Acinesia miocardica

Nella diagnosi delle malattie cardiache, può essere rilevata l'acinesia del miocardio, cioè la sua immobilità o l'incapacità di contrarre alcune aree del tessuto muscolare del cuore.

Così, acinesia miocardio - nessuna malattia e condizione patologica di normale disturbo funzione motoria del muscolo cardiaco, che è determinata dalla ecocardiografia diagnostica e rappresenta una delle caratteristiche strutturali e funzionali di una serie di malattie del sistema cardiovascolare.

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Le cause acinesia del miocardio

Perché il muscolo cardiaco cessa di restringersi, cioè quali sono le cause dell'acinesia miocardica?

In cardiologia pratica patogenesi della perdita della normale funzione contrattile del miocardio (che, come sappiamo, un cuore sano viene fatto automaticamente) è più frequentemente associata a infarto del miocardio, e ciò che sta accadendo con lui la necrosi dei lavoratori cardiomiociti. Postinfartuale modifiche riparativi (rimodellamento) di infarto porta inizialmente ad un aumento infarto, allora si verifica la distorsione ventricolo e la sua estensione con la conversione di zone necrosi cardiomiociti formazione di cicatrici con porzione akinetic del miocardio. I cambiamenti fibrotici possono anche interessare il setto ventricolare e quindi un esame ecografico mostra una acinesia nell'area del setto interventricolare.

Infarto miocardico - una condizione acuta di ischemia cardiaca o malattia coronarica (CHD), che si verifica quando la circolazione del sangue nel sistema coronarica, che porta a ipossia miocardica e il deperimento delle sue cellule.

Con l'assottigliamento post-infartuale del cuore del muscolo e il suo rigonfiamento - aneurisma - la cardiografia ad ultrasuoni rivela l'acinesia del ventricolo sinistro. Quasi due terzi dei pazienti hanno una formazione di aneurisma nel ventricolo sinistro - sulla sua parete anteriore o sull'apice, e qui si nota acinesia dell'apice del cuore.

Inoltre, v'è una correlazione dei risultati ecocardiografici visualizzando miocardico acinesia, sindrome postinfartuale miocardio - focale o diffuso cardiosclerosis postinfartuale con sostituzione tipica dei cardiomiociti danneggiati tessuto fibroso, ma anche di danneggiare il sistema di conduzione cardiaca (violazione delle cellule del nodo senoatriale o atrioventricolare impulsi bioelettrica).

Nei casi di degenerazione o distrofia del miocardio, che ha un quadro istomorfologico simile alla cardiosclerosi, un cambiamento nella struttura del tessuto muscolare cardiaco dimostra anche l'acinesia focale del miocardio.

Segnato spesso danno senoatriale cellule nodi con ridotta parete muscolare ampiezza di movimento e assenza di sua riduzione, cioè una combinazione di ipocinesia e acinesia in pazienti con malattie infettive miocardite. La malattia può essere accompagnata dalla formazione di infiltrato infiammatorio nell'interstizio e miotsitolizisom localizzata a causa di infiammazione, che è causata da virus (adeno e enterovirus, Picornaviridae, virus Soxsackie, parvovirus B, virus della rosolia, HSV 6), batteri (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae), e protozoi (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), funghi (Aspergillus) o parassiti (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani et al.). Come mostrato dalle statistiche cliniche, la maggior parte dei casi di miocardite infettiva dà la difterite, l'influenza, enterovirus e Toxoplasma.

E se l'eziologia di miocardite autoimmune (associato con lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, artrite reumatoide, morbo di Whipple, ecc) possono accadere acinesia disfunzione ventricolare sinistra e irta di aritmie potenzialmente fatali.

Separatamente, i cardiologi distinguono la cardiomiopatia da stress (cardiomiopatia di Takotsubo), che gli specialisti domestici chiamano la sindrome di un cuore spezzato. Questa improvvisa disfunzione sistolica transitoria dei segmenti mediano-apicale del ventricolo sinistro si verifica spesso in situazioni di stress in donne anziane che non hanno una cardiopatia ischemica. In particolare, alla base del ventricolo sinistro viene rivelata la zona ipercinetica e sopra di essa - acinesia dell'apice del cuore. Anche sugli ultrasuoni del cuore, i diagnostici possono rilevare una mancanza di movimento nell'area del setto interventricolare.

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Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per i disturbi della normale funzione motoria delle regioni del muscolo cardiaco sotto forma di acinesia miocardica sono lo sviluppo della cardiopatia coronarica. E i fattori di rischio del suo sviluppo, a loro volta, sono:

• età superiore a 45 anni negli uomini e oltre 55 nelle donne;
• storia familiare di malattie cardiache precoci;
• portando un ridotto livello di colesterolo HDL (lipoproteina ad alta densità) livelli, e livelli elevati di lipoproteine a bassa densità (LDL) per facilitare la sedimentazione di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni - aterosclerosi;
• alto livello di trigliceridi nel sangue (associato alla natura della nutrizione);
• ipertensione;
• disordini metabolici (sindrome metabolica), promozione della pressione arteriosa e deposito di colesterolo nei vasi coronarici;
• Fumo (incluso passivo), obesità, mancanza di attività fisica, stress psicologico e depressione.

Interessano il miocardio virale e infezioni batteriche e patologie autoimmuni lanciare un fattore di rischio per l'ischemia miocardica, come un aumento del livello di proteina C-reattiva (CRP) nel sangue. Una normale vasi del cuore è rotto quando uno squilibrio di attivatore tissutale del plasminogeno (tPA) e loro inibitori (PAI), che minaccia la trombosi venosa coronarico con loro piena occlusione.

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Patogenesi

Si ritiene che la patogenesi della cardiomiopatia sta nella risposta inadeguata dei vasi sanguigni del cuore (arterie coronarie e / o arteriole e capillari) sul rilascio nel neyromediatov catecolamine nel sangue, e che le anomalie di breve durata in contrazione del miocardio si verificano a causa di vasospasmo loro provocato.

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Sintomi acinesia del miocardio

Con l'acinesia del miocardio - un'indicazione ecocardiografica delle malattie del sistema cardiovascolare - il quadro clinico è determinato dai sintomi di queste patologie. Questi includono: mancanza di respiro, dolore di varia intensità nel cuore, aritmia (ciliata o ventricolare), flutter ventricolare, svenimento.

Quindi, con la cardiomiopatia takotsubo, i pazienti si lamentano più spesso del dolore alla scapola sinistra dietro lo sterno (natura a compressione) e della sensazione di mancanza d'aria durante l'inspirazione.

E il dolore nella miocardite può essere sia acuto che prolungato (senza effetto quando si usa la nitroglicerina) e attenuato (spremitura). Inoltre, i sintomi cardiaci in questa malattia di origine infettiva comprendono mancanza di respiro, febbre, aumento della frequenza cardiaca, battito cardiaco; sono possibili danni ai fulmini dell'emodinamica (diminuzione della velocità del flusso sanguigno), perdita di coscienza e morte cardiaca improvvisa.

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Complicazioni e conseguenze

Certamente, l'acinesia del miocardio, rispetto alla discinesia del sito della cicatrice postinfartuale, pone un pericolo più serio per la vita dei pazienti con infarto miocardico. Studi hanno dimostrato che in circa il 40% dei casi di infarto del miocardio con ripristino tempestivo del flusso sanguigno nel segmento ischemico (riperfusione), la contrattilità miocardica riprenderà entro due o sei settimane dopo l'infarto. Tuttavia, le sue conseguenze e complicazioni sono improvvise tamponamento cardiaco, dissociazione elettromeccanica e morte.

Le conseguenze e complicazioni dei cambiamenti degenerativi del miocardio nella sua testa acinesia parziale per quasi inevitabile atrofia delle fibre muscolari, che possono manifestarsi non solo fibrillazione e riduzione della gittata cardiaca, ma anche l'allargamento delle camere cardiache con insufficienza cardiaca cronica.

Acinesia ventricolare sinistra con la sua disfunzione sistolica e insufficienza cardiaca sono tra i più forti predittori del rischio di morte cardiaca improvvisa.

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Diagnostica acinesia del miocardio

Solo la diagnosi strumentale del miocardio con l'aiuto degli ultrasuoni del cuore - l' ecocardiografia - consente di identificare le zone della sua acinesia.

Traccia e fissa tutti i movimenti della parete del cuore consente una tecnica speciale per l'analisi segmentale automatica delle contrazioni cardiache.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale del dolore toracico - in pazienti con quadro clinico atipico o risultati di un elettrocardiogramma diagnostico incerto - comporta anche l'uso di ecocardiografia.

Nei pazienti senza interrompere il traffico del miocardio ecocardiografia può essere utilizzato per rilevare altre condizioni pericolose per la vita con simile quadro clinico: embolia polmonare massiva o dissezione aortica.

Inoltre, la diagnosi del miocardio, in particolare per violazioni della sua funzione contrattile comprende analisi del sangue sul ESR, il livello di anticorpi della proteina C-reattiva (analisi sierologica di livelli sierici di IgM), il livello di elettroliti, per determinare i marcatori pregiudizio miocardio (isoenzimi troponina I e T, creatina chinasi).

I pazienti che fanno un elettrocardiogramma (ECG), l'angiografia coronarica viene eseguita radiopaco, tomogrficheskuyu la scintigrafia (con sostanze radioisotopi), colore Doppler tissutale, la risonanza magnetica. La diagnosi di aneurismi cuore richiede l'uso di raggi X ventricolografia contrasto.

In alcuni casi, la diagnosi differenziale del miocardio è possibile solo con l'aiuto della biopsia endomiocardica seguita da un'istologia del campione ottenuto.

Trattamento acinesia del miocardio

Il trattamento del miocardio è mirato a ripristinare l'afflusso di sangue alle sue aree danneggiate (perfusione) e la funzione della loro conduttività, limitando la zona di necrosi localizzata dei cardiomiociti e attivando il metabolismo cellulare.

Nella pratica clinica, vengono utilizzati farmaci di diversi gruppi farmacologici. Nelle sindromi coronariche acute e trombosi occlusiva epicardica terapia arteria coronaria riperfusione è condotta con la terapia trombolitica (con streptochinasi, prourochinasi, alteplase), agenti antipiastrinici, e (ticlopidina, clopidogrel solfato o Plavix).

In insufficienza cardiaca cronica farmaci utilizzati che inibiscono la pressione sanguigna regolazione enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) inibitori: captopril, enalapril, ramipril, Fosinopril. Il loro dosaggio è determinato dal cardiologo, in base alla malattia specifica e alle letture ECG. Ad esempio, Captopril (Capra, Alopresin, Tenziomin) può essere somministrato a 12,5-25 mg - tre volte al giorno prima dei pasti (per via orale o per via sublinguale). Come effetto collaterale del farmaco, e la maggior parte dei farmaci in questo gruppo nota tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna, disturbi dei reni, insufficienza epatica, nausea e vomito, diarrea, orticaria, una maggiore ansia, insonnia, parestesie e il tremore nella composizione biochimica dei turni di sangue (in compresa leucopenia). Va tenuto presente che l'ACE inibitore non è usato nella patologia miocardica idiopatica, pressione sanguigna elevata, stenosi aortica, e alterazioni vascolari renali giperlasticheskih corteccia surrenale, ascite, gravidanza ed i pazienti pediatrici.

Quando cardiopatia ischemica e cardiomiopatia possono essere somministrati anti-ischemici gruppo farmaci vasodilatatori periferici, ad esempio molsidomine (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) o Advokard. Molsidomin è assunto per via orale - una compressa (2 mg) tre volte al giorno; controindicato con bassa pressione sanguigna e stato di shock cardiogeno; l'effetto collaterale è un mal di testa.

Farmaco antiaritmico e ipotensivo Verapamil (Verakard, Lekoptin) è utilizzato nell'IHD con tachicardia e angina pectoris: su una compressa (80 mg) tre volte al giorno. Ci possono essere effetti collaterali sotto forma di nausea, secchezza delle fauci, problemi intestinali, mal di testa e dolori muscolari, insonnia, orticaria, disturbi della frequenza cardiaca. Questo rimedio è controindicato per grave insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale e bradicardia, bassa pressione sanguigna.

L'azione cardiiotonica e antiipossica è medicata da Mildronate (Meldonium, Angiocardil, Vasonat, Cardionate e altri nomi commerciali). Si consiglia di assumere una capsula (250 mg) due volte al giorno. Questo strumento può essere utilizzato solo per pazienti adulti ed è controindicato in caso di disturbi della circolazione cerebrale e presenza di patologie strutturali del cervello. Quando si utilizza Mildronate, sono possibili effetti collaterali come mal di testa, vertigini, aritmia cardiaca, mancanza di respiro, secchezza delle fauci e tosse, nausea e disturbi intestinali.

Gruppo formulazioni antagonisti β1-adrenocettori nella malattia ischemica (metoprololo, propranololo, atenololo, acebutololo, ecc), principalmente, bassa pressione sanguigna, e per l'azione sulla riduzione dei recettori stimolazione simpatica sulle membrane delle cellule miocardiche diminuzione della frequenza cardiaca, diminuzione della gittata cardiaca, aumento del consumo cardiomiociti di ossigeno e alleviamento del dolore. Ad esempio, a Metoprololo viene prescritta una compressa due volte al giorno, Atenololo è sufficiente per assumere una compressa al giorno. Tuttavia, questo gruppo di farmaci aumenta il rischio di insufficienza cardiaca acuta e atriale e ventricolare blocco, e il loro uso è controindicato in presenza di insufficienza cardiaca congestizia e scompensata, bradicardia, cattiva circolazione. Pertanto, al momento, molti specialisti mettono in discussione l'effetto antiaritmico di questi farmaci.

Alleviare il dolore nel cuore è di fondamentale importanza, poiché l'attivazione simpatica durante il dolore provoca il restringimento dei vasi sanguigni e aumenta il carico sul cuore. Per fermare il dolore, è consuetudine usare la nitroglicerina. Dettagli nell'articolo - Pillole efficaci che alleviano il dolore nel cuore

I medici raccomandano l'assunzione di vitamine B6, B9, E e per mantenere il sistema conduttivo del cuore - farmaci contenenti potassio e mania (Panangin, Asparcum, ecc.).

Trattamento chirurgico

Quando infarti con malattia coronarica (che conduce alla zona formazione di ischemia miocardica e acinesia con camere di espansione del cuore) trattamento chirurgico per ripristinare il flusso di sangue al cuore - bypass aortocoronarico.

Nella cardiopatia coronarica, dilatazione coronarica (dilatazione del lume) - stenting.

Il trattamento chirurgico è più spesso utilizzato quando discinetica aneurisma, mediante anevrizmoektomii (resezione) o suturando cavità aneurismatica (anevrizmoplastiki), sia migliorando la sua parete.

Un cardiomioplastica dinamica metodo che comporta ripristinare o migliorare contrattilità del miocardio utilizzando il muscolo scheletrico stimolato elettricamente (solitamente il bordo lembo del gran dorsale) essendo avvolta attorno ad una porzione del cuore (con resezione parziale della seconda nervatura). Muscolo lembo è cucita intorno ai ventricoli, e sincrona con la stimolazione battito cardiaco avviene tramite elettrodi kardiomiostimulyatora impiantabili intramuscolari.

Prevenzione

Tornate alla sezione sui fattori di rischio e saranno evidenti i metodi con i quali è possibile prevenire le patologie cardiovascolari. La cosa principale - non mettere su peso, muoversi di più e non consentono il colesterolo di stabilirsi in forma di placche sulle pareti dei vasi sanguigni, e questo è utile dopo 40 anni (e la presenza di malattie cardiache nei consanguinei) rispettare la dieta nell'aterosclerosi

E, naturalmente, i cardiologi considerano la cessazione del fumo come la condizione più importante per prevenire il danno ischemico al miocardio. Il fatto è che quando si fumano le proteine dell'emoglobina dei globuli rossi si combinano con i gas del fumo di tabacco inalato, formando un composto molto dannoso per il cuore - carbossiemoglobina. Questa sostanza impedisce alle cellule del sangue di trasportare ossigeno, che porta all'ipossia cardiomiocitica del muscolo cardiaco e allo sviluppo dell'ischemia miocardica.

Leggi anche - Prevenzione della cardiosclerosi postinfartuale

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Previsione

I cardiologi di informazione prognostici parlano con riluttanza: una prognosi accurata di discinesia postinfartuale, ipocinesia e acinesia è difficile.

Per valutare la prognosi della mortalità dopo infarto miocardico acuto, gli esperti di American Society of Echocardiography sono entrati nel Wall motion index (WMI). Tuttavia, non ha un valore prognostico a lungo termine a tutti gli effetti.

Per quanto riguarda la miocardite, quindi, secondo le statistiche, quasi il 30% dei casi culmina nel recupero e in altri casi la disfunzione ventricolare sinistra cronica diventa una complicazione. Inoltre, circa il 10% dei casi di miocardite di natura virale e microbica porta alla morte dei pazienti. L'acinesia totale del miocardio porta all'arresto cardiaco.

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