Sinusite mascellare acuta (sinusite mascellare)

La sinusite acuta è un'infiammazione acuta che interessa principalmente la mucosa e lo strato sottomucoso del seno mascellare, talvolta estendendosi al periostio e, in rari casi, con infezione particolarmente virulenta, al tessuto osseo, con passaggio a una forma cronica.

Le cause sinusite mascellare acuta

Indicazioni che processi infiammatori possano svilupparsi nel seno mascellare si trovano in manoscritti medici medievali, in particolare nelle opere di N. Highmore (1613-1685). La sinusite acuta si sviluppa spesso come complicanza di rinite acuta, influenza, morbillo, scarlattina e altre malattie infettive, nonché a causa di malattie infiammatorie dei denti (sinusite odontogena). Diverse associazioni microbiche, sia saprofiti attivati che microbiota patogeno introdotto, possono agire come fattori eziologici.

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Patogenesi

La patogenesi della sinusite acuta è determinata dalla fonte di infezione, che può essere rinogena (nella stragrande maggioranza dei casi) e, come accennato in precedenza, odontogena, traumatica ed ematogena. Talvolta il processo infiammatorio primario si sviluppa nelle cellule del labirinto etmoidale o nel seno frontale, per poi diffondersi secondariamente al seno mascellare. Secondo statistiche straniere, nel 50% dei casi si osserva un'infiammazione acuta combinata del seno mascellare e delle cellule dell'osso etmoidale.

La sinusite acuta vera e propria si divide principalmente in catarrale (sierosa) e purulenta. Tuttavia, diversi autori stranieri aderiscono a una classificazione diversa. Dividono la sinusite acuta in catarrale non essudativa, catarrale essudativa, sierosa-purulenta, allergica, necrotica con danno osseo, ecc. Nella forma catarrale, si osservano iperemia ed edema significativi della mucosa del seno; si manifesta un'infiltrazione di cellule rotonde attorno ai vasi e alle ghiandole. Ciò porta a un ispessimento della mucosa, a un essudato significativo e a una riduzione dello spazio aereo nel seno. La compromissione della funzione ventilatoria e la comparsa di un "vuoto" integrano l'essudato con trasudato. Nelle forme purulente di sinusite acuta, l'infiltrazione di cellule rotonde della mucosa è più marcata rispetto alla forma catarrale e i fenomeni di edema sono minori. Queste due forme rappresentano due fasi dello stesso processo. Nelle malattie infettive (in particolare morbillo, scarlattina e tifo), a volte si formano focolai di necrosi nelle pareti dei seni paranasali. Secondo alcuni autori, la parete ossea è principalmente interessata dalla trasmissione ematogena nelle malattie infettive, e solo in seguito l'infiammazione si diffonde alla mucosa.

Nella sinusite difterica si forma un versamento fibrinoso nella cavità sinusale, la mucosa è fortemente iperemica e in alcuni punti sono visibili delle emorragie.

Nella prima infanzia la sinusite acuta è rara e spesso si manifesta sotto forma di osteomielite della mascella superiore, che può essere accompagnata dalla successiva formazione di fistole purulente, nonché da necrosi più o meno estesa dei tessuti molli del viso e delle ossa dello scheletro facciale.

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Sintomi sinusite mascellare acuta

I sintomi e il decorso clinico della sinusite acuta non differiscono molto. In base all'origine, si distinguono generalmente sinusite acuta rinogena, odontogena, ematogena e traumatica.

La via rinogena si osserva nei processi infiammatori acuti delle vie respiratorie superiori, così come negli interventi chirurgici intranasali. L'insorgenza della sinusite acuta è caratterizzata dal fatto che, sullo sfondo di una rinite acuta di qualsiasi eziologia, il paziente sviluppa cefalea monolaterale, sensazione di distensione e pressione nella metà corrispondente del viso e nella zona della fossa canina; il dolore si irradia lungo il secondo ramo del nervo trigemino, talvolta diffondendosi al processo alveolare e alla regione frontale della metà corrispondente del viso e della testa. Contemporaneamente, compaiono sintomi clinici generali (febbre, brividi, malessere, debolezza, perdita di appetito, ecc.). Con la comparsa di secrezione profusa dalla metà corrispondente del naso, le condizioni generali del paziente migliorano, la temperatura corporea e la sindrome dolorosa diminuiscono. Tuttavia, dopo un certo tempo, i sintomi clinici possono aumentare, coincidendo con la cessazione della secrezione nasale, che per un motivo o per l'altro si accumula nuovamente nel seno mascellare. Di solito, nella sinusite acuta, il mal di testa e la sensazione di distensione nella metà corrispondente del viso aumentano durante la notte e raggiungono il loro apice al mattino, per poi attenuarsi la sera a causa dello svuotamento del seno infiammato. La sindrome dolorosa nella sinusite acuta è causata da due fattori principali: la pressione dell'essudato sulle terminazioni nervose e la conseguente neurite e intossicazione di numerose fibre simpatiche. Pertanto, la sindrome dolorosa si distingue in due componenti: costante, dipendente dalla neurite tossica delle terminazioni nervose sensoriali, e periodica, sincronizzata con il riempimento e lo svuotamento del seno.

All'inizio della malattia, la secrezione è sierosa (fase di infiammazione catarrale), poi diventa mucosa e mucopurulenta, a volte con presenza di sangue. La secrezione emorragica, che si verifica proprio all'inizio del processo infiammatorio, è caratteristica della sinusite influenzale; contemporaneamente, possono comparire eruzioni cutanee erpetiche nel vestibolo nasale e nella zona del labbro superiore, nonché lungo i rami del nervo trigemino. Un segno caratteristico dell'insorgenza di sinusite acuta, che ha complicato la rinite acuta, è la cessazione della secrezione da una metà del naso (quella sana) e la continuazione della secrezione dall'altra metà. Se la rinite acuta non scompare entro 7-10 giorni, è opportuno sospettare la presenza di sinusite acuta.

Oggettivamente si possono notare gonfiore, arrossamento e aumento locale della temperatura cutanea nella zona della guancia e della palpebra inferiore, dolore alla palpazione della parete anteriore del seno mascellare e alla percussione dell'osso zigomatico, con irradiazione del dolore alla zona della parete anteriore e dell'arco sopraccigliare, ovvero al foro (incisura) sopraorbitario e infraorbitario in cui fuoriescono i rami del nervo trigemino, e si possono osservare parestesia e aumento locale della sensibilità cutanea sulla parete anteriore del seno mascellare.

Durante la rinoscopia anteriore, si osserva una secrezione mucopurulenta (sintomo della stria purulenta) nel condotto nasale medio, che di solito scorre nel rinofaringe. Pertanto, durante la rinoscopia posteriore e la faringoscopia, è visibile una secrezione mucopurulenta nel rinofaringe e sulla parete posteriore della faringe. Nei casi dubbi, si esegue un test lubrificando la mucosa del condotto nasale medio per tutta la sua lunghezza con una soluzione di adrenalina e, dopo alcuni minuti, si inclina la testa verso il basso e lateralmente, con il seno interessato rivolto verso l'alto. Se è presente pus nel seno, questo viene espulso attraverso il condotto dilatato (sintomo di Zablotsky-Desyatovsky). Durante l'esame della cavità nasale, si riscontrano gonfiore e iperemia della mucosa nasale nell'area del condotto nasale medio, dei turbinati nasali medi e spesso inferiori. In caso di sinusite bilaterale, l'olfatto è compromesso. Quando il periostio e le pareti ossee sono coinvolti nel processo, si osserva pastosità dei tessuti molli nell'area della parete anteriore del seno interessato e gonfiore della palpebra inferiore dovuto alla compressione delle vene che drenano il sangue dalle parti inferiori dell'orbita. Talvolta questo gonfiore raggiunge dimensioni significative, coprendo l'occhio e estendendosi all'altra metà del viso.

La via ematogena è tipica dell'insorgenza di gravi malattie infettive comuni (influenza, scarlattina, tifo, ecc.), quando l'agente patogeno, circolando con il sangue, penetra in uno o nell'altro seno paranasale e, in presenza di condizioni locali favorevoli, ne causa l'infiammazione. Talvolta entrambe le vie di infezione possono essere coinvolte nell'insorgenza di sinusite acuta. Durante alcune epidemie influenzali, si è osservato un forte aumento del numero di pazienti con sinusite acuta e altre malattie infiammatorie dei seni paranasali. Ad esempio, durante la pandemia influenzale del 1918-1920, chiamata in Russia "influenza spagnola", nel 70% dei casi furono riscontrate alterazioni patologiche caratteristiche del seno mascellare durante l'autopsia.

La sinusite odontogena si sviluppa più spesso in presenza di processi infiammatori radicolari e in prossimità della radice del dente interessato al fondo del seno mascellare.

Nel suo quadro clinico, la sinusite odontogena differisce poco dalle sinusiti di altre eziologie. Come già accennato, la malattia è associata alla diffusione di agenti patogeni dai denti infetti, facilitata dalle caratteristiche anatomiche sopra menzionate. Di solito, il seno mascellare si trova al di sopra degli alveoli del secondo premolare (quinto dente) e del primo e secondo molare (sesto e settimo dente). In caso di seni di grandi dimensioni, si estende posteriormente fino al terzo molare (ottavo dente) e anteriormente fino al primo premolare (quarto dente) e meno frequentemente fino al canino (terzo dente).

Le radici dei denti situati nel processo alveolare sono separate dal fondo del seno mascellare da un setto osseo di spessore variabile. In alcuni casi raggiunge 1 cm o più, in altri è nettamente assottigliato e può essere costituito solo dal periostio o solo dalla mucosa del seno. Secondo L. I. Sverzhevsky (1904), lo spessore della parete inferiore del seno mascellare dipende direttamente dal livello del suo fondo rispetto al fondo della cavità nasale: nel 42,8% dei casi, il fondo del seno mascellare si trova al di sotto del fondo della cavità nasale, nel 39,3% allo stesso livello e nel 17,9% al di sopra. La sinusite odontogena si verifica più spesso nei casi in cui la parodontite granulante o il granuloma apicale, avendo distrutto il setto tra il fondo del seno mascellare e il parodonto, coinvolge la mucosa del seno nel processo infiammatorio. La diffusione dell'infezione nelle malattie odontogene è possibile anche attraverso il sistema del plesso venoso situato tra i tessuti del processo alveolare e la mucosa del seno mascellare. L'odontalgia che insorge in caso di sinusite catarrale acuta (il dolore si proietta spesso alle aree del quinto e sesto dente) simula spesso una pulpite o una parodontite, che possono portare a una diagnosi odontoiatrica errata e a interventi ingiustificati sui denti. Negli interventi chirurgici sul seno mascellare e con radici dentarie in posizione elevata, è necessario prestare attenzione alla mucosa del fondo del seno mascellare, poiché un raschiamento energico può danneggiare il fascio vascolo-nervoso della polpa dentale, con conseguente necrosi e successiva infezione. Talvolta, con una parete inferiore del seno mascellare molto sottile e manipolazioni sui denti corrispondenti (estrazione, depulpazione, ecc.), si verifica la perforazione del fondo del seno mascellare con la formazione di una fistola lunare. Se in questo caso si verifica una complicazione sotto forma di sinusite acuta, si verifica una secrezione purulenta attraverso questa fistola. In questi casi, è necessaria un'adeguata disinfezione del seno mascellare e, se necessario, la chiusura plastica della fistola lunare.

Degni di attenzione sono talvolta osservati, soprattutto in caso di sinusite catarrale acuta, odontalgia, dolori che imitano quelli della pulpite o della parodontite. I pazienti avvertono dolore acuto ai denti, più spesso a livello del secondo molare minore e del primo molare maggiore dell'arcata superiore. Tali disturbi dei pazienti portano spesso a una diagnosi errata e a conseguenti misure terapeutiche errate e inefficaci, come la depulpazione dei denti, la rimozione delle otturazioni e persino del dente stesso. Gli stessi dolori ai denti indicati possono verificarsi anche nelle fasi iniziali del cancro dell'arcata superiore. In questo caso, l'estrazione di un dente mobile porta alla rapida crescita di "granulazioni" (tessuto tumorale) dall'alveolo dentale.

La sinusite traumatica è un'infiammazione purulenta acuta del seno mascellare che si verifica a seguito di un trauma contundente o da arma da fuoco alla mascella superiore, derivante da:

1. infezione dell'ematoma del seno mascellare;
2. frattura delle ossa della mascella superiore con danno all'integrità delle pareti del seno mascellare, introduzione di frammenti ossei in esso e successiva infezione;
3. danno all'integrità della mascella superiore dovuto a ferita da arma da fuoco con penetrazione di corpi estranei nel seno mascellare (proiettili, frammenti di mine e granate, frammenti secondari).

Il quadro clinico della sinusite acuta nelle lesioni sopra descritte dipende dal meccanismo del processo traumatico, dalla localizzazione e dal grado di distruzione del tessuto osseo e della mucosa del seno mascellare, nonché dalla natura del danno alle strutture anatomiche adiacenti (orbita oculare e il suo contenuto, cavità nasale, vasi sanguigni, nervi, ecc.). La sinusite acuta che si verifica in tali lesioni si associa a manifestazioni cliniche caratteristiche di danno agli organi adiacenti e le misure terapeutiche sono determinate dalla gravità della sindrome clinica principale.

Il decorso clinico della sinusite acuta può evolvere in diverse direzioni:

1. La guarigione spontanea è un esito comune in molte forme catarrali di sinusite acuta, che si verifica contemporaneamente al rinorrea che ha provocato la sinusite stessa; ciò è facilitato dalla buona resistenza immunologica dell'organismo, dalla debole virulenza del fattore microbico, dalle caratteristiche anatomiche favorevoli delle strutture endonasali, dall'efficace funzionamento dei dotti escretori dei seni, ecc.;
2. recupero risultante da un trattamento adeguato;
3. la transizione della sinusite acuta a uno stadio cronico, facilitata dall'elevata virulenza del microbiota che ha causato il processo infiammatorio, dall'indebolimento dell'immunità, dalle malattie croniche concomitanti delle vie respiratorie superiori e del sistema broncopolmonare, dalle allergie generali, dalla struttura sfavorevole degli elementi anatomici del naso e del seno mascellare (curvatura del setto nasale, dotti escretori stretti o ostruiti), ecc.;
4. Le complicazioni della sinusite acuta possono insorgere per le stesse cause che portano alla cronicizzazione del processo infiammatorio; il più delle volte si manifestano per via ematogena e linfatica e riguardano prevalentemente complicanze intracraniche (meningite, ascesso cerebrale, trombosi dei seni paranasali, sepsi, ecc.); tra le complicanze locali la più frequente è il flemmone orbitario, retromandibolare e facciale.

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Trattamento sinusite mascellare acuta

Il trattamento della sinusite acuta viene solitamente effettuato in modo non chirurgico, utilizzando farmaci e fisioterapia. Si ricorre all'intervento chirurgico in caso di complicanze purulente secondarie, quando è necessaria un'ampia apertura del seno interessato con l'eliminazione di focolai infettivi nei tessuti e negli organi circostanti, ad esempio in caso di flemmone rinogeno dell'orbita.

I principi fondamentali del trattamento non chirurgico della sinusite acuta sono i seguenti:

1. ripristino delle funzioni di drenaggio e ventilazione dell'orifizio che collega il seno mascellare con il canale nasale medio;
2. l'uso di metodi per la rimozione attiva del contenuto patologico dal seno e l'introduzione in esso di preparati medicinali;
3. uso di agenti antibatterici generali, desensibilizzanti (antistaminici) e sintomatici;
4. applicazione di metodi fisioterapici;
5. l'uso di metodi per aumentare la resistenza immunitaria dell'organismo;
6. utilizzo (secondo le indicazioni) di metodi extracorporei di disintossicazione dell'organismo;
7. creare condizioni confortevoli per il paziente ed eliminare i fattori di rischio per lo sviluppo di complicazioni e superinfezioni;
8. risanamento dei focolai di infezione che possono fungere da fonte di mantenimento del processo infiammatorio nel seno, nei volumi accettabili per le condizioni del paziente (ad esempio, pulpite acuta, esacerbazione di parodontite cronica o tonsillite, ecc.).

Il trattamento delle malattie infiammatorie acute dei seni paranasali deve essere eseguito rigorosamente sotto la supervisione di un otorinolaringoiatra in un ambiente confortevole, a domicilio o (preferibilmente) in ospedale. Questa disposizione è dettata dal fatto che in alcuni casi queste malattie possono causare complicazioni potenzialmente letali in rapido aumento che richiedono una diagnosi tempestiva e misure radicali, pertanto l'automedicazione per le malattie infiammatorie acute dei seni paranasali è inaccettabile, così come l'uso indipendente di alcuni farmaci "universali" ampiamente pubblicizzati senza una corretta diagnosi professionale della forma clinica della malattia. Il trattamento delle malattie infiammatorie dei seni paranasali deve essere completo e i suoi risultati devono essere verificati con metodi specifici di visita del paziente.

Il ripristino della funzione di drenaggio del canale escretore mediante instillazione, applicazione e lubrificazione della mucosa nasale e delle vie nasali medie con vasocostrittori appropriati risulta inefficace o ha un effetto temporaneo per la durata dell'azione del farmaco applicato. L'inefficacia di questo metodo è dovuta al fatto che il canale escretore è solitamente ostruito dall'interno dalla mucosa edematosa del seno, nonché per tutto il suo breve tratto, impedendo al farmaco di raggiungere le sue sezioni profonde e l'area dell'orifizio sinusale. Questi metodi possono essere utilizzati solo nella fase preclinica del trattamento. Il mezzo più efficace per raggiungere questo obiettivo è la puntura del seno mascellare e l'applicazione di uno speciale catetere di drenaggio, che serve contemporaneamente all'eliminazione spontanea del contenuto patologico del seno, alla sua aerazione, al lavaggio con soluzioni antisettiche e all'introduzione di soluzioni farmacologiche (enzimi proteolitici, antibiotici, farmaci steroidei, ecc.). In alcuni casi, la puntura del seno mascellare non raggiunge l'obiettivo "standard" a causa di un'ostruzione insormontabile del condotto. In questo caso, un medico esperto punge il seno con un secondo ago, formando così un "sifone" comunicante che consente l'introduzione del liquido di lavaggio attraverso un ago e la rimozione del contenuto patologico del seno insieme al liquido di lavaggio attraverso il secondo. Successivamente, viene inserito un catetere e entrambi gli aghi vengono rimossi.

La tecnica di drenaggio del seno mascellare mediante catetere è la seguente. Dopo aver perforato il seno, assicurarsi che l'estremità dell'ago sia inserita nella cavità sinusale. Ciò si ottiene tirando leggermente il pistone verso l'esterno, parte del contenuto del seno fuoriesce nella siringa. Se, estraendo il pistone, si avverte una sensazione di "vuoto" (ostruzione dell'orifizio), vengono iniettati 1-2 ml di aria nel seno; se l'ago è inserito nella cavità sinusale, l'aria viene pompata all'interno, penetrando nella cavità nasale con un suono caratteristico e una corrispondente sensazione nel paziente. Se entrambi i metodi non raggiungono l'obiettivo, si può perforare il seno con un secondo ago, mantenendo il primo, lavare il seno attraverso uno degli aghi, iniettare la soluzione medicinale appropriata e inserire un catetere in uno degli aghi, facendolo avanzare per una distanza maggiore della lunghezza dell'ago, o fino a quando non si ferma sulla parete posteriore del seno, quindi estraendolo di 0,5-0,7 cm. Un conduttore di plastica sottile e denso viene inserito nell'ago e, tenendolo nella cavità del seno, l'ago viene rimosso. Quindi, lungo questo conduttore, viene inserito nel seno uno speciale catetere di plastica, la cui estremità è nettamente smussata e all'inizio presenta un'espansione conica per l'inserimento della cannula della siringa. Il momento più difficile nell'inserimento di un catetere nel seno attraverso un conduttore è il passaggio attraverso la parete ossea. Successivamente, rimuovere la guida in plastica e fissare con cura il catetere con del nastro adesivo sulla cute dell'osso zigomatico, che rimane immobile durante la conversazione e la masticazione, eliminando così il rischio di spostamento del catetere durante i movimenti della mandibola. Il catetere viene utilizzato come drenaggio e per l'introduzione di soluzioni farmacologiche nel seno paranasale (1-2 volte al giorno) fino alla completa scomparsa dei sintomi clinici locali e generali della sinusite acuta, nonché fino alla completa rimozione del liquido di lavaggio. I liquidi introdotti nei seni paranasali devono essere riscaldati a 38 °C.

Se per qualche motivo la puntura del seno mascellare non ha successo o è controindicata (emofilia), si può provare a utilizzare il metodo "a dislocamento" secondo Proetz. Secondo questo metodo, dopo una profonda anemizzazione della mucosa nasale, in particolare nella zona del canale nasale medio, un'oliva collegata a un aspiratore o a una siringa per il lavaggio delle cavità viene inserita nella metà corrispondente del naso e, premendo con forza l'ala del naso sul lato opposto, si crea una pressione "negativa" nella cavità nasale e nel rinofaringe, in seguito alla quale il contenuto dei seni paranasali viene rilasciato nella cavità nasale attraverso le aperture naturali. In questo caso, si crea una "propria" pressione negativa nel seno, che aspira la sostanza medicinale (enzima proteolitico, antibiotico, ecc.) introdotta dopo l'aspirazione. Questo metodo è efficace solo se è possibile stabilire la pervietà dell'apertura naso-sinusale, almeno per tutta la durata della procedura.

Nella sinusite catarrale acuta, un trattamento efficace può essere ottenuto senza puntura sinusale, ma per questo è necessario utilizzare una serie di misure complesse che forniscano un effetto terapeutico completo sul focolaio patologico. A tale scopo, si utilizzano localmente unguenti vasocostrittori e medicinali compositi contenenti oli essenziali ed estratti di piante medicinali, sostanze balsamiche che hanno un effetto benefico sui processi trofici della mucosa nasale e dei seni paranasali, farmaci steroidei che riducono l'edema interstiziale della mucosa nasale, nonché alcune soluzioni antisettiche per il risciacquo della cavità nasale e la sua preparazione all'introduzione del principale agente terapeutico. Le stesse soluzioni possono essere utilizzate per il lavaggio dei seni paranasali. L'esperienza dimostra che nella sinusite catarrale, il lavaggio tempestivo e con successo del seno mascellare, anche con una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio, è un agente terapeutico molto efficace. Altre soluzioni raccomandate per l'irrigazione della cavità nasale e il lavaggio del seno mascellare includono furacilina (1:5000), rivanolo (1:500), permanganato di potassio (0,1%), acido borico (4%), nitrato d'argento (0,01%), formalina (1:1000), streptocide solubile 2 (5%), soluzioni antibiotiche di cloramfenicolo (0,25%), biomicina (0,5%), ecc., corrispondenti al microbiota patogeno in questione. Nella maggior parte dei casi, in caso di sinusite acuta non complicata, la gravità dei segni generali e locali della malattia diminuisce entro il 2°-3° giorno e la guarigione si verifica solitamente entro il 7°-10° giorno. Tuttavia, è opportuno seguire un regime terapeutico specifico anche nelle 2-3 settimane successive (rimanere in una stanza calda, non raffreddarsi, non bere bevande fredde, non stare in correnti d'aria, non svolgere lavori fisici pesanti).

Per prevenire una reazione allergica microbica vengono prescritti antistaminici (vedere trattamento della rinite allergica), acido ascorbico, gluconato di calcio, antibiotici (in caso di una reazione generale pronunciata dell'organismo), nonché antidolorifici e sedativi; tra i mezzi fisioterapici vengono prescritti calore secco (sollux), UHF, terapia laser, ecc.

Se in caso di sinusite catarrale la puntura del seno mascellare non è sempre indicata, soprattutto in caso di dinamiche chiaramente positive derivanti da trattamento non chirurgico, in caso di sinusite sierosa, caratterizzata dall'accumulo di una grande quantità di liquido sieroso nel seno, la cui viscosità ne impedisce la fuoriuscita autonoma attraverso un'apertura naturale, la puntura è necessaria non solo per evacuare il contenuto del seno e alleviare le condizioni del paziente, ma anche per prevenire la suppurazione dell'essudato. A tal fine, vengono utilizzati i metodi sopra descritti (doppia puntura, inserimento di un catetere, lavaggio del seno con soluzioni antisettiche e somministrazione di antibiotici ad ampio spettro nel seno, compresi quelli ad azione diretta contro gli anaerobi).

Per il trattamento dei pazienti con sinusite essudativa, VD Dragomiretsky et al. (1987) hanno proposto un metodo combinato che includeva l'irradiazione laser intracavitaria utilizzando una guida di luce al quarzo monofilamento con contemporanea ossigenazione del seno. Il metodo ha avuto un effetto positivo in oltre la metà dei pazienti sottoposti a questo trattamento.

Nelle forme edematose di sinusite acuta che si manifestano sullo sfondo di un'infezione influenzale, accompagnate da elevata temperatura corporea e lancinanti dolori lancinanti che si irradiano lungo i rami del nervo trigemino, con sintomi di marcata intossicazione generale, si raccomanda di somministrare glucocorticoidi nel seno in miscela con un antibiotico appropriato, che ne potenzia significativamente l'effetto antibatterico e riduce il gonfiore della mucosa sinusale. Nelle forme edematose di sinusite acuta e nelle malattie infiammatorie acute dei seni paranasali, in tutte le fasi dello sviluppo del processo patologico, si raccomanda l'uso di farmaci ad effetto vasocostrittore, anticongestionante e antistaminico (fencipride, pseudoefedrina, xilometazoline, ossimetazolina, miramistina e alcuni altri). Per combattere le infezioni, a seconda del tipo di microbiota e della sua sensibilità agli agenti antibatterici, vengono utilizzati vari agenti antibatterici (lincosamidi, macrolidi, azalidi, penicilline, ecc.) per via locale, orale e parenterale. Allo stesso tempo, in caso di decorso prolungato del processo infiammatorio, vengono prescritti immunomodulatori (ribomunil). Anche analgesici non narcotici, inclusi farmaci non steroidei e altri antinfiammatori (diclofenac, rapten rapid, ecc.), vengono prescritti in base alle indicazioni. In caso di sinusite acuta a eziologia virale, gli agenti antivirali vengono utilizzati in combinazione obbligatoria con farmaci antimicrobici.

I farmaci antivirali sono destinati al trattamento di varie malattie virali (influenza, herpes, infezione da HIV, ecc.). Questi farmaci sono utilizzati anche a scopo preventivo. A seconda della forma della malattia e delle proprietà del farmaco, diversi agenti antivirali vengono utilizzati per via orale, parenterale o locale (sotto forma di unguenti, creme, gocce). In base alla fonte di produzione e alla natura chimica, i farmaci antivirali si suddividono nei seguenti gruppi:

1. interferoni (endogeni e geneticamente modificati, loro derivati e analoghi);
2. composti sintetici (amantadina, arbidolo, ribavirina, dovudina, ecc.);
3. sostanze di origine vegetale (alpazarina, flacoside, elepina, ecc.);
4. Un vasto gruppo di farmaci antivirali è costituito da derivati nucleosidici (aciclovir, stavudina, didanosina, ribavirina, zidovudina, ecc.).

I derivati nucleosidici (nucleotidi) sono prescritti come agenti chemioterapici con effetto riassorbitivo. Il loro meccanismo d'azione consiste nel fatto che vengono tutti fosforilati nelle cellule infettate dal virus, convertiti in nucleotidi, competono con i nucleotidi "normali" (naturali) per l'incorporazione nel DNA virale e ne bloccano la replicazione. Gli interferoni sono un gruppo di proteine endogene a basso peso molecolare con proprietà antivirali, immunomodulatrici e altre proprietà biologiche, tra cui l'attività antitumorale. Resantadina, adapromina, metisazone, bonafton, ecc. sono ampiamente utilizzati per trattare e prevenire l'influenza e altre malattie virali.

Nella sinusite sierosa o purulenta acuta, il contenuto del seno spesso si addensa e non può essere rimosso con il lavaggio tradizionale. In questi casi, vengono introdotti nel seno enzimi proteolitici che, in vivo, nel sistema "enzimi proteolitici - inibitori delle proteinasi", svolgono un ruolo importante nel mantenimento dell'omeostasi tissutale in caso di infiammazione. Per il trattamento, gli enzimi proteolitici vengono utilizzati come mezzo per lisare i conglomerati ispessiti di frazioni proteiche, trasformandoli in una sostanza fluida e liberandoli dalla cavità patologica mediante lavaggio. A tale scopo, vengono utilizzati chimotripsina cristallina, lidasi (ialuronidasi) e lisozima, prodotti sotto forma di polveri in fiale sterili, da cui vengono preparate ex tempore le soluzioni appropriate per la somministrazione nel seno: 0,01 di chimotripsina cristallina viene sciolta in 5 ml di soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio; Si sciolgono 0,01 (64 U) di lidasi in 1 ml di acqua distillata sterile; il lisozima, disponibile in fiale da 0,05 g, si sciolge in 10 ml di soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio e se ne iniettano 5 ml nel seno.

Le soluzioni di enzimi proteolitici vengono introdotte nella cavità patologica dopo averla lavata con una soluzione antisettica e poi con acqua distillata. Il liquido di lavaggio rimanente viene quindi rimosso dal seno mediante aspirazione e viene introdotta una soluzione di enzimi proteolitici per 10-15 minuti. Successivamente, il seno viene nuovamente lavato con acqua distillata e viene introdotta una terapia eziotropica appropriata, solitamente un antibiotico selezionato per il microbiota patogeno in questione. La procedura viene eseguita quotidianamente fino alla completa rimozione del contenuto patologico dal seno e al miglioramento delle condizioni generali del paziente.

Nelle forme gravi di malattie infiammatorie acute dei seni paranasali, accompagnate da setticemia, grave intossicazione generale, il trattamento viene effettuato con agenti disintossicanti in combinazione con un trattamento sintomatico volto a normalizzare il funzionamento degli apparati cardiovascolare, respiratorio e digerente, eliminando la sindrome dolorosa e altri disturbi.

La disintossicazione è un complesso di misure terapeutiche volte a bloccare gli effetti delle sostanze tossiche e a eliminarle dall'organismo. Numerosi metodi volti a stimolare la disintossicazione naturale, così come la terapia disintossicante artificiale e con antidoti, contribuiscono a raggiungere questo obiettivo. I metodi volti a migliorare la disintossicazione fisiologica in relazione alle lesioni degli organi otorinolaringoiatrici e in particolare alle malattie infiammatorie dei seni paranasali includono la diuresi forzata e la regolazione dell'attività enzimatica (dimefosfone, aspartato di potassio, bicarbonato di sodio, cloruro di sodio, citrato di sodio, amido poliidrossietilico, elettroliti, cloruro di ammonio, acetazolamide, idroclorotiazide, ecc.). La disintossicazione artificiale si basa sull'utilizzo di processi di diluizione, dialisi e assorbimento. I metodi di attuazione includono l'aferesi (diluizione e sostituzione di sangue o linfa), la dialisi e la filtrazione (emodialisi, plasmadialisi e linfodialisi, ultrafiltrazione ed emofiltrazione), l'assorbimento (emosorbimento, plasmasorbimento e linfosorbimento) e metodi di fisioemoterapia (irradiazione UV e laser, trattamento magnetico del sangue). L'attuazione di metodi di disintossicazione artificiale prevede l'impiego di un gran numero di agenti farmacologici correlati ai sostituti del sangue e del plasma (albumina, destrano, destrosio, copolividone, reopoliglucina, ecc.).

Il trattamento chirurgico della sinusite acuta è indicato solo nei casi complessi (osteite, osteomielite, flemmone orbitario, tessuti molli del viso, regione retromascellare, complicanze intracraniche, sepsi). L'obiettivo dell'intervento chirurgico è l'eliminazione dei tessuti patologici e il drenaggio completo della cavità patologica. In questo caso, si deve evitare un raschiamento profondo della mucosa per non favorire la diffusione dell'infezione attraverso le vene emissarie intraossee che si anastomizza con le vene del viso, dell'orbita e delle meningi. Nel periodo postoperatorio, la ferita viene trattata a cielo aperto con irrigazione continua o frequente periodica con una soluzione di antibiotico appropriato.

Previsione

La prognosi della sinusite acuta è generalmente favorevole, anche in presenza di complicanze locali e intracraniche, fatta eccezione per i casi in cui la malattia si manifesta in concomitanza con un organismo fortemente indebolito o con una grave infezione generalizzata (ad esempio, tubercolosi polmonare, influenza grave, ecc.). In questi casi, con la comparsa di complicanze intracraniche, la prognosi per la vita è molto incerta. Nelle forme complicate di sinusite acuta e di altri seni paranasali, la prognosi è sfavorevole in caso di AIDS. Secondo molti autori, una caratteristica delle malattie infiammatorie acute dei seni paranasali insorte in concomitanza con l'infezione da HIV è l'assenza di risultati efficaci con il trattamento tradizionale. Di norma, la RICHO in caso di AIDS si conclude con la morte.

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