Carcinoma della colecisti

Il carcinoma della cistifellea è raro. Nel 75% dei casi è combinato con calcoli biliari, in molti casi - con colecistite. Non ci sono segni convincenti di una relazione eziologica tra queste malattie. Qualsiasi motivo per la formazione di calcoli biliari predispone allo sviluppo di un tumore.

Il tumore particolarmente spesso si sviluppa in una cistifellea calcificata ("di porcellana"). Papillomi della colecisti di solito non subiscono degenerazione maligna. Lo sviluppo del carcinoma della colecisti può essere facilitato dalla colite ulcerosa. È stato dimostrato che la fusione anormale del dotto pancreatico con lo zholchnym condotto comune ad una distanza superiore a 15 mm dalla papilla duodenale combinato con carcinoma della colecisti e la dilatazione cistica innata dotto biliare comune. Il lancio di succo pancreatico può contribuire allo sviluppo di questo tumore.

In infezione cistifellea rischio cronico carcinoma tifoparatifo è aumentata in 167 volte, che sottolinea ancora una volta la necessità di un trattamento antibiotico di infezione cronica tifoparatifo o eseguire colecistectomia routine.

L'adenocarcinoma papillare inizialmente sembra una crescita verrucosa. Cresce lentamente finché, sotto forma di una massa simile a un fungo, riempie l'intera cistifellea. Con la degenerazione della mucosa, il tumore cresce più velocemente, metastatizza precocemente ed è accompagnato da carcinomatosi peritoneale gelatinosa. Morfologicamente, il carcinoma a cellule squamose e lo scirrus sono isolati . Soprattutto di natura maligna è anaplastico. Più spesso il tumore riguarda adenocarcinomi differenziati e può essere papillare.

Il tumore di solito si sviluppa dalla mucosa del fondo o del collo, ma a causa della sua rapida crescita, è difficile stabilire la posizione iniziale. Linfatica abbondante e il drenaggio venoso della cistifellea che porta ai primi Metastazirovaniyu nei linfonodi regionali, che si accompagna ittero colestatico e la diffusione. Esiste un'invasione nella sede del fegato, forse anche germinazione nel duodeno, nello stomaco e nell'intestino crasso con la formazione di fistole o compressione di questi organi.

Sintomi del carcinoma della colecisti. Le donne anziane della razza bianca sono generalmente malate. Possono essere disturbati dal dolore nel quadrante in alto a destra dell'addome, nausea, vomito, perdita di peso e ittero. Occasionalmente, il carcinoma viene occasionalmente rilevato mediante esame istologico del tessuto della colecisti dopo colecistectomia. Durante l'operazione, questi piccoli cambiamenti possono anche passare inosservati.

All'atto di controllo è possibile rivelare l'istruzione volumetrica densa, e qualche volta e morbosa nel campo di una bolla cholic.

Nel siero del sangue, nelle urine e nelle feci quando i dotti biliari vengono compressi, si rivelano i cambiamenti caratteristici dell'ittero colestatico.

Con la biopsia epatica, i cambiamenti istologici corrispondono all'ostruzione biliare, ma non ne indicano la causa, poiché questo tumore non è caratterizzato da metastasi al fegato.

Quando l'ecografia (ecografia) nel lume della cistifellea viene visualizzata una formazione del volume, che può riempire completamente la bolla. Nelle fasi iniziali, il carcinoma della colecisti è difficile da distinguere dall'ispessimento della sua parete, causato da colecistite acuta o cronica.

La tomografia computerizzata (CT) nell'area della cistifellea può anche rivelare la formazione volumetrica. Ultrasuoni e TC possono diagnosticare il carcinoma della colecisti nel 60-70% dei casi.

Nel momento in cui il tumore viene rilevato con ultrasuoni e CT, è molto probabile che ci siano metastasi, e le possibilità di una sua completa rimozione sono piccole. La prevalenza della malattia e il suo stadio possono essere valutati utilizzando la risonanza magnetica (MRI).

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCPG) in un paziente con ittero consente l'instaurarsi della compressione dei dotti biliari. Con l'angiografia, lo spostamento dei vasi epatici e portali viene rilevato da un tumore.

La diagnosi esatta prima dell'operazione può essere stabilita solo nel 50% dei casi.

Trattamento del carcinoma della colecisti

Tutti i pazienti con calcoli biliari per prevenire il carcinoma della colecisti sono invitati a eseguire la colecistectomia. Una tale tattica su una malattia così diffusa sembra troppo radicale, la sua conseguenza sarà un gran numero di colecistectomie ingiustificate.

La diagnosi di carcinoma della colecisti non dovrebbe essere un ostacolo alla laparotomia, sebbene i risultati del trattamento chirurgico siano deludenti. Sono stati fatti sforzi per eseguire un'operazione radicale con resezione epatica, ma i risultati sono stati insoddisfacenti. Non c'è stato alcun aumento della sopravvivenza dopo la radioterapia.

Stenting endoscopico o transcutaneo dei dotti biliari consente di eliminare la loro ostruzione.

Prognosi per carcinoma della colecisti

La prognosi è sfavorevole, poiché nella maggior parte dei casi, al momento della diagnosi, il tumore non è utilizzabile. In questo momento, il 50% dei pazienti ha già metastasi a distanza. La probabilità di sopravvivenza prolungata esiste solo in quei casi in cui il tumore viene rilevato accidentalmente durante la colecistectomia per calcoli biliari (carcinoma in situ).

La sopravvivenza dopo la diagnosi è in media 3 mesi e, entro la fine del primo anno, il 14% dei pazienti rimane vivo. Con gli adenocarcinomi papillari e altamente differenziati la sopravvivenza è superiore a quella dei tubulari e indifferenziati. I risultati di interventi radicali, tra cui la resezione epatica e la linfoadenectomia radicale, sono contraddittori; In alcuni studi, il tasso di sopravvivenza è aumentato, ma in altri no.

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