Dermatofitosi

Lesione fungina superficiale diffusa dei tessuti cheratinizzati - strato corneo dell'epidermide, peli e unghie - causata da specifici funghi dermatofiti filamentosi e definita dermatofitosi (dal greco dermatos - pelle e phyton - pianta), nonché epidermofitosi, dermatofitosi o dermatomicosi (dal greco dermatos - pelle e mykes - fungo). [ 1 ]

Epidemiologia

L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima l'incidenza mondiale della dermatofitosi in 10.000-15.000 casi ogni 100.000 persone.

Le dermatofitosi, infezioni fungine superficiali comuni in tutto il mondo, sono più diffuse nei paesi tropicali e subtropicali come l'India a causa dell'elevata umidità e della temperatura ambiente. Anche la crescente urbanizzazione, le scarpe chiuse e gli abiti attillati predispongono a una maggiore prevalenza. [ 2 ]

Si stima che le infezioni fungine superficiali colpiscano circa il 20-25% della popolazione mondiale. In Brasile, studi di Siqueira et al (2006) e Brilhante et al (2000) [ 4 ] hanno mostrato che la prevalenza della dermatofitosi tra le lesioni cutanee variava dal 18,2% al 23,2%. [ 5 ]

In Europa, il dermatomicete zoofilo Microsporum canis è la causa più frequente di dermatofitosi del cuoio capelluto nel Mediterraneo, in Ungheria, Polonia, Austria e Germania. Oltre l'85% dei pazienti dei dermatologi sono bambini e adolescenti.

Circa il 14% degli adulti statunitensi, più del 16% degli adulti francesi, circa l'8% dei canadesi e il 3% degli inglesi soffrono di onicomicosi.

Le cause dermatofitosi

Tra i dermatofiti (cioè gli antropofiti) che parassitano la pelle umana, i principali agenti causali dell'epidermofitosi o dermatofitosi sono riconosciuti come funghi microscopici del genere Trichophyton (trichophyton) della famiglia Arthrodermataceae e rappresentanti della stessa famiglia: Microsporum (Microsporum) ed Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]

Il Trichophyton trichophyton rubrum rosso, il dermatofita umano (dermatomicete) più comune, è la causa della dermatofitosi, chiamata anche tricofitosi, tricomicosi, rubrofitosi o rubromicosi.

Se la causa della lesione cutanea è il microsporum, la malattia fungina, causata anche da un agente patogeno specifico, viene spesso chiamata microsporia. Quindi, in termini di eziologia della lesione cutanea, microsporia e dermatofitosi sono sinonimi.

E in base alla localizzazione della lesione sono sinonimi la dermatofitosi delle unghie causata da trico- ed epidermofitone e l'onicomicosi (dal greco onychos - unghia e mykes - fungo).

Pertanto, a seconda dell'agente causale, si distinguono i seguenti tipi di dermatofitosi:

• Tricofitosi (malattie fungine della pelle, dei capelli e delle unghie);
• Microsporia (dermatomicosi della pelle e dei capelli);
• Epidermofitosi (colpisce la pelle dei piedi, le pieghe cutanee e le unghie).

Bisogna distinguere separatamente il favus (parsha), una forma cronica cicatriziale di dermatomicosi della testa, causata dal fungo antropofilo Trichophyton schoenleinii, scoperto dal medico tedesco Johann Schoenlein (1793-1864).

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo della dermatofitosi includono xerosi (pelle secca), immunosoppressione, obesità, diabete mellito, traumi cutanei, temperatura ambientale e livelli di umidità elevati, sudorazione eccessiva e mancanza di un'igiene adeguata.

La dermatofitosi è contagiosa? Sì, i funghi dermatofiti possono essere trasmessi attraverso il contatto diretto con una persona o un animale infetto, così come attraverso il contatto indiretto attraverso asciugamani, vestiti, cappelli, scarpe e altri oggetti domestici. [ 8 ] Altri studi epidemiologici confermano l'elevata frequenza di onicomicosi in relazione ad altre forme di tigna. [ 9 ], [ 10 ] Ciò può essere attribuito all'aumento dell'uso delle piscine, all'aumento della partecipazione agli sport, all'uso di scarpe chiuse sia in ambito professionale che ricreativo e all'aumento dell'incidenza di diabete e malattie vascolari. [ 11 ], [ 12 ]

La dermatofitosi può essere facilmente contratta attraverso il contatto con spore fungine vitali in luoghi come piscine, saune, docce pubbliche, centri estetici, palestre, ecc.

Patogenesi

I dermatofiti sono muffe filamentose ialine costituite da micelio (che assorbe i nutrienti) e capaci di formare spore (conidi). Sono funghi cheratinofili e la patogenesi della dermatofitosi è dovuta alle loro proprietà cheratinolitiche. Questi funghi non attaccano le superfici mucose, ma prendono di mira la cheratina della pelle e dei suoi annessi, poiché questa proteina fibrillare strutturale è essenziale per la loro nutrizione e crescita.

Con le loro spore speciali (artroconidi), i dermatofiti si attaccano all'epidermide e iniziano a germinare nello strato corneo. E i funghi "specializzati" nei capelli penetrano nell'ectotrice (il fusto esterno del pelo) e nel nucleo del fusto del pelo (endotrice).

Così facendo, nascondono componenti della loro parete cellulare al sistema immunitario umano, inibendo i linfociti T e sopprimendo la risposta immunitaria.

Quando gli artroconidi iniziano a germogliare nello strato corneo dell'epidermide, si formano tubuli germinativi che favoriscono la diffusione dell'infezione. E gli enzimi proteolitici prodotti dai funghi scompongono il tessuto cheratinizzato in oligopeptidi e amminoacidi liberi, che vengono utilizzati come nutrienti.

Inoltre, come risultato del metabolismo degli amminoacidi rilasciati, si verifica un rilascio di ammoniaca, che modifica il pH della pelle da acido ad alcalino, creando le condizioni per una maggiore attività degli enzimi dei dermatofiti e una maggiore degradazione proteolitica della cheratina dello strato corneo della pelle, dei capelli e delle unghie.

Sintomi dermatofitosi

I principali sintomi della dermatofitosi includono eruzione cutanea, desquamazione e prurito, e i primi segni appaiono come noduli eritematosi squamosi che gradualmente si trasformano in chiazze o placche rosse anulari o rotonde con trasparenze al centro e desquamazione ai bordi. [ 13 ] Le eruzioni cutanee possono essere localizzate sul cuoio capelluto, sul collo, sul tronco, sulle estremità e sull'inguine. I tipi clinici di infezione da dermatofiti sono solitamente definiti dalla localizzazione delle lesioni.

Dermatofitosi inguinale

La dermatofitosi inguinale o epidermofitosi inguinale, caratterizzata da chiazze rosse e squamose con bordi rialzati, colpisce la pelle della parte superiore interna delle cosce e può diffondersi ai glutei e all'addome.

La dermatofitosi inguinale è più comune negli uomini che nelle donne. Vedi anche: l'agente patogeno dell'epidermofitosi inguinale (Epidermophyton floccosum)

La dermatofitosi sotto il seno può verificarsi nelle donne, per maggiori informazioni vedere. - micosi delle pieghe grandi

Dermatofitosi del cuoio capelluto

Questa malattia fungina si sviluppa in caso di infezione da dermatofiti come Microsporum canis (trasmesso da animali domestici - cani e gatti), Microsporum ferrugineum e Trichophyton tonsurans (trasmesso dall'uomo). Nei bambini, la dermatofitosi si manifesta più spesso sul cuoio capelluto (ed è tradizionalmente chiamata tigna). Quando la causa è associata a Tr. Tonsurans (in latino tonsurans - rasatura) sul cuoio capelluto compaiono molteplici macchie ricoperte di squame e prive di peli, mentre quando l'infezione è causata da Microsporum, si forma una singola e ampia macchia alopecica (senza peli) con un'infiammazione cutanea più pronunciata, caratterizzata da arrossamento e prurito. Nelle aree colpite si possono osservare peli spezzati sparsi di varia lunghezza o aree di caduta di capelli discreta sotto forma di punti scuri.

Anche altri dermatofiti colpiscono il cuoio capelluto: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense e Trichophyton rubrum.

Nel caso del parsha (phavus), si presentano numerose macchie giallastre, rotonde e crostose, raggruppate, con ciuffi di peli che sporgono al centro. Spesso si percepisce un "odore di topo". La crescita continua per diversi mesi, dopodiché le croste cadono, lasciando una zona nuda e lucida, priva di peli. È una condizione cronica e può durare anni.

Dermatofitosi dei piedi

Questa dermatomicosi localizzata, spesso definita piede d'atleta, può essere causata dai funghi Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum e dall'agente eziologico dell'epidermofitosi dei piedi (Trichophyton interdigitale); in quest'ultimo caso si sviluppa la forma più comune, la dermatofitosi interdigitale, con sintomi quali screpolature, macerazione, desquamazione e prurito della pelle tra le dita dei piedi.

Nella dermatomicosi plantare, sono colpite la pianta del piede, i talloni e i lati del piede, con arrossamento, desquamazione e ispessimento graduale dello strato corneo dell'epidermide. Dermatofitosi disidrotica: la forma disidrotica della dermatomicosi del piede si manifesta con una marcata infiammazione con formazione di vescicole e vescicole. Per saperne di più: epidermofitosi dei piedi

Dermatofitosi delle mani

Tutti i dettagli nelle pubblicazioni:

• Rubrofitosi della pelle dei piedi, delle mani, del viso, delle unghie
• Micosi delle mani

Dermatofitosi della pelle liscia

I dermatofiti Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes ed Epidermophyton floccosum possono colpire la pelle liscia del tronco, degli arti o del viso. Pertanto, la dermatofitosi del tronco si presenta con una o più lesioni squamose, di forma anulare, con pelle sana al centro, bordi arrossati leggermente rialzati e un bordo netto tra la pelle interessata e quella sana. Possono formarsi vesciche o noduli follicolari ai margini delle aree colpite. Il prurito può essere assente.

Complicazioni e conseguenze

Nella forma acuta dell'invasione fungina, alcuni pazienti possono manifestare una reazione di ipersensibilità di tipo ritardato, nota anche come reazione da tricofitosi, che si manifesta con malessere generale, febbre, mal di testa e dolori muscolari.

La risposta immunologica locale estrema all'infezione fungina dei follicoli piliferi del cuoio capelluto è il kerion, una grande massa morbida sul cuoio capelluto con vesciche e croste che può portare alla distruzione dei follicoli piliferi e all'alopecia cicatriziale.

Un'altra complicazione della dermatofitosi avanzata è la screpolatura della pelle, che può portare all'adesione di infezioni batteriche e all'infiammazione degli strati più profondi della pelle.

Il prurito intenso causato dalla dermatofitosi del piede è complicato dal grattamento profondo, che causa escoriazioni (ferite aperte) che sono anche suscettibili alle infezioni batteriche. Inoltre, grattarsi le zone infette può causare la diffusione del fungo ad altre parti del corpo.

Sebbene queste dermatosi non siano gravi in termini di mortalità o morbilità psicologica, hanno gravi conseguenze cliniche, causando lesioni cutanee croniche e difficili da trattare. Inoltre, comportano una riduzione della qualità della vita per i pazienti e causano deturpazione, che influisce sull'autostima e sulla vanità e può persino portare alla discriminazione sociale. [ 14 ]

Diagnostica dermatofitosi

Anche per un dermatologo esperto, un esame visivo del paziente e la sua anamnesi non sono sufficienti per individuare la tricofitosi, la microsporia o l'epidermofitosi.

Vengono eseguite diagnosi strumentali, tra cui dermatoscopia, rilevamento di infezioni fungine mediante lampada di Wood e microscopia confocale a riflessione.

Per identificare le infezioni da dermatofiti sono necessari i seguenti test: raschiamento della zona interessata per esame microscopico dei funghi; trattamento di campioni di capelli o squame cutanee interessate con idrossido di potassio (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] e semina - coltura dei funghi.

La PCR (reazione a catena della polimerasi) è sempre più utilizzata come test diagnostico per il rilevamento dei dermatofiti, che è un metodo più sensibile perché può rilevare il DNA dei dermatofiti. [ 18 ] La PCR uniplex è utile per il rilevamento diretto di funghi in campioni clinici con sensibilità e specificità rispettivamente dell'80,1% e dell'80,6% rispetto alla coltura. [ 19 ] La PCR multiplex per il rilevamento fungino dei dermatofiti rileva 21 agenti patogeni della dermatomicosi con rilevamento del DNA mediante elettroforesi su gel di agarosio.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è volta a distinguere la dermatofitosi da altri agenti causali di micosi superficiali (in particolare, cheratomicosi), nonché da febbre piatta, dermatite allergica da contatto, dermatite seborroica, eczema disidrotico e monetiloso, psoriasi, lupus eritematoso cutaneo discoide, follicolite atrofica sicosiforme.

Trattamento dermatofitosi

Il trattamento della dermatofitosi è solitamente un processo lungo e laborioso. La scelta del trattamento adeguato è determinata dalla sede e dall'estensione della lesione, dal tipo di fungo interessato e dall'efficacia, dal profilo di sicurezza e dalla farmacocinetica degli agenti antimicotici disponibili. [ 20 ]

La terapia di prima linea si basa sull'uso di agenti topici, solitamente gli imidazoli antimicotici. 15 Se questa terapia è inefficace, di solito segue una terapia orale con agenti antimicotici come terbinafina, itraconazolo, ketoconazolo e fluconazolo. [ 21 ] La terapia di combinazione con agenti antimicotici e antinfiammatori topici e orali è stata utilizzata nel tentativo di aumentare i tassi di guarigione.

La terapia sistemica è indicata quando le lesioni sono generalizzate, ricorrenti, croniche o non responsive alla terapia topica. I regimi orali convenzionali sono associati a una lunga durata del trattamento e a una scarsa aderenza. [ 23 ]

Per trattare la dermatofitosi vengono prescritti farmaci antimicotici topici. I principali farmaci sono agenti antimicotici:

Unguento a base di terbinafina (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), sertaconazolo ( Zalain ), miconazolo, econazolo, ecc.; crema e smalto per unghie a base di batrafen (con ciclopiroxamina). Per maggiori informazioni, consultare:

• Unguenti efficaci contro i funghi
• Creme e unguenti per i funghi dei piedi
• Gocce per funghi alle unghie
• Spray fungini

Nella terapia sistemica della dermatofitosi del cuoio capelluto vengono sempre utilizzati griseofulvina, ketoconazolo, fluconazolo e altre pillole contro i funghi della pelle.

Diversi studi comparativi hanno dimostrato che il fluconazolo è il meno attivo degli agenti antimicotici valutati, con un effetto variabile a seconda della specie del patogeno. [ 24 ], [ 25 ]

Nelle lesioni fungine superficiali dei tessuti cheratinizzati, può essere utile il trattamento fitoterapico con piante medicinali come menta piperita, iperico, aglio, zenzero medicinale, origano comune, guanabana triangolare, tintura di mirena e centella asiatica. Inoltre, alcuni rimedi popolari come aceto di mele, bicarbonato di sodio e succo di limone possono essere d'aiuto.

Ulteriori informazioni utili nel materiale - onicolisi delle unghie di mani e piedi: come curarla a casa con rimedi popolari

Prevenzione

Misure efficaci di prevenzione primaria della dermatofitosi includono evitare l'uso di vestiti, scarpe, asciugamani, pettini, ecc. di altre persone, nonché l'igiene personale, il controllo della sudorazione eccessiva e il trattamento antimicotico delle scarpe.

Previsione

Le lesioni fungine di pelle, capelli e unghie causate da dermatofiti dei generi Trichophyton, Microsporum ed Epidermophyton sono curabili, quindi l'esito della malattia è valutato dagli esperti come favorevole. Tuttavia, va tenuto presente che il Trichophyton rubrum si ripresenta in quasi un terzo dei casi, poiché è in grado di sopravvivere nella pelle umana sotto forma di spore.