Epatite A nei bambini

L'epatite A è una malattia acuta, che si verifica ciclicamente causata da un virus contenente RNA; caratterizzato da sintomi a breve termine di intossicazione, violazioni rapidamente transitorie delle funzioni epatiche con flusso benigno.

L'epatite A non viene considerata casualmente la malattia di un bambino, il più delle volte sono bambini malati fino a 14-15 anni. Questa prevalenza è associata alle specificità del comportamento del bambino, la cui base è la normale curiosità e attività di ricerca. Nei giochi, nei giochi, i bambini semplicemente non si accorgono né di mani sporche né di oggetti contaminati, e il desiderio di mordere immediatamente una mela appetitosa, anche se non lavata, è spesso irresistibile.

Il virus HAV o dell'epatite A è una malattia che si sviluppa più spesso rapidamente e termina in modo sicuro, ma si verificano anche forme gravi, per lo più diagnosticate in questa categoria di bambini: 

• Bambini appena nati
• Bambini con immunità indebolita.
• Bambini che hanno malattie acute concomitanti o patologie croniche.

L'epatite A nei bambini dura raramente più di 40 giorni, ma il periodo di recupero e ripristino della funzione epatica può durare sei mesi. Durante questo periodo, al bambino è richiesto di mantenere una dieta moderata e di limitare l'attività fisica, l'attività motoria.

Codice ICD-10

• B15 epatite acuta A.
• B15.0 Epatite A con coma epatico.
• B15.9 Epatite A senza coma epatico.

Epidemiologia dell'epatite A nei bambini

L'epidemiologia dell'HAV nei bambini è caratterizzata dal meccanismo di penetrazione del virus nel corpo. Il modo di diffonderne uno è fecale-orale, quando l'infezione penetra nel tratto gastrointestinale con cibo, acqua, ma più spesso con l'aiuto di mani sporche e non lavate.

Le masse epidemiche di contaminazione attraverso il cibo sono possibili nelle istituzioni dei bambini se i bambini consumano contemporaneamente cibo o acqua contaminati dal virus. Alcuni esperti propongono una versione delle vie aeree, parenterali e verticali dell'infezione. Nella pratica clinica, tali casi sono stati effettivamente notati, ma sono l'eccezione alle regole piuttosto che le condizioni tipiche dell'infezione e sono estremamente rari.

Il principale serbatoio di infezione è una persona infetta da un virus, sia un bambino che un adulto. Il virus HAV viene escreto nelle masse fecali, nelle urine e nel sangue prima della comparsa di ittero, la massima attività di epatite appare nel periodo pre-zheltushnom. Appena la sclera degli occhi, i tegumenti sono colorati in una caratteristica tonalità giallastra, la secrezione del virus HAV cessa. Pertanto, la natura contagiosa dell'epatite è un pericolo nei primi due o tre giorni della malattia, 10-14 giorni dopo la fine della fase di incubazione, il bambino malato può essere considerato non pericoloso in termini di diffusione dell'infezione. Si ritiene che l'epidemiologia dell'epatite A non sia correlata alla stagionalità, ma in autunno e in inverno si osserva un piccolo aumento percentuale del numero di malattie. Se un bambino supera con successo la malattia, sviluppa un'immunità forte e affidabile contro l'HAV per tutta la vita. Secondo le statistiche fornite ogni anno dall'OMS per la comunità mondiale, oltre l'80% del numero totale di pazienti con epatite A sono bambini di età compresa tra uno e quattordici anni.

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Cause dell'epatite A nei bambini

Il motivo per cui i bambini spesso soffrono di epatite A è un agente patogeno estremamente attivo e persistente - virus dell'epatite A, che appartiene al genere degli enterovirus di un'enorme famiglia di picornavirus. Secondo gli ultimi dati forniti da microbiologi e specialisti in malattie infettive, in questa famiglia ci sono più di 220 tipi di virus. L'insieme genetico del cromosoma (genoma) di HAV è costituito da uno, una molecola contenente RNA e quattro proteine. Il virus non contiene un nucleo strutturale ed è privo di una shell, tutti i suoi genotipi hanno un antigene comune - HAAg, che è chiamato fecale, dal momento che il 90% di esso si trova nelle feci. Possedendo un'elevata resistenza all'influenza di vari fattori, compreso il mezzo acido, l'agente eziologico dell'infezione è in grado di rimanere in una stanza asciutta o su prodotti a temperatura ambiente favorevole per diverse settimane e persino mesi. Nelle feci, l'agente patogeno è in grado di vivere circa un mese, in acqua - da sei mesi a dieci mesi. Il virus è inattivato dalla radiazione di ebollizione, vapore o ultravioletto.

La causa dell'epatite A nei bambini è la penetrazione del virus dell'epatite A (HAV) nello stomaco del bambino attraverso la bocca, il passaggio della barriera della mucosa intestinale e l'ingestione nelle cellule del fegato dal flusso sanguigno. Nel fegato, l'agente eziologico dell'epatite inizia a moltiplicarsi, replicandosi con gli epatociti. L'incubazione di questo processo dura non più di un mese, raramente 40-50 giorni, durante questo intero periodo si verifica la distruzione delle cellule epatiche. Quando arriva lo stadio itterico della malattia, inizia il processo di convalescenza (recupero), questo è spiegato dalla tempestiva risposta attiva del sistema immunitario del bambino all'intrusione dell'antigene HAAg. Più attivo è il sistema immunitario, più velocemente le cellule del fegato danneggiate dal virus vengono distrutte e rimosse dal corpo e l'ombra itterica della pelle del bambino diventa più pronunciata. Oltre all'immunità, il fegato stesso partecipa anche alla lotta contro le infezioni, cerca di ripristinare le cellule perse e rigenera.

Le cause dell'epatite A nei bambini sono dovute a quasi il 100% della suscettibilità dell'organismo al virus, ma la malattia stessa è considerata relativamente facile e il più delle volte ha un esito favorevole.

Che cosa causa l'epatite A?

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I sintomi dell'epatite A nei bambini

I sintomi dell'epatite A nei bambini dipendono dal grado di danno alle cellule del fegato e alle forme della malattia, che possono essere le seguenti: 

• Forma acuta con ittero.
• Forma subacuta senza ittero.
• Forma subclinica della malattia, che si presenta quasi asintomaticamente.

Una tipica malattia con epatite A è caratterizzata da una sequenza di cinque fasi: 

• Il periodo di incubazione
• La fase iniziale (prodromica).
• Periodo pre-zheltushny.
• Ittero.
• Periodo post-jolly.
• Recupero (convalescenza).

1. L'incubazione del virus non richiede più di 15 giorni. Il periodo è asintomatico. Nell'analisi del sangue vengono rilevati un antigene specifico e un'alta attività degli enzimi - ALAT e ASAT. 
2. Il periodo di gravidanza è il primo segno di infezione. I sintomi di epatite A nei bambini in questa fase è di solito pronunciati e compaiono febbre alta, mal di testa, nausea, mancanza di appetito. Il vomito si verifica dopo i pasti e può dare qualche sollievo, ma la nausea ritorna rapidamente e non v'è un dolore tipico nella zona del fegato. Da parte del tratto gastrointestinale è marcato flatulenza, dispepsia, diarrea o costipazione possibile. Dopo due o tre giorni il bambino un po 'meglio, la temperatura del corpo ritorna a controlli normali, ma sono sintomi di dispepsia, debolezza e fatica Feci e nelle urine cominciano ad acquisire colore atipico - cal depigmentazione e urine scure. Questo è uno dei sintomi più ovvi dell'epatite, a cui i genitori dovrebbero prestare attenzione. Inoltre, questo segno è un'occasione per il trattamento immediato da parte del medico e per passare attraverso tutte le fasi necessarie dell'esame. Queste azioni sono legati al fatto che l'epatite A nei bambini può verificarsi in una forma atipica, senza temperatura e dolore nella zona del fegato, così urina e feci sono spesso l'unica infezione sintomatica. 
3. L'ittero è la colorazione del bianco degli occhi, viso, collo, mani e tutto il corpo in un tipico colore giallo per l'epatite. Più è acuta la malattia, più attivamente il sistema immunitario combatte contro di essa, più sarà espresso il giallo. La salute generale del bambino in questa fase può essere definita normale, nonostante l'aumento del fegato. Nel periodo itterico, il colore delle feci e delle urine cambia e il conteggio ematico (test del fegato) mostra evidenti deviazioni dai limiti delle norme da bilirubina, proteine e transaminasi. La fine del periodo itterico è un miglioramento significativo del benessere del bambino, quando ha un buon appetito, è attivo, profondamente addormentato. Anche un segno del completamento dell'ittero può essere il ritorno del normale colore delle feci e delle urine. 
4. La fase di recupero è un processo di ripristino della funzionalità epatica, pertanto, con indicatori di salute relativamente normali, il bambino diventerà più stanco e si lamenterà periodicamente del dolore nella regione destra dell'ipocondrio. Il periodo di convalescenza può durare da 2 mesi a 6 mesi, tutto dipende dal grado di danno epatico.

I sintomi dell'epatite A nei bambini sono generalmente pronunciati. La forma atipica della malattia è più tipica per gli adulti che per i bambini. I segni dell'HAV sono particolarmente pronunciati nei bambini di età compresa tra 3 e 10 anni, il che rende possibile diagnosticare l'infezione abbastanza rapidamente e iniziare il trattamento sintomatico in tempo.

I sintomi dell'epatite A

Vaccinazione contro l'epatite A nei bambini

In molti paesi sviluppati, la vaccinazione contro l'epatite A nei bambini è un normale esercizio pianificato, considerato obbligatorio. Nei paesi della CSI, l'immunizzazione contro l'HAV non è stata ancora inclusa nell'elenco delle vaccinazioni obbligatorie, ma quasi tutti i pediatri raccomandano costantemente che il bambino venga vaccinato prima di iniziare una visita all'asilo o alla scuola. È nei luoghi di grandi concentrazioni di bambini e adolescenti che esiste il rischio di infezione da epatite. La vaccinazione contro l'epatite A nei bambini deve essere effettuata in anticipo - per 10-14 giorni prima del possibile contatto con il virus. Inoltre, si raccomanda di vaccinare i bambini che vanno nei campi di scuola per le vacanze estive, in un sanatorio o per riposare con i genitori in paesi con un alto livello epidemiologico di infezione. Inoltre, è necessaria la vaccinazione per i bambini i cui genitori (o genitori) sono malati di epatite A, l'introduzione del vaccino sarà efficace nella prima settimana dopo il contatto con l'ammalato.

I bambini di solito tollerano bene il vaccino, anche se in alcuni casi sono possibili lievi sintomi di malessere, che sono considerati una risposta accettabile del corpo al vaccino.

L'immunità dopo la vaccinazione è stata mantenuta per un minimo di 6 anni, ad oggi l'industria farmaceutica fornisce diverse opzioni per i farmaci che possono costituire una difesa immunitaria duratura contro l'epatite A entro 10-15 anni dalla somministrazione.

Come riconoscere l'epatite A in un bambino?

I criteri diagnostici che aiutano a identificare il virus HAV in modo tempestivo sono i segni clinici della malattia, a cui i genitori del bambino dovrebbero prestare attenzione. La diagnosi di epatite A nei bambini - è quello di raccogliere un'anamnesi dettagliata, ma la specificità delle misure diagnostiche in questo senso è che il bambino non può sempre descrivere con precisione i loro sentimenti: egli passa in fretta, distratto dalle manifestazioni di disagio, e, a volte si dimentica di loro. Da un lato, aiuta i bambini a superare rapidamente la malattia, a differenza di adulti, dall'altro - è una difficoltà di determinare i segni tipici esteriori di epatite, soprattutto nel, periodo di anitterico iniziale.

I genitori attenti notano immediatamente la perdita di appetito, la nausea, la temperatura corporale subfebrile nel bambino. Queste manifestazioni, ovviamente, non sono specifiche, tuttavia dovrebbero destare preoccupazione tra i genitori premurosi - madre o padre.

Diagnosi dell'epatite A nei bambini - questa è la condotta della ricerca di laboratorio, che sono suddivisi in specifici e non specifici.

La diagnosi specifica prevede la rilevazione di anticorpi del sistema immunitario, la rilevazione del virus e il suo antigene. Metodi che vengono usati come specifici, questa analisi PCR, immunofermentogramma, radioimmunogramma.

La diagnostica aspecifica consiste nel valutare il fegato, determinare i parametri delle sue funzioni e il grado di danno. Metodi di studio non specifico - un esame del sangue generale e biochimico, analisi delle urine.

Trattamento dell'epatite A nei bambini

Attualmente, i bambini con l'epatite A è raramente ricoverati in ospedale, a causa del fatto che la diagnosi di solito è messo anche in fase di ittero, quando il bambino non è pericoloso per la famiglia o per l'ambiente in termini di contagiosità. Inoltre, il trattamento dell'epatite A nei bambini in ospedale è un certo stress, sia per il sistema nervoso che per l'immunità, che è già indebolito nella lotta contro il virus. Non è un segreto che sullo sfondo di una ridotta immunità aumenta la suscettibilità del bambino a varie infezioni ospedaliere. Pertanto, se le condizioni del paziente non sono gravi, il trattamento ottimale sarà a casa.

Il complesso terapeutico, finalizzato al trattamento dell'epatite A, include tali scopi.

Modalità motore delicato. Riposo a letto rigoroso - nei primi 7-10 giorni, dopo la fine dell'ittero, quando le condizioni del bambino sono normali, è possibile limitare l'attività motoria (passeggiate). Sono esclusi gli sport, i giochi all'aperto per sei mesi.

Rispetto della dieta (tabella numero 5 o 5a per Pevzner). Sono esclusi tutti i pasti forti, fritti e grassi. Sono ammessi prodotti lattiero-caseari che sono stati sottoposti a trattamento termico, varietà a basso contenuto di grassi di pesce, carne, al vapore o al forno. Anche sul menu possono includere porridge, pasta, patate, composte di frutta secca, insalate in olio vegetale, gelatina. Il rapporto tra proteine, carboidrati e grassi è 1/4/1. Inoltre, la dieta terapeutica comprende un'abbondante bevanda alcalina (acqua minerale).

Ricezione di brodi colagoghi e preparazioni a base di erbe.

Ricezione di complessi vitaminici e minerali. Particolarmente efficaci sono le vitamine del gruppo B, le vitamine C, E e PP, gli antiossidanti.

La nomina di un elenco limitato di farmaci - epatoprotettori su base vegetale. Anche i decotti di erbe di colagogo - immortelle, sporizia, stigmi di mais sono efficaci.

Trattamento dell'epatite A nei bambini - questo è un record di dispensario, osservazione durante il periodo di recupero. Tali misure aiutano ad eliminare le recidive della malattia, accelerare il processo di riabilitazione e ripristino della funzionalità epatica. Il primo esame del dispensario (visita dal medico) dovrebbe avvenire entro e non oltre 40 giorni dopo l'inizio della malattia, un esame secondario può essere effettuato dopo tre mesi. Dopo 6 mesi la registrazione del dispensario è terminata e il bambino può essere considerato abbastanza sano.

Trattamento dell'epatite A

Prevenzione dell'epatite A

Le misure preventive per prevenire l'infezione da HAV sono il rispetto delle norme igieniche e sanitarie, specialmente nel senso di igiene personale. La prevenzione dell'epatite A nei bambini è interamente correlata all'azione dei genitori. Prima una madre impara un bambino a lavarsi le mani e inizia a infondere in lui l'abitudine di mantenersi pulito, minore sarà il rischio di contrarre l'epatite e altre infezioni di origine alimentare. Esistono molte forme di gioco per questo tipo di formazione, inoltre molte strutture prescolari tengono classi speciali dedicate all'igiene personale. Anche i genitori dovrebbero regolarmente spiegare ai bambini il danno derivante dall'uso di frutta e verdura crude non lavate. Naturalmente, è impossibile introdurre un controllo totale sulle azioni di bambini curiosi, oltre a neutralizzare completamente le possibili fonti di sporco nell'ambiente esterno. In questo senso, l'unica prevenzione affidabile dell'epatite A nei bambini è la vaccinazione.

Prevenzione dell'epatite A

Supervisione dell'erogazione

Dopo la fine del periodo acuto, tutti i bambini sono soggetti alla supervisione obbligatoria del dispensario. È meglio condurre l'esame dispensario in un ufficio speciale organizzato presso l'ospedale. Se è impossibile organizzare un tale ufficio, il pediatra distrettuale del policlinico per bambini deve condurre l'esame profilattico.

Il primo esame ed esame del bambino viene effettuato in 45-60 giorni dall'inizio della malattia, il secondo dopo 3 mesi. In assenza di fenomeni residui, i convalescenti vengono rimossi dal conto. Se vi sono segni clinici o biochimici di incompletezza del processo, il follow-up viene eseguito fino al completo recupero.

Disperserizzazione di convalescenti. Vivono nelle aree rurali, sono effettuati presso i reparti infettivi degli ospedali per bambini del distretto centrale e nei policlinici per bambini.

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Prognosi dell'epatite A nei bambini

L'epatite A è considerata una delle malattie infettive relativamente facili che hanno un esito favorevole. La prognosi dell'epatite A nei bambini di solito è buona, perché il sistema immunitario del bambino è in grado di affrontare le infezioni e neutralizzare completamente il virus entro 30-40 giorni senza gravi conseguenze per il corpo.

Secondo le statistiche, l'inizio del recupero dopo un mese è fissato nel 70% dei bambini affetti, dopo 2-3 mesi quasi l'80% dei bambini non ha sintomi post-infezione, dopo un anno e mezzo, il 90-95% dei piccoli pazienti guarisce completamente. Un piccolo numero di bambini (2-3% di tutti i casi) ha notato la conservazione dei sintomi astenovegetativi o dei fenomeni post-epatiti, ma questi sono casi isolati, che sono l'eccezione e sono spiegati dalla presenza di patologie concomitanti, comprese quelle congenite.