Laringe difterite

Groppa difterica laringea o difterite laringea si osserva in forme gravi di difterite, che manifestano i segni di una comune malattia infettiva.

E sebbene la difterite mal di gola e laringite nel nostro tempo, a causa della vaccinazione con il tossoide difterico, sia rara, ci sono ancora casi di laringite acuta difterica primaria, limitata solo dalla malattia laringea.

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Cause della difterite laringea

La difterite laringea si verifica a causa di una infezione discendente che si annida nella cavità nasale e nasofaringe in portatori di batteri. Meno comunemente, la difterite laringea si verifica dopo aver sofferto di una tonsillite banale. La groppa difterica si presenta molto più spesso nei bambini sotto i 5 anni, specialmente quelli indeboliti da infezioni infantili, carenza di vitamine, carenze nutrizionali, ecc.

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Anatomia patologica

Nella fase di debutto della malattia, l'infezione provoca una reazione infiammatoria che non è diversa dall'infiammazione catarrale banale. Tuttavia, presto si formano ulcere sulla mucosa, sulla cui superficie si formano pellicole pseudomembranose di colore verde-giallastro, formate da fibrina e contenenti un gran numero di agenti causali di difterite. Questi film sono saldamente saldati alla mucosa della laringe, specialmente sulla sua superficie posteriore e sulle sue corde vocali. Più tardi, vengono rifiutati, formando, per così dire, calchi della superficie interna della laringe. In alcuni casi, la tossina difterica provoca ulcerazioni e lesioni necrotiche della membrana mucosa e dei tessuti sottostanti.

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I sintomi della laringe difterica

L'esordio della malattia è astuto, viene spesso scambiato per una comune faringite da raffreddore o catarrale: una piccola condizione subfebrilare, pallore del viso, debolezza, arrossamento della faringe e una leggera rinite - sintomi che non possono indicare l'insorgenza di una malattia che è molto grave nelle sue conseguenze. Tuttavia, presto con l'avvento dei film di difterite, le condizioni generali del paziente si deteriorano drammaticamente, la temperatura corporea sale a 38-39 ° C, la voce cambia, diventa opaca, inespressiva, quasi sibilante, appare una tosse, la respirazione diventa rumorosa e quando la stenosi della laringe cresce, che indica il verificarsi della groppa della laringe.

Nel decorso clinico della difterite della laringe si possono distinguere tre fasi:

• stadio della disfonia, caratterizzato da raucedine, tosse secca che abbaia all'inizio; dopo 1-2 giorni la disfonia termina con afonia completa;
• stadio dispnoetico, i cui segni si manifestano già nel mezzo dello stadio di disfonia e già dominano il decorso clinico della malattia già al 3-4 ° giorno - compare una rumorosa respirazione stridorica, attacchi di spasmo laringeo con sintomi di asfissia dell'aumento del carattere inspiratorio; il secondo si manifesta per inalazione di ispirazione sulle pile e altre fosse sopraclaveari, spazio intercostale; i segni di ipossia prevalgono nella condizione generale del paziente, il viso acquisisce una tonalità terrosa, le labbra e il triangolo naso-labiale sono cianotici, la respirazione è frequente, superficiale, il polso è frequente e filiforme, i suoni cardiaci sono deboli e sordi, che possono indicare l'insorgenza di miocardite tossica; il bambino giace a letto con la testa rovesciata (fenomeni di meningismo), mostra irrequietezza motoria, i suoi occhi si estinguono, vagano; le estremità sono fredde, il corpo è coperto di sudore freddo;
• la fase terminale è caratterizzata da una pronunciata sindrome tossica ipossica, manifestata da una lesione del vasomotore e dei centri respiratori; se la malattia ha raggiunto questo stadio, qualsiasi trattamento con farmaci e ossigeno non porta alcun miglioramento nelle condizioni del paziente, che alla fine muore per paralisi dei centri bulbari.

Quando laringoscopia nella fase di debutto della malattia, vengono rilevati iperemia diffusa ed edema della membrana mucosa, che è coperto da una leggera fioritura biancastra, successivamente trasformato in film grigi o verdi sporchi, come già notato sopra, saldamente saldati ai tessuti sottostanti. Quando si tenta di rimuoverli, ulcere e punteggiate emorragie (un sintomo di "rugiada di sangue") vengono rilevate sotto di loro. Queste incursioni pseudomembranose possono diffondersi verso il basso nello spazio di sub-deposito e quindi nella mucosa tracheale. In alcuni casi, gonfiore rivelato del vestibolo della laringe, che nasconde un quadro di difterite dello spazio di sub-deposito e la trachea.

Complicazioni della difterite della laringe: bronchite, ascesso e pericondrite della laringe, polineurite post-difterite (paralisi del palato molle, muscoli extraoculari, disturbi di accomodamento, paralisi delle estremità).

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Diagnosi della laringe difterica

Se, insieme alla groppa di difterite, si stabilisce la difterite faringea stabilita batteriologicamente, o se si sviluppano segni di laringite acuta dopo quest'ultima, la diagnosi non causa particolari difficoltà. Se la difterite della laringe si sviluppa inizialmente, allora è possibile ipotizzare la presenza di infezione di difterite, soprattutto nella fase iniziale, solo sulla base della storia epidemiologica, cioè se il bambino è stato in contatto con un paziente difterico o in un ambiente in cui è stata osservata difterite e ci sono portatori del patogeno della difterite.

La difterite laringea è differenziata dallo pseudo- corpus, dalla laringobronchite influenzale e da altre malattie infettive acute della laringe. La difterite della laringe si differenzia anche dallo stridore laringeo, laringospasmo, corpi laringei estranei, ascesso faringeo, edema allergico e papillomatosi laringea, ecc.

La diagnosi finale viene stabilita solo dopo aver ricevuto una risposta batteriologica positiva. Ma anche se i suoi risultati sono dubbi o non sono stati ancora ottenuti, e il quadro clinico indica la possibile presenza di difterite laringea, la sieroterapia specifica è immediatamente iniziata.

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Trattamento della laringe difterica

Il trattamento per sospetto difterite della laringe è urgente e complesso, viene effettuato in un ospedale specializzato per i pazienti infetti. Comprende le seguenti attività:

• grandi dosi di siero antitossico anti-difterite (3000 AU / kg) vengono somministrate sia per via intramuscolare che sottocutanea secondo un metodo modificato A.M. Spesso vengono usati contemporaneamente antistaminici (suprastin, diazolina, ecc.);
• gli antibiotici sono prescritti in combinazione con idrocortisone per la prevenzione di polmonite, edema polmonare tossico e complicanze secondarie;
• analeptici cardiaci e respiratori, vitamina B12 e cocarboxylase sono anche prescritti per prevenire danni tossici ai centri vitali e alla diphtheria polineurite;
• condurre una terapia intensiva di disintossicazione;
• per prevenire gli spasmi riflessi della laringe, i barbiturici (fenobarbital) sono prescritti in piccole dosi, spesso;
• effettuare l'inalazione e l'instillazione di enzimi proteolitici, idrocortisone, soluzioni di olio alcalino, antibiotici, adrenalina, efedrina nella laringe;
• i bambini piccoli sono sistemati in una camera di ossigeno, ai bambini più grandi viene prescritta l'ossigeno mascherato o la terapia con carbogeno;
• in caso di asfissia ostruttiva, la laringoscopia diretta viene eseguita con l'aspirazione di membrane false, muco ispessito;
• quando si verifica l'asfissia, non si dovrebbe sperare di migliorare la respirazione e di posticipare la produzione di una tracheotomia, poiché l'ostruzione respiratoria della laringe può verificarsi istantaneamente, e quindi tutti gli interventi per la riabilitazione della respirazione possono essere ritardati.

Prevenzione della difterite della laringe

La prevenzione della difterite laringea consiste nello svolgere le seguenti attività:

• vaccinazione obbligatoria di tutti i bambini con vaccino contro la difterite;
• registrazione dei portatori di patogeni della difterite e impedendo loro di lavorare negli istituti;
• esame batteriologico di tutte le persone che entrano nel mondo del lavoro in gruppi di bambini, ospedali psico-neurologici per bambini e adulti per il patogeno della difterite;
• effettuare la disinfezione finale nella lesione della difterite, ecc.

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Prognosi per la laringe difterica

La prognosi della difterite nella laringe è grave, specialmente nei bambini di età inferiore ai 2 anni, nei quali l'infezione si diffonde spesso alla trachea e ai bronchi, causando forme gravi di broncopolmonite difterica. Nelle forme iperintossiche, anche nei bambini più grandi e negli adulti, la prognosi rimane cauta.

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