Cisti pancreatiche

La cisti pancreatica è una patologia molto comune. Una cisti è una formazione nei tessuti (parenchima) o all'esterno della ghiandola di cavità isolate (capsule) contenenti contenuto liquido. Include il secreto digestivo del pancreas, così come tessuti necrotici decomposti (detriti tissutali).

A seconda dell'eziologia, una cisti pancreatica può essere vera (congenita) o falsa (acquisita). A seconda della posizione della cavità nell'organo, si distinguono: cisti della testa del pancreas, cisti del corpo del pancreas e cisti della coda del pancreas.

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Cause delle cisti pancreatiche

La vera cisti pancreatica (o cisti disontogenetica) è il risultato

Disturbi congeniti dello sviluppo di questo organo. Internamente, la cisti pancreatica vera e propria è rivestita da epitelio. Questa malattia viene diagnosticata piuttosto raramente, poiché le dimensioni di una cisti pancreatica vera e propria sono solitamente insignificanti. Pertanto, non comprime i tessuti e gli organi circostanti e non causa alcun disturbo. Come dimostra la pratica, una cisti di questo tipo viene scoperta del tutto per caso, durante un'ecografia a cui un paziente si sottopone per qualsiasi altra malattia.

Tuttavia, se una vera cisti pancreatica si forma a causa di un'ostruzione congenita dei dotti della ghiandola e dell'accumulo di liquido secreto in essi, si sviluppa un'infiammazione cronica con formazione di tessuto fibroso: fibrosi cistica del pancreas o fibrosi cistica.

Una falsa cisti pancreatica (pseudocisti) è rivestita internamente non da epitelio, ma da tessuto fibroso e di granulazione. Le cause delle false cisti includono traumi al pancreas, malattie infiammatorie (pancreatite, pancreatite cronica, necrosi pancreatica) e pancreolitiasi, in cui i calcoli che si formano nella ghiandola possono ostruire i dotti, dando origine alla cosiddetta cisti da ritenzione.

Secondo le statistiche mediche, il 90% dei casi di false cisti pancreatiche è conseguenza di pancreatite acuta e il 10% delle cisti si forma a seguito di traumi pancreatici. Di queste, fino all'85% sono cisti del corpo pancreatico o cisti della coda pancreatica, mentre il 15% sono cisti della testa pancreatica.

È importante notare che il consumo eccessivo di cibi grassi e fritti e l'abuso di alcol aumentano il rischio di sviluppare una cisti pancreatica. Pertanto, nel 60-70% dei pazienti con pancreatite alcolica cronica primaria si sviluppa una falsa cisti pancreatica.

Cisti pancreatiche - Cause dello sviluppo

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Sintomi della cisti pancreatica

Un sintomo caratteristico della cisti pancreatica è il dolore costante o parossistico nella regione epigastrica (cioè nella zona in cui lo stomaco si proietta sulla parete addominale anteriore) e nell'ipocondrio destro o sinistro.

Spesso, il dolore è avvertito nella zona dell'ombelico. Il dolore può irradiarsi alla schiena (poiché il pancreas si trova sulla parete addominale posteriore), così come al braccio sinistro e alla spalla. In molti casi, il dolore cessa di essere localizzato e diventa avvolgente, e la sua intensità aumenta notevolmente. Il dolore più intenso si verifica quando la cisti pancreatica preme sul plesso celiaco e solare.

Alla palpazione, si rivela un altro sintomo di cisti pancreatica: una formazione voluminosa e dolorosa nella regione epigastrica o a sinistra, sotto le costole. Se la cisti ha raggiunto dimensioni significative, i pazienti stessi notano un "rigonfiamento" patologico nella parte superiore dell'addome. Inoltre, i pazienti lamentano una sensazione di pesantezza addominale, eruttazione e bruciore di stomaco.

Una cisti pancreatica ingrossata inizia a comprimere gli organi adiacenti, compromettendone il normale funzionamento. Ad esempio, una cisti della testa del pancreas può comprimere il dotto biliare, causando stenosi del duodeno, nausea, vomito e ittero meccanico. La compressione del dotto pancreatico principale provoca dispepsia (indigestione), diarrea (feci molli frequenti) e dolore molto intenso. In questo caso, viene diagnosticata una pancreatite acuta.

Un'infezione concomitante che porta alla formazione di masse purulente all'interno della cisti provoca febbre, brividi e debolezza generale. In realtà, si tratta di un ascesso della cisti. In questo decorso della malattia, la cisti pancreatica si perfora: la cavità si rompe, causando un'emorragia (perforazione della cisti) e il suo contenuto purulento penetra direttamente nella cavità addominale. I sintomi di questa condizione sono dolore acuto, sudore freddo e perdita di coscienza. Ciò può portare a un'infiammazione della cavità addominale, la peritonite, che è potenzialmente letale e richiede cure mediche d'urgenza. Secondo la pratica clinica, la rottura di una cisti pancreatica, accompagnata da emorragia, porta alla morte in oltre il 60% dei casi.

Cisti pancreatiche - Sintomi

Diagnosi delle cisti pancreatiche

Il metodo principale utilizzato per diagnosticare le cisti pancreatiche è l'ecografia. Durante l'esame addominale, il gastroenterologo valuta le condizioni del pancreas e degli organi circostanti, determina la presenza di una cavità patologica e ne determina posizione, forma e dimensioni.

Per differenziare le cisti pancreatiche dalla pancreatite cronica, dai tumori maligni della ghiandola stessa e degli organi vicini, dagli aneurismi aortici addominali, dalle cisti ovariche, ecc., si utilizza la risonanza magnetica per immagini (RMI).

Se è necessario un esame biochimico, citologico e microbiologico del contenuto di una cisti pancreatica, si esegue una puntura attraverso la parete addominale anteriore, monitorando la procedura diagnostica mediante ecografia o TC.

Viene effettuato un esame di laboratorio dei parametri del sangue (emoglobina ed ematocrito), necessario per accertare la presenza di sanguinamento occulto nella cavità della cisti falsa.

Cisti pancreatiche - Diagnosi

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Trattamento delle cisti pancreatiche

Le strategie terapeutiche per le cisti pancreatiche sono determinate da indicatori quali:

Lo stadio del suo sviluppo, le peculiarità della connessione con il dotto pancreatico e, naturalmente, la presenza e la natura dei fattori complicanti.

Se la cisti non supera i 3-5 cm e la malattia procede senza complicazioni, vengono prescritti antidolorifici e una dieta a basso contenuto di grassi e proteine, secondo le indicazioni. Il monitoraggio delle condizioni del paziente dura circa 1,5 mesi. Se la cisti non aumenta, al paziente vengono prescritti una dieta e un'ecografia sistematica (1-2 volte all'anno) per monitorare la dinamica del processo patologico.

Bisogna tenere presente che una falsa cisti del pancreas con un diametro di 6 cm o più raramente viene curata senza l'aiuto dei chirurghi e, inoltre, ha una chiara tendenza ad aumentare e alla comparsa di varie complicazioni: rottura, emorragia, ascesso pancreatico.

Tuttavia, la pratica clinica degli ultimi anni dimostra che una falsa cisti del pancreas nella pancreatite acuta si risolve spontaneamente in un terzo dei pazienti 3-4 mesi dopo l'attacco. Ma una cisti nell'infiammazione cronica del pancreas raramente scompare da sola...

Il trattamento chirurgico delle cisti pancreatiche prevede principalmente la rimozione del contenuto dalla cavità (drenaggio). Il drenaggio laparoscopico è ampiamente utilizzato a questo scopo: una moderna tecnica mininvasiva in cui l'intervento nella cavità addominale viene effettuato attraverso piccole aperture. Tale drenaggio delle cisti pancreatiche comporta minime complicazioni, ma è possibile solo in assenza di suppurazione.

Se è presente infiammazione della cisti con fuoriuscita di pus o sono presenti tutti i segni di compressione del dotto biliare comune, il paziente viene sottoposto a laparotomia (apertura della cavità) della cisti e al suo drenaggio endoscopico transpapillare, transgastrico o transduodenale.

Nei casi in cui la cisti ostruisce completamente il dotto pancreatico, si esegue un intervento chirurgico detto cisenterostomia: prima si apre la cavità cistica e si svuota il suo contenuto, poi si tratta con farmaci appropriati e infine si forma un'anastomosi (connessione) con l'intestino tenue.

In alcuni casi, quando la cisti è piccola, mobile e presenta pareti ben formate, la cisti pancreatica viene rimossa (estirpazione). Un intervento chirurgico molto complesso per la rimozione radicale della cisti è la resezione di una parte del pancreas. Tuttavia, questo tipo di trattamento chirurgico della cisti pancreatica spesso non produce l'effetto atteso e viene utilizzato solo quando la cisti subisce una degenerazione maligna.

Cisti pancreatiche - Trattamento

Prevenzione delle cisti pancreatiche

Come nel caso di altre patologie dell'apparato digerente e del tratto gastrointestinale, la qualità e il regime alimentare svolgono un ruolo importante nella prevenzione delle cisti pancreatiche.

Una dieta per le cisti pancreatiche prevede l'esclusione di cibi ricchi di grassi e carboidrati, come fritti, grassi e cibi piccanti. Iniziate a mangiare cibi sani, principalmente frutta e verdura fresca. Dovreste mangiare più spesso, ma in piccole porzioni.

È necessario trattare i processi infiammatori nello stomaco e nel duodeno e rimuovere i calcoli biliari. I nutrizionisti raccomandano di mangiare più uva, che aiuta a normalizzare le funzioni del pancreas.

Il pancreas può essere danneggiato anche da: uso sconsiderato di farmaci per automedicazione, fumo, alcol, vita sedentaria e stress.

Quando viene diagnosticata una cisti pancreatica, la prognosi non è molto incoraggiante. Evitare l'intervento chirurgico è molto problematico, poiché la cisti è soggetta a infiammazione. E il processo infiammatorio in una cavità chiusa può raggiungere proporzioni tali che solo un intervento chirurgico d'urgenza può salvare una vita.