Avvelenamento da fungo

Uno dei funghi più velenosi conosciuti dai micologi è il fungo velenoso pallido (Amanita phalloides) e l'avvelenamento da fungo velenoso, un'infezione da tossicità alimentare non batterica, causa la maggior parte dei decessi in tutto il mondo associati al consumo di funghi.

Epidemiologia

In tutto il mondo, l'avvelenamento da funghi porta ogni anno a un numero significativo di morti e in quasi nove casi su dieci si tratta di un avvelenamento con un pallido fungo velenoso. [1]

In un anno si registrano più di cinquanta avvelenamenti mortali nell'Europa occidentale, negli Stati Uniti, molto meno.

Secondo i dati ufficiali, in Polonia si registrano ogni anno 500-1000 casi di avvelenamento da funghi e il 90-95% di tutti gli avvelenamenti mortali è attribuito all'Amanita phalloides. [2]

L'avvelenamento da funghi rappresenta oltre il 9% del numero totale di pazienti con avvelenamento da funghi ammessi alle cliniche in Bulgaria.

Tra il 1990 e il 2008 ci sono stati 93 pazienti con avvelenamento da funghi in dieci ospedali in Portogallo: più del 63% di loro è stato avvelenato da funghi contenenti amatoxine; quasi il 12% delle vittime è morto. [3]

Circa il 3% di tutti gli avvelenamenti acuti in Turchia è avvelenamento da fungo bianco.

Le statistiche mostrano che in Ucraina ci sono fino a mille avvelenamenti da funghi ogni anno e quasi il 10% di questi è fatale; la causa più comune è il consumo di funghi velenosi, in particolare funghi velenosi. 

Le cause avvelenamento da funghi

Come in tutti i casi di  avvelenamento da funghi velenosi , la causa degli effetti tossici del fungo pallido sul corpo risiede nelle sostanze velenose che Amanita phalloides contiene. Questi sono composti di una struttura pentaciclica con residui di amminoacidi idrossilati e atomi di zolfo, e questi includono amatoxine (amanitine - alfa, beta e gamma, amanina, amaninamide, amanullina, acido amanullinico), nonché eptapeptidi biciclici - fallotossine (fallidolisina, tossofallina.). 

Le più pericolose, resistenti alle alte temperature, sono le amatossine e tra queste l'alfa-amanitina. [4]La dose letale determinata dai tossicologi è di 0,1 mg per chilogrammo di peso corporeo (5-7 mg di amatoxine totali), e un fungo può contenere fino a 15 mg di tossine mortali. Dato il peso corporeo inferiore, l'avvelenamento da funghi velenosi nei bambini è particolarmente pericoloso.

Avvelenamento da fungo bianco - Anche il fungo velenoso primaverile (Amanita verna), che appartiene anche alla famiglia delle Amanitaceae ed è una specie del fungo velenoso pallido, è a rischio di vita.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per l'avvelenamento da fungo pallido sono errori nella raccolta di funghi selvatici. Anche un raccoglitore di funghi esperto, per non parlare di coloro che non capiscono i funghi, può tagliare e mettere in un cestino un giovane fungo pallido, che - fino a quando non appare un anello vaporoso sulla sua gamba - assomiglia a una russula (biforcuta e verdastra), anch'essa come chiacchieroni (piede torto e odoroso), igroforo bianco-giallastro e ryadovka. 

Inoltre, quando si acquistano funghi di bosco sul mercato spontaneo, è possibile acquistare funghi tagliati vicino al cappuccio, il che rende difficile identificare correttamente il loro tipo (il fungo dovrebbe essere tagliato vicino al suolo - con uno stelo).

Patogenesi

Il meccanismo di tossicità dell'Amanita phalloides, cioè la patogenesi dell'avvelenamento da funghi velenosi, è dovuto al fatto che le amatoxine sono veleni protoplasmatici - potenti inibitori selettivi della RNA polimerasi II nucleare - l'enzima più importante nella sintesi dell'acido ribonucleico di matrice (mRNA ). [5]

Innanzitutto, fallotossine non adsorbite dall'intestino e ad azione rapida, legandosi alla proteina globulare del citoplasma delle cellule actina, bloccano i canali ionici delle membrane delle cellule della mucosa gastrointestinale e le danneggiano. E la toxofallina provoca danni alle cellule aumentando la produzione di radicali liberi e lo sviluppo dello stress ossidativo.

Le amatossine che entrano nel tratto gastrointestinale agiscono più lentamente, ma vengono assorbite nel flusso sanguigno, si diffondono nel sistema vascolare portale del fegato e penetrano negli epatociti attraverso le membrane cellulari. Ciò porta all'inibizione del metabolismo energetico nelle cellule (una diminuzione della sintesi di adenosina trifosfato - ATP); interruzione della sintesi proteica intracellulare; distruzione di nuclei e altri organelli delle cellule epatiche e loro morte. [6]

Poiché le amatoxine vengono escrete principalmente dai reni - per filtrazione glomerulare, si verifica la distrofia ialina dei tubuli renali e, a seguito del riassorbimento dell'alfa-amanitina, può svilupparsi la loro necrosi acuta.

Inoltre, le tossine del fungo pallido (fallolisina) distruggono i globuli rossi - eritrociti. 

Sintomi avvelenamento da funghi

I sintomi clinici dell'avvelenamento compaiono a seconda degli stadi o delle fasi degli effetti tossici delle amatossine e fallotossine del fungo.

Il periodo di incubazione asintomatico, o fase di latenza, di solito dura da sei a dieci ore dopo aver mangiato fungo pallido.

Segue la fase gastrointestinale, i cui primi segni sono vomito, diarrea acquosa (spesso sanguinolenta) e crampi addominali. La temperatura in caso di avvelenamento con un fungo velenoso bianco può salire a + 38 ° C.

Entro 24-48 ore, sullo sfondo della gastroenterite acuta dovuta alla disidratazione del corpo, l'equilibrio idrico-elettrolitico viene disturbato, la pressione sanguigna diminuisce e la frequenza cardiaca aumenta.

Inaspettatamente per i pazienti, i sintomi elencati scompaiono per qualche tempo: è così che si manifesta la fase di remissione clinica, durante la quale le amatossine danneggiano le cellule epatiche. Pertanto, un breve miglioramento delle condizioni generali - tre o quattro giorni dopo aver mangiato funghi - è seguito da uno stadio di danno epatico e renale sotto forma di insufficienza epatica e renale acuta con lo sviluppo di  insufficienza multiorgano . 

L'insufficienza epatica acuta con aumento delle transaminasi sieriche (enzimi epatici) e coagulopatia porta a  epatite tossica  e ittero.

Nei casi più gravi, l'epatite fulminante si sviluppa con coma epatico, sanguinamento e cessazione della diuresi (anuria).

A causa della ridotta funzionalità epatica e renale - a causa di un aumento del livello di ammoniaca nel sangue (un sottoprodotto del metabolismo proteico) - i sintomi neurologici si sviluppano sotto forma di  encefalopatia epatica .

Complicazioni e conseguenze

Si notano le seguenti conseguenze e complicazioni dell'infezione tossica causata da fungo velenoso:

• una significativa diminuzione dell'attività del sistema di coagulazione del sangue (indice di protrombina);
• aumento dei  livelli di creatinina sierica ;
• violazione della sintesi del glicogeno;
• acidosi metabolica ;
• necrosi epatica e coma epatico;
• necrosi renale tubulare acuta;
• encefalopatia con compromissione neurologica persistente;
• coagulazione intravascolare disseminata e  trombosi della vena mesenterica .

Circa il 20% dei sopravvissuti sviluppa un'epatite cronica mediata dal complesso immunitario e il 60% sviluppa una malattia epatica cronica con degenerazione grassa del suo parenchima. 

Diagnostica avvelenamento da funghi

La diagnosi di avvelenamento acuto si  basa su una valutazione dei dati anamnestici, l'esame e l'interrogatorio del paziente, l'isolamento di sintomi specifici. L'avvelenamento da fungo bianco è una diagnosi clinica.

Esami necessari: esame del sangue biochimico, per il livello delle transaminasi, per la bilirubina, per gli elettroliti; analisi generale delle urine e per la presenza di componenti tossici.

La diagnostica strumentale comprende l'ECG e la scintigrafia epatica. [7]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con altre intossicazioni alimentari, infezioni batteriche intestinali e gastroenterite acuta di eziologia infiammatoria.

Trattamento avvelenamento da funghi

Pronto soccorso per avvelenamento da fungo pallido:  lavanda gastrica  e assunzione ripetuta (ogni due-quattro ore) 22-50 g di carbone attivo (sotto forma di sospensione acquosa); bambini - 0,5-1 g / kg.

Il carbone attivo può ridurre l'assorbimento delle amatossine se assunto subito dopo l'ingestione, e può anche prevenire il riassorbimento delle tossine dopo poche ore, poiché le amatossine subiscono un ricircolo enteroepatico. Una dose di 1 g/kg può essere somministrata ogni 2-4 ore.

Tutti i pazienti con sospetto avvelenamento da morte devono essere immediatamente ricoverati nell'unità di terapia intensiva, dove viene trattato l'avvelenamento e viene eseguita la  terapia intensiva sintomatica per avvelenamento .

Non è stato ancora trovato un antidoto diretto per l'avvelenamento da funghi velenosi, ma sono stati utilizzati con successo farmaci come la silibinina (un farmaco basato sulla sostanza biologicamente attiva del cardo mariano maculato silimarina), la N-acetilcisteina e la benzilpenicillina (penicillina G).

La silibinina viene somministrata per infusione continua da due a quattro giorni (20-50 mg/kg al giorno). La silimarina in letteratura ha utilizzato principalmente sia una forma farmaceutica disponibile in Europa come preparazione endovenosa sia un estratto di cardo mariano crudo da banco utilizzato in Nord America. Si ritiene che il suo meccanismo d'azione sia un inibitore del trasportatore OAT-P, che rallenta la penetrazione dell'amatossina nel fegato. Le dosi sono 1 g per via orale quattro volte al giorno o il suo alcaloide purificato silibinina per via endovenosa 5 mg/kg per via endovenosa per un'ora, seguito da 20 mg/kg/giorno come infusione continua.

La N-acetilcisteina viene iniettata per via endovenosa (entro 20 ore con una modifica del dosaggio) e benzilpenicillina - 500.000-1.000.000 UI / kg per due giorni.

Con la necrosi epatica, la medicina occidentale può salvare un paziente con avvelenamento da funghi della famiglia delle Amanitaceae trapiantando un organo donatore.

Con lo sviluppo di insufficienza renale acuta, viene eseguita l'emodialisi. Potrebbe essere necessario mantenere la funzione respiratoria mediante ventilazione artificiale dei polmoni.

I sintomi neurologici sono trattati con sedativi del gruppo delle benzodiazepine e i barbiturici sono usati per convulsioni scarsamente controllate. [8]

Prevenzione

Qual è la prevenzione dell'avvelenamento da funghi velenosi? Rifiuto di mangiare funghi selvatici.

Entrando nella foresta per i funghi, non puoi raccogliere funghi, la cui sicurezza non sei sicuro.

Previsione

All'inizio del XX secolo, la morte per avvelenamento con un fungo velenoso pallido si è verificata nel 70% dei casi. Negli anni '80, grazie a cure mediche più efficaci, il tasso di mortalità complessivo è sceso al 15-20%. Secondo i tossicologi stranieri, nel 2000 i decessi non hanno superato il 5% e nel 2007 l'1,8%.

La prognosi è peggiore con un gran numero di funghi mangiati, una breve fase latente di avvelenamento, una grave coagulopatia, al di sotto dei 10 anni o il ricovero in ospedale 36 ore dopo aver mangiato il fungo.