Bronchiolite cronica obliterante

Nell'infanzia, la bronchiolite cronica obliterante si sviluppa dopo una bronchiolite acuta, che solitamente ha un'eziologia virale o micoplasmatica (più spesso nei bambini più grandi). Il substrato morfologico è l'obliterazione dei bronchioli e delle arteriole di uno o più tratti bronchiali, che porta a una compromissione del flusso ematico polmonare e allo sviluppo di enfisema polmonare. Nello sviluppo della bronchiolite cronica obliterante, un ruolo importante è attribuito al virus respiratorio sinciziale, all'infezione da adenovirus, ai virus dell'influenza e del morbillo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sintomi della bronchiolite cronica obliterante

Tosse grassa, episodi ricorrenti di respiro sibilante, mancanza di respiro, rantoli umidi e fini che persistono a lungo - 5-7 mesi o più. In età precoce, la frequenza di rilevamento dei segni tipici di danno ostruttivo delle piccole vie aeree è maggiore rispetto ai bambini più grandi. Negli adolescenti, si nota una diminuzione o scomparsa del respiro sibilante, che può complicare la diagnosi della malattia.

Diagnosi di bronchiolite cronica obliterante

Criteri diagnostici per la bronchiolite cronica obliterante: dati clinici caratteristici in presenza di segni radiologici di aumentata trasparenza del tessuto polmonare ed evidenza scintigrafica di una netta diminuzione del flusso ematico polmonare nelle aree polmonari colpite.

Un metodo che consente di rilevare alterazioni a livello di bronchioli e acini è la tomografia computerizzata. La diagnosi computerizzata della bronchiolite cronica obliterante si basa sui segni diretti e indiretti di ostruzione bronchiale.

I segni diretti includono l'ispessimento delle pareti e il restringimento del lume dei piccoli bronchi e delle bronchiectasie. I segni indiretti includono la disomogeneità della ventilazione (oligoemia a mosaico) o aree di aumentata trasparenza associate a ridotta perfusione e ventilazione polmonare e intrappolamento d'aria a causa dell'ostruzione bronchiale, alternate a tessuto polmonare invariato.

La tomografia computerizzata ad alta risoluzione è considerata un metodo più sensibile per rilevare le caratteristiche morfologiche dell'enfisema anche quando i test di funzionalità polmonare rimangono normali.

Studiando la funzione respiratoria si evidenzia un aumento significativo del volume residuo dei polmoni con un valore medio normale della capacità polmonare totale.

Tutti i pazienti sono caratterizzati da ipossiemia e ipercapnia. ECG, ecocardiografia e Doppler cardiografico consentono di individuare i segni di ipertensione polmonare e cardiopatia polmonare cronica.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trattamento della bronchiolite cronica obliterante

Durante una riacutizzazione, vengono prescritti antibiotici tenendo conto della sensibilità della microflora isolata. Si ricorre all'ossigenoterapia. Si somministrano broncodilatatori. Si prescrivono mucolitici ed espettoranti. Si effettuano massaggi toracici e ginnastica terapeutica.

Previsione

In caso di danno monolaterale, la prognosi è relativamente favorevole. All'età di 7-10 anni, il 35% dei pazienti presentava tosse costante, il 22% episodi di respiro sibilante. All'età di 15 anni, il numero di respiro sibilante diminuiva e il sintomo predominante era un diffuso indebolimento respiratorio (Boitsova EV).

In presenza di lesioni bilaterali e gravi disturbi della ventilazione, l'insufficienza cardiaca polmonare cronica si sviluppa precocemente nei bambini.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]