Polmonite da pneumococco

La polmonite da pneumococco è il tipo più comune di polmonite, l'agente eziologico di cui è la str.pneumoniae. Circa il 5-25% delle persone sane sono portatrici di pneumococco, specialmente nei bambini.

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Cause e patogenesi della polmonite pneumococcica

Pneumococco più spesso causa l'infiammazione di tutto il lobo o la maggior parte del lobo del polmone, ma molto spesso lo pneumococco è la causa della polmonite focale.

Ci sono 4 fasi patogenesi dello sviluppo della polmonite da pneumococco lobare.

• Stadio 1 (iperemia, edema microbico, alta marea) - caratterizzato da un pronunciato riempimento del sangue dei vasi, espresso essudazione di fluido sieroso e essudato sono pneumococchi. Questa fase dura da 12 ore a 3 giorni.
• La fase 2 - chirurgia rossa - è caratterizzata dal fatto che gli alveoli della zona interessata del polmone sono completamente pieni di essudato contenente proteine plasmatiche (principalmente fibrinogeno) e un gran numero di eritrociti (a causa della loro diapedesi). La parte infiammata del polmone diventa senz'aria, densa, ha un colore rossastro, somigliante al fegato in apparenza. Questa fase dura da 1 a 3 giorni.
• 3 fasi - polimerizzazione grigia. In questa fase, c'è un gran numero di leucociti (principalmente neutrofili) nell'essudato alveolare, gli eritrociti sono molto più piccoli. Il polmone è ancora denso, sull'incisione ha un colore grigio-giallo, la granularità del polmone è chiaramente visibile. Un esame microscopico rivela un gran numero di leucociti neutrofili con pneumococchi fagocitati. La durata di questa fase è da 2 a 6 giorni.
• Fase 4 - risoluzione - è caratterizzata da una graduale dissoluzione dell'essudato negli alveoli sotto l'influenza di macrofagi, leucociti, la fibrina si dissolve gradualmente, la granularità del tessuto polmonare scompare. Ariosità graduale del tessuto polmonare. La durata di questa fase dipende dalla prevalenza del processo infiammatorio, dalla reattività dell'organismo, dal tipo e dall'intensità della terapia.

Dovrebbe essere preso in considerazione che non si osserva sempre una successione di fasi. Più spesso nel lobo affetto del polmone c'è allo stesso tempo una combinazione di segni di diverse fasi o la predominanza di qualsiasi stadio.

Va notato che nella polmonite, non solo gli alveoli, il tessuto interstiziale, ma anche la pleura, i vasi linfatici, i linfonodi regionali sono coinvolti nel processo patologico.

Nella polmonite focale, il processo infiammatorio cattura il lobo o il segmento, con le aree del tessuto densificato infiammato che si alternano con le zone dell'enfisema vocale. L'essudato è prevalentemente sieroso, sebbene spesso sia purulento, il contenuto di fibrina nell'essudato è piccolo.

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Sintomi di polmonite da pneumococco

Come regola generale, polmonite pneumococcica acuta inizia improvvisamente, con un unico brividi mozzafiato, poi rapidamente la temperatura corporea sale a 38-40 ° C, c'è il dolore durante la respirazione sul lato colpito, tosse (in un primo momento a secco e doloroso, ma ben presto comincia a separarsi mucopurulenta espettorato con le vene del sangue, in molti pazienti la mescolanza di sangue è significativa - "espettorato arrugginito"). I sintomi di intossicazione espressi notevolmente - i pazienti preoccupati per la debolezza, mialgia, mal di testa, perdita di appetito, v'è la tachicardia. C'è mancanza di respiro.

Diagnosi di polmonite da pneumococco

La polmonite pneumococcica condivisa presenta tipiche manifestazioni fisiche, a seconda dello stadio patomorfologico della malattia.

Nella fase iniziale (fase di accumulo di liquido) - ottundimento-timpanica suono su lesioni, con un respiro allungato rigido esalazione, l'iniziale (neobilnye) crepitus INDUX, talvolta un'area limitata - rantoli secchi e umidi. La fase di compattazione (epatizzazione) - un forte aumento della voce tremori aspetto bronhofonii, suono di percussioni ottuso non può essere ascoltato la respirazione vescicolare, crepitio scompare, spesso attriti pleurico. Nella fase di risoluzione - voce tremante gradualmente tornando alla normalità, bronhofoniya scompare, c'è crepitio redux (abbondante, sonora, su una vasta area), sonora finemente affanno, respirazione bronchiale gradualmente sostituito difficile, quindi vescicolare. Tuttavia, va tenuto presente che la regolarità degli stadi della polmonite pneumococcica non è sempre osservata, pertanto dati fisici diversi vengono determinati contemporaneamente in diverse parti del polmone.

Quando focali pneumococco polmonite scoperte fisiche significativamente meno dimostrativo: possono essere determinate (non sempre) ottusità delle lesioni, crepitazione e finemente affanno (a causa della bronchite focale concomitante).

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Dati radiografici

I cambiamenti più caratteristici si osservano nella fase di intrappolamento (compattazione) del tessuto polmonare. La polmonite condivisa è caratterizzata da un intenso oscuramento del lobo del polmone. Quando la tomografia studia sullo sfondo dell'infiltrazione infiammatoria, i bronchi sono chiaramente tracciati, che distingue in modo affidabile la polmonite da atelettasia polmonare. La polmonite da pneumococco focale si manifesta con compattazione locale (ombra focale).

Diagnosi di laboratorio di polmonite da pneumococco

I cambiamenti più dimostrativi nell'analisi del sangue generale. Tipicamente, v'è contrassegnato leucocitosi (conta dei leucociti raggiunge valori di 20-30 x 10 ⁹ / L) osservato un significativo aumento della conta dei neutrofili, leucociti spostamento pronunciato a fianco (fino a promielociti e mielociti). All'altezza della malattia scompaiono, eosinofili, linfociti e riduce il numero di piastrine, con l'inizio della fase di risoluzione pari linfociti, eosinofili e piastrine normalizzati. Aumento caratteristico di ESR.

L'analisi del sangue biochimica rivela i segni di un processo infiammatorio: aumento dei livelli di a, - e y-globuline, seromucoi, acidi sialici, fibrina, aptoglobina.

Criteri diagnostici per la polmonite pneumococcica

La polmonite da pneumococco può essere diagnosticata sulla base delle seguenti disposizioni:

• esordio acuto della malattia con brividi, febbre, dolore toracico, dispnea, tosse;
• dati caratteristici dell'esame fisico e radiologico dei polmoni;
• rilevamento nell'espettorato campioni colorati da batteri Gram Gram positivi diplococchi lanceolate, formando catene corte, e nel campo di vista va rilevato è non inferiore a 10 tipico pneumococchi (diplococchi). Per la prova definitiva di streptococchi appartenenti a pneumococco, si consiglia di mettere la reazione di gonfiore della sua capsula. Questa reazione si verifica quando si aggiunge un antisiero pneumococcico polivalente;
• la crescita di titoli di anticorpi anti-pneumococco nel siero di sangue associato al paziente assunto all'inizio della malattia e dopo 10-14 giorni.

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Trattamento della polmonite da pneumococco

Con una polmonite lieve, possono essere usati antibiotici antibatterici per via orale. Fenossimetilpenicillina, ampicillina (amoxicillina), cefalosporine 1 generazione intolleranza suddetto preparati - eritromicina, raramente utilizzato Biseptolum (groseptol). È anche possibile il trattamento con penicillina.

Quando la polmonite da moderata a grave farmaco di scelta è una penicillina, che viene somministrato per via intramuscolare in dosi di 1-2 milioni di unità ogni 4 ore. Alla complicazione di una polmonite empiema pleurico, ascesso polmonare, endocardite infettiva per una migliore penetrazione del farmaco nella dose di tessuti di penicillina è raddoppiato.

Negli ultimi anni sono stati segnalati numerosi ceppi di pneumococco resistenti alla penicillina. In questo caso, le cefalosporine dovrebbero essere usate, l'imipenem, la vancomicina è anche efficace.

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