Malattia da calcoli biliari nei bambini

La malattia da calcoli biliari nei bambini è una malattia distrofica-dismetabolica caratterizzata dalla formazione di calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari. La malattia da calcoli biliari nei bambini è una malattia multifattoriale, accompagnata dalla formazione di concrezioni nella cistifellea e / o nei dotti biliari.

Codici ICD-10

• K80. Malattia di calcoli biliari [colelitiasi].
• K80.0. Pietre della colecisti con colecistite acuta.
• K80.1. Pietre della colecisti con un'altra colecistite.
• K80.2. Pietre della colecisti senza colecistite.
• K80.3. Pietre del dotto biliare con colangite.
• K80.4. Pietre del dotto biliare con colecistite.
• K80.5. Pietre del dotto biliare senza colangite o colecistite.
• K80.8. Altre forme di colelitiasi.

Epidemiologia

La morbilità della colelitiasi è del 10-20% della popolazione adulta, in Irlanda - 5%, nel Regno Unito - 10%, in Svezia - 38%, in Giappone - 8-9%. Gli indiani del Nord America - fino al 32%. La prevalenza della colelitiasi tra i bambini non è nota.

La cololitiasi colpisce il 10-20% della popolazione adulta. I calcoli biliari si possono formare a qualsiasi età, ma nei bambini sotto i 10 anni, la colelitiasi è osservata meno frequentemente rispetto agli adulti. Negli ultimi 10 anni, la prevalenza della colelitiasi tra i bambini è aumentata dallo 0,1 all'1,0%. Colelitiasi è più comune nei bambini in età scolare, i ragazzi sono malati 2 volte più spesso le ragazze di età compresa tra 7-9 anni vecchie differenze di sesso e l'incidenza della malattia tra non è tra i bambini fino a 7 anni, nelle vecchie ragazze di 10-12 anni sono ammalati 2 volte più spesso rispetto ai ragazzi. Nella maggior parte dei bambini, prima dell'età puberale, vengono rilevati calcoli di bilirubina, e nella pubertà e nell'adolescenza vengono rilevati calcoli di colesterolo.

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Cause della colelitiasi nei bambini

La colelitiasi è un problema medico serio in tutti i paesi economicamente sviluppati. Le pietre si trovano più spesso nella cistifellea, ma possono formarsi nei condotti. Nel processo di formazione di calcoli nei bambini, il ruolo principale è giocato da tre fattori:

• predisposizione ereditaria;
• disordini metabolici generali;
• anomalie nello sviluppo delle vie biliari.

Sullo sfondo di formazione di calcoli nella colecisti dei bambini sviluppare alterazioni infiammatorie - colecistite calculous.

I cambiamenti infiammatori nella cistifellea si sviluppano in più fasi.

1. Il passo iniziale (I) - Lavorare ipertrofia organo con attività infiammatoria moderata e maggiore microcircolo reazione.
2. Stadio transitorio (II) - primi segni di scompenso, intensificazione dei processi distrofici e distruttivi in tutti gli strati della parete della cistifellea.
3. Lo stadio di scompenso del processo patologico (III) - lo sviluppo di cambiamenti distruttivi e la sclerosi dello strato muscolare e sottomucoso della cistifellea, alterata circolazione sanguigna.

Cause della colelitiasi

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I sintomi della colelitiasi nei bambini

I sintomi della colelitiasi nell'infanzia sono diversi e spesso non specifici, in metà dei pazienti si osserva una calcificazione sintomatica bassa. La natura delle manifestazioni cliniche è influenzata dal sistema nervoso autonomo. Per ipersympaticotonia tipica forma dolorosa è caratteristica, con asympticotonia più spesso osservato flusso malosymptomnoe, con la vagotonia, la malattia si verifica sotto la maschera di altre malattie gastrointestinali. La natura della sindrome del dolore dipende dalla posizione della pietra, un attacco di dolore acuto nell'addome si verifica quando la pietra cade nel collo della cistifellea. La colica del fegato è rara ed è caratterizzata da dolore acuto nell'addome, vomito, ittero.

• Corso della malattia:
• I anno: infiammazione dello stadio I, violazione della formazione di micelle, perdita di calcoli;
• 2 anni - aggravamento dei processi metabolici nel fegato, infiammazione allo stadio II, processo di ricristallizzazione nei calcoli;
• 3 anni - infiammazione dello stadio III, compromissione della funzionalità epatica del fegato, diminuzione della sintesi di albumine, immunoglobuline, inibizione dell'attività fagocitaria;
• più di 3 anni di malattia - penetrazione del pigmento nella pietra, aumento della probabilità di infezione della colecisti, colangite batterica acuta e cronica. I disturbi metabolici e la formazione di calcoli sono associati a un fenotipo HLA patologico - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

I sintomi della colelitiasi

Classificazione della colelitiasi

• I stage - initial o pre-stone:
  • densa bile eterogenea;
  • formazione di fango biliare con inclusione di microliti; bile putty; Combinazione di stucco con microliti.
• II stadio - formazione di calcoli biliari:
  • localizzazione: nella cistifellea; nel dotto biliare comune; nei dotti epatici;
  • numero di concrezioni: singolo: multiplo; sulla composizione: colesterolo; pigmento; misto;
  • decorso clinico: latente; con sintomi clinici - forma dolorosa con tipica colica biliare; forma dispeptica; sotto la maschera di altre malattie.
• III stadio - lo stadio della colecistite calcanea ricorrente cronica.
• Stadio IV - stadio delle complicanze.

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Screening

Rilevazione di concrezioni nella cistifellea con ultrasuoni.

Diagnosi di colelitiasi nei bambini

La diagnosi di colelitiasi si basa sull'ecografia, che consente di identificare le pietre e l'esame a raggi X, che consente di determinare il grado di calcificazione della pietra.

Diagnosi di colelitiasi nei bambini

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Trattamento della colelitiasi nei bambini

Il trattamento della colelitiasi comprende le seguenti attività:

• dietoterapia - alimenti meccanicamente e chimicamente parsimoniosi (esclude tuorli d'uovo, cibi fritti e grassi, panini freschi, cioccolato, panna, panna acida, piatti salati e speziati);
• prevenzione dell'azione colinetica;
• trattamento chirurgico;
• preparati acido ursodesossicolico;
• trattamento combinato.

Acido osssodesossicolico

Acido ursodesossicolico ha diversi effetti: anticholestatic, litolitica, ipocolesterolemizzante (farmaco somministrato solo durante calcoli di colesterolo inferiore a 1,5 cm di diametro, con pietre più piccole sospese in una quantità superiore a 10), antifibrolitichesky, immunomodulatori (regolazione apoptotica) antiossidante.

Il meccanismo d'azione dell'acido ursodesossicolico:

• sostituzione di carenza di sali biliari;
• inibizione della sintesi e assorbimento del colesterolo (riduzione della sua concentrazione nella bile);
• prevenzione della riformazione dei cristalli di colesterolo;
• dissoluzione di calcoli di colesterolo e calcoli biliari;
• la formazione di cristalli liquidi.

Il trattamento viene eseguito per 24 mesi, è necessario il continuo ricevimento del farmaco nella dose correlata all'età con un intervallo non superiore a 7 giorni. Ogni 3 mesi viene eseguita l'ecografia.

Il regime ottimale di dosaggio di acido ursodesossicolico nei bambini:

• colestasi dei neonati, associata a nutrizione parenterale completa, - fino a 45 mg / (kghsut) una volta alla notte;
• colestasi neonatale - 30-40 mg / (kghsut);
• colelitiasi - 10-15 mg / (chilogrammo);
• colangite sclerosante primitiva - 12-15 mg / (kghsut). Preparazioni di acido ursodesossicolico: ursofalco, ursosan, henofalk (capsule da 250 mg).

Effetti collaterali: diarrea, prurito della pelle, aumento dell'attività delle transaminasi, calcificazione dei calcoli biliari.

Come viene trattata la colelitiasi?

Quando si riceve l'acido ursodesossicolico, piccole concrezioni (fino a 0,5 cm di diametro) vengono sciolte nel 100% dei casi; Pietre singole fino a 1 cm di diametro sono disciolte nel 70% dei casi; più pietre fino a 1,5 cm di diametro, che occupano fino a 1/3 del volume della vescica, vengono sciolte nel 60% dei casi. Nei bambini si raccomanda di iniziare il trattamento della dose colelitiasi calcolo UDCA di 10 mg / kghsut) 2 ore - 2/3 dose giornaliera tenendo conto dell'aumento di sera con la sintesi del colesterolo nella notte. Terapia a lungo termine - da 6 mesi a 2 anni. Dopo la dissoluzione della pietra, è necessario prendere una preparazione litolitica per altri 3 mesi. La terapia litolitica è combinata con epatoprotettori - Essential-H, hepatofalk, ecc.