Cirrosi

Cirrosi - proliferazione del tessuto connettivo negli organi parenchimali (fegato, polmoni, reni, ecc.), Accompagnata da un riarrangiamento della loro struttura, compattazione e deformazione.

Si verifica limite sostituzione del tessuto normale con il corpo tessuto cicatriziale: Sclerosi procede alla fibrosi e cirrosi, e quindi il risultato è epatiti, infiammazioni proliferativi, disturbi del microcircolo necrosi tissutale di varia origine, intossicazione e altri effetti collaterali.

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Cirrosi epatica

Con la cirrosi epatica, non esiste un sistema che non sia coinvolto nel processo, quindi il quadro clinico è polimorfico, ma ci sono manifestazioni generali che dipendono dalla gravità del danno epatico e dalla forma di cirrosi nell'eziologia. La malattia si sviluppa gradualmente, lentamente ma costantemente progredisce, con un'alternanza di miglioramento e peggioramento dei pazienti. In un terzo dei casi, la cirrosi si manifesta clinicamente solo nello stadio di scompenso.

La cirrosi epatica compensata (forma latente) è più spesso rilevata durante gli esami preventivi, poiché le manifestazioni cliniche sono deboli e di scarsa specificità. Il sintomo più importante è l'ingrandimento del fegato, il suo bordo è arrotondato, compatto, debole o indolore. La splenomegalia in questo stadio è raramente rilevata ed è un segno di inizio dell'ipertensione portale, ma molto probabilmente con un blocco superepatico. Più preoccupati per i disturbi dispeptici: flatulenza, stitichezza, alternata a diarrea. La sindrome astinico-vegetativa è caratteristica: sudorazione, iperemia cutanea, attacchi di tachicardia, disturbi del sonno, prurito cutaneo, parestesia, tremore delle dita, crampi dei muscoli del polpaccio. In studi di laboratorio, deviazioni dalla norma sangue ancora, ma v'è una tendenza a disproteinemia, ridurre campioni di sedimento, specialmente sublimare, campioni coagulazione, aumentando transaminasi, bilirubina, enzimi epatici.

La cirrosi subcompensata ha già evidenti manifestazioni cliniche. Debolezza e affaticamento, irritabilità, diminuzione dell'appetito, nausea, vomito, flatulenza, amarezza in bocca, intolleranza ai cibi grassi, cottura al forno, alcool. Dolore brusco, dolente nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio. Manifestazioni persistenti caratteristiche: epatomegalia (il fegato è ingrossato, denso, doloroso alla palpazione, la sua superficie è irregolare, il bordo è arrotondato); splenomegalia. Spesso c'è una condizione subfebrile, la pelle è secca, di colore grigio-giallastro. Nella parte superiore del tronco e del collo si formano telangiectasie, la pelle dei palmi dell'eritema ("palmi del fegato"). Spesso ci sono epistassi. Ci possono essere i primi segni di ipertensione portale causati dal blocco intraepatico: vene varicose del tronco e dell'esofago, di solito senza sanguinamento, l'ascite non è ancora espressa, ma con gli ultrasuoni viene rilevato. La sindrome astenico-vegetativa è aggravata, il disturbo del sonno acquisisce un aspetto caratteristico: insonnia notturna e sonnolenza durante il giorno. Prurito cutaneo e parestesia diventano pronunciati, specialmente di notte. A poco a poco, il fenomeno della sindrome psico-organica aumenta sotto forma di perdita di memoria, inerzia del pensiero, propensione al dettaglio, risentimento e sospetto, tendenza al conflitto e isteria.

Cambiamenti di laboratorio sono espressi chiaramente: disproteinemia verificarsi a causa di ipoalbuminemia e ipergammaglobulinemia, ridotte campioni di sedimento, specialmente sublimare, campioni coagulazione con diminuita fibrinogeno, protrombina, ecc Grow indicatori coniugati bilirubina, transaminasi, enzimi epatici ..

La cirrosi epatica scompensata è accompagnata da un peggioramento di tutti i suddetti sintomi e alterazioni di laboratorio. Lo sviluppo di grave debolezza, vomito, diarrea, perdita di peso, atrofia muscolare. Manifestazioni caratteristiche dell'ipertensione portale: ittero parenchimale, ascite, vene varicose del tronco, dell'esofago e dello stomaco, spesso con sanguinamento. Adynamy gradualmente evolvono, sonnolenza costante, frustrazione di coscienza, fino al coma. Sviluppa una sindrome epatorenale. Spesso un'infezione è associata allo sviluppo di polmonite, peritonite, sepsi, tubercolosi.

A seconda della forma eziologica della cirrosi epatica, vengono rivelate altre manifestazioni specifiche che consentono loro di differenziare.

Cirrosi alcolica del fegato - spesso si sviluppa negli uomini, ma è più difficile per le donne. Per lo sviluppo della cirrosi non c'è bisogno di intossicazione da alcol e la natura delle bevande, la cirrosi può svilupparsi anche con l'uso regolare della sola birra. Con l'uso regolare da parte di un alcolizzato (non confondere con l'ubriachezza domestica, in cui non c'è dipendenza da alcol) un uomo con 50 ml di alcol e una donna - 20 ml di alcol al giorno, la cirrosi è garantita entro i prossimi 10 anni.

Manifestazioni specifiche: perdita precoce di capelli in testa, alopecia, mancanza di peluria sotto le ascelle e pubica, gli uomini hanno spesso ginecomastia e atrofia testicolare; può sviluppare polineurite, atrofia dei muscoli del cingolo scapolare, contrattura di Dupuytren. Il viso è gonfiore, il colore della pelle è irregolare, con macchie bluastre e un naso, spesso la pelle è tuberosa. La teleangiectasia e l'eritema delle palme non sono espressi, ma le unghie sono spesso di colore bianco. L'ipertensione portale si sviluppa nel 100% dei casi nei primi periodi.

Forme attive di cirrosi epatica polietiologichesky rappresentano un gruppo che combina la presenza di epatite cronica, contro cui sviluppano cirrosi. Più spesso si verifica cirrosi operante nella epatite B e C, nonché l'uso a lungo termine di farmaci epatotossici, compresi i farmaci (idrocarburi clorurati, bifenili, fosforo, metotrexato, veleni vegetali, alotano, isoniazide, inibitori MAO, metildopa, nitrofurani e altri);

La cirrosi epatica attiva causata da epatite virale è più comune negli uomini. I marcatori di questa forma di epatite sono: antigene tensioattivo al virus dell'epatite B - HBsAg e antigene core HBcAg. Si manifestano con un aumento della temperatura corporea, ferite causate dalla comparsa di numerose teleangiectasie, ittero, la crescita di aminotransferasi è 5-10 volte superiore alla norma.

La cirrosi attiva del fegato della genesi autoimmune si sviluppa più spesso nelle donne, può anche essere causata da epatite virale, ma è caratterizzata da una combinazione con altre malattie sistemiche autoimmuni. Il corso è molto attivo, lo scompenso e l'ipertensione portale si sviluppano molto rapidamente. Nello studio del sangue, si manifestano i disordini autoimmuni, l'alta gamma globulinemia, l'iperproteinemia.

La cirrosi biliare primitiva si sviluppa principalmente nelle donne in menopausa. Inizia gradualmente con prurito cutaneo, peggio di notte, lo sviluppo è molto lento, l'ittero e la compensazione compaiono in ritardo, l'ipertensione portale non viene praticamente notata. La cirrosi spesso si combina con le malattie di Shergen e del Reno. Spesso si forma l'osteoporosi, fino alle fratture spontanee delle ossa, principalmente al collo dell'anca e alla colonna vertebrale.

La cirrosi biliare secondaria si forma sullo sfondo di colangite, colestasi, colangiolite: brividi, febbre, leucocitosi, ittero, sindrome del dolore.

Aumento caratteristico dell'attività della fosfatasi alcalina, 5-nucleotiaz, iperlipidemia. Lo scompenso si sviluppa in ritardo.

Tattiche: osservazione e trattamento da parte di un gastroenterologo; nella cura chirurgica il paziente ha bisogno solo se c'è sanguinamento esofageo o gastrico. Con l'ipertensione portale, la questione dell'esame e del trattamento chirurgico viene decisa individualmente nel centro dell'epatologia.

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Cirrosi dei polmoni

Fibrosi (fibrosi, cirrosi) - sviluppo di tessuto cicatriziale nel polmone con insufficienza del frutto (esito) infiammazione cronica e effetti avversi (polvere, carbone, e altri allergeni.). Fibrosi polmonare è considerata forma reversibile di cicatrici nei polmoni, come: bronchiti, bronchiectasie Lung e soprattutto nella letteratura inglese è considerato come un sintomo di un'infiammazione rigeneratore proliferativa. Nella formazione di una degenerazione irreversibile, vengono usati i termini pneumofibrosi o pneumocirrosi.

Questi disaccordi hanno reso difficile classificare i processi sclerotici nei polmoni:

1. Da eziologia cirrosi del polmone è diviso in: specifica infettiva (metatuberkulezny sifilitico, micotica, parassiti); non specifico (piogenico e virale); post-traumatico, anche dopo l'aspirazione, corpi estranei, ustioni; tossici; pnevmokonioticheskie; distrofica (con polmonite da radiazioni, amiloidosi, ossificazione); ekzogenty allergica (medicinali, funghi, ecc) e endogena (di alveolite fibrosante Hashena-Rich, Goodpasture di, Kartagener, con malattie del collagene, o quando gemosideroze polmonite eosinofila, di granulomatosi di Wegener, sarcoidosi e Boeck et al.); cardiovascolari (difetti cardiaci se accompagnati da ipertensione polmonare, disturbi vascolari della circolazione polmonare).
2. Secondo la patogenesi ci sono: processi sclerotiche infiammatorie (broncogeno, broncoectatico, bronchiolare, post-polmonare, pleurogenico); atelectaceous (per corpi estranei, lunga atelettasia del polmone, carcinoma broncogeno); linfogeno (eziologia prevalentemente cardiovascolare); Immune (con alveolite limitata o diffusa).
3. Morfologicamente distinguere processi diffuse (maglia, Lymphogenous, alveolare, miofibroz, bronchioli e piccoli bronchi) e locale (infiammatoria, fibroatelektaticheskie, displastiche, granulomatosa allergica).
4. Secondo lo stato della funzione polmonare, la cirrosi polmonare può verificarsi senza interrompere la funzionalità polmonare e con la ventilazione ostruttiva a seconda dei tipi ostruttivi, restrittivi e misti; con ipertensione polmonare e senza di essa.
5. Con il corso della cirrosi può essere progressivo e non progressivo.

Dato che i cambiamenti sclerotiche nei polmoni sono il risultato o manifestazione di molte malattie del sistema polmonare e cardiovascolare, specifiche manifestazioni di questa patologia non è, ma devono essere identificati come una complicazione grave che può produrre complicazioni durante chirurgica patologia, anestesia e nel periodo postoperatorio. La principale manifestazione dei processi sclerotici è una violazione della ventilazione. Quando il tipo ostruttivo è marcato sviluppo di enfisema, polmone, e restrittiva al tipo misto con formazione di sindrome scambi gassosi disturbato e insufficienza respiratoria ipossica.

Conferma la diagnosi raggi X e l'imaging polmonare, o spirography spiroanaliz (studio della funzione respiratoria con l'ausilio di dispositivi speciali spiroanalizatrrov, il cui lavoro si basa sul metodo di pneumotacografo), studio KHS, broncoscopia. Scintigrafia meno comunemente utilizzata con iodio-131, broncografia, angiopulmonografia.

Tattica: dipende dalla malattia di base - o da un riferimento a un dispensario anti-tubercolosi, o ad un reparto di pneumologia, o ad un reparto di chirurgia toracica. Al ricovero in reparti chirurgici o traumatologici usano tattiche attive di condurre tali pazienti, l'anestesia è eseguita con maggiore cautela in termini di ventilazione per prevenire la rottura del polmone rigido o dell'enfisema.

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Cirrosi dei reni

Nefrosclerosi (fibrosi, cirrosi) - sostituzione del parenchima renale con un tessuto connettivo, che porta alla loro densificazione, rugosità e funzione alterata, che si sviluppa in varie malattie dei reni e dei loro vasi.

Secondo la patogenesi, ci sono 2 forme di alterazioni sclerotiche: un rene a rughe primarie e un rene di seconda rughe. A seconda della prevalenza del processo e delle caratteristiche del decorso clinico, una forma benigna si distingue con un lento sviluppo del processo e una forma maligna con rapido sviluppo dell'insufficienza renale.

Rene primariamente avvizzito si sviluppa a causa di violazioni del flusso sanguigno nei reni a causa di malattia ipertensiva di grado grave, aterosclerosi dei vasi renali, arteriosclerosi con lo sviluppo di più infarti del rene.

Cirrosi renali clinicamente poliuria con prevalenza di diuresi notturna (nicturia), basso e intermittente proteinuria, basso peso specifico e una diminuzione nelle urine osmolarità, microhematuria ed ematuria talvolta lordo, ipertensione arteriosa, che è impostato numeri elevati, essendo particolarmente caratterizzato da un'elevata pressione diastolica (at livello 120-130 mm Hg), che non può essere medicato. L'insufficienza renale si sviluppa lentamente. Spesso rilevata insufficienza cardiaca, encefalopatia, gonfiore della papilla ottica e distacco della retina.

Secondaria rene contratta sviluppa come risultato di malattie infettive dei reni (glomerulonefrite cronica. Pielonefrite, urolitiasi, tubercolosi, sifilide treno al.) O processi degenerativi in esso dopo gli infortuni, operazioni ripetitive sul rene, esposizioni in malattie sistemiche che comportano lo sviluppo di amiloidosi renale ( reumatismi, lupus eritematoso sistemico, diabete, sepsi, ecc). Le manifestazioni sono le stesse a livello renale primario contrattuale può variare da lieve a grave insufficienza renale allo sviluppo.

La diagnosi di cirrosi, ecografia renale confermato (riduzione del volume e la tensione rene), utilizzando radioisotopi renografiya mercurio gipurata (accumulo decelerazione ed escrezione del farmaco), urography (riduzione di volume del rene, deformazione dei tubuli renali, riducendo corteccia). Altri metodi di indagine (angiografia renale, la scintigrafia, cystochromoscopy) l'uso di indicazioni determinati nefrologia.

Tattiche: trattamento di un paziente con cirrosi patologia chirurgica nel rene da rilevare (la pressione sanguigna caratteristica, cambiamenti nelle analisi dell'urina), poiché queste condizioni sono in pericolo durante le operazioni, anestesia e nel periodo postoperatorio con trattamento farmacologico. Il paziente deve essere consultato da un nefrologo o urologo. Si consiglia di trascorrere il periodo postoperatorio nell'unità di terapia intensiva.

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