Colecistite acuta senza calcoli

La colecistite acuta alitiasica rappresenta circa il 5-10% di tutti i casi di colecistite acuta negli adulti e il 30% nei bambini.

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Cause di colecistite acuta alitiasica

I fattori predisponenti più comuni sono condizioni critiche come interventi chirurgici extrabiliari maggiori, traumi multipli, ustioni estese, parto recente, sepsi grave, ventilazione meccanica e nutrizione parenterale. Una malattia grave associata a ferite gravi e batteriemia è stata osservata durante la guerra del Vietnam.

La patogenesi della malattia non è chiara e potrebbe includere molteplici correlazioni, ma è stata accertata l'importanza di fattori quali la stasi biliare in concomitanza con la paresi della colecisti, l'aumento della viscosità e della litogenicità e l'ischemia della colecisti. Lo svuotamento della colecisti può essere compromesso dallo spasmo dello sfintere di Oddi dopo la somministrazione di oppiacei. In caso di shock, si osserva una riduzione del flusso sanguigno nell'arteria cistica.

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Sintomi e diagnosi della colecistite acuta alitiasica

I sintomi della colecistite acuta alitiasica non dovrebbero differire da quelli della colecistite acuta calcolosa (febbre, leucocitosi e dolore nel quadrante superiore destro dell'addome), ma in un paziente gravemente malato sottoposto a ventilazione meccanica e analgesici narcotici, la diagnosi è spesso difficile.

L'esame ematico può mostrare livelli elevati di bilirubina e fosfatasi alcalina, indicativi di colestasi. La colescintigrafia è meno sensibile (40%) rispetto alla colecistite acuta calcolosa e presenta un tasso più elevato di falsi positivi. L'ecografia e la TC aiutano a stabilire la diagnosi visualizzando l'ispessimento della parete della colecisti (oltre 4 mm), il liquido perivescicale o l'edema sottosieroso senza ascite, gas intramurale e distacco della mucosa. A causa delle difficoltà associate alla diagnosi di colecistite acuta alitiasica, è necessaria una maggiore vigilanza, soprattutto nei pazienti ad alto rischio di sviluppare la malattia. La colecistite acuta alitiasica è più comune negli uomini, ha un tasso di mortalità doppio rispetto alla colecistite calcolosa ed è spesso complicata da gangrena e perforazione della colecisti.

Trattamento della colecistite acuta alitiasica

È indicata la colecistectomia d'urgenza; in condizioni critiche del paziente, la colecistostomia percutanea sotto controllo ecografico può rivelarsi salvavita.