone sane è portatore di pneumococco, principalmente bambini.

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Cause e patogenesi della polmonite pneumococcica

Lo pneumococco provoca più spesso l'infiammazione dell'intero lobo polmonare o della maggior parte di esso, ma molto spesso è la causa dello sviluppo di una polmonite focale.

Esistono 4 stadi patologici nello sviluppo della polmonite pneumococcica lobare.

• Stadio 1 (iperemia, edema microbico, flush) - caratterizzato da un marcato riempimento ematico dei vasi, con marcata essudazione di liquido sieroso, con presenza di pneumococchi nell'essudato. Questo stadio dura da 12 ore a 3 giorni.
• Stadio 2 - epatizzazione rossa - è caratterizzato dal fatto che gli alveoli dell'area polmonare interessata sono completamente riempiti di essudato contenente proteine plasmatiche (principalmente fibrinogeno) e un gran numero di eritrociti (a causa della loro diapedesi). L'area infiammata del polmone diventa priva di aria, densa, ha una colorazione rossastra e ricorda nell'aspetto il fegato. Questo stadio dura da 1 a 3 giorni.
• Stadio 3 - epatizzazione grigia. In questo stadio, nell'essudato alveolare è presente un gran numero di leucociti (principalmente neutrofili) e un numero significativamente inferiore di eritrociti. Il polmone è ancora denso, presenta un colore giallo-grigiastro alla sezione e la granularità polmonare è chiaramente visibile. L'esame microscopico rivela un gran numero di leucociti neutrofili con pneumococchi fagocitati. La durata di questo stadio varia da 2 a 6 giorni.
• Fase 4 - risoluzione - è caratterizzata dal graduale riassorbimento dell'essudato negli alveoli sotto l'azione di macrofagi e leucociti; la fibrina si dissolve gradualmente e la granularità del tessuto polmonare scompare. La traspirabilità del tessuto polmonare viene gradualmente ripristinata. La durata di questa fase dipende dalla prevalenza del processo infiammatorio, dalla reattività dell'organismo, dal tipo e dall'intensità della terapia.

È importante notare che non sempre si osserva un passaggio sequenziale tra gli stadi. Più spesso, nel lobo polmonare interessato si osserva una combinazione di segni di stadi diversi o una predominanza di uno stadio.

È opportuno sottolineare che nella polmonite non sono coinvolti nel processo patologico solo gli alveoli e il tessuto interstiziale, ma anche la pleura, i vasi linfatici e i linfonodi regionali.

Nella polmonite focale, il processo infiammatorio colpisce un lobulo o un segmento, con aree di tessuto infiammato e compatto che si alternano ad aree di enfisema vicario. L'essudato è prevalentemente sieroso, sebbene spesso purulento; il contenuto di fibrina nell'essudato è basso.

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Sintomi della polmonite pneumococcica

Di norma, la polmonite pneumococcica inizia in modo acuto, improvviso, con un singolo, improvviso brivido, dopo il quale la temperatura corporea sale rapidamente a 38-40 °C, compare dolore durante la respirazione sul lato interessato, tosse (dolorosa e inizialmente secca, ma presto inizia a separarsi espettorato mucopurulento con striature di sangue, molti pazienti presentano una significativa mescolanza di sangue - "espettorato rugginoso"). I sintomi di intossicazione sono evidenti: i pazienti sono disturbati da debolezza, mialgia, mal di testa, perdita di appetito, comparsa di tachicardia. Si osserva mancanza di respiro.

Diagnosi di polmonite pneumococcica

La polmonite pneumococcica lobare presenta manifestazioni fisiche tipiche che dipendono dallo stadio patologico della malattia.

Nella fase iniziale (fase di accumulo di essudato) - suono sordo-timpanico sulla lesione, respiro affannoso con espirazione prolungata, iniziale (raro) crepitio indotto, a volte in un'area limitata - respiro sibilante secco e umido. Nella fase di compattazione (epatizzazione) - un forte aumento del fremito vocale, comparsa di broncofonia, suono sordo durante la percussione, respiro vescicolare non udibile, crepitio scompare, spesso rumore di sfregamento pleurico. Nella fase di risoluzione - il fremito vocale si normalizza gradualmente, la broncofonia scompare, crepitio ridotto (abbondante, sonoro, su un'ampia area), comparsa di respiro sibilante sonoro a bolle fini, il respiro bronchiale cambia gradualmente da aspro a vescicolare. Tuttavia, occorre tenere presente che il quadro degli stadi della polmonite pneumococcica non è sempre osservato, pertanto, in diverse aree del polmone contemporaneamente, vengono determinati dati fisici diversi.

Nella polmonite pneumococcica focale, i dati fisici sono molto meno dimostrativi: si possono rilevare (non sempre) ottusità del suono della percussione sulla lesione, crepitio e fini rantoli gorgoglianti (dovuti alla presenza di bronchite focale concomitante).

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Dati radiografici

Le alterazioni più caratteristiche si osservano nella fase di epatizzazione (compattazione) del tessuto polmonare. La polmonite lobare è caratterizzata da un intenso oscuramento del lobo polmonare. All'esame tomografico, sullo sfondo dell'infiltrazione infiammatoria, i bronchi sono chiaramente visibili, il che consente di distinguere in modo affidabile la polmonite dall'atelettasia polmonare. La polmonite pneumococcica focale si manifesta con un compattamento locale (ombra focale).

Diagnostica di laboratorio della polmonite pneumococcica

Le alterazioni più evidenti si riscontrano negli esami del sangue generali. Di norma, si osserva una leucocitosi marcata (il numero di leucociti raggiunge 20-30 x 109 ^/ l), un aumento significativo del numero di neutrofili e uno spostamento pronunciato della formula leucocitaria verso sinistra (fino a mielociti e promielociti). Durante il picco della malattia, gli eosinofili scompaiono, il numero di linfociti e piastrine diminuisce; con l'inizio della fase di risoluzione, il numero di linfociti, eosinofili e piastrine si normalizza. È caratteristico un aumento della VES.

Un esame biochimico del sangue rivela i segni di un processo infiammatorio: aumento dei livelli di α- e gamma-globuline, sieromucoide, acido sialico, fibrina e aptoglobina.

Criteri diagnostici per la polmonite pneumococcica

La polmonite pneumococcica può essere diagnosticata in base a quanto segue:

• esordio acuto della malattia con brividi, febbre, dolore al petto, mancanza di respiro, tosse;
• dati caratteristici dell'esame fisico e radiologico dei polmoni;
• Rilevazione di diplococchi lanceolati Gram-positivi che formano corte catene in preparati di espettorato colorati secondo Gram, con almeno 10 pneumococchi tipici (diplococchi) rilevati nel campo visivo. Per la prova definitiva che gli streptococchi rilevati appartengono allo pneumococco, è consigliabile condurre una reazione di rigonfiamento della sua capsula. Questa reazione si verifica in seguito all'aggiunta di antisiero pneumococcico polivalente;
• un aumento dei titoli di anticorpi antipneumococcici nei sieri sanguigni appaiati del paziente, prelevati all'insorgenza della malattia e dopo 10-14 giorni.

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Trattamento della polmonite pneumococcica

Nei casi lievi di polmonite, si possono utilizzare antibiotici battericidi orali. Fenossimetilpenicillina, ampicillina (amoxicillina), cefalosporine di prima generazione; in caso di intolleranza ai farmaci sopra menzionati, si utilizza l'eritromicina, meno frequentemente il Biseptolo (Groseptol). È possibile anche il trattamento con penicillina.

In caso di polmonite da moderata a grave, il farmaco di scelta è la penicillina, somministrata per via intramuscolare in dosi di 1-2 milioni di unità ogni 4 ore. Se la polmonite è complicata da empiema pleurico, ascesso polmonare o endocardite infettiva, la dose di penicillina viene raddoppiata per una migliore penetrazione del farmaco nei tessuti.

Negli ultimi anni è stato segnalato un gran numero di ceppi di pneumococco resistenti alla penicillina. In questo caso, è opportuno utilizzare cefalosporine; anche imipenem e vancomicina sono efficaci.

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