Malattia infiammatoria intestinale nei bambini

La malattia infiammatoria intestinale è un gruppo di malattie caratterizzate da infiammazione immunitaria non specifica della parete intestinale, superficiale o transmurale. Attualmente, il gruppo di malattie infiammatorie intestinali comprende le seguenti nosologie:

• colite ulcerosa non specifica (NNC);
• Malattia di Crohn;
• colite non differenziabile.

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La colite ulcerosa non specifica è una malattia cronica in cui l'infiammazione diffusa, localizzata all'interno della mucosa (meno probabilità di penetrare nello strato sottomucoso), colpisce solo l'intestino crasso a diverse distanze.

La malattia di Crohn (granulomatosi intestinale, ileite terminale) è una malattia cronica recidivante caratterizzata da infiammazione granulomatosa transmurale con lesioni segmentali di varie parti del tratto gastrointestinale.

Epidemiologia, eziopatogenesi, quadro clinico di queste malattie hanno molte caratteristiche comuni, e in questo contesto è difficile verificare la diagnosi nelle prime fasi. In questi casi, la dicitura "colite non differenziabile" è legale, il che implica una malattia cronica intestinale con caratteristiche caratteristiche sia della colite ulcerosa che della malattia di Crohn.

Il gruppo di enterocolite non infettiva comprende una serie di altre malattie: colite eosinofila, colite microscopica, colite linfocitaria, colite di collagene, enterocolite nelle malattie sistemiche.

Codici ICD-10

Nella classe XI "Malattie dell'apparato digerente", viene evidenziato il blocco K50-K52 "Enterite e colite non infettiva", che include varie varianti di malattie infiammatorie intestinali.

• C50. Morbo di Crohn (enterite regionale).
• K50.0. Morbo di Crohn dell'intestino tenue.
• K50.1. La malattia di Crohn del colon.
• K50.8. Altre varietà di morbo di Crohn.
• K50.9. La malattia di Crohn non specificata.
• K51. Colite ulcerosa
• K51.0. Enterocolite ulcerosa (cronica).
• K51.1. Ileocolite ulcerosa (cronica).
• K51.2. Proctite ulcerosa (cronica).
• K51.3. Rettosigmoidite ulcerosa (cronica).
• K51.4. Pseudopoliposi del colon.
• K51.5. Proctocolite mucosa.
• K51.8. Altre coliti ulcerose.
• K51.9. Colite ulcerosa, non specificata
• K52.9. Gastroenterite e colite non infettive, non specificate.

Epidemiologia

La prevalenza della colite ulcerosa non specifica è 30-240, il morbo di Crohn - 10-150 per 100.000 abitanti, queste malattie sono costantemente "più giovani". In Germania, le malattie infiammatorie intestinali colpiscono circa 200.000 persone, 60.000 di loro sono bambini e adolescenti; registra annualmente circa 800 nuovi casi di malattia infiammatoria intestinale nella pratica pediatrica.

C'è stato un significativo aumento dell'incidenza di gravi malattie infiammatorie intestinali, principalmente tra la popolazione urbana dei paesi industrializzati. Il rapporto di morbilità "città / villaggio" è 5: 1, per lo più giovani malati (l'età media dei malati è di 20-40 anni), sebbene la malattia possa iniziare a qualsiasi età. L'incidenza dell'infiammazione intestinale nell'infanzia è piuttosto alta.

L'incidenza della malattia infiammatoria intestinale in bambini e adolescenti in diverse regioni del mondo (per 100.000 bambini all'anno)

Autori	Regione	Periodo	La malattia di Crohn	Nyak
Kugathasan el a!, 2003	Stati Uniti, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Canada	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko et al., 2003	Regno Unito	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et al 1989 Armitage E. Et al., 1999	Scozia	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. Et al., 1996	Galles	1989-1993	3.1	0.7
Gottrand et al., 1991	Francia. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	Norvegia settentrionale	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. Et al., 1997	Danimarca, Copenhagen	1962-1987	0.2	2.6
Lindberg E. Et al., 2000	Svezia	1993-1995	1.3	3.2

Fino ad ora non ci sono dati sufficienti sulla distribuzione dell'età dei pazienti nella prima manifestazione di malattie infiammatorie dell'intestino nei bambini e negli adolescenti, sebbene si noti che in quasi il 40% dei pazienti i primi sintomi della malattia si verificano prima che raggiungano i 10 anni.

Uomini e donne si ammalano con la stessa frequenza. La prevalenza delle malattie infiammatorie intestinali varia considerevolmente in diverse regioni del mondo. Nel 1960-1980, la maggior parte degli studi epidemiologici registrava un gradiente di incidenza delle malattie infiammatorie intestinali da nord a sud (tassi più elevati nelle regioni settentrionali). A partire dagli anni '90, si nota il graduale livellamento del gradiente e il suo spostamento in direzione ovest-est. Sulla base dei materiali presentati al primo congresso internazionale sulle malattie infiammatorie dell'intestino (Madrid, 2000), nei prossimi decenni si prevede l'epidemia di malattie infiammatorie intestinali nell'Europa orientale. Nella maggior parte dei paesi, la colite ulcerosa è rilevata molte volte più spesso della malattia di Crohn; il rapporto tra "NNC / malattia di Crohn" varia da 2: 1 a 8-10: 1. In Europa, è stata registrata una tendenza verso un aumento dell'incidenza della malattia di Crohn.

La prevalenza della colite ulcerosa è stata del 22,3, e la malattia di Crohn - 3,5 casi per 100 000 abitanti. Valori registrati in Russia, diverso da altri paesi è tendenze molto negativi, tra la prevalenza di forme gravi dell'intestino con un alto tasso di mortalità delle malattie infiammatorie (3 volte superiore rispetto alla maggior parte dei paesi), tardiva diagnosi di malattie (diagnosi di colite ulcerosa, solo il 25% casi stabiliti durante il primo anno della malattia), un gran numero di forme complicate di malattie infiammatorie intestinali. Con la diagnosi tardiva, nel 29% dei casi si sviluppano complicazioni potenzialmente letali. Nello stabilire la diagnosi della malattia di Crohn entro 3 anni dal tasso di complicanze manifestazione è del 55% ad una diagnosi tardiva - il 100% dei casi sono ovviamente complicata.

Screening

Lo screening della malattia infiammatoria intestinale è check-up regolari per abbiano una storia familiare pesato di malattia infiammatoria intestinale, la valutazione dei marcatori della risposta infiammatoria (numero di leucociti e periferiche dei leucociti del sangue, la proteina C-reattiva) e indicatori coprogram (leucociti, eritrociti e muco).

Classificazione

Fino ad ora, le classificazioni generalmente riconosciute e approvate della malattia di Crohn e della colite ulcerosa non sono state sviluppate nel nostro paese, le modifiche private delle classificazioni di lavoro sono utilizzate in diverse cliniche. Al Congresso mondiale dei gastroenterologi (Montreal, 2005), è stata adottata una classificazione internazionale della malattia di Crohn che ha sostituito la classificazione di Vienna e una classificazione internazionale della colite ulcerosa.

Classificazione internazionale della malattia di Crohn (Montreal World Congress of Gastroenterologists, 2005)

Criterio	Indice	Chiarificazione
Età della diagnosi	A1	16 anni più giovane
	A2	Dai 17 ai 40 anni
	A3	Più vecchio di 40 anni
Posizione (posizione)	L1	Ileite
	L2	Colite
	L3	Ileokolit
	L4	Lesione isolata del tratto gastrointestinale superiore
L'attuale (comportamento)	B1	Non stenosante, non penetrante (infiammatorio)
	В2	Stenoziruyushtee
	VZ	Penetriruûŝee
	P	Lesione perianale

Classificazione Internazionale Della Colite Ulcerosa Non Specificata (Montreal World Congress of Gastroenterologists, 2005)

Criterio	Indice	Trascrizione	Chiarificazione
Estensione (estensione)	E1	Proctite ulcerosa	La lesione è distale rispetto alla transizione rectosigmoid
	Е2	Colite ulcerosa del lato sinistro (distale)	La lesione è distale rispetto all'angolo splenico
	EZ	Colite ulcerosa comune (pancite)	L'intero intestino crasso è interessato (infiammazione prossimale all'angolo della milza)
La gravità (gravità)	SO	Remissione clinica	Nessun sintomo
	E	Facile	Feci 4 volte al giorno e meno spesso (con o senza sangue); non ci sono sintomi sistemici; concentrazione normale di proteine di fase acuta
	S2	Srednetyazholy	Feci più di 4 volte al giorno e sintomi minimi di intossicazione sistemica
	S3	Pesante	La frequenza delle feci è 6 volte al giorno o più con una miscela di sangue; frequenza cardiaca 90 in minuti e più; temperatura 37,5 ° C o più; emoglobina 105 g / l o meno; ESR 30 mm / he più

Le cause della malattia infiammatoria intestinale non sono completamente comprese. Secondo le idee moderne, le malattie infiammatorie intestinali sono malattie multifattoriali, nella patogenesi, l'influenza della predisposizione genetica, i disturbi immunoregolatori e la componente autoimmune è possibile. Nel cuore della patologia ci sono i danni dei meccanismi immunitari, ma gli antigeni che provocano questi cambiamenti non sono identificati. Sicuramente non studiato. Secondo le idee moderne, le malattie infiammatorie intestinali sono malattie multifattoriali, nella patogenesi, l'influenza della predisposizione genetica, i disturbi immunoregolatori e la componente autoimmune è possibile. Nel cuore della patologia ci sono i danni dei meccanismi immunitari, ma gli antigeni che provocano questi cambiamenti non sono identificati. Il ruolo di tali agenti può essere rivendicato dagli antigeni batterici e dalle loro tossine, autoantigeni. I meccanismi effettrici secondari determinano una perversione della risposta immunitaria dell'organismo alla stimolazione antigenica e lo sviluppo di un'infiammazione immunitaria non specifica nella parete o nella mucosa dell'intestino.

I sintomi clinici delle malattie infiammatorie intestinali possono essere raggruppati in diverse sindromi principali:

• sindrome intestinale;
• sindrome di cambiamenti extraintestinali;
• sindrome da endotossemia;
• sindrome di disordini metabolici.

La diagnosi di malattie infiammatorie intestinali nei bambini si basa su segni clinici, di laboratorio, radiografici endoscopici e istologici. Gli indicatori di laboratorio da studiare sono necessari sia per valutare la gravità del processo principale che per la diagnosi differenziale. Negli esami del sangue possono essere rilevati anemia dovuta a carenza di ferro e acido folico, trombocitosi, aumento della VES e contenuto di proteine di fase acuta. Con una malattia a lungo termine, la perdita di proteine e il malassorbimento portano a ipoalbuminemia, una carenza di vitamine, elettroliti e microelementi.

Il trattamento delle malattie infiammatorie dell'intestino nei bambini è simile a quello degli adulti, dovrebbe essere conforme ai moderni principi della medicina basata sull'evidenza. La tattica del trattamento delle malattie infiammatorie dell'intestino è diversa da quella degli adulti solo per quanto riguarda le dosi individuali e alcune altre limitazioni. Ad oggi, sono stati pubblicati relativamente pochi studi controllati e la strategia di trattare le malattie infiammatorie dell'intestino nei bambini si basa sui risultati ottenuti nel trattamento degli adulti. Le dosi sono calcolate in base al peso corporeo, ad eccezione del metotrexato, la cui dose viene calcolata in base alla superficie corporea. La dose massima corrisponde alla dose raccomandata negli adulti.

Obiettivi del trattamento

Raggiungere la remissione, portando lo sviluppo fisico e neuro-psicologico in linea con gli standard di età, prevenendo effetti collaterali indesiderati e complicanze.

Medicazione

I farmaci possono essere utilizzati sia in monoterapia. E in varie combinazioni in base alle esigenze individuali. E 'dimostrato che la co-somministrazione di glucocorticoidi sistemici ei preparati di 5-aminosalicilico acido (5-ASA) o salazosulfapiridina ha particolari vantaggi rispetto ai glucocorticosteroidi monoterapia.

Prospettiva

La prognosi della maggior parte delle forme di malattia infiammatoria intestinale non favorevoli, soprattutto nel caso di unione di complicanze (in colite ulcerosa - dilatazione tossico o perforazione del colon, sanguinamento gastrointestinale, la sepsi, trombosi ed embolia, cancro del colon, la malattia di Crohn - stenosi e stenosi, fistole, ascessi, sepsi, trombosi e tromboembolia, cancro del colon).

Prevenzione

Le cause dello sviluppo di malattie infiammatorie intestinali sono ancora sconosciute e pertanto non sono state sviluppate misure preventive specifiche. Le misure preventive mirano a promuovere stili di vita sani, combattere le abitudini nocive, prevenire lo stress e introdurre un'alimentazione razionale con l'uso di quantità sufficienti di fibre alimentari e sostanze essenziali.

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