Dermatofitosi

Una diffusa lesione fungina superficiale dei tessuti cheratinizzati - lo strato corneo dell'epidermide, dei capelli e delle unghie - causata da specifici funghi dermatofiti filamentosi e definita dermatofitosi (dal greco dermatos - pelle e phyton - pianta), nonché epidermofitosi, dermatofitosi o dermatomicosi (dal greco dermatos - pelle e mykes - fungo).[1]

Epidemiologia

L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima l'incidenza mondiale delle dermatofitosi in 10.000-15.000 ogni 100.000 persone.

Le dermatofitosi, in quanto infezioni fungine superficiali comuni in tutto il mondo, sono più comuni nei paesi tropicali e subtropicali come l'India a causa dell'elevata umidità e della temperatura ambiente. Anche la maggiore urbanizzazione, scarpe chiuse e indumenti stretti predispongono a una maggiore prevalenza.[2]

Si stima che le infezioni fungine superficiali colpiscano circa il 20-25% della popolazione mondiale. [3]In Brasile, studi di Siqueira et al (2006) e Brilhante et al (2000) [4]hanno dimostrato che la prevalenza della dermatofitosi tra le lesioni cutanee variava dal 18,2% al 23,2%. [5],[6]

In Europa, il dermatomicete zoofilo Microsporum canis è la causa più frequente di dermatofitosi del cuoio capelluto nel Mediterraneo, in Ungheria, Polonia, Austria e Germania. Oltre l'85% dei pazienti dei dermatologi sono bambini e adolescenti.

E quasi il 14% degli adulti statunitensi, più del 16% degli adulti francesi, circa l’8% dei canadesi e il 3% dei britannici soffrono di onicomicosi.

Le cause Dermatofitosi

Tra i dermatofiti (cioè antropofiti) che parassitizzano la pelle umana, i principali agenti causali dell'epidermofitosi o della dermatofitosi sono riconosciuti come funghi microscopici del genere Trichophyton (trichophyton) della famiglia Arthrodermataceae e rappresentanti della stessa famiglia: Microsporum (Microsporum) ed Epidermophyton (Epidermophyton).[7]

Trichophyton rosso Trichophyton rubrum , il dermatofito umano più comune (dermatomiceti), è la causa della dermatofitosi, chiamata trichofitosi , tricomicosi, rubrofitosi o rubromicosi.

Se la causa della lesione cutanea è Microsporum , la malattia fungina, anch'essa causata da un agente patogeno specifico, viene spesso chiamata microsporia . Quindi, in termini di eziologia della lesione cutanea, microsporia e dermatofitosi sono sinonimi.

E per localizzazione della lesione sono sinonimo la dermatofitosi delle unghie da trico- ed epidermofito e l'onicomicosi (dal greco onychos - unghia e mykes - fungo).

Pertanto, a seconda dell'agente causale, tali tipi di dermatofitosi si distinguono come:

• Trichofitosi (malattie fungine della pelle, dei capelli e delle unghie);
• Microsporia (dermatomicosi della pelle e dei capelli);
• epidermofitosi (colpisce la pelle dei piedi, le pieghe della pelle e le unghie).

Distinguere separatamente favus (parsha) - una forma cicatriziale cronica di dermatomicosi della testa, causata dal fungo antropofilo Trichophyton schoenleinii, scoperto dal medico tedesco Johann Schoenlein (1793-1864).

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo della dermatofitosi comprendono xerosi (pelle secca), immunosoppressione, obesità, diabete mellito, traumi cutanei, elevati livelli di temperatura e umidità ambientale, sudorazione eccessiva e mancanza di igiene adeguata.

La dermatofitosi è contagiosa? Sì, i funghi dermatofiti possono essere trasmessi attraverso il contatto diretto con una persona o un animale infetto, nonché attraverso il contatto indiretto attraverso asciugamani, vestiti, cappelli, scarpe e altri oggetti domestici. [8]Altri studi epidemiologici confermano l'elevata frequenza delle onicomicosi rispetto ad altre forme di tigna. [9]Ciò [10]può essere attribuito al maggiore utilizzo delle piscine, alla maggiore partecipazione agli sport, all’uso di scarpe chiuse sia in contesti professionali che ricreativi e all’aumento dell’incidenza di diabete e malattie vascolari. [11],[12]

La dermatofitosi può essere facilmente contratta attraverso il contatto con spore fungine vitali in luoghi come piscine, saune, docce pubbliche, saloni di bellezza, palestre, ecc.

Patogenesi

I dermatofiti sono muffe filamentose ialine costituite da micelio (che assorbono i nutrienti) e capaci di formare spore (conidi). Sono funghi cheratinofili e la patogenesi delle dermatofitosi è dovuta alle loro proprietà cheratinolitiche. Questi funghi non attaccano le superfici delle mucose, ma prendono di mira la cheratina della pelle e i suoi annessi, poiché questa proteina fibrillare strutturale è essenziale per la loro nutrizione e crescita.

Con le loro spore speciali (artroconidi), i dermatofiti si attaccano all'epidermide e iniziano a germinare nello strato corneo. E i funghi che "si specializzano" nei capelli penetrano nell'ectotrix (fusto esterno del capello) e nel nucleo del fusto del capello (endotrix).

In tal modo, nascondono componenti della loro parete cellulare al sistema immunitario umano, inibendo i linfociti T e sopprimendo la risposta immunitaria.

Quando gli artroconidi iniziano a germogliare nello strato corneo dell'epidermide, si formano tubi germinali che favoriscono la diffusione dell'infezione. E gli enzimi proteolitici prodotti dai funghi scompongono il tessuto cheratinizzato in oligopeptidi e amminoacidi liberi, che vengono utilizzati come nutrienti.

Inoltre, come risultato del metabolismo degli aminoacidi rilasciati, si verifica il rilascio di ammoniaca, che cambia il pH della pelle da acido ad alcalino, creando le condizioni per una maggiore attività degli enzimi dei dermatofiti e una maggiore degradazione proteolitica della cheratina dello strato corneo. Della pelle, dei capelli e delle unghie.

Sintomi Dermatofitosi

I principali sintomi della dermatofitosi comprendono eruzione cutanea, desquamazione e prurito, e i primi segni compaiono come noduli eritematosi squamosi che si trasformano gradualmente in chiazze o placche rosse anulari o rotonde con lucente al centro e desquamazione ai bordi. [13]Le eruzioni cutanee possono essere localizzate sul cuoio capelluto, sul collo, sul tronco, sulle estremità e sull'inguine. I tipi clinici di infezione da dermatofiti sono generalmente definiti dalla localizzazione delle lesioni.

Dermatofitosi inguinale

La dermatofitosi inguinale o epidermofitosi inguinale , caratterizzata da chiazze rosse e vescicolari con bordi rialzati, colpisce la pelle della parte interna della parte superiore delle cosce e può diffondersi ai glutei e all'addome.

La dermatofitosi inguinale è più comune negli uomini che nelle donne. Vedi anche - L'agente patogeno dell'epidermofitosi inguinale (Epidermophyton floccosum)

Nelle donne può verificarsi dermatofitosi sotto il seno, per maggiori informazioni vedere. - Micosi di grandi pieghe

Dermatofitosi del cuoio capelluto

Questa malattia fungina si sviluppa quando viene infettata dai dermatofiti Microsporum canis (trasmesso da animali domestici - cani e gatti), Microsporum ferrugineum e Trichophyton tonsurans (trasmesso dall'uomo). Molto spesso, la dermatofitosi nei bambini si verifica sul cuoio capelluto (ed è tradizionalmente chiamata tigna). Quando la causa è associata a Tr. Tonsurans (in latino tonsurans - rasatura) sul cuoio capelluto compaiono più macchie ricoperte di squame e prive di peli e, quando colpiti da microspori, una grande macchia alopetica (senza peli) con infiammazione più pronunciata della pelle sotto forma di arrossamento e prurito è formato. Nelle aree colpite si possono osservare peli spezzati sparsi di varia lunghezza o aree di discreta perdita di capelli sotto forma di punti scuri.

Anche altri dermatofiti colpiscono il cuoio capelluto: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense e Trichophyton rubrum.

Nel caso del parsha (phavus), ci sono molte macchie giallastre, rotonde, raggruppate in crosta con ciuffi di peli che sporgono al centro. Spesso è presente un "odore di topo". La crescita continua per diversi mesi, dopodiché le croste cadono, lasciando una zona nuda e lucida, priva di peli. È cronico e può durare per anni.

Dermatofitosi dei piedi

Questa dermatomicosi localizzata, spesso definita piede d'atleta , può essere causata dai funghi Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum e dall'agente eziologico dell'epidermofitosi dei piedi (Trichophyton interdigitale); In quest'ultimo caso si sviluppa la forma più comune, la dermatofitosi interdigitale, con sintomi quali screpolature, macerazione, desquamazione e prurito della pelle tra le dita.

Nella dermatomicosi plantare vengono colpiti le piante dei piedi, i talloni e i lati del piede, con arrossamento, desquamazione e graduale ispessimento dello strato corneo dell'epidermide. Dermatofitosi disidrotica - la forma disidrotica della dermatomicosi del piede si manifesta con una marcata infiammazione con formazione di vesciche e vescicole. Per saperne di più - Epidermofitosi dei piedi

Dermatofitosi delle mani

Tutti i dettagli nelle pubblicazioni:

• Rubrofitosi della pelle di piedi, mani, viso, unghie
• Micosi delle mani

Dermatofitosi della pelle liscia

I dermatofiti Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes ed Epidermophyton floccosum possono colpire la pelle liscia del tronco, delle estremità o del viso. Pertanto, la dermatofitosi del tronco si presenta come una o più lesioni squamose, a forma di anello, con pelle non affetta al centro, bordi rossi leggermente rialzati e un confine netto tra la pelle colpita e quella non colpita. Sul bordo delle aree colpite possono formarsi vesciche o noduli follicolari. Il prurito può essere assente.

Complicazioni e conseguenze

Nella forma acuta dell'invasione fungina, alcuni pazienti possono manifestare una reazione di ipersensibilità di tipo ritardato, nota anche come reazione di tricofitosi, che si manifesta con malessere generale, febbre, mal di testa e dolori muscolari.

E la risposta immunologica locale estrema all’infezione fungina dei follicoli piliferi del cuoio capelluto è il kerion, una grande massa morbida sul cuoio capelluto con vesciche e croste e può portare alla distruzione dei follicoli piliferi e all’alopecia cicatriziale.

Anche una complicazione della dermatofitosi avanzata è la screpolatura della pelle, che può portare all'attaccamento di un'infezione batterica e all'infiammazione degli strati più profondi della pelle.

Il forte prurito nella dermatofitosi del piede è complicato da un graffio profondo, che causa escoriazioni (ferite aperte) che sono anche suscettibili alle infezioni batteriche. Inoltre, grattarsi le aree infette può provocare la diffusione del fungo ad altre parti del corpo.

Sebbene queste dermatosi non siano gravi in ​​termini di mortalità o morbilità psicologica, hanno conseguenze cliniche gravi, causando lesioni cutanee croniche e difficili da trattare. Inoltre, riducono la qualità della vita dei pazienti e provocano deturpazioni, che influiscono sull’autostima e sulla vanità e possono persino portare alla discriminazione sociale.[14]

Diagnostica Dermatofitosi

Anche per un dermatologo esperto, un esame visivo del paziente e la sua anamnesi non sono sufficienti per rilevare tricofitosi, microsporia o epidermofitosi.

Viene eseguita la diagnostica strumentale tra cui dermatoscopia, rilevamento di infezioni fungine con lampada di Wood e microscopia confocale a riflettanza.

Per identificare le infezioni da dermatofiti sono necessari i seguenti test: raschiamento dell'area interessata per esame microscopico per i funghi; trattamento di campioni di peli o scaglie di pelle colpite con idrossido di potassio (KOH) [15]e [16]semina [17]- coltura di funghi.

La PCR (reazione a catena della polimerasi) viene sempre più utilizzata come test diagnostico per l'individuazione dei dermatofiti, che è un metodo più sensibile perché può rilevare il DNA dei dermatofiti. [18]Uniplex PCR è utile per il rilevamento diretto di funghi in campioni clinici con sensibilità e specificità rispettivamente dell'80,1% e dell'80,6% rispetto alla coltura. [19]La PCR multiplex per il rilevamento fungino dei dermatofiti rileva 21 agenti patogeni della dermatomicosi con rilevamento del DNA mediante elettroforesi su gel di agarosio.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è progettata per distinguere la dermatofitosi da altri agenti causali di micosi superficiali (in particolare, cheratomicosi), nonché da febbre piatta, dermatite allergica da contatto, dermatite seborroica, eczema disidrotico e a forma di moneta, psoriasi, lupus eritematoso cutaneo discoide, sicosiforme follicolite atrofica.

Trattamento Dermatofitosi

Il trattamento della dermatofitosi è solitamente un processo lungo e laborioso. La scelta del trattamento adeguato è determinata dalla sede e dall’estensione della lesione, dal tipo di fungo colpito e dall’efficacia, dal profilo di sicurezza e dalla farmacocinetica degli agenti antifungini disponibili.[20]

La terapia di prima linea si basa sull'uso di agenti topici, solitamente gli imidazoli antifungini. 15 Se questa terapia è inefficace, di solito segue la terapia orale con agenti antifungini come terbinafina, itraconazolo, ketoconazolo e fluconazolo. [21]La terapia combinata con agenti antifungini e antinfiammatori topici e orali è stata utilizzata nel tentativo di aumentare i tassi di guarigione.[22]

La terapia sistemica è indicata quando le lesioni sono generalizzate, ricorrenti, croniche o non rispondono alla terapia topica. I regimi orali convenzionali sono associati a una lunga durata del trattamento e a una scarsa aderenza.[23]

I farmaci antifungini topici (antimicotici) sono prescritti per trattare la dermatofitosi. I principali medicinali sono agenti antifungini:

Unguento Terbinafina (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazolo ( Zalain ), Miconazolo, Econazolo, ecc.; crema e smalto per unghie Batrafen (con ciclopiroxa olamina). Per ulteriori informazioni, vedere:

• Unguenti efficaci per i funghi
• Creme e unguenti per i funghi dei piedi
• Gocce di funghi sulle unghie
• Spray fungini

Griseofulvina, ketoconazolo, fluconazolo e altre pillole per i funghi della pelle sono sempre utilizzati nella terapia sistemica della dermatofitosi del cuoio capelluto.

Numerosi studi comparativi hanno dimostrato che il fluconazolo è risultato il meno attivo tra gli agenti antifungini valutati, con effetti variabili a seconda della specie patogena. [24],[25]

Nelle lesioni fungine superficiali dei tessuti cheratinizzati, può essere ausiliario il trattamento a base di erbe con piante medicinali come menta piperita, erba di San Giovanni, aglio, zenzero medicinale, origano comune, soursop triangolare, colorante mirena, centella asiatica. Inoltre, anche alcuni rimedi popolari come l’aceto di mele, il bicarbonato di sodio e il succo di limone possono aiutare nel trattamento.

Ulteriori informazioni utili nel materiale - Onicolisi delle unghie su mani e piedi: come trattare a casa con rimedi popolari

Prevenzione

Misure efficaci di prevenzione primaria della dermatofitosi comprendono l'evitare l'uso di vestiti, scarpe, asciugamani, pettini, ecc. Di altre persone, nonché l'igiene personale, il controllo della sudorazione eccessiva e il trattamento antifungino delle scarpe .

Previsione

Le lesioni fungine della pelle, dei capelli e delle unghie causate dai dermatofiti del genere Trichophyton, Microsporum ed Epidermophyton sono curabili, quindi l'esito della malattia viene valutato dagli esperti come favorevole. Bisogna però tenere presente che il Trichophyton rubrum si ripresenta in quasi un terzo dei casi, poiché è in grado di sopravvivere nella pelle umana sotto forma di spore.