Tiroidite cronica autoimmune: una revisione delle informazioni

Negli ultimi anni, c'è stato un aumento dell'incidenza, che è ovviamente associato ad una maggiore stimolazione del sistema immunitario con antigeni artificiali di nuova creazione, con cui il corpo umano non ha avuto contatto durante la fotogenesi.

La prima lesione tiroidea autoimmune (4 casi) fu descritta da Hashimoto nel 1912, la malattia fu chiamata tiroidite di Hashimoto. Per lungo tempo questo termine era identico al termine tiroidite cronica autoimmune o linfocitaria. Tuttavia, gli studi clinici hanno dimostrato che quest'ultimo possa avvenire in varie forme di realizzazione, essere accompagnata da sintomi di ipo e ipertiroidismo, aumento o atrofia della prostata, che ha fatto la selezione appropriata di diverse forme di tiroidite autoimmune. È stata proposta una serie di classificazioni di malattie autoimmuni della tiroide. Il maggior successo è la classificazione proposta da R. Volpe nel 1984:

1. Malattia di Graves (malattia di Graves, tireotossicosi autoimmune);
2. Tiroidite autoimmune cronica:
   • tiroidite di Hashimoto;
   • tiroidite linfocitaria di bambini e adolescenti;
   • tiroidite postpartum;
   • mixedema idiopatico;
   • variante fibrosa cronica;
   • forma asintomatica atrofica.

Tutte le forme di requisiti croniche tiroidite soddisfare E. Witebsky (1956) Malattie autoimmuni: la presenza di antigeni e anticorpi, il modello animale sperimentale della malattia, la capacità di trasferire la malattia utilizzando gli antigeni, anticorpi e cellule del sistema immunitario da animali malati sani.

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Cause di tiroidite autoimmune

Uno studio del sistema HLA ha dimostrato che la tiroidite di Hashimoto è associata a loci DR5, DR3, B8. La genesi ereditaria della malattia (tiroidite) di Hashimoto è confermata dai dati sui casi frequenti della malattia tra parenti stretti. Il difetto genetico causato dalle cellule immunocompetenti porta alla rottura della tolleranza naturale e dell'infiltrazione della ghiandola tiroidea da parte dei macrofagi, dei linfociti e delle plasmacellule. I dati su sottopopolazioni di linfociti del sangue periferico in pazienti con malattie autoimmuni della tiroide sono contraddittorie. Tuttavia, la maggior parte degli autori aderisce al punto di vista del difetto qualitativo antigene-dipendente dei T-soppressori. Ma alcuni ricercatori non confermano questa ipotesi e suggeriscono che la causa immediata della malattia è un eccesso di iodio e altri farmaci che svolgono il ruolo di un fattore risolutivo in una rottura della tolleranza naturale. È dimostrato che la produzione di anticorpi nella ghiandola tiroidea, viene effettuata dai derivati delle beta-cellule, è un processo dipendente dalla T.

Cause e patogenesi della tiroidite cronica autoimmune

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I sintomi della tiroidite autoimmune

La tiroidite Hashimoto spesso inizia a dolere all'età di 30-40 anni e meno spesso degli uomini (1: 4-1: 6, rispettivamente). La malattia può avere caratteristiche individuali.

Tiroidite Hashimoto si sviluppa gradualmente. All'inizio, non ci sono segni di un'interruzione della funzione, dal momento che quei cambiamenti distruttivi, sopra menzionati, sono compensati dal lavoro di sezioni intere della ghiandola. Con l'aumentare del processo, i cambiamenti distruttivi possono influenzare lo stato funzionale della ghiandola: provocare lo sviluppo della prima fase dell'ipertiroidismo a causa della ricezione nel sangue di un gran numero di ormoni o sintomi sintomatici di aumento dell'ipotiroidismo.

Gli anticorpi antitiroide classici sono determinati nella tiroidite autoimmune nell'80-90% dei casi e, di norma, in titoli molto alti. In questo caso, la frequenza di rilevazione degli anticorpi antimicosomici è maggiore rispetto al gozzo tossico diffuso. Non è possibile una correlazione tra il titolo degli anticorpi antitiroidei e la gravità dei sintomi clinici. La presenza di anticorpi contro tiroxina e triiodotironina è una scoperta rara, quindi è difficile giudicare il loro ruolo nel quadro clinico dell'ipotiroidismo.

Sintomi di tiroidite cronica autoimmune

Diagnosi di tiroidite autoimmune

Fino a poco tempo fa, il rilevamento degli anticorpi contro la tireoglobulina (o l'antigene microsomiale), in particolare con un titolo ampio, è servito come criterio diagnostico per la tiroidite autoimmune. È ora stabilito che cambiamenti simili sono stati osservati nel gozzo tossico diffuso e in alcune forme di cancro. Pertanto, questi studi aiutano a fare una diagnosi differenziale con violazioni vnnetireoidnymi e svolgono il ruolo di ausiliari, piuttosto che assoluto. L'esame della funzione tiroidea con ¹³¹ 1 di solito dà un numero ridotto di assorbimento e accumulo. Tuttavia, ci possono essere varianti con accumulo normale o addirittura maggiore (a causa di un aumento della massa ghiandolare) sullo sfondo dei sintomi clinici di ipotiroidismo.

Diagnosi di tiroidite cronica autoimmune

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Trattamento della tiroidite autoimmune

Il trattamento della tiroidite autoimmune dovrebbe iniziare con la nomina degli ormoni tiroidei. Un aumento della concentrazione di tiroxina e triiodotironina nel sangue inibisce la sintesi e il rilascio dell'ormone stimolante la tiroide, bloccando così l'ulteriore crescita del gozzo. Poiché lo iodio può giocare un ruolo provocatorio nella patogenesi della tiroidite autoimmune, è preferibile preferire forme di dosaggio con un contenuto minimo di iodio. Questi includono tiroxina, triiodotironina, una combinazione di questi due farmaci - tireotossico e tireotopico forte, novotirolo.

Tireokomb contenente 150 microgrammi di iodio per compressa, preferibilmente per il trattamento di ipotiroidismo durante gozzo endemico, poiché la carenza di iodio e stimola la ghiandola stessa. Nonostante il fatto che la sensibilità agli ormoni tiroidei è strettamente individuale, persone con più di 60 anni non dovrebbe essere somministrata una dose di tiroxina a 50 g, e inizia a ricevere triiodotironina con 1-2 mg, aumentando la dose sotto la supervisione del ECG.

Trattamento della tiroidite cronica autoimmune

Prognosi per tiroidite autoimmune

La prognosi per la diagnosi precoce e il trattamento attivo è favorevole. I dati sulla frequenza della malignità del gozzo nella tiroidite cronica sono contraddittori. Tuttavia, la loro affidabilità è maggiore (10-15%) rispetto al gozzo nodulare eutiroideo. Molto spesso, la tiroidite cronica combina adenocarcinomi e linfosarcomi.

La capacità di lavorare per i pazienti con tiroidite autoimmune dipende dal successo nel compensare l'ipotiroidismo. I pazienti devono essere sempre presenti nei registri del dispensario.