Elettromiografia

Una tecnica diagnostica che consente di esaminare il sistema muscolare registrando i potenziali elettrici muscolari è chiamata elettromiografia. La procedura aiuta a valutare la funzionalità e le condizioni della muscolatura scheletrica e delle terminazioni nervose periferiche. L'elettromiografia consente di identificare il focolaio patologico, determinarne l'estensione, il grado e il tipo di danno tissutale. [ 1 ]

Basi fisiche dell'elettromiografia

Un muscolo che rimane in uno stato di massimo rilassamento non presenta attività bioelettrica. Sullo sfondo di una debole attività contrattile si verificano oscillazioni neurali, oscillazioni con ampiezza compresa tra 100 e 150 μV. La contrazione volontaria massima della muscolatura può manifestarsi con un'ampiezza oscillatoria diversa, che varia a seconda dell'età e della categoria fisica di una persona: in media, il valore massimo raggiunge solitamente 1-3 mV.

È comunemente accettata la distinzione tra attività elettrica spontanea dei muscoli e reazioni muscolari condizionate elettricamente (potenziali d'azione), che derivano dall'influenza esterna artificiale di un impulso su un muscolo o da un segnale volitivo interno naturale. L'influenza esterna è intesa sia come meccanica (ad esempio, uno stimolo martellante su un tendine muscolare) che elettrica.

Il termine "elettromiografia" indica una curva di fissazione dell'attività elettrica muscolare. Per registrare le variazioni temporali della differenza di potenziale, viene utilizzato uno strumento speciale: l'elettromiografo.

Lo studio più popolare della conduzione delle fibre motorie è la registrazione della risposta M. [ 2 ]

Elettromiografia della risposta M

La risposta M si riferisce ai potenziali muscolari evocati, che rappresentano la scarica sincrona totale del fattore di innervazione in risposta all'eccitazione elettrica di un nervo. Di norma, la risposta M viene registrata mediante l'uso di elettrodi cutanei.

Nel determinare questo indice, si presta attenzione alla severità della stimolazione di soglia, al periodo di latenza dei potenziali evocati, nonché al suo tipo, alla sua durata, alla sua ampiezza e, in generale, alla combinazione di questi valori.

Viene registrata la soglia di risposta M, ovvero la soglia di eccitabilità, lo stimolo elettrico minimo. Un forte aumento di questo indicatore si nota quando viene colpito un muscolo o un nervo, ma una diminuzione si osserva molto raramente.

Inoltre, viene valutata l'intensità dello stimolo che porta a una risposta M di ampiezza massima.

Per descrivere il tipo di potenziale d'azione muscolare, vengono utilizzate le caratteristiche di monofasico (devia dall'isolina in una direzione), bifasico (devia dall'isolina in una direzione, poi nell'altra) e polifasico (trifasico, quadrifasico o più).

L'ampiezza della risposta M viene determinata dal vertice negativo al vertice positivo, o dal vertice negativo all'isolinea. Il rapporto tra l'ampiezza massima e quella minima viene spesso analizzato (in alcuni stati si può notare una dissociazione).

La durata della risposta M è stimata in millisecondi come il periodo dell'oscillazione dell'impulso dalla prima deviazione dall'isolina al suo ritorno all'isolina. L'indice è determinato più spesso quando il nervo viene stimolato nel punto più distale. [ 3 ]

Indicazioni per la procedura

L'elettromiografia fornisce informazioni sia sullo stato di un singolo muscolo che sul sistema nervoso centrale nel suo complesso, ovvero sullo stato del midollo spinale e del cervello. Ciò è dovuto al fatto che le strutture cerebrali controllano le capacità motorie inviando segnali ai muscoli.

L'elettromiografia viene utilizzata non solo per la diagnosi di patologie, ma anche per la valutazione fisiologica della funzione motoria, la determinazione del grado di affaticamento e per molti altri scopi. Nella diagnostica elettrodinamica, l'applicazione standard di elettrodi applicati al muscolo in esame. Con l'ausilio dell'elettromiografia multicanale, viene registrato simultaneamente il lavoro di diversi gruppi muscolari.

Gli psicologi utilizzano questa procedura diagnostica per registrare i potenziali muscolari mimici. La specificità del linguaggio viene studiata mediante il metodo di valutazione dei potenziali del labbro inferiore. Gli elettromiogrammi registrati del linguaggio indicano che la meccanica interna del linguaggio è costruita secondo il principio del feedback. Dopo che è stato prodotto il pensiero di riprodurre un suono, gli organi del linguaggio iniziano a muoversi. A loro volta, questi movimenti influenzano le strutture cerebrali. I valori elettrici riflettono anche il cosiddetto "linguaggio muto", ad esempio, esiste una correlazione tra le espressioni "a se stessi" e i potenziali muscolari delle corde vocali. [ 4 ]

Le indicazioni per l'esecuzione dell'elettromiografia sono determinate dal medico. Il più delle volte si tratta di patologie come:

• Dolore, spasmi, indebolimento improvviso, contrazioni convulse dei muscoli (di uno o più gruppi muscolari);
• Malattia di Parkinson;
• Sclerosi multipla;
• Lesioni traumatiche che coinvolgono le fibre nervose periferiche, il midollo spinale e le strutture cerebrali;
• Polineuropatia, conseguenze della poliomielite;
• Sindrome del tunnel;
• Neuropatia del nervo facciale;
• Miastenia grave;
• Polimiosite, disturbi del tono muscolare;
• Microcolpi;
• Botulismo.

L'elettromiografia nella miastenia grave viene spesso utilizzata ripetutamente: come parte della diagnosi, nonché per valutare le dinamiche del trattamento in corso.

È opportuno ricorrere all'elettromiografia locale prima di interventi di chirurgia estetica, in particolare per chiarire le zone delle iniezioni di Botox.

L'elettromiografia viene utilizzata anche per determinare il grado di miodistrofia e per la diagnosi differenziale tra miodistrofia primaria (muscolare) e secondaria (neurale). La procedura è considerata sicura e allo stesso tempo molto informativa, ed è ben tollerata sia dai pazienti anziani che dai bambini. Ciò consente a questo tipo di diagnosi di essere utilizzato in neuropatologia, cardiologia, malattie infettive e oncologia.

Preparazione

L'elettromiografia non richiede alcuna preparazione particolare. È necessario solo prestare attenzione ai seguenti aspetti:

• Se il paziente sta assumendo farmaci che influiscono sullo stato e sul funzionamento dell'apparato neuromuscolare (ad esempio antispastici, farmaci del gruppo miorilassante, anticolinergici), il trattamento deve essere sospeso circa 4-5 giorni prima dell'elettromiografia programmata.
• Se il paziente assume farmaci che influiscono sulla qualità della coagulazione del sangue (anticoagulanti, ecc.), è necessario avvisare preventivamente il medico.
• Non assumere alcol nei 3 giorni precedenti lo studio.
• Nelle 3 ore precedenti la diagnosi non si deve fumare, non bisogna bere bevande eccitanti (caffè, tè), non si deve trattare la pelle nel sito della procedura con creme e unguenti, non si deve sottoporre ad ipotermia.

La scelta del metodo di elettromiografia e l'entità delle misure diagnostiche sono determinate dal medico, in base alla diagnosi sospetta.

Per ottenere una diagnosi, il paziente deve farsi rilasciare una lettera di presentazione dal medico curante.

Tecnica elettromiografia

La procedura di elettromiografia viene eseguita in regime ambulatoriale. Dura in media circa 40-45 minuti.

Al paziente viene chiesto di togliersi gli abiti (solitamente solo parzialmente), di sdraiarsi o di sedersi su un lettino speciale. La zona del corpo esaminata viene trattata con un antisettico, dopodiché gli elettrodi collegati all'elettromiografo vengono applicati sulla pelle (incollati con un cerotto) o iniettati per via intramuscolare. Gli stimoli vengono applicati con l'intensità di corrente necessaria, a seconda della profondità di localizzazione del nervo. Nell'elettromiografia ad ago, non viene utilizzata la corrente elettrica. Lo specialista registra i biopotenziali muscolari prima al momento del rilassamento, poi in uno stato di lenta tensione. Gli impulsi biopotenziali vengono visualizzati sullo schermo di un computer e registrati anche su un apposito supporto sotto forma di una curva ondulata o a forma di dente (simile a un elettrocardiogramma).

Lo specialista trascrive gli indicatori subito dopo l'esecuzione della procedura.

Classificazione dell'elettromiografia

Il termine elettromiografia può essere utilizzato in senso lato per riferirsi a numerosi tipi di tecniche miografiche, tra cui EMG ad ago, EMG globale e studi di stimolazione. [ 5 ] Più comunemente, questi tipi di diagnosi sono indicati come:

• L'elettromiografia interferenziale (nota anche come elettromiografia di superficie o percutanea) è la registrazione e la valutazione dei biopotenziali muscolari in stato di riposo o di tensione volontaria, prelevando l'attività bioelettrica con elettrodi esterni dalla superficie cutanea in corrispondenza del punto motore. La tecnica è non invasiva, indolore e consente di valutare l'attività elettrica muscolare in generale.
• L'elettromiografia con elettrodi ad ago si riferisce a metodi diagnostici invasivi: utilizzando l'elettrodo monouso più sottile, lo specialista può rilevare l'attività elettrica muscolare sia in stato di calma (rilassamento) che di tensione. Durante il processo diagnostico, il medico inietta l'elettrodo per via intramuscolare, provocando una leggera sensazione di dolore (come durante un'iniezione intramuscolare). L'elettromiografia ad ago è più spesso utilizzata per esaminare pazienti con patologie dei motoneuroni periferici (sclerosi laterale amiotrofica, atrofia muscolare spinale) e dei muscoli (processi distrofici, polimiosite e miopatie).
• L'elettromiografia di stimolazione è un metodo diagnostico non invasivo che utilizza elettrodi superficiali per determinare il grado di conduzione dell'impulso lungo le fibre nervose a seguito di stimolazione elettrica. Durante la procedura, il paziente avverte formicolio nell'area interessata dalla corrente, nonché spasmi (contrazioni involontarie) del gruppo muscolare esaminato. L'elettromiografia di stimolazione viene spesso prescritta per patologie dei nervi periferici (polineuropatie, neuropatie) e disturbi della comunicazione neuromuscolare (test di decremento).

Elettromiografia in odontoiatria

L'elettromiografia viene utilizzata per studiare l'apparato neuromuscolare registrando i potenziali elettrici dei muscoli masticatori, il che aiuta a chiarire le caratteristiche del funzionamento del meccanismo dento-mandibolare.

L'attività elettrica dei muscoli masticatori viene registrata su entrambi i lati. Per prelevare i potenziali biologici, vengono utilizzati elettrodi di superficie, che vengono fissati nell'area dei punti motori, nelle aree di estrema tensione muscolare, che viene determinata mediante palpazione. [ 6 ]

Per la registrazione vengono utilizzati campioni funzionali:

• Quando la mandibola è fisiologicamente calma;
• Mentre le mascelle sono serrate nella loro posizione abituale;
• Durante movimenti masticatori arbitrari e dati.
• Al termine del trattamento viene ripetuta l'elettromiografia per valutare la dinamica.

Elettromiografia dei potenziali evocati

La tecnica dei potenziali evocati fornisce informazioni oggettive sullo stato delle componenti centrali e periferiche di vari sistemi sensoriali: organi visivi, uditivi e tattili. La procedura si basa sulla fissazione dei potenziali elettrici cerebrali a stimoli esterni, in particolare alla presentazione di stimoli visivi, uditivi e tattili. [ 7 ]

I potenziali evocati sono classificati in:

• Visivo (reazioni al lampo di luce e al motivo a scacchiera);
• Cellule staminali uditive;
• Somatosensoriali (reazioni alla stimolazione dei nervi delle estremità).

Le tecniche sopra descritte vengono utilizzate principalmente per indagare le patologie demielinizzanti del sistema nervoso centrale, il decorso preclinico della sclerosi multipla, nonché per determinare l'estensione e il grado delle lesioni del midollo cerebrospinale cervicale e del plesso brachiale. [ 8 ]

Elettromiografia delle estremità

L'elettromiografia dei muscoli degli arti inferiori viene eseguita:

• Per intorpidimento, formicolio, freddo alle gambe;
• Per ginocchia tremanti, affaticamento delle gambe;
• Nell'emaciazione di alcuni gruppi muscolari;
• Nei disturbi endocrini (diabete mellito di tipo 2, ipotiroidismo);
• Per lesioni agli arti inferiori.

L'elettromiografia dei muscoli degli arti superiori è indicata:

• Quando si avverte intorpidimento alle mani (soprattutto di notte, quando la persona deve svegliarsi più volte e l'arto intorpidito si "sviluppa");
• Con una maggiore sensibilità della mano al freddo;
• Con formicolio ai palmi, tremori;
• Quando si riscontra debolezza e marcata diminuzione del volume dei muscoli dell'arto superiore;
• Lesioni che comportano danni ai nervi e/o ai muscoli. [ 9 ]

Elettromiografia facciale

Spesso è necessario esaminare l'apparato nervoso e muscolare localizzato nell'area facciale, in particolare in caso di patologie dei muscoli masticatori, del trigemino o del nervo facciale. In tali situazioni, è indicato l'uso dell'elettromiografo, che convoglia gli impulsi elettrici, li legge e analizza le informazioni ottenute. In questo caso, è possibile identificare con precisione patologie a carico dei muscoli mimici e masticatori, dell'articolazione temporo-mandibolare e della trasmissione neuromuscolare.

L'elettromiografia dei muscoli masticatori è utilizzata con successo per diagnosticare spasmi muscolari, segni di atrofia muscolare, sensazioni di dolore e tensione al viso, agli zigomi, alla mandibola, alle tempie. L'esame è spesso raccomandato per persone con lesioni traumatiche, dopo interventi chirurgici, ictus, paralisi. [ 10 ]

Esame del pavimento pelvico

L'elettromiografia dei muscoli del pavimento pelvico è utilizzata con successo in coloproctologia, urologia, ginecologia, nonché nella pratica gastroenterologica e neurologica.

L'elettromiografia vescicale comprende una procedura con ago con quantificazione dei potenziali delle unità motorie, che consente la diagnosi di patologie da denervazione-reinnervazione nella muscolatura del pavimento pelvico.

L'elettromiografia del nervo penieno consente di valutare la conservazione dell'innervazione nervosa. Viene eseguita una procedura di stimolazione utilizzando un elettrodo speciale e analizzando la latenza della risposta M e i fenomeni ENMG tardivi. La risposta M riflette lo stato di conduzione lungo la regione distale della via efferente, mentre i fenomeni ENMG tardivi indicano lo stato di conduzione principalmente lungo la via afferente. Viene inoltre studiato il riflesso bulbocavernoso, che si verifica in risposta alla stimolazione elettrica di aree sensibili del nervo penieno. Vengono valutati i potenziali evocati somatosensoriali.

L'elettromiografia dello sfintere anale consente di valutare la vitalità e l'attività funzionale dei gruppi muscolari corrispondenti.

L'elettromiografia dei muscoli perineali determina i potenziali evocati simpatici cutanei, analizza la latenza della risposta motoria provocata dai muscoli perineali durante la stimolazione magnetica spinale e/o corticale. [ 11 ]

Elettromiografia dei muscoli cervicali

Lo studio elettromiografico della colonna vertebrale permette di identificare numerose patologie causate da disturbi del sistema muscolare (processi distrofici) e dei nervi (sclerosi, neuropatia periferica). [ 12 ] La diagnosi si avvale:

• Prima di trattare l'osteocondrosi, le ernie intervertebrali;
• Per valutare la muscolatura spinale;
• Per lo studio dell'attività nervosa superiore;
• Per determinare la possibilità di recupero da lesioni o anomalie congenite dei muscoli cervicali;
• Per identificare le cause sottostanti la debolezza muscolare, la paralisi, la miastenia grave, ecc.

È inoltre importante comprendere che l'elettromiografia non è in grado di rilevare direttamente problemi nel midollo spinale o nel cervello, ma può solo esaminare le condizioni delle fibre nervose e muscolari.

Elettromiografia dei muscoli respiratori

La diagnosi può includere la valutazione della funzionalità del diaframma, del muscolo sternoclavicolare-papillare, del grande pettorale e del retto addominale. I segnali stimolati includono:

• Diaframma (gli elettrodi vengono posizionati nella zona dello spazio intercostale 6-7 sul lato destro, a livello del bordo esterno del muscolo retto dell'addome).
• Muscolo pettorale grande (gli elettrodi vengono posizionati sul lato destro, sulla linea emiclaveare, a 3-4 intervalli intercostali e, nelle pazienti di sesso femminile, a un intervallo più in alto).
• Muscolo sternoclavicolare-papillare (gli elettrodi vengono posizionati 2-3 cm sopra la clavicola).
• Muscolo retto dell'addome (gli elettrodi vengono fissati 3 cm lateralmente e sotto l'apertura ombelicale).

Durante lo studio, il paziente è seduto completamente rilassato. [ 13 ] Le letture vengono registrate:

• In un momento di respiro calmo;
• Con frequenti inspirazioni ed espirazioni;
• In un momento di elevata ventilazione polmonare.

Elettromiografia su un bambino

Una delle tecniche più istruttive e pratiche per la diagnosi di neuropatologie nei bambini è l'elettromiografia. Questa procedura aiuta a valutare l'attività bioelettrica del sistema muscolare e nervoso, a determinare il grado di danno al meccanismo nervoso nel suo complesso e a verificare le condizioni dei singoli muscoli. Grazie all'elettromiografia, è possibile chiarire la localizzazione del danno nervoso e individuare la causa di paralisi, eccessiva neurosensibilità o processi atrofici.

Sono indicati test diagnostici:

• Se il bambino lamenta convulsioni, attacchi spastici, debolezza di singoli gruppi muscolari;
• Se la defecazione o la minzione sono compromesse;
• Bambini con paralisi cerebrale o altri disturbi motori;
• Se il bambino presenta sindrome del dolore, disturbi sensoriali, debolezza muscolare limitata.

L'elettromiografia superficiale può essere eseguita sui bambini fin dal primo giorno di vita. Tuttavia, i genitori devono essere preparati al fatto che la procedura potrebbe durare più di mezz'ora. Durante questo periodo, è necessario tenere il bambino sul lettino per non disturbare la posizione degli elettrodi del miografo. La diagnosi è indolore e assolutamente sicura per il bambino, e i risultati ottenuti sono davvero preziosi e informativi. [ 14 ]

Controindicazioni alla procedura

Pertanto, l'elettromiografia non presenta controindicazioni. Le eccezioni includono danni ai tessuti superficiali nell'area della procedura proposta (a seguito di traumi, infezioni cutanee, ecc.), psicopatologia, epilessia, coagulazione del sangue insufficiente.

Inoltre, l'elettromiografia diventa impossibile se il paziente è portatore di pacemaker o se la zona da esaminare è coperta da una benda gessata, senza possibilità di rimozione.

Anche l'elettromiografia presenta alcuni limiti:

• La diagnosi non consente di indagare lo stato delle fibre nervose autonome e sensitive fini;
• Durante il processo diagnostico possono sorgere difficoltà metodologiche;
• Nella fase acuta del processo patologico le alterazioni elettromiografiche spesso sono in ritardo rispetto ai sintomi clinici (pertanto, nel decorso acuto della neuropatia, indipendentemente dall'eziologia della malattia, l'elettromiografia dovrebbe essere eseguita preferibilmente non prima di 15-20 giorni dalla comparsa dei primi segni patologici);
• Potrebbe essere difficile esaminare aree edematose, aree con alterazioni trofiche e pazienti obesi.

Prestazione normale

I risultati dell'elettromiografia vengono formalizzati in un protocollo, che riflette i risultati dell'esame. Sulla base degli indicatori, il medico elabora una conclusione diagnostica, chiamata diagnosi elettrofisiologica. Nella fase successiva, questo protocollo viene inviato allo specialista curante, che lo confronta con i disturbi lamentati dal paziente, i segni patologici oggettivi presenti, i risultati delle indagini di laboratorio e strumentali, per poi formulare una diagnosi definitiva.

Durante l'elettromiografia ad ago, l'attività elettrica muscolare viene registrata a riposo e durante la contrazione. È considerata normale se il muscolo a riposo non rivela alcuna attività elettrica e, nello stato di minima contrazione, sono presenti potenziali efficaci di elementi motori isolati. Sullo sfondo dell'intensificazione della contrazione muscolare, il numero di elementi attivi aumenta e si forma un pattern di interferenza.

La denervazione delle fibre muscolari è determinata dall'aumento dell'attività durante l'inserimento dell'ago, nonché dall'attività spontanea patologica (fibrillazioni e fascicolazioni). Un minor numero di elementi motori è coinvolto nel processo contrattile e si forma un quadro di interferenza ridotto. Gli assoni preservati innervano le fibre muscolari vicine, ingrandendo gli elementi motori, il che porta alla fissazione di potenziali d'azione giganti. [ 15 ]

Nelle lesioni muscolari primarie vengono colpite solo fibre limitate, senza estendersi agli elementi motori: l'ampiezza del segnale si riduce, il modello di interferenza rimane invariato.

Per valutare la velocità di conduzione dell'impulso, la stimolazione elettrica del nervo periferico viene eseguita in vari punti, misurando il periodo di tempo fino al momento della contrazione muscolare. Il termine necessario per condurre un impulso su una certa distanza è definito come velocità di propagazione dell'eccitazione. Il termine di percorrenza dell'impulso dal punto prossimo di eccitazione direttamente al muscolo è definito latenza distale. La rapidità di conduzione dell'impulso viene determinata in relazione alle fibre mieliniche di grandi dimensioni. Le fibre non mieliniche o non mieliniche non vengono valutate.

Nei pazienti con neuropatie, la velocità di conduzione degli impulsi è ridotta e la risposta muscolare è dissociata a causa della dispersione del potenziale (i potenziali si propagano lungo gli assoni con un grado eterogeneo di danno). [ 16 ]

Complicazioni dopo la procedura

L'elettromiografia solitamente non presenta effetti collaterali. Se eseguita da uno specialista competente ed esperto, la procedura è considerata completamente sicura e non causa complicazioni.

Durante l'esame diagnostico, il paziente potrebbe avvertire una leggera sensazione di formicolio associata all'erogazione delle vibrazioni elettriche. Inoltre, un leggero indolenzimento potrebbe accompagnare il momento dell'inserimento dell'elettrodo ad ago. Queste sensazioni non possono essere definite dolorose: si tratta di un leggero fastidio, pertanto la maggior parte delle persone tollera bene l'esame.

La probabilità di complicanze dopo la procedura diagnostica elettromiografia è considerata trascurabile. Solo in casi eccezionali, può formarsi un ematoma nella zona di inserimento degli elettrodi ad ago o può verificarsi un danno nervoso. Sono stati inoltre segnalati casi isolati di danno polmonare e pneumotorace durante l'esecuzione di elettromiografia ad ago dei muscoli toracici.

Se il paziente soffre di patologie ematologiche, di una coagulazione del sangue insufficiente, di una tendenza alle emorragie o assume farmaci che inibiscono la coagulazione, deve avvisare il medico molto prima della diagnosi.

Cura dopo la procedura

Nella maggior parte dei casi, non sono necessarie particolari cure o misure di recupero dopo l'esecuzione dell'elettromiografia.

Potrebbe essere necessario l'intervento di un medico se si verificano effetti quali:

• Gonfiore, edema della zona in esame;
• Ematoma, disfunzione articolare;
• Aumento della temperatura corporea, secrezione dai siti di inserimento degli elettrodi ad ago.

Se compaiono questi sintomi di infezione, non è consigliabile provare a curarli da soli. È necessario contattare il medico curante.

Testimonianze

La maggior parte dei pazienti riferisce un leggero fastidio durante la procedura. Tuttavia, la sua efficacia diagnostica permette di formulare una diagnosi corretta, quindi è meglio non evitarla, ma, se indicato, eseguirla tempestivamente. Cosa offre l'elettromiografia:

• Aiuta a valutare la funzionalità delle fibre sensoriali dei nervi periferici;
• Aiuta a chiarire la qualità della funzione delle fibre motorie dei nervi periferici;
• Permette di chiarire l'estensione della lesione del tessuto muscolare (se si utilizza un elettrodo ad ago);
• Contribuisce all'analisi dei dati ottenuti e alla stesura della conclusione.

La conclusione consiste nella localizzazione specificata, nel grado e nell'affiliazione patogenetica del focus interessato.

L'elettromiografia è una procedura necessaria quando si sospetta una patologia muscolare o dei nervi periferici. Ad esempio, la diagnosi è molto importante se il medico presume che il paziente abbia:

• Compressione dei nervi, neuropatia del tunnel;
• Danni nervosi diffusi post-tossici o post-infiammatori;
• Trauma al nervo, compressione da ernia del disco;
• Neuropatia facciale;
• Stanchezza patologica (sindrome miastenica, miastenia grave);
• Lesioni dei motoneuroni nelle corna anteriori del midollo spinale;
• Lesioni muscolari isolate (miopatie, miositi).

Sebbene l'elettromiografia non sia il "gold standard" per la diagnosi di tutte le neuropatologie, spesso è questa procedura a permettere di riconoscere la malattia in tempo e di iniziare il trattamento precocemente. Questo, a sua volta, porterà sicuramente a un risultato positivo.