Aplasia dell'utero

L'aplasia dell'utero è una patologia caratterizzata dal sottosviluppo dell'utero o dalla sua forma anormale dovuta all'influenza di fattori esogeni ed endogeni. La diffusione di questa patologia è più ampia di quanto sembri a prima vista, quindi è necessario conoscere i principali sintomi e manifestazioni della malattia. Il rischio di una nascita di una ragazza con una tale patologia è molto alto e l'infertilità è una delle conseguenze, a dimostrazione dell'importanza di questo problema.

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Epidemiologia

L'epidemiologia di questo problema è caratterizzata dalla nascita di una ragazza per aplasia uterina per cinquemila ragazze sane. Questo è molto diffuso, il che sottolinea la necessità di prevenzione. Più del 65% dei casi di aplasia dell'utero sono combinati con difetti congeniti di altri organi, e l'aplasia dell'utero nel 70% dei casi è combinata con l'aplasia della vagina. Il flusso asintomatico in giovane età è osservato nell'89% delle ragazze, il che sottolinea l'importanza del lavoro preventivo.

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Le cause aplasia dell'utero

Le cause dello sviluppo dell'aplasia uterina non sono spesso stabilite al 100%, il più delle volte anche nei singoli casi non è possibile. Ciò è dovuto al fatto che possono essere molto, e la definizione della causa esatta non è un compito prioritario, perché il trattamento non dipende dal fattore eziologico. Molto spesso questo problema è congenito, e nonostante il fatto che le manifestazioni possano essere solo nel periodo della pubertà, la malattia inizia anche nei primi anni.

La causa di qualsiasi patologia congenita è sempre difficile da stabilire, perché il fattore colpisce in utero. Dato che il sistema riproduttivo della ragazza è impegnato e si sviluppa nel primo trimestre di gravidanza, è in questo momento che l'aplasia uterina può svilupparsi in determinate condizioni. Pertanto, la principale causa di aplasia dell'utero può essere considerata l'influenza di fattori esogeni ed endogeni sul corpo femminile nel primo trimestre di gravidanza. Ci sono molti fattori del genere.

Il primo gruppo di cause che si verificano più spesso sono agenti infettivi. Se una donna nel primo trimestre ha un'infezione virale o batterica, allora tutto questo in futuro può causare la formazione di malformazioni congenite degli organi genitali, compresa l'aplasia intrauterina dell'utero. Anche una semplice infezione virale acuta può influire sullo sviluppo degli organi. Data la gravidanza, la maggior parte dei farmaci è controindicata o non raccomandata per l'ammissione durante la gravidanza, quindi più spesso una donna viene trattata con farmaci o erbe alternativi. Questo ha certamente il suo effetto, ma la mancanza di un trattamento adeguato può anche essere un fattore di rischio per l'effetto del virus sull'ontogenesi. La patogenesi di tali cambiamenti è che il virus è in grado di penetrare nella placenta e di essere incluso nel meccanismo di divisione cellulare, che è più attivo nel primo trimestre. In questo caso, la struttura normale dell'organo viene spezzata, cosa che in futuro dà il problema dell'aplasia dell'utero. Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata alle infezioni che comportano la maggiore minaccia potenziale. Queste sono le malattie che devono prima essere diagnosticate a causa del loro danno al futuro bambino. Queste infezioni includono il cosiddetto gruppo TORCH. Queste sono malattie che includono la toxoplasmosi, la rosolia, il citomegalovirus e i virus dell'herpes, così come alcuni altri. Sono queste malattie nella maggior parte dei casi che sono la causa delle malformazioni congenite nel bambino, compresa l'aplasia congenita.

Se una donna è più di un'infezione batterica, si raccomanda di prendere farmaci antibatterici che non siano dannosi per il feto. Pertanto, a causa della presenza di un trattamento adeguato, un'infezione batterica è considerata meno pericolosa di un'infezione virale. Inoltre, i virus hanno una maggiore capacità di indurre mutagenesi, cioè alterano l'insieme cromosomico di cellule e provocano malformazioni congenite.

Tra l'altro gruppo di cause che possono causare l'aplasia uterina sono ancora in utero, le malattie della madre sono croniche o acute durante la gravidanza. Qualsiasi malattia disturba il normale sviluppo del bambino. Se una donna ha la bronchite cronica o l'asma bronchiale, allora il bambino non riceve abbastanza ossigeno. Se una donna ha una cardiopatia congenita o una malattia ipertensiva, disturba la capacità del cuore di pompare sangue e anche l'insufficienza circolatoria nella placenta. Cioè, qualsiasi malattia comporta una potenziale minaccia per il bambino, quindi nella fase di pianificazione della gravidanza tutti questi fattori devono essere presi in considerazione. Se è una malattia infettiva cronica, può anche causare questa condizione. Se ci sono focolai primari di infezione sotto forma di annessite cronica o pielonefrite, questo aumenta solo l'effetto dei fattori eziologici, che contribuiscono allo sviluppo di violazioni del rivestimento degli organi interni del bambino.

Inoltre, una delle cause dell'aplasia uterina può essere una grave insufficienza ormonale, che sconvolge la formazione di organi genitali femminili. Può essere per tumori o anomalie congenite dell'ipofisi e dell'ipotalamo, delle ghiandole surrenali o delle ovaie.

Parlando di aplasia dell'utero come patologia acquisita, è estremamente raro. Questo termine è più applicato ai disturbi congeniti nelle ragazze, ma se c'è un problema simile nell'età adulta a causa di cause esogene, a volte si può parlare di aplasia dell'utero. Le cause dello sviluppo di aplasia sono più spesso invasive. Cioè, l'aplasia si sviluppa dopo l'intervento chirurgico, sullo sfondo della rimozione di parte dell'utero o operazioni sulla vagina. Di conseguenza, l'utero è inferiore e non può svolgere la sua funzione, quindi puoi parlare di aplasia acquisita. Tali operazioni gravi e traumatiche sono eseguite in oncopatologia.

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Fattori di rischio

Date tutte le possibili cause di aplasia uterina congenita, è necessario identificare i principali fattori di rischio per aplasia da parte della madre, che può portare a questo, perché la madre è responsabile per lo sviluppo della ragazza mentre è ancora incinta. Tali fattori di rischio includono:

1. donne con infezioni infiammatorie croniche del tratto genitale e altre fonti di infezione cronica;
2. malattie di una donna incinta nel primo trimestre, in particolare infezioni virali;
3. donne con frequenti vaginiti, colpite o annessite cronica - questa è la base per l'azione di altri fattori eziologici;
4. donne con disturbi del sistema neurovegetativo - questo è strettamente correlato alla regolazione ormonale delle funzioni del corpo, così come alla circolazione del sangue locale (disturbi psicosomatici), che colpisce direttamente il feto e l'organogenesi.

Prevenzione delle malattie delle donne, tenendo conto della correzione dei fattori di rischio - il metodo più affidabile per evitare l'aplasia dell'utero.

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Sintomi aplasia dell'utero

Le malattie sono insidiose in quanto i primi segni appaiono già quando una donna vuole avere figli o nel periodo dell'adolescenza. La ragazza nasce con caratteristiche sessuali normali, se si tratta solo di aplasia dell'utero senza difetti congeniti di altri organi. Si sviluppa bene, secondo l'età, non ci sono anomalie nella crescita, nel peso o nello sviluppo mentale. Ulteriori caratteristiche sessuali secondarie della ragazza si sviluppano normalmente, in quanto il cariotipo generale e lo sfondo ormonale non vengono violati. I primi sintomi possono comparire quando tutti i segni sessuali sono già espressi e le mestruazioni non si verificano. Questa può essere una delle prime manifestazioni che porterà al pensiero della patologia dello sviluppo. A volte le mestruazioni possono iniziare e avere un carattere scarno. Quindi i primi sintomi possono comparire solo quando una donna vuole rimanere incinta e non può. L'infertilità è uno dei principali sintomi dell'aplasia uterina e questo sintomo è presente in tutte le donne con questa diagnosi.

Se, fino a un certo momento, le mestruazioni della ragazza sono state, allora la manifestazione della patologia può essere una netta cessazione di esso. In questo caso, la funzione delle ovaie non soffre e tutta la materia si trova nell'anomalia della struttura dell'utero. In questo caso, non solo il miometrio, ma anche l'endometrio è sottosviluppato, quindi la normale regolazione del ciclo mestruale non ha luogo.

Non così spesso, ma ci sono casi in cui uno dei sintomi dell'aplasia dell'utero è dolorante e provoca dolore all'addome. Tale dolore è permanente, non cede all'anestesia e viene trattato male.

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Fasi

Le fasi di aplasia dell'utero possono essere suddivisi in base alla gravità delle violazioni della struttura anatomica dell'utero. Se l'utero è vicino alle dimensioni e alla forma di un utero normale con una deviazione di 1-2 cm, allora questo è il primo stadio della malattia. Il secondo stadio della malattia è caratterizzato da una deviazione di forma e dimensioni di oltre 3 cm, e la terza - questa è una grave violazione con i resti dell'utero rudimentale. Lo stadio della malattia può essere determinato solo dopo un esame approfondito.

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Forme

I tipi di aplasia uterina dipendono dal coinvolgimento di altri organi nel processo. Molto spesso, l'aplasia dell'utero è combinata con l'aplasia della vagina, che si manifesta con un significativo restringimento della vagina. L'aplasia della cervice è una patologia frequente che accompagna il sottosviluppo dell'utero stesso, ma i cambiamenti sono più pronunciati nella regione del collo, il che mette in dubbio la possibilità di una gravidanza normale. L'aplasia del canale cervicale con l'utero funzionante è l'opzione più favorevole in termini di possibilità di una gravidanza normale, che dipende già dal grado di aplasia del canale cervicale.

I sintomi di aplasia dell'utero, che sono espressi in tutte le donne - è l'assenza di mestruazioni e infertilità, ci sono meno dolori nell'addome inferiore, che è una triade caratteristica della malattia.

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Complicazioni e conseguenze

La conseguenza dell'aplasia dell'utero è quasi sempre l' infertilità, poiché non c'è quasi nessuna possibilità di sopportare un bambino normale con un'anomalia anatomica dell'utero. Dopotutto, anche se l'aplasia ha un grado minimo di gravità, allora un tale utero funzionalmente non può sopportare il carico. Il miometrio non ha un carattere così forte e un aumento delle dimensioni dell'utero potrebbe non essere sufficiente per questo feto. Altre complicanze che si verificano con la diagnosi prematura di aplasia uterina sono lo sviluppo di ematomi e ematocolati. Ciò è dovuto al fatto che il sangue mestruale non può uscire attraverso l'utero anatomicamente irregolare e si accumula lì, formando come se fosse un ematoma. Inoltre, può minacciare gravi emorragie.

L'infiammazione infettiva frequente della vagina e del tratto genitale è una complicazione molto comune dell'aplasia uterina, in quanto vi sono condizioni convenienti per la riproduzione di microrganismi.

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Diagnostica aplasia dell'utero

La diagnosi di aplasia uterina dovrebbe essere tempestiva per la normale correzione della condizione, perché ogni donna deve svolgere la sua funzione riproduttiva. È molto importante non solo stabilire una diagnosi, ma anche determinare lo stadio e l'estensione dei cambiamenti in altri organi genitali.

La prima fase della diagnosi è la raccolta dell'anamnesi. È necessario scoprire quando è iniziata la mestruazione e quale era il ciclo. Spesso nelle ragazze con aplasia della vagina, le mestruazioni sono iniziate molto tardi, o non ce ne sono affatto, anche se dovrebbero essere in tempo. Questo punto dovrebbe portare all'idea di un esame più serio.

La fase successiva della diagnosi è l'ispezione. Con l'esame vaginale, è possibile determinare che ci sono cambiamenti nella cervice o nella vagina, e si possono vedere cambiamenti nella gola esterna del canale cervicale. La cervice può essere deformata, la vagina si restringe o la sua dimensione non consente alcun esame. Nell'esame bimanuale e nella palpazione, a volte l'utero può non essere raggiunto o la sua piccola dimensione può essere determinata.

Le analisi dovrebbero essere prese per escludere l'infezione del tratto genitale al momento del trattamento. Oltre ai test generali, è importante effettuare uno screening ormonale. È importante stabilire le condizioni delle ovaie e determinare esattamente la diagnosi. Dopotutto, ci sono patologie i cui sintomi sono simili all'aplasia. Con l'aplasia dell'utero, lo sfondo ormonale non è rotto, tutti gli ormoni sono normali. Gli unici cambiamenti possono essere a livello ipofisario, che è caratterizzato da una violazione della secrezione di ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti. Quindi puoi pensare al fatto che l'aplasia potrebbe causare una tale carenza ipofisaria anche in utero. Anche gli strisci sulla flora batterica e il grado di purezza della vagina sono un metodo obbligatorio di indagine, poiché escludono l'infiammazione batterica o un processo infettivo specifico. Questo è importante prima che venga prescritto qualsiasi trattamento.

La diagnosi strumentale è considerata un metodo accurato per determinare l'aplasia e la presenza di malattie concomitanti. Il metodo più informativo è l'ecografia. Questo metodo può determinare la dimensione dell'utero, la sua posizione, forma, condizione della vagina e la sua pervietà. Determina anche lo stato dell'endometrio, il suo spessore e la possibilità di desquamazione. Le ovaie con aplasia uterina non sono cambiate, la loro funzione non è rotta, quindi l'ovulazione è normale.

A volte per una maggiore diagnosi è necessario condurre metodi più informativi - quindi utilizzare la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata. Questi metodi consentono di esaminare i genitali con una misurazione accurata della dimensione e dello spessore dell'organo.

La consultazione dell'endocrinologo e della genetica è obbligatoria se si tratta di aplasia dell'utero in combinazione con altre patologie. Quindi, ai fini della diagnosi differenziale, viene determinato un cariotipo della ragazza e viene eseguito un esame ormonale.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata con molta attenzione, perché ci sono un certo numero di patologie che hanno molti degli stessi sintomi e le tattiche di trattamento sono diverse. Prima di tutto, se il sintomo dell'assenza di mestruazioni viene alla ribalta, allora è necessario differenziare l'aplasia uterina con un ritardo nello sviluppo sessuale. In questo caso, insieme a questo sintomo, ci sarà un ritardo nello sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie nella ragazza, e con semplice aplasia, tutti i sintomi secondari non ne risentiranno. Il ritardo delle mestruazioni e dell'infertilità può essere anche con la sindrome di Stein-Levental. Questa patologia, che è caratterizzata da un cambiamento delle ovaie e della loro sclerosi, che viola lo sfondo ormonale con la mancanza di ormoni sessuali femminili. Le donne con questa sindrome hanno un peso corporeo eccessivo e segni di virilizzazione. All'ecografia, le ovaie avranno cisti significative. Con una semplice aplasia, le ovaie non soffrono, quindi lo sfondo ormonale della ragazza è normale e non ci sono cambiamenti esterni.

All'esame, la diagnosi differenziale deve essere eseguita con una combinazione di aplasia dell'utero e altri difetti.

Una diagnosi attenta dell'aplasia uterina è molto importante, poiché la tattica del trattamento può differire in base all'età e allo stadio della malattia.

Trattamento aplasia dell'utero

Il trattamento dell'aplasia uterina dovrebbe essere discusso non appena viene stabilita una diagnosi. Se la diagnosi è stabilita per la ragazza, il trattamento chirurgico non può sempre essere utilizzato nelle prime fasi. Spesso a causa di una violazione della forma dell'utero o della sua parziale aplasia, potrebbe esserci un ritardo nel sangue mestruale nell'utero o nella vagina. Quindi è necessario evacuare il sangue per evitare gli ematomi. Se l'endometrio viene conservato, prima di qualsiasi intervento chirurgico è necessario condurre una terapia conservativa volta a sopprimere la funzione mestruale. Per fare questo, utilizzare farmaci di gruppi diversi dai contraccettivi orali agli antagonisti degli ormoni ovarici e il sistema ipotalamo-ipofisario.

1. Ganirelix è un farmaco che ha un effetto antigonadotropico. Il meccanismo d'azione del farmaco è che il principio attivo del farmaco è un peptide, che è simile all'ormone naturale che rilascia il rizoma femminile, che rilascia l'ormone gonadotropico. Allo stesso tempo, una certa quantità viene rilasciata, e diversi mesi dopo, durante il corso del trattamento, c'è un esaurimento naturale degli ormoni, quindi la quantità di gonadotropina diminuisce. Pertanto, la quantità di estrogeni diminuisce gradualmente - questo consente di ridurre la funzione mestruale o addirittura di fermarla del tutto. Il farmaco è disponibile in flaconcini e il modo in cui viene utilizzato per via sottocutanea. Per l'effetto completo del trattamento è necessario seguire il corso. Il dosaggio del farmaco è determinato individualmente in base al livello di estriolo, ma il più delle volte il trattamento viene effettuato dal primo giorno del ciclo e per cinque giorni, il corso dura dai tre ai sei mesi. Precauzioni - non può essere usato in associazione con farmaci gonadotropici, poiché questo può causare iperstimolazione ovarica nella fase iniziale del trattamento e nella loro atresia. Gli effetti collaterali si verificano più spesso sotto forma di vampate di calore, pelle secca, prurito, osteoporosi a distanza, nonché dolore addominale e dispepsia.
2. La triptorelina è un farmaco antiestrogenico appartenente al gruppo degli agonisti dei fattori gonadotropici. Il meccanismo di azione del farmaco è un legame competitivo ai recettori e l'ormone sintesi ipotalamo rilascio, che causa un aumento inizialmente e poi fare il blocco di ormoni gonadotropina pituitaria. Questo potrebbe interrompere la funzione mestruale nelle ragazze con aplasia uterina. La forma del prodotto è iniettabile. Il dosaggio del farmaco per trattare il blocco completo del ciclo mestruale è determinato in concomitanza con lo screening ormonale. Il corso del trattamento è da quattro a sei mesi. Precauzioni - In presenza di calcoli nei reni o nella cistifellea, usare con cautela. Gli effetti collaterali possono essere sotto forma di reazioni allergiche, così come l'ingorgo iniziale delle ghiandole mammarie, le secrezioni dall'utero in una piccola quantità.
3. Danodiolo  è un farmaco che agisce riducendo la quantità di estrogeni, che impedisce l'ovulazione e ulteriore iperproliferazione dell'endometrio. Utilizzare il farmaco per interrompere rapidamente la funzione mestruale e ridurre il dolore prima dell'intervento chirurgico. Il metodo di somministrazione è orale. Dosaggio - 400 -800 milligrammi al giorno, è meglio dividere in 2 o 4 ammissione. Precauzioni - se la funzionalità epatica è compromessa o l'epatite è presente, è meglio non applicare il farmaco, ma anche dosare il farmaco, iniziando con una dose minima di 200 milligrammi al giorno. Gli effetti collaterali sono possibili sotto forma di aumento del peso corporeo, comparsa di edema, nonché fenomeni allergici e diarroici.

Il trattamento chirurgico dell'aplasia uterina può avere una diversa dose di intervento. Se la donna ha dolori al basso ventre e c'è un terzo grado di aplasia, allora si può ricorrere all'operazione di isterectomia, perché non c'è speranza per una gravidanza normale. In questo caso, puoi salvare completamente la vagina, se non viene modificata, e mantenere la funzione sessuale.

Tra gli altri metodi chirurgici di trattamento, ci sono molte tecniche per la plastagna delle pareti dell'utero e della vagina - colpalonazione, colpopoiesi e altre. È importante se ci sono cambiamenti nel canale cervicale. Se è un restringimento o atresia semplice del canale cervicale, allora con l'aiuto di metodi alternativi di fecondazione è possibile la gravidanza. In questo caso, l'obiettivo principale del trattamento chirurgico è il ripristino della normale struttura dell'utero e le modalità per lo sviluppo del feto. In tutti gli altri casi, l'obiettivo del trattamento chirurgico è la ripresa di una normale vita sessuale.

Colpelongation è un trattamento chirurgico per l'aplasia uterina, che è caratterizzato dalla formazione di resti uterini ristretti o rudimentali. Con l'aiuto dell'ampliamento del lume, puoi raggiungere dimensioni normali per la vita sessuale. Tale trattamento viene effettuato in diverse sessioni e richiede una correzione successiva dopo un po '.

La colpopoiesi è un intervento chirurgico con la formazione di una nuova vagina dai tessuti vicini. La base è spesso usata per il colon sigmoideo o peritoneo. A questo scopo, viene eseguita un'operazione in cui l'intestino viene girato e cucito con un collo. Questa vagina è ben a sangue, ma è necessaria una vita sessuale regolare, poiché la mucosa non è adattata all'influenza di fattori esterni.

Questi sono i principali metodi di correzione operativa dell'aplasia uterina, che consentono di migliorare la qualità della vita del paziente con questa patologia.

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo di aplasia non è specifica, e poiché questa è principalmente una patologia innata, tutte le misure si applicano alla madre durante la gravidanza se sta trasportando una ragazza. È necessario evitare il contatto con i pazienti e per evitare lesioni infettive nel primo trimestre di gravidanza. In presenza di focolai cronici di infezione devono essere trattati nella fase di pianificazione della gravidanza. È necessario utilizzare tutte le misure per evitare l'influenza di fattori nocivi sul corpo di una donna incinta. Per quanto riguarda la prevenzione delle complicanze, da qualche parte nell'età di tre o quattro anni si consiglia di mostrare ogni ragazza al ginecologo di un bambino. Durante questo periodo, l'aplasia uterina può essere diagnosticata e trattata con altri approcci, che possono ripristinare completamente la funzione sessuale nel periodo di maturità.

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Previsione

La prognosi dell'aplasia uterina per una gravidanza normale non è favorevole, tranne che per aplasia isolata o agenesia del canale cervicale. Per il completo recupero, anche la previsione è sfavorevole, solo il ripristino della vita sessuale è possibile.

L'aplasia dell'utero è una patologia, che oggi è molto comune ed è una delle cause di infertilità. Più spesso è una patologia congenita, che è difficile da correggere. Ma nonostante questo, una donna può ricevere un trattamento sintomatico e vivere una vita sessuale senza problemi. Non cadere nella disperazione, perché c'è sempre un trattamento per malattie anche complesse.

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