Antritis acuto (sinusite mascellare)

Sinusite acuta - infiammazione acuta prevalentemente della mucosa e della sottomucosa del seno mascellare, a volte si estende al periostio nei rari casi in cui un particolarmente virulenti infezioni - nel tessuto osseo con una transizione nella forma cronica.

Le cause sinusite acuta

Le indicazioni che i processi infiammatori possono sviluppare nel seno mascellare si trovano nei manoscritti medici medievali, in particolare nelle opere di N. Gaimor (1613-1685). L'antrite acuta si sviluppa spesso come complicazione di rinite acuta, influenza, morbillo, scarlattina e altre malattie infettive, nonché a causa di malattie infiammatorie dei denti (sinusite odontogena). Varie associazioni microbiche, come i saprofiti attivati e il microbiota patogeno introdotto possono agire come fattori eziologici.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenesi

Patogenesi di sinusite acuta è definita dalla fonte di infezione che può essere rinogena (nella maggior parte dei casi) e, come notato sopra, odontogena, traumatico e ematogena. A volte il processo infiammatorio primario si sviluppa nelle cellule del labirinto reticolato, o nel seno frontale, e secondariamente si diffonde sul seno mascellare. Secondo le statistiche straniere, nel 50% dei casi vi è un'infiammazione acuta combinata del seno mascellare e delle cellule dell'osso reticolato.

Le sinusiti genitiche acute sono principalmente suddivise in catarrale (sieroso) e purulento. Tuttavia, un certo numero di autori stranieri aderiscono a una classificazione diversa. Essi sono suddivisi in acuta catarrale nonexudative sinusite, catarrale essudativa, serosuppurative, allergiche, lesioni necrotiche con tessuto osseo, ecc Quando la forma catarrale osservata iperemia significativo e mucosa edema sinusale .; attorno alle navi e alle ghiandole si esprime l'infiltrazione a cellule rotonde. Questo porta ad un ispessimento della mucosa, un essudato significativo e una diminuzione dello spazio aereo nel seno. Violazione della funzione di ventilazione in relazione al verificarsi di supplementi di "vuoto" essudati con trasudato. Forme purulente di cella sinusite acuta della mucosa rotondo infiltrazione espressi più che con catarrale e gonfiore fenomeni meno. Queste due forme rappresentano due fasi dello stesso processo. Nelle malattie infettive (specialmente con il morbillo, la scarlattina, la febbre tifoide), a volte si verificano foci di necrosi nelle pareti dei seni paranasali. Secondo alcuni autori, la parete ossea nelle malattie infettive è influenzata principalmente dal modo ematogeno e solo allora l'infiammazione si diffonde alla mucosa.

Nella sinusite diphtheritic, un versamento fibrinoso è formato nella cavità di seno, la membrana mucosa è bruscamente hyperemic, in posti le emorragie sono visibili.

Nella prima infanzia sinusite acuta è rara e si verifica più spesso in forma di osteomielite della mascella superiore, che può essere seguita da ulteriore formazione di fistole purulente, nonché una necrosi più o meno estesa dei tessuti molli e ossa dello scheletro facciale.

[6], [7]

Sintomi sinusite acuta

I sintomi e il decorso clinico della sinusite acuta non sono molto diversi. Per origine, di solito si distinguono sinusite acuta rinogena, odontogena, ematogena e traumatica.

La via patogenetica è osservata nei processi infiammatori acuti nel tratto respiratorio superiore, così come negli interventi chirurgici intranasali. Inizio della sinusite acuta è caratterizzata dal fatto che sullo sfondo della rinite acuta di qualsiasi eziologia in un paziente è un mal di testa unilaterale, una sensazione di pienezza e pressione nel corrispondente metà del volto e nella fossa canina; il dolore si irradia lungo il corso del secondo ramo del nervo trigemino, a volte si estende al processo alveolare e alla regione frontale della corrispondente metà della faccia e della testa. Allo stesso tempo, ci sono sintomi clinici generali (febbre, brividi, malessere, debolezza, perdita di appetito, ecc.). Con la comparsa di una copiosa scarica dalla metà corrispondente del naso, la condizione generale del paziente migliora, la temperatura corporea e la sindrome del dolore diminuiscono. Tuttavia, dopo un po ', i sintomi clinici possono aumentare, il che coincide con la cessazione della secrezione dal naso, che si accumula nuovamente per un motivo o per l'altro nel seno mascellare. Di solito con sinusite acuta, il mal di testa e la sensazione di scoppio nella corrispondente metà del viso crescono durante la notte e raggiungono l'apogeo entro la mattina, e alla sera questi dolori diminuiscono in relazione allo svuotamento del seno infiammato. La sindrome del dolore nel seno mascellare acuto è causata da due fattori principali: la pressione dell'essudato sulle terminazioni nervose e la conseguente neurite e intossicazione di numerose fibre simpatiche. Pertanto, la sindrome del dolore è differenziata in due componenti: una costante, a seconda della neurite tossica delle terminazioni nervose sensibili e periodica, sincronizzata con il riempimento e lo svuotamento del seno.

Le allocazioni all'inizio della malattia sono sierose (stadio di infiammazione catarrale), quindi diventano mucose e mucopurulente, a volte con una mescolanza di sangue. Allocazione emorragica derivante all'inizio del processo infiammatorio caratteristico di sinusite influenza, può apparire simultaneamente herpes in previsione del naso e del labbro superiore, così come lungo i rami del nervo trigemino. Una caratteristica di sinusite acuta, rinite acuta complicazione è fermare scarico dal naso di una metà (sul lato sano) e continuando il loro isolamento dalla metà del naso. Se un raffreddore acuto non passa in 7-10 giorni, allora dovresti pensare alla presenza di sinusite acuta.

Oggettivamente possono essere contrassegnati gonfiore, arrossamento e aumento locale della temperatura della pelle della guancia e palpebra inferiore, parete anteriore tenerezza del seno e percussioni zigomo mascellare, in cui il dolore dà al muro e browridges anteriori - uscita rami portale del nervo trigemino attraverso corrispondenti foro osso alla superficie dello scheletro facciale, rispettivamente - forame (incisura) sopraorbitario et infraorbitale, - parestesie e locale aumento della sensibilità della pelle sulla parete frontale del mascellare esimo del seno.

Quando la media rinoskopii fronte osservata durante nasali scarico mucopurulenta (strisce sintomo purulente) generalmente scorre nel rinofaringe. Pertanto, quando il rinoskopii posteriore e pharyngoscope nella regione nasofaringe e ad una parte posteriore della gola visibile scarico mucopurulente. In casi dubbi, produrre un campione con coperture lubrificazione slizstoy passaggio nasale mezzo lungo tutta la sua lunghezza soluzione adrenalina, e dopo pochi minuti la testa inclinata verso il basso e da un lato, il seno affetto verso l'alto. Quando c'è pus nel pus, viene rilasciato attraverso un corso esteso (un sintomo di Zablotsky - Desyatovsky). All'esame della cavità nasale è definita da gonfiore e arrossamento della mucosa nasale in mezzo passaggio nasale, media inferiore e spesso turbinati. Con sinusite bilaterale, il senso dell'olfatto è rotto. Con coinvolgimento delle pareti periostio e osso pastoznost osservate tessuto molle nella regione colpita della parete anteriore e del seno palpebra inferiore rigonfiamento dovuto alla compressione delle vene che trasportano il deflusso del sangue dalle parti inferiori dello orbita. A volte questo gonfiore raggiunge dimensioni considerevoli, chiudendo l'occhio e spostandosi sull'altra metà della faccia.

Hematogenous percorso caratteristica quando un gravi malattie infettive comuni (influenza, scarlattina, tifo, ecc ..) Quando l'agente patogeno circola insieme con il sangue penetra uno o l'altro provoca seni paranasali e in condizioni appropriate che consentono loro infiammazione locale. A volte nel caso di sinusite acuta, possono partecipare entrambe le vie dell'infezione. Con alcuni focolai di influenza, c'è stato un forte aumento del numero di pazienti con sinusite acuta e altre malattie infiammatorie dei seni paranasali. Così, durante la pandemia influenzale del 1918-1920., Ricevuto in Russia il nome di "influenza spagnola", in apertura del 70% delle caratteristiche alterazioni patologiche del seno mascellare sono stati trovati.

La geniantrite odontogena si sviluppa più spesso in presenza di processi infiammatori radicali e della vicinanza della radice interessata del dente al fondo del seno mascellare.

Secondo il quadro clinico, la sinusite odontogena differisce poco dalla genyantritis di un'altra eziologia. Come già notato, la malattia è associata alla diffusione di agenti patogeni dai denti infetti, che è promosso dalle caratteristiche anatomiche di cui sopra. Di solito il seno mascellare si trova sopra i fori del 2 ° premolare (5 ° dente) e il 1 ° e 2 ° molare (6 ° e 7 ° dente). Con seni grandi, si estende posteriormente al terzo molare (ottavo dente) e anteriore al primo premolare (quarto dente) e meno spesso al canino (terzo dente).

Collocato nell'osso alveolare delle radici dei denti sono separati dal fondo dei mascellari spessori sinusale ossee. In alcuni casi raggiunge 1 cm o più, in altre - bruscamente assottigliato e possono consistere solo di periostio o solo mucosa del seno. Secondo L.I.Sverzhevskogo (1904), lo spessore della parete di fondo del seno mascellare è direttamente dipendente dalla posizione del suo livello inferiore rispetto al fondo della cavità nasale: 42,8% nella parte inferiore del seno mascellare si trova sotto il fondo della cavità nasale in 39.3 % - allo stesso livello di lui e del 17,9% - più alto di lui. Odontogenico sinusite mascellare più spesso sorge quando granulazione periodontite, granuloma apicale o distruggere la partizione tra il fondo del seno mascellare e periodontite, infiammazione coinvolge la mucosa del seno. La diffusione di malattie infettive in odontogena possibile tramite sistema plesso venoso disposto tra i tessuti ossei alveolari e la mucosa del seno mascellare. Emergente con sinusite acuta catarrale odontalgii (più frequentemente dolore proiettata sulla regione 5 e 6 denti) spesso simulare pulpite o periodontite, che può portare ad una diagnosi errata di interferenza dentale e indebite sui denti. Negli interventi chirurgici sul seno mascellare e durante un denti alto standing radici dovrebbero essere prudenti del fondo della mucosa del seno mascellare, come con vigorosa raschiatura può danneggiare il fascio neurovascolare della polpa dentale, che porta alla necrosi e successiva infezione. A volte, quando una parete di fondo molto sottile del seno mascellare e manipolazioni su rispettivi denti (estrazione, canale radicolare, ecc) Si verifica perforando il fondo della fistola seno mascellare per formare un foro. Se in questo caso c'è una complicazione sotto forma di sinusite acuta, allora la secrezione purulenta appare attraverso questa fistola. In tali casi, sono necessari un adeguato sanamento del seno mascellare e, se necessario, la chiusura in plastica della fistola.

Vale la pena notare l'odontalgia osservata a volte, in particolare con catarro acuto del seno mascellare, simulando i dolori che si verificano durante la pulpite o la parodontite. Pazienti che soffrono di dolore acuto ai denti, spesso nel 2 ° piccolo e 1 m di grandi molari della mascella superiore. Tali denunce di pazienti spesso portano a una diagnosi errata e a successive misure mediche errate e infruttuose sotto forma di depulpazione dei denti, rimozione delle foche e persino del dente stesso. Lo stesso dolore in questi denti può verificarsi nella fase precoce del cancro della mascella superiore. La rimozione del dente allentato provoca una rapida crescita di "granulazioni" (tessuto tumorale) dall'orbita dei denti.

La sinusite traumatica è un'infiammazione suppurativa acuta del seno mascellare, risultante da una lesione smussata o da arma da fuoco alla mascella superiore risultante da:

1. infezione dell'ematoma del seno mascellare;
2. frattura delle ossa della mascella superiore con violazione dell'integrità delle pareti del seno mascellare, l'inserimento di detriti ossei in essa e la sua successiva infezione;
3. violazione dell'integrità della mascella superiore con una ferita da arma da fuoco con penetrazione nel seno mascellare di corpi estranei (proiettili, frammenti di mine e granate, frammenti secondari).

Il quadro clinico di acuta sinusite queste lesioni con processo traumatico dipende dal meccanismo di localizzazione e grado di distruzione del tessuto osseo e mucosa del seno, così come la natura del danno alle strutture adiacenti anatomiche (orbita e il suo contenuto, cavità nasali, vasi sanguigni, nervi, ecc). Nasce quando tali lesioni sinusite acuta combinata con manifestazioni cliniche di danni agli organi vicini, e le misure terapeutiche sono determinati dal peso di leader sindrome clinica.

Il decorso clinico della sinusite mascellare acuta può evolvere in diverse direzioni:

1. la convalescenza spontanea è il solito completamento in molte forme catarrali di sinusite mascellare acuta, che si verifica contemporaneamente al comune raffreddore che ha provocato questa sinusite; Ciò è facilitato dalla buona resistenza immunologica dell'organismo, dalla debole virulenza del fattore microbico, dalle caratteristiche anatomiche favorevoli delle strutture endonasali, dal funzionamento efficace dei dotti escretori dei seni, ecc .;
2. recupero derivante dall'uso di un trattamento adeguato;
3. transizione sinusite acuta in fase cronica, aiutato dalla elevata virulenza di microflora, che ha causato l'infiammazione, immunosoppressione, accompagnando malattie croniche delle vie respiratorie superiori e le vie respiratorie, allergie generale, la struttura avversa elementi anatomiche nasali e del seno mascellare (curvatura del setto nasale, stretto o bloccato excretory condotti), ecc .;
4. complicanze della sinusite acuta possono verificarsi a causa delle stesse cause che portano a infiammazione cronica; Molto spesso queste complicanze derivano dal percorso ematogeno e linfogeno e riguardano principalmente le complicanze intracraniche (meningite, ascesso cerebrale, troboz del seno, sepsi, ecc.); Tra le complicazioni locali, il flemmone dell'orbita, la regione retro-mandibolare e il viso sono al primo posto.

[8], [9], [10], [11]

Trattamento sinusite acuta

Il trattamento della sinusite acuta è di solito effettuato con mezzi non chirurgici, medicamentosi e fisioterapici. Ricorso all'intervento chirurgico in caso di complicazioni purulente secondarie sorgono quando la necessità di ampia apertura con colpita eliminazione sinusale focolai di infezione nei tessuti e organi circostanti, come flemmone orbita rinogena.

I principi di base del trattamento non chirurgico della sinusite acuta sono i seguenti:

1. ripristino delle funzioni di drenaggio e ventilazione dell'apertura che collega il seno mascellare con il passaggio nasale centrale;
2. applicazione di metodi di rimozione attiva dal seno di contenuti patologici e l'introduzione di farmaci in esso;
3. uso di agenti antibatterici, desensibilizzanti (antistaminici) e sintomatici generali;
4. applicazione di metodi di fisioterapia;
5. applicazione di metodi per aumentare la resistenza immunitaria dell'organismo;
6. applicazione (secondo le indicazioni) dei metodi extracorporei di disintossicazione del corpo;
7. creare condizioni confortevoli per il paziente ed eliminare i fattori di rischio per l'insorgenza di complicanze e superinfezione;
8. risanamento di focolai di infezione che potrebbe essere una fonte di mantenimento dell'infiammazione nel seno, nelle quantità che sono validi per un dato stato del paziente (ad esempio, pulpite acuta, malattia periodontale o esacerbazione della cronica tonsillite et al.).

Il trattamento delle malattie infiammatorie acute dei seni paranasali deve essere eseguito rigorosamente sotto la supervisione di un otorinolaringoiatra in condizioni di casa o di ospedale (preferibilmente) confortevoli. Questa posizione è dettata dal fatto che in alcuni casi queste malattie possono verificarsi in rapida crescita complicanze letali che richiedono diagnosi tempestiva e l'azione radicale, così il "sé" nelle malattie infiammatorie acute dei seni paranasali è inaccettabile, inaccettabile l'auto-somministrazione di un medicina "universale" ampiamente pubblicizzata senza un'adeguata diagnosi professionale della forma clinica della malattia. Il trattamento delle malattie infiammatorie dei seni paranasali dovrebbe essere completo e i risultati dovrebbero essere verificati con metodi speciali di esame del paziente.

Funzione di recupero drenaggio del canale di uscita per instillazione, applicazioni e lubrificazione della mucosa nasale e meato medio vasocostrittori corrispondente inefficaci o dà un effetto temporaneo sull'azione di agente impiegato periodo. L'inefficienza di questo processo è dovuto al fatto che detto condotto è generalmente bloccato all'interno di una mucosa del seno edematosa, così come tutta la sua piccola estensione che impedisce l'accesso di farmaco alle parti profonde e il foro nella regione ascellare. Questi metodi possono essere applicati solo nella fase preclinica del trattamento. Il mezzo più efficace per raggiungere questo obiettivo è quello di forare il seno mascellare e imponente speciale catetere di drenaggio, che serve contemporaneamente per l'eliminazione spontanea del seno contenuti patologica, la sua aerazione, risciacquo sé soluzioni amministrativo e antisettiche nell'espletamento soluzioni medicinali (enzimi proteolitici, antibiotici, steroidi, e altri. ). In alcuni casi, la puntura del seno mascellare non raggiunge la "standard" per lo scopo di costringere il blocco della porta di uscita. In questo caso, un esperto medico punktirueg sinusale secondo ago e quindi genera interconnesso "sifone" che permette un ago di entrare attraverso il liquido di lavaggio, ed in una seconda - rimuovere con contenuto liquido di lavaggio sinusale patologico. Dopo questo, viene inserito un catetere e vengono rimossi entrambi gli aghi.

La tecnica di drenaggio del seno mascellare con un catetere è la seguente. Dopo aver forato il seno, dovresti assicurarti che la punta dell'ago si trovi nella cavità del seno. Ciò è ottenuto dal fatto che con una leggera estensione del pistone nella siringa appare una certa quantità di contenuto sinusale. Se il pistone tirando una sensazione di "vuoto" (foro di scarico blocco), viene introdotto nel seno 1-2 ml di aria, mentre, se l'ago nella cavità sinusale, quando entra l'iniezione dell'aria nella cavità nasale con un suono caratteristico e sensazione al appropriato paziente. Se sia la ricezione non raggiunge il bersaglio, allora o punktirujut sinusale secondo ago ritegno prima lavato sinusale attraverso uno degli aghi, entra nella soluzione farmacologica appropriata ed il catetere viene inserito in uno dell'ago, avanzando ad una distanza maggiore della lunghezza dell'ago, o fino all'arresto nella parete posteriore del seno e poi allungandolo a 0,5-0,7 cm Il catetere viene introdotto come segue. Nell'ago inserire un conduttore di plastica sottile e stretto e, tenendolo nella cavità del seno, rimuovere l'ago. Poi, questo filo è introdotto nel seno speciale catetere di plastica, che bruscamente smussato fine e all'inizio c'è un'estensione a forma di cono per l'inserimento in esso della cannula della siringa. Il momento più difficile nell'introduzione di un catetere nel seno attraverso il conduttore è il passaggio della parete ossea. Inoltre, la plastica è stato rimosso e guidare delicatamente catetere è intonaco fisso sulla pelle zigomo che durante una conversazione e masticare rimane fermo, eliminando il rischio del catetere rispetto alla cilindrata dei movimenti mandibola. Il catetere è usato come per il drenaggio e la gestione di soluzioni di droga nel seno (1-2 volte al giorno) fino a completa scomparsa dei sintomi clinici locali e generali di sinusite acuta, e per completare la purificazione del liquido di lavaggio. I liquidi introdotti nei seni paranasali dovrebbero essere riscaldati a 38 ° C.

Se per una ragione o un'altra puntura del seno mascellare è fallita o è controindicato (emofilia), allora possiamo cercare di applicare il metodo del "movimento" di Proettsu. In questo metodo, dopo la profonda mucosa nasale anemizatsii, specialmente nel passaggio nasale centrale, corrispondente metà del naso viene inserito Olive, accoppiato con aspirazione o una siringa per il lavaggio delle cavità e ala serrate lati opposti del naso, crea una pressione "negativo" nella cavità nasale e nasofaringe, a seguito della quale il contenuto dei seni viene rilasciato nella cavità nasale attraverso le aperture naturali. In questo caso, in un seno crea "sua" depressione che richiama le introdotti dopo suctioning sostanza farmaceutica (un enzima proteolitico, un antibiotico, ecc). Questo metodo è efficace solo se è possibile stabilire almeno per la durata della procedura la pervietà dell'apertura nasale ascellare.

In sinusite acuta catarrale trattamento efficace può essere raggiunto senza la puntura del seno, ma si dovrebbe usare una serie di misure globali per garantire l'effetto terapeutico completo sul fuoco patologico. Per questo topicamente utilizzando vasocostrittore composito e unguenti medicinali contenenti oli essenziali ed estratti di piante medicinali, sostanze balsamiche, vantaggiosamente influenzano i processi trofici nella mucosa del naso e dei seni, farmaci steroidei che riducono l'edema interstiziale della mucosa nasale, così come alcune soluzioni antisettiche per il lavaggio la cavità nasale e la sua preparazione per l'introduzione del rimedio principale. Le stesse soluzioni possono essere utilizzate anche per lavare il seno. L'esperienza dimostra che quando catarrale sinusite tempestiva prodotto e che è implementata di lavaggio seno mascellare anche con una soluzione sterile di cloruro di sodio isotonica sono agente terapeutico altamente efficace. Come altre soluzioni per l'irrigazione della cavità nasale e soluzioni di lavaggio del seno mascellare furatsilina negativa (1: 5000), Rivanol (1: 500), permanganato di potassio (0,1%), acido borico (4%), argento nitrato (0,01 %), formaldeide (1: 1000), uno streptotsida solubile 2 (5%), di soluzioni antibiotici cloramfenicolo (0,25%), biomycin (0,5%), ecc corrispondenti alla proposta microbica patogena .. Nella maggior parte dei casi, nei pazienti con sinusite acuta non complicata già il giorno di 2-3 ° la gravità dei segni locali e generali di malattia e diminuisce di solito si verifica 7-10 recupero giorno. Tuttavia, nei prossimi 2-3 settimane dovrebbe osservare un certo modo (per essere in una stanza calda, non è cool, non bere bevande fredde, non essere un progetto, non impegnarsi in lavoro fisico pesante).

Per evitare microbica reazione allergica protivogistaminnye farmaci somministrati (vedi trattamento della rinite allergica.), Acido ascorbico, gluconato di calcio, antibiotici (per un totale reazione espressa dall'organismo), e antidolorifici e sedativi; dalla fisioterapia - calore secco (sollyks), UHF, laserterapia, ecc.

Se catarrale seno puntura del seno mascellare non è sempre mostrato, in particolare quando la dinamica chiaramente positivi che si verificano a seguito di trattamento non operativo, quando sinusite sierosa che è diverso cluster all'ascella di una grande quantità di viscosità del fluido sierose che impedisce indipendente dal suo isolamento dal seno attraverso un orifizio naturale, foratura è necessario non solo per evacuare il contenuto dei seni e ad alleviare le condizioni del paziente, ma anche come un avvertimento purulente essudato. A tale scopo, i metodi di cui sopra (doppia foratura, inserimento del catetere, lavaggio con seni soluzioni antisettiche e l'introduzione nella antibiotici seno ad ampio spettro, compresi quelli diretti contro gli anaerobi).

Per il trattamento di pazienti con sinusite essudativa VDDragomiretsky et al. (1987) hanno proposto un metodo combinato che coinvolge l'irradiazione laser intracavitaria con una fibra di quarzo monofilamento con ossigenazione sinusale simultanea. Il metodo ha dato un effetto positivo a più della metà di coloro che hanno ricevuto questo trattamento.

Nelle forme edematose di sinusite acuta che si verificano su uno sfondo di infezione influenzale si verifica con febbre alta e dolore arcuato doloroso irradia lungo i rami del nervo trigemino, i fenomeni pronunciati intossicazione generale presentata l'introduzione glucocorticoidi seno in miscela con un antibiotico appropriato, che migliora notevolmente l'effetto antibatterico quest'ultimo e riduce il gonfiore della mucosa del seno. Nelle forme edematose di sinusite acuta, e malattie infiammatorie acute dei seni paranasali in tutte le fasi di sviluppo del processo patologico si consiglia di utilizzare farmaci che un vasocostrittore, azione antistaminico e antikongestivnoe (fensipirid, pseudoefedrina oxymetazoline ksilometazolii, miramistin e altri). Per combattere l'infezione, a seconda delle specie di flora batterica e la sensibilità agli agenti antibatterici utilizzato sia per via topica e parenterale per os e vari antibatterici (lincosamidi, macrolidi, azalides, penicilline et al.). Immunomodulatori simultaneamente prescritti (ribomunil) per decorso protratto del processo infiammatorio. Con indicazioni prescritte come analgesici non-narcotici, tra cui anti-infiammatori e di altri farmaci non steroidei (diclofenac, Rapten Rapid et al.). Quando eziologia virale di sinusite acuta utilizzato agente antivirale in combinazione con antimicrobici obbligatorie.

I farmaci antivirali sono progettati per trattare varie malattie virali (influenza, herpes, infezione da HIV, ecc.). Questi farmaci sono usati per la prevenzione. A seconda della forma della malattia e delle proprietà del farmaco, vengono utilizzati vari agenti antivirali per os, per via parenterale o topica (sotto forma di unguenti, creme, gocce). Secondo le fonti di ricezione e la natura chimica, i farmaci antivirali sono suddivisi nei seguenti gruppi:

1. interferoni (origine endogena e ottenuti mediante ingegneria genetica, loro derivati e analoghi);
2. composti sintetici (amantadine, arbidolo, ribavirinzidovudii, ecc.);
3. sostanze di origine vegetale (alpazarina, flakozid, chelepin, ecc.);
4. un ampio gruppo di farmaci antivirali derivano da nucleosidi (aciclovir, stavudina, didanosina, ribavirina, zidovudina, ecc.).

Derivati di nucleosidi (nucleotidi) sono designati come agenti chemioterapici con effetto di riassorbimento. Il meccanismo d'azione consiste nel fatto che essi sono tutti nelle cellule infettate con il virus, sono fosforilata, sono convertiti in nucleotidi, competere con i nucleotidi "normali" (naturali) per incorporazione nel DNA virale e fermare la replicazione virale. Gli interferoni sono chiamati un gruppo di proteine endogene a basso peso molecolare che possiedono proprietà antivirali, immunomodulanti e altre proprietà biologiche, compresa l'attività antitumorale. L'uso diffuso per il trattamento e la prevenzione dell'influenza e di altre malattie virali ha resandin, adapromine, metisazon, bonaffton, ecc.

In acute contenuti sinusite sierose o purulente seno spesso si addensa e non può essere rimosso mediante lavaggio normale. In tali casi, sinusale somministrato enzimi proteolitici che in vivo nel "enzima proteolitico - inibitori di proteinasi" sistema svolge un ruolo importante nel mantenimento della omeostasi dei tessuti durante l'infiammazione si verifica in essi. Per il trattamento di enzimi proteolitici sono usati come mezzo di lisi conglomerati ispessite frazioni proteiche per la loro trasformazione in una sostanza fluida e una rimozione senza cavità patologica mediante lavanda. A tale scopo, chimotripsina cristallino, ligasi (ialuronidasi), lisozima, che vengono prodotti sotto forma di polveri sterili fiale da cui la soluzione preparata ex tempore idoneo per la somministrazione del seno: 0.01 cristallo himotrinsina è stato sciolto in 5 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonica sterile; 0,01 (64 unità) di lidasi vengono sciolte in 1 ml di acqua distillata sterile; lisozima è commercializzato in bottiglie di 0,05 g, è stato sciolto in 10 ml di soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio e iniettato nel seno 5 ml.

Le soluzioni degli enzimi proteolitici vengono introdotte nella cavità patologica dopo il lavaggio con una soluzione antisettica e quindi con acqua distillata. Quindi i residui di fango vengono rimossi dal seno e la soluzione di enzima proteolitico viene iniettata per 10-15 minuti. Successivamente, il seno viene nuovamente lavato con acqua distillata e viene somministrato un appropriato preparato etiotropico, solitamente un antibiotico selezionato per questo microbiota patogeno. La procedura viene eseguita ogni giorno fino a quando il seno non viene eliminato dal contenuto patologico e la condizione generale del paziente è migliorata.

Nelle forme gravi di malattie infiammatorie acute dei seni paranasali, accompagnati da setticemia, grave intossicazione generale, trascorrono il trattamento disintossicante significa in combinazione con il trattamento sintomatico, finalizzato alla normalizzazione del cardiovascolare, respiratorio e digestivo, l'eliminazione del dolore e di altri disturbi.

La disintossicazione è un complesso di misure terapeutiche adottate per fermare l'esposizione di sostanze tossiche e la loro rimozione dal corpo. Il raggiungimento di questo obiettivo è il gran numero di metodi atti a stimolare disintossicazione naturale, così come effettuare una terapia di disintossicazione artificiale e antidotnoi. Metodologie finalizzate al miglioramento della disintossicazione fisiologica applicati a lesioni otorinolaringoiatria ed in particolare alle malattie infiammatorie dei seni paranasali comprendono diuresi e regolazione dell'attività enzimatica (dimephosphone, asparginat potassio, idrogenocarbonato di sodio, cloruro di sodio, citrato di sodio, poligidroksietilkrahmal, elettroliti, ammonio cloruro, acetazolamide, idroclorotiazide, ecc.). La disintossicazione artificiale si basa sull'uso di processi di diluizione, dialisi e assorbimento. I metodi per la sua attuazione sono afereticheskie (diluizione del sangue e la sostituzione o la linfa), la dialisi e la filtrazione (hemo-, plasma e limfodializ, ultra e emofiltrazione) Assorbimento (hemo-, plasma e lymphosorption) e metodi fiziogemoteranii (UVR e lazeroobluchenie , trattamento magnetico del sangue). Attuazione metodi di disintossicazione artificiali implica l'uso di un gran numero di agenti farmacologici appartenenti a emo-e sostituti del plasma (albumina, destrano, destrosio, kopolividon, reopoligljukin et al.).

Il trattamento chirurgico per la sinusite acuta è indicato solo in casi complicati (osteite, osteomielite, orbita di flemmone, tessuti molli del viso, regione retinomuscolare, complicazioni intracraniche, sepsi). Lo scopo dell'intervento chirurgico è l'eliminazione dei tessuti patologici e un ampio drenaggio della cavità patologica. Dovrebbe essere evitato il profondo curettage della mucosa, in modo da non causare la diffusione dell'infezione attraverso gli emissari delle vene intraossee, anastomizzando con vene del viso, orbita e meningi. Nel periodo postoperatorio, la ferita viene aperta con un metodo con un'irrigazione periodica continua o frequente con una soluzione dell'antibiotico corrispondente.

Previsione

Pronostico sinusite acuta per lo più favorevoli, anche se emergono complicazioni locali e intracraniche, tranne nei casi in cui la malattia si verifica sullo sfondo di un forte indebolimento del corpo, una grave infezione comune (ad esempio, la tubercolosi polmonare, grave l'influenza, e altri.). In questi casi, quando ci sono complicanze intracraniche, la prognosi riguardante la vita è molto dubbia. Con forme complicate di sinusite acuta e altri seni paranasali, la prognosi è sfavorevole in AIDS. Secondo molti autori, una caratteristica delle malattie infiammatorie acute dei seni paranasali che sono sorte contro l'infezione da HIV è la mancanza di qualsiasi risultato efficace dal trattamento tradizionale. Di norma, la EHFD in AIDS finisce con la morte.

[12]