Ipotensione arteriosa (ipotensione) nei bambini

L'ipotensione arteriosa nei bambini è un sintomo che riflette diversi gradi di abbassamento della pressione sanguigna. Va sottolineato che rappresenta più accuratamente il termine ipotensione pressione sanguigna ridotta (dal greco. Hypo- piccolo e lat. Tensio - tensione). Secondo concetti moderni, il termine "Tonia ..." dovrebbe essere usato per descrivere il tono dei muscoli, compreso la muscolatura liscia della parete vascolare, il termine "tensore ..." - per fare riferimento al valore della pressione del fluido nei vasi e cavità. Questa inesattezza terminologica (ipotensione), saldamente radicata nella letteratura e lessico professionale dei medici può essere giustificato dal fatto che il calo del tono delle arteriole e precapillaries il più delle volte si comporta come le principali cause di emodinamica prolungata diminuzione della pressione sanguigna.

L'importanza di ipotensione arteriosa primaria a causa di una malattia molto diffusa tra i bambini e gli adolescenti, il dinamismo e la diversità dei sintomi clinici, una marcata riduzione delle capacità fisiche e mentali, che porta allo sviluppo della sindrome di esclusione scuola e un forte calo della qualità della vita.

Se un sacco di lavoro scientifico è dedicato a questo problema negli adulti, allora nella letteratura pediatrica questo stato è pagato molto meno attenzione. I dati statistici degli ultimi anni indicano un aumento della prevalenza dell'ipotensione arteriosa, anche nei giovani. Le origini dell'ipotensione degli adulti dovrebbero essere ricercate nell'infanzia e nell'adolescenza. La malattia ipotonica non si sviluppa immediatamente, ma passa attraverso lo stadio della sindrome della distonia non viro-circolatoria (vegetovascolare) secondo il tipo ipotonico. Ogni anno ci sono sempre più prove che le condizioni ipotoniche sono più comuni nei bambini e negli adolescenti che negli adulti e possono successivamente spostarsi verso l'ipertensione arteriosa e anche essere un fattore di rischio per la malattia coronarica.

Fino ad ora, la letteratura discute la questione di come trattare l'ipotensione arteriosa: come un sintomo o una malattia. Secondo il parere di E.V. Gembitsky, la dottrina dell'ipotensione non circolatoria (primaria) e degli stati ipotonici al momento attuale costituisce una sezione indipendente della cardiologia. Anche nei primi lavori sull'ipotensione arteriosa, che apparve agli inizi del XX secolo, i ricercatori attirarono l'attenzione sull'eterogeneità delle persone con bassa pressione sanguigna e identificarono tre gruppi di pazienti. In un gruppo di soggetti, ad eccezione della bassa pressione sanguigna, non c'erano altre anormalità. In tali casi, l'ipotensione arteriosa cominciò a essere considerata come una variante della pressione arteriosa normale individuale, e su suggerimento di G.F. Langa nella letteratura domestica viene solitamente definita ipotensione fisiologica. In altri casi, la pressione arteriosa diminuiva su uno sfondo di varie malattie, che era considerata come ipotensione sintomatica. Nel terzo gruppo, la riduzione della pressione arteriosa prevaleva nel quadro clinico della malattia e assomigliava a un quadro clinico di nevrosi, che era considerato come un'ipotensione primaria.

Secondo i criteri dell'OMS, il termine "ipotensione essenziale o primaria" significa bassa pressione sanguigna in assenza di una causa evidente del suo aspetto, sotto il termine "ipotensione secondaria" - bassa pressione sanguigna. La cui causa può essere identificata.

Nella maggior parte dei casi i cardiologi mettono un segno di uguale tra i termini "primario" o "essenziale". Ipotensione arteriosa "e" malattia ipotonica ", implicando in questo una malattia indipendente, in cui il principale sintomo clinico è una diminuzione cronica della pressione arteriosa sistolica o diastolica per un motivo sconosciuto.

Nella letteratura moderna, più di 20 termini diversi sono usati per riferirsi all'ipotensione arteriosa. Il più delle volte utilizzati i seguenti termini: ipotensione costituzionale, ipotensione essenziale, ipotensione primaria, statali collaptoid cronica, ipotensione, cardiopsychoneurosis ipotonica ipotensione tipo neurocirculatory.

I termini "ipotensione costituzionale" e "ipotensione essenziale" sono più spesso usati nella letteratura straniera. Nella letteratura domestica viene data preferenza a nomi come "ipotensione arteriosa primaria", "distonia neurocircolatoria" e "malattia ipotonica".

La malattia ipotonica è una diminuzione persistente della pressione arteriosa accompagnata da gravi sintomi sotto forma di capogiri, mal di testa, disregolazione ortostatica.

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Epidemiologia dell'ipotensione arteriosa

La prevalenza dell'ipotensione arteriosa. Secondo vari autori, è compresa tra lo 0,6 e il 29% tra gli adulti e tra il 3 e il 21% tra i bambini. La sua prevalenza aumenta con l'età. Quindi, se tra i bambini dell'età della scuola primaria è dell'1-3%, quindi tra i bambini dell'età scolastica senior - 10-14%. Le ragazze soffrono di ipotensione arteriosa un po 'più spesso rispetto ai ragazzi.

Epidemiologia dell'ipotensione arteriosa

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Patogenesi dell'ipotensione arteriosa

I più difficili e non sufficientemente studiati sono la patogenesi dell'ipotensione arteriosa. Esistono diverse teorie sull'origine della malattia: costituzionale-endocrina, vegetativa, neurogenica, umorale.

Secondo questa teoria, l'ipotensione arteriosa deriva dalla riduzione primaria del tono vascolare dovuta a insufficiente funzione della corteccia surrenale. Negli studi successivi, è stato trovato che con l'ipotensione arteriosa, diminuiscono le funzioni di mineralcorticoidi, glucocorticoidi e androgeni della ghiandola surrenale. Nei bambini in età scolare con ipotensione arteriosa stabile, la funzione glucocorticoide della corteccia surrenale si riduce e nei bambini dell'età scolare, glucocorticoidi e mineralcorticoidi.

Patogenesi dell'ipotensione arteriosa

Sintomi di ipotensione arteriosa

Le manifestazioni cliniche dell'ipotensione arteriosa primaria nei bambini sono variabili e diversificate. Spesso i pazienti stanno ponendo numerose lamentele, che riflette i relativi cambiamenti nel sistema nervoso centrale (cefalea, riduzione delle prestazioni fisiche e mentali, vertigini, labilità emotiva, insonnia, parossismi vegetativo), sistema cardiovascolare (dolore cardiaco, palpitazioni), gastrointestinali tratto (perdita di appetito, dolore nella regione epigastrica e nel corso dell 'intestino, non è legato alla assunzione di cibo, una sensazione di pesantezza allo stomaco, aerofagia. Nausea, vomito, gonfiore, costipazione). Tra le altre lamentele possono esserci intolleranza nei viaggi su trasporto, prolungata condizione di subfebbrile, attacchi di sensazione di mancanza d'aria, artralgia, mialgia.

La prevalenza di questi o altri disturbi in bambini e adolescenti con ipotensione arteriosa è entro ampi limiti. I più comuni sono cefalea (90%), affaticamento e debolezza (70%), labilità emotiva (72%). Nella metà dei casi si verifica irritabilità (47%), riduzione delle prestazioni fisiche (52%), vertigini (44%), cardialgia (37%). Meno pazienti lamentavano perdita di appetito, dolori addominali, disturbi associati a disturbi dispeptici e discinetica intestinali (22%), parossismi autonomiche (22%), febbre (18%), epistassi (12%), sincope (11%). Mialgia (8%). Artralgia (7%).

Sintomi di ipotensione arteriosa

Classificazione dell'ipotensione arteriosa

Al momento sono state proposte diverse classificazioni di stati ipotonici. La prima classificazione fu fatta al XX Congresso Internazionale di Montpellier (Francia) nel 1926, secondo la quale era stata identificata l'ipotensione arteriosa primaria e secondaria. L'applicazione più pratica è stata trovata nella classificazione NS. Molchanov (1962). Il vantaggio di questa classificazione è l'isolamento del concetto di ipotensione fisiologica.

Classificazione dell'ipotensione arteriosa

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Ipotensione arteriosa sintomatica

Le manifestazioni cliniche dell'ipotensione arteriosa sintomatica dipendono dalla malattia di base. Una persistente diminuzione della pressione arteriosa con varie malattie fisiche è accompagnata dalla comparsa di sintomi somatici e soggettivi simili a quelli con ipotensione arteriosa primaria. Questa somiglianza si estende alle caratteristiche dei cambiamenti nell'emodinamica e al flusso delle reazioni riflesse.

Ipotensione arteriosa sintomatica

Diagnosi di ipotensione arteriosa

Nel raccogliere un'anamnesi, i dati sulle complicanze ereditarie per le malattie cardiovascolari sono raffinati, ed è necessario specificare l'età della manifestazione della patologia cardiovascolare nei parenti. È necessario scoprire le peculiarità della gravidanza e del travaglio nella madre allo scopo di rivelare la possibile patologia perinatale, un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata al livello di pressione arteriosa nella madre durante la gravidanza. È importante ricordare che la bassa pressione sanguigna nella madre durante la gravidanza contribuisce alla sconfitta del sistema nervoso centrale e crea i prerequisiti per la formazione di ipotensione arteriosa nel bambino.

E 'necessario chiarire la presenza di circostanze stressanti nella famiglia e nelle scuole, promuovendo insorgenza di ipotensione arteriosa, disturbi del funzionamento diurno (privazione del sonno) e il cibo (irregolare, la malnutrizione). È necessario valutare il livello di attività fisica (inattività fisica o, al contrario, aumento dell'attività fisica, ad esempio, l'occupazione nelle sezioni sportive, che può portare a una sindrome da sovraffaticamento sportivo).

Diagnosi di ipotensione arteriosa

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Trattamento dell'ipotensione arteriosa

I metodi di trattamento non farmacologico per l'ipotensione arteriosa comprendono la normalizzazione del regime giornaliero, sport dinamici, massaggi, dieta, erbe diuretiche, fisioterapia e metodi psicologici.

Trattamento dell'ipotensione arteriosa