Psoriasi: cause, sintomi, trattamento

La psoriasi (sinonimo: lichene squamoso) è una malattia infiammatoria che si manifesta più spesso sotto forma di papule eritematose chiaramente limitate o placche ricoperte di scaglie argentee. Ciò che causa la psoriasi è sconosciuto, ma le cause più comuni sono le lesioni, le infezioni e l'uso di alcuni farmaci.

I sintomi della psoriasi soggettiva sono in genere minimi, a volte c'è un lieve prurito, tuttavia esteticamente le eruzioni cutanee possono creare un problema. Alcuni pazienti sviluppano artrite dolorosa. La diagnosi di psoriasi si basa sull'aspetto e sulla localizzazione delle eruzioni cutanee. Nel trattamento della psoriasi sono emollienti usati, gli analoghi della vitamina D, retinoydy, catrame, glucocorticoidi, fototerapia, e nei casi più gravi, il metotrexato, retinoidi, agenti biologici o immunosoppressori.

La psoriasi è una malattia cronica recidivante, che si basa su una maggiore proliferazione e compromissione della differenziazione delle cellule epidermiche. La malattia dura per anni, accompagnata da alternanze di ricadute e remissioni.

La psoriasi è una dermatosi infiammatoria cronica della genesi multifattoriale, in cui la componente genetica svolge un ruolo di primo piano. La psoriasi è caratterizzata da spettro pronunciato di manifestazioni cliniche: da papule abbondantemente squamose singoli o placche rosato rosso al eritrodermia, Atropatene psoriasi, la psoriasi pustolosa generalizzata o limitata. Le eruzioni possono essere localizzate su qualsiasi parte della pelle, ma più spesso - sulla superficie dell'estensore degli arti, sul cuoio capelluto, sul tronco. Le papule psoriasiche hanno dimensioni diverse, intensità della reazione infiammatoria, infiltrazione, che può essere molto significativa e accompagnata da crescita papillomatosa e verrucosa.

Circa il 2% della popolazione mondiale soffre di psoriasi, uomini e donne sono all'incirca uguali.

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Che cosa causa la psoriasi?

Psoriasi - iperproliferazione dei cheratinociti epidermici, accompagnata da infiammazione dell'epidermide e del derma. La malattia incline circa il 1-5% della popolazione mondiale a rischio aumentato sono le persone con la pelle chiara. Età insorgenza della malattia ha due picchi: la psoriasi più comune si verifica di età compresa tra 16-22 e 57-60 anni in mezzo, ma è possibile a qualsiasi età. Ciò che causa la psoriasi è noto, ma è generalmente tracciato in una storia familiare. Antigeni HLA (CW6, B13, B17) sono associati a psoriasi. Si prevede che l'impatto di fattori esterni causano una risposta infiammatoria e successiva iperproliferazione di cheratinociti. È ben noto, psoriasi provocato fatokrami quali: lesioni cutanee (fenomeno Kobnera), eritema solare, HIV, infezione da streptococco beta-emolitico, farmaci (in particolare beta bloccanti, clorochina, litio, inibitori dell'enzima di conversione, indometacina, terbinafina, e alfa- interferone), stress emotivo e alcol.

Psoriasi: patologia cutanea

Acantosi significativa, la presenza di sottili allungati e un po 'ispessiti nella parte inferiore delle escrescenze epidermiche; sopra le parti superiori delle papille del derma, l'epidermide è assottigliata, a volte composta da 2-3 file di cellule. La paracheratosi è caratteristica e nei vecchi focolai - ipercheratosi; spesso lo strato corneo viene parzialmente o completamente esfoliato. Lo strato granulare è espresso irregolarmente, di regola, sotto i siti di paracheratosis. Durante lo strato spinoso progressione osservato edema inter e intracellulare, esocitosi per formare accumuli focali di neutrofili che migrano nello strato corneo, o porzioni di forma parakeratoticheskie microascessi Munro. Le mitosi si trovano spesso nelle file basali e inferiori di strati spinosi. Di conseguenza, l'allungamento delle papille epidermico appendici dermiche aumentata, kolboobrazno espanso gonfie, capillari ivi aggraffati, pieno di sangue. Nello strato papillare oltre ai vasi sanguigni, c'è una piccola infiltrazione perivascolare di linfociti, istiociti la presenza di granulociti neutrofili. L'esocitosi della psoriasi esudativa e l'edema intercellulare nell'epidermide sono pronunciati, il che porta alla formazione di microascessi di Munro. Nella fase di regressione del processo, le caratteristiche morfologiche elencate sono molto meno pronunciate e alcune sono completamente assenti.

Quando psoriasi eritrodermica sono tipici per modifiche psoriasi istologiche, ma in alcuni casi una marcata risposta infiammatoria alla presenza di infiltrato infiammatorio tra i granulociti eosinofili cellule. A volte c'è spongiosi e vescicolazione. Inoltre, i fiocchi sono spesso malamente attaccati allo zidermide e, una volta processati, vengono separati con microascessi.

La psoriasi pustolosa è caratterizzata dalla sconfitta della pelle delle palme e delle piante dei piedi, la forma generalizzata della malattia è molto meno comune. La reazione infiammatoria esudativa, accompagnata da vescicolazione, è così pronunciata che a volte oscura i tipici segni istologici della psoriasi. Di regola, ci sono molti microbi di Munro che non sono solo sotto la cornea, ma anche nello strato malpighiano dell'epidermide. Istologia acuta pustolosa generalizzata psoriasi Numbusha caratterizzata da pustole podrogovyh e distruzione delle parti superiori strato spinoso di granulociti neutrofili infiltrati per formare pustole spongiformi chi. Nel valutare i cambiamenti istologici nella pelle con psoriasi pustolosa generalizzata, ci sono disaccordi. Alcuni autori considerano la caratteristica di questo processo la presenza di segni istologici di acantosi psoriasiforme e ipercheratosi, altri - cambiamenti che differiscono dalla psoriasi. La caratteristica principale di istologica psoriasi pustolosa sheathe sono di chiunque pustole spongiformi rappresentare piccole cavità strato spinoso riempito granulociti neutrofili. In tali casi, la diagnosi differenziale psoriasi pustolosa erpetiforme impetigine, cheratosi gonorrheal, malattie e subkornealnogo di Reiter pustolosi Sneddon-Wilkinson.

Psoriasi verrucosa, tra acantosi, paracheratosi, inter ed intracellulare edema strato Malpighian ha papillomatosi e ipercheratosi e componenti essudative pronunciati con esocitosi e la formazione di numerosi microascessi Mynro in quale zona può essere massiccia laminazione scaglie cornee e croste. Il derma generalmente pronunciate gonfiore con pareti vascolari reazione vascolare, il loro allentamento e uscita dagli elementi lumen formata. Il derma, specialmente nelle parti superiori, è bruscamente edematoso.

Psoriasi: istogenesi

Fino ad ora, la questione del ruolo principale dei fattori epidermici o dermici nello sviluppo della malattia non è stata risolta, ma il ruolo principale, di norma, è assegnato ai disturbi epidermici. Si presume che ci sia un difetto genetico nei cheratinociti che porta all'iperproliferazione delle cellule epidermiche. Allo stesso tempo, i cambiamenti dermici, in particolare i cambiamenti vascolari, sono una caratteristica più permanente della psoriasi, appaiono prima dell'epidermide e persistono molto tempo dopo il trattamento. Inoltre, i cambiamenti dermici sono rilevati nella pelle clinicamente sana dei pazienti e dei loro parenti del 1 ° grado di parentela. Con un recupero clinico dalla psoriasi, solo i disturbi epidermici vengono normalizzati e si osserva l'infiammazione nel derma, specialmente nei vasi.

Per molti anni abbiamo studiato il ruolo dei fattori biochimici (caloni, nucleotidi, metaboliti dell'acido arachidonico, poliammine, proteasi e neuropeptidi al.), Ma nessuna delle anomalie biochimiche rilevate significato eziologico non è dato.

Il contributo allo studio dei meccanismi immunitari nello sviluppo della reazione infiammatoria è notevole. Si presume che la presenza di infiltrato cellulare che consiste principalmente di linfociti T CD4 subpopulyaiii, è la reazione primaria. In cui il difetto genetico può essere realizzato a livello ktetok antigenprezentuyuschih, linfociti T, che porta a diverso nella produzione di citochine normale oa livello di cheratinociti citochina patologicamente reagiruyushih. A conferma delle ipotesi sul ruolo importante nella patogenesi della psoriasi subpopulyakii attivate CD4 linfociti T fornisce un effetto positivo degli anticorpi uso moioklonalnyh alle cellule CD4 T, sottopopolazioni rapporto normalizzazione CD4 + / CD8 + T-linfociti dopo il trattamento della psoriasi.

Anche l'istogenesi della psoriasi pustolosa generalizzata non è chiara. In quei casi in cui si sviluppa a seguito dell'uso di farmaci, si assume il ruolo di una reazione di ipersensibilità di tipo immediato. Il ruolo importante di disturbi del sistema immunitario indicano cambiamenti vasi nei siti di pustole, la presenza di pustole depositi di IgG, IgM, IgA e componente C3 del complemento, e nella membrana basale dell'epidermide - SZB-komnonenta completano il cambio di recettori di superficie granulociti neutrofili ottenuti da pustole, fallimento della popolazione di cellule T, riducendo il rapporto di T-aiutanti / T-soppressori e l'attività delle cellule natural killer nel sangue.

Psoriasi - cause e patogenesi

I sintomi della psoriasi

Le lesioni non sono accompagnate da sensazioni soggettive o presentano un leggero prurito e molto spesso sono localizzate sul cuoio capelluto, sulla superficie dell'estensore dei gomiti e sulle pieghe del ginocchio, sul sacro, sulle natiche e sul pene. Possono essere colpiti anche chiodi, sopracciglia, ascelle, ombelico e / o regione perianale. La psoriasi può assumere una diffusione, coinvolgendo vaste aree di pelle. L'aspetto degli scoppi dipende dal tipo. La psoriasi a placche è il tipo più comune di psoriasi, in cui si formano papule eritematose ovali o placche coperte da dense scaglie argentee.

Le eruzioni appaiono gradualmente, scompaiono e riprendono spontaneamente o postumi di fattori causali. Ci sono sottotipi e sono descritti in Tabella. 116-1. Il 5-30% dei pazienti sviluppa l'artrite, che può portare alla disabilità. La psoriasi è raramente pericolosa per la vita, ma può influire sull'autostima del paziente. Oltre alla bassa autostima, una cura costante per la pelle interessata, l'abbigliamento, la biancheria da letto possono influire negativamente sulla qualità della vita.

Psoriasi - Sintomi

Come viene riconosciuta la psoriasi?

La diagnosi di psoriasi è più spesso posto sul l'aspetto e la posizione della lesione. Psoriasi dovrebbe essere differenziato da dermatite seborroica, tinea, eczema lupus eritematoso cronico, lichen planus, pitiriasi rosea, carcinoma delle cellule basali, malattia di Bowen, un semplice lichene cronica e sifilide secondaria. Raramente è necessaria una biopsia e non viene utilizzata per la diagnosi. L'isolamento della gravità della malattia (lieve, moderata o grave) dipende in larga misura dalla natura delle lesioni e la capacità del paziente di affrontare la malattia.

Psoriasi: trattamento

Data la patogenesi della psoriasi, la terapia dovrebbe concentrarsi sulla correzione dell'infiammazione, dell'iperproliferazione delle cellule epiteliali e sulla normalizzazione della loro differenziazione. Attualmente, ci sono molti metodi e diversi farmaci per il trattamento della psoriasi. Quando si assegna un particolare metodo di trattamento deve essere individualizzato per ogni paziente, tenendo conto dell'età, del sesso, professione, forma clinica fase, tipo di malattia (estate e inverno), la prevalenza di processo e di malattie associate subiti ricevuto una precedente terapia.

Psoriasi normale spesso trattata con metodi convenzionali convenzionali, che consistono nell'assegnare allergene (cloro calcio, gluconato di calcio, tiosolfato di sodio), antistaminici (Fenistil, Tavegilum, Diazolinum, Analergin et al.), Vitamina (PP, C, A e Gruppo B) preparazioni , epatoprotettori, agenti che migliorano la microcircolazione, ecc.

Psoriasi - Trattamento

Psoriasi più efficacemente trattate con metodi come la terapia PUVA, fototerapia selettiva, retinoidi aromatici, Fe-terapia PUVA, mstotreksat, ciclosporina A (Sandimmun-Neoral), "agenti biologici" e glyukokortiko steroidi.

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