Cosa fa male al diabete di tipo 1 e di tipo 2?

Se il diabete è una patologia endocrina, associata alla violazione del più importante omeostasi substrato energia nel corpo - glucosio, la diversa localizzazione del dolore nel diabete si verifica come le sue complicazioni dovute alla iperglicemia prolungata, in cui il glucosio è tossico per molti tessuti.

Cause del dolore nel diabete

Con i progressi posizione diabetology provoca dolore nel diabete e delle sue endocrinologi patogenesi considerato come costituente un processo biochimico più stadi che si verifica quando glicemia alta e diabete interessa l'intero corpo.

Glucosio in eccesso porta alla accelerazione della proteina glicazione, cioè bezfermentnogo vincolante gruppo aldeidico di glucosio al gruppo amminico terminale di proteine. In questo caso - a causa dell'accumulo di cellule nei prodotti finali di questa reazione (composti immunoreattive carbonil) - contenente proteine dell'involucro di lipoproteine di globuli rossi, proteine del tessuto connettivo (collagene ed elastina, l'endotelio vascolare), la guaina mielinica delle fibre nervose subisce una modifica strutturale. Il suo risultato negativo è il danneggiamento dei tessuti con una violazione delle loro funzioni intrinseche.

Essa provoca dolore associato con diabete sono anche associati con quantità eccessive di ossidazione del glucosio che porta i normali processi ossidativi interstiziali nella misura dello stress ossidativo: con aumentata radicali liberi, aumento lipidi ossidati, LDL, isoprostani e diacilglicerolo. Ultimo avvia espressione intracellulare dell'enzima proteina chinasi C, con conseguente muscolatura liscia e fibre connettivali delle pareti dei vasi sanguigni entrano in uno stato di ipertono; le piastrine subiscono una maggiore aggregazione; l'albumina plasmatica glicosilata fornisce scarsamente le cellule alle sostanze necessarie e rimuove i metaboliti e gli esogeni.

Lo strato basale dell'epitelio che riveste le pareti dei capillari diventa più spesso (i vasi diventano meno elastici), e l'endotelio stesso è ipertrofico a causa dei depositi di lipo- e glicoproteine. Questo riduce la diffusione di ossigeno e influenza negativamente la funzione barriera dell'endotelio e della microcircolazione (flusso sanguigno capillare) - con lo sviluppo di  angiopatia diabetica.

[1], [2], [3], [4]

Patogenesi

Patogenesi dei disturbi del sistema nervoso periferico e autonomo - con  sintomi della neuropatia diabetica  (o polineuropatia), compresi i dolori - causa glicazione proteina basica della mielina e fosfolipidi guaina di fibre nervose. Per questo motivo, la trasmissione degli impulsi nervosi dai recettori al cervello viene interrotta. Per ulteriori dettagli, vedere:  Dolore nella polineuropatia diabetica

Statistica

Le statistiche dell'incidenza del dolore nei pazienti con diabete mellito associato allo sviluppo di polineuropatia diabetica, varia dal 20 al 55%, secondo altri dati - 65% o più.

Il dolore alle gambe si lamentano circa un terzo dei pazienti, tra cui osteoartropatia diabetico dice più di 6,5% dei casi, e la sindrome della malattia del piede diabetico dopo 15-20 anni (per lo più il diabete di tipo II) - in tutti i casi decimo.

I problemi con i reni nel diabete si verificano nel 25-40% dei pazienti.

Cosa fa male al diabete?

Il più delle volte, con il diabete, le gambe fanno male. La restrizione della mobilità e il dolore articolare nel diabete possono comparire anni dopo il rilevamento della malattia in pazienti con livelli di iperglicemia instabili o scarsamente controllati, a causa dello sviluppo di osteoartropatia diabetica. E possono iniziare molto più velocemente, poiché le proteine di collagene, proteoglicani e glicoproteine del tessuto cartilagineo sono esposte agli effetti tossici del glucosio in eccesso tra i primi.

La sconfitta delle articolazioni metatarso-falangea provoca dolori smussati delle dita dei piedi nel diabete; articolazioni tarsali - dolore al piede tirando o bruciando con il diabete; e quando sono colpite le articolazioni sottotalare e / o talus-calcagno-navicolare, il tallone nel diabetico è dolorante. Puoi sentire bruciore alle gambe, i piedi sono sempre freddi e spesso cianotici, e anche gonfiarsi (il gonfiore si impadronisce della caviglia e si diffonde nella parte inferiore dello stinco). Dolori alle gambe durante il movimento, zoppia (intermittente), crampi ai polpacci, dolore al ginocchio nei diabetici è possibile. Nel tempo, il dolore è sempre più preoccupato e a riposo. Questa sintomatologia è nota nell'ischemia degli arti - microangiopatia diabetica e insufficienza del loro apporto di sangue arterioso (macroangiopatia).

Quando l'eziologia di complicazioni associate con danni ai nervi, dolore alle gambe nel diabete inizia solo dopo la deformazione delle articolazioni e la sindrome del piede diabetico esplicito (osteoartropatia Charcot), perché nelle prime fasi in questi pazienti riflessi e la sensibilità degli arti inferiori distali violato (osservata parestesia, disestesia, iperestesia ).

Inoltre, se il nervo peroneo è schiacciato, si può avvertire dolore nella regione della coscia (che indica la sindrome del canale tarsale).

Dolore nelle mani del diabete

Molto spesso disturbare dolori alle mani del secondo tipo di diabete in presenza di mononeuropatia focale arti superiori come articolazioni delle dita osteoartrite, tendini e infiammazione della capsula articolare dell'articolazione della spalla (spalla congelata). E grazie alla compressione del nervo nel tunnel carpale può sviluppare carpale accompagnato da dolore caratteristica sindrome (polso).

Dolore nei muscoli con diabete

Alla carenza di insulina endogena e l'incapacità dei tessuti di assorbire il glucosio in pazienti diabetici primo tipo può essere incluso un meccanismo per la sua preparazione a causa della scissione del glicogeno disponibile non solo nel fegato, ma anche nei muscoli. Per questo motivo può apparire un moderato dolore alla trazione nei muscoli con diabete.

Localizzata sulla superficie esterna della coscia e gluteo dolore muscolare acuta - con debolezza muscolare simultanea e problemi con il movimento - in endocrinologia per spiegare livelli molto elevati di iperglicemia e lo stato chetoacidosi diabetica.

Il mal di schiena nel diabete può essere causato da danni alle membrane del tessuto connettivo dei nervi spinali (a causa della glicazione delle proteine di collagene ed elastina). Spesso, il dolore lombare nel diabete con l'anca e la regione si sviluppa lungo l'intero arto inferiore; mentre indebolendo il tono delle fibre muscolari e riducendo il loro volume. La presenza di questi sintomi è una manifestazione della forma amiotrofica della neuropatia diabetica o radiculopatia lombo-sacrale.

Dolore alle ossa con diabete

I dolori si sentivano nelle ossa del diabete, gli esperti attribuiscono a due fattori principali. Innanzitutto, con una diminuzione della densità minerale ossea dovuta all'elevata attività degli osteoclasti e alla predominanza dei processi di riassorbimento. In questo processo, la formazione del tessuto osseo - osteoblastogenesi - resta indietro per via della mancanza di insulina (e associata alla sua sintesi di fattori di crescita). Quindi alcuni pazienti hanno un deficit nel diabete a causa dell'osteoporosi secondaria.

In secondo luogo, un ruolo importante nell'aspetto di tale dolore è giocato da problemi con articolazioni e legamenti, poiché la glicazione dei composti proteici che compongono i loro tessuti influisce negativamente sull'intero sistema muscolo-scheletrico.

Mal di testa con diabete mellito

Come sottolineato da endocrinologi, mal di testa nel diabete può verificarsi non solo quando la glicemia è elevata, ma nella situazione opposta, così come le sue fluttuazioni e brusco salti troppo alte dosi di insulina.

Un sovradosaggio prolungato di insulina, noto come sindrome di Somogy, di solito inizia a manifestarsi con improvvisa debolezza e mal di testa. E se il paziente, oltre a questi sintomi, soffre di nausea e sete, questi sono i primi segni di una condizione pericolosa: la chetoacidosi.

Cardialgia nel diabete mellito

La cardiopatia coronarica, secondo i dati clinici, si sviluppa in quasi la metà dei pazienti anziani con diabete mellito. Pertanto, i reclami sul fatto che il cuore è dolorante con il diabete, i medici ascoltano spesso.

Cardialgia in combinazione con disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia o bradicardia) è indicato come mononeuropatia diabetica con insufficiente terapia sostitutiva con insulina.

[5], [6], [7]

Dolore nell'addome, nello stomaco, nel pancreas con diabete

Alzati spasmi dolorosi spontaneamente nell'addome (di breve durata, con diarrea) o moderata dolore Expander natura (stipsi) può indicare enteropatia diabetica. Ma il dolore acuto addominale nel diabete, seguita da una forte sete, aumento della frequenza cardiaca, aumento della produzione di urina, nausea, vomito e diarrea sono sintomi di complicanze quali  chetoacidosi diabetica e diabetica ketoatsidoticheskaya coma

Vari problemi con il tratto gastrointestinale hanno molti diabetici e mal di stomaco nel diabete non sono rari. I medici considerano questa una manifestazione di neuropatia gastrointestinale. In caso di danni all'innervazione dello stomaco, le sue capacità motorie possono essere interrotte e la gastroparesi può svilupparsi, causando dolore, nausea e vomito, reflusso di contenuto gastrico con bruciore di stomaco.

Tipicamente, i dolori pancreatici nel diabete di tipo 1 - con danno autoimmune alle cellule beta delle isole del pancreas Langerhans.

Quasi due terzi dei pazienti questa patologia porta a infiammazione di questi tessuti - insulina con dolore nell'area subcostale.

Malattia renale nel diabete

Quando lunga mellito corrente di entrambi i tipi di cambiamenti sclerotiche in intima vascolare renale, strutture nefrone glomerulo (glomerulare) e la violazione delle loro funzioni portato allo sviluppo di nefrosclerosi, nodulare o la sclerosi diffusa dei glomeruli (glomerulosclerosi), a causa del quale male al rene nel diabete

Leggi anche l'articolo -  Nefropatia diabetica

Dolore agli occhi del diabete

Quando il mal d'occhi nel diabete, v'è una pressione all'interno del bulbo oculare, vista "float" macchie e deterioramento visione, oftalmologi diagnosticare la retinopatia diabetica, cioè retinica cambiamento patologico causato da lesioni suoi vasi sanguigni.

Diagnosi del dolore nel diabete

Data la localizzazione delle sindromi dolorose, la diagnosi del dolore del diabete richiede un esame approfondito, con l'assistenza di medici di diverse specializzazioni - da ortopedico e un neurologo e un gastroenterologo ad un oculista.

E, a seconda del singolo paziente, in ciascun caso vengono assegnate analisi, viene eseguita una diagnosi strumentale e differenziale.

Informazioni complete nell'articolo -  Diagnosi della neuropatia diabetica

[8], [9], [10]

Trattamento del dolore nel diabete

Dal punto di vista dell'eziologia, il trattamento principale per il dolore nel diabete è un'adeguata sostituzione insulinica e una terapia ipoglicemica, cioè il trattamento della malattia stessa. Tutti gli altri farmaci farmacologici, inclusi i farmaci antidolorifici - per esempio, carbamazepina,  gabapentin  o pregabalin - sono sintomatici.

Accettati assegnare dosi di vitamine d'urto: le cellule nervose che agisce come un forte tiamina antiossidante (B1), rafforzare il sistema immunitario e aiuta a metabolizzare il glucosio, piridossina (B6), e cianocobalamina (B12), che sostiene le difese del corpo, ematopoiesi e del sistema nervoso.

Per informazioni su come sbarazzarsi del dolore associato a diabete e quali farmaci dovrebbero essere presi, come è eseguita la terapia fisica e se il trattamento nazionale delle sindromi dolorose nel diabete, così come quando è necessario il trattamento chirurgico - in dettaglio nel materiale  trattamento della neuropatia diabetica

Conseguenze e complicazioni

Come dimostra la pratica, dolore al piede diabetico - non il peggiore: la comparsa di ulcere sulle dita, tra le dita, sulla scia può portare alla necrosi del tessuto molle e necrosi - alla cancrena.

Con l'insulina, il danno ai tessuti del pancreas può raggiungere la pancreatite o portare a fibrosi e completa cessazione della funzione d'organo.

Quando le complicazioni del diabete colpiscono i reni - con una sconfitta nodulare o diffusa del glomerulo, il risultato è più spesso insufficienza renale cronica.

Le conseguenze e le complicanze della retinopatia diabetica comprendono non solo la deformità del corpo vitreo, ma il distacco della retina e la perdita irreversibile della vista.

Ma anche conseguenze più gravi - un risultato letale - hanno un coma chetoacidotico nel diabete, e quindi questa condizione si conclude in quasi dieci casi su cento.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Prevenzione

Sfortunatamente, fino ad oggi, la prevenzione del diabete, nonostante il consiglio di condurre uno stile di vita sano, è impossibile.

E la cosa principale nella prevenzione della polineuropatia diabetica è la costante lotta con l'iperglicemia e il controllo del livello di zucchero nel sangue. Prima di tutto, questi sono i farmaci appropriati, ma si dovrebbe anche controllare la propria dieta. Leggi -  Dieta per diabete di tipo 1  e  diabete per diabete di tipo 2

Gli endocrinologi affermano che il rischio di gravi complicanze del diabete può essere ridotto della metà.

Prospettiva

Il decorso delle sindromi dolorose nella neuropatia diabetica può avere una prognosi favorevole solo se il trattamento è iniziato e la glicemia è mantenuta ad un livello vicino alla norma.

[19], [20]