Gonorrea nelle donne

La gonorrea nelle donne è una malattia infettiva che si trasmette principalmente attraverso i rapporti sessuali (sia naturali che innaturali). Questa malattia si trasmette raramente nella vita di tutti i giorni. L'agente eziologico della gonorrea è il gonococco, contro il quale non è praticamente sviluppata alcuna immunità. La gonorrea colpisce principalmente l'apparato urinario umano: le tube di Falloppio e le mucose vaginali. Contatto anale: colpisce il retto, o meglio la sua mucosa. Contatto orale: colpisce laringe e gola.

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Epidemiologia

Secondo l'OMS, l'incidenza della gonorrea è di circa 200 milioni di casi all'anno.

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Le cause gonorrea femminile

Cause della gonorrea nelle donne: Neisseria gonorrhoeae, un diplococco Gram-negativo, a forma di chicchi di caffè, con le superfici concave rivolte l'una verso l'altra. I gonococchi si trovano intracellularmente nel protoplasma dei leucociti, solitamente in gruppi, ma a volte si possono osservare anche gonococchi extracellulari.

La gonorrea è classificata come un'infezione sessualmente trasmissibile ed è soggetta a registrazione obbligatoria se diagnosticata. L'agente eziologico della gonorrea è il diplococco gram-negativo Neisseria gonorrhoeae, appartenente alla famiglia delle Neisseriaceae, genere Neisseria. Si tratta di un cocco a forma di fagiolo con cellule disposte a coppie, con i lati concavi rivolti l'uno verso l'altro. I cocchi sono lunghi 1,25-1,60 µm e larghi 0,7-0,8 µm.

Attualmente, il decorso dell'infezione gonorroica ha acquisito diverse caratteristiche:

• la sensibilità del gonococco agli agenti antibatterici tradizionali diminuisce;
• l'uso incontrollato di antibiotici contribuisce alla comparsa di microrganismi resistenti;
• aumenta la frequenza di isolamento di ceppi gonococcici produttori di penicillinasi;
• Si è registrato un aumento dell'incidenza di infezioni miste, con conseguente aumento della gravità della malattia.

L'importanza sociale della gonorrea è dovuta all'elevato livello di morbilità e al rapido sviluppo di complicazioni, che portano a un aumento dell'incidenza dell'infertilità maschile e femminile.

La gonorrea nelle donne si manifesta più spesso con uretrite, cervicite e, meno frequentemente, proctite. Spesso si osserva un decorso ricorrente a lungo termine dell'infezione gonococcica. L'infezione asintomatica è comune: fino al 10% dei casi negli uomini e fino al 50% nelle donne. Negli ultimi anni, è stato osservato un aumento dei casi di infezione asintomatica. La presenza asintomatica è spesso associata alla localizzazione extragenitale del processo, ad esempio nel retto o nella faringe.

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Fattori di rischio

• prostituzione;
• relazioni sessuali multiple e occasionali;
• omosessualità;
• raro utilizzo di metodi contraccettivi di barriera e spermicidi.

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Sintomi gonorrea femminile

Di norma, la gonorrea nelle donne si manifesta con una dolorosa sensazione di bruciore nella zona genitale che aumenta nel tempo. La causa è un'infiammazione purulenta. Dopo un certo periodo di tempo, inizia a fuoriuscire il pus. Più ci si allontana, più intensa è la sensazione dolorosa che accompagna questo processo. Infine, il pus si addensa e si trasforma da un liquido giallo in una massa marroncina piuttosto densa, la cui consistenza ricorda la gelatina.

Inoltre, in caso di lesioni alla parte superiore del corpo, la gonorrea nelle donne può essere accompagnata da fastidio al basso ventre e nausea. Le conseguenze sono: diarrea, vomito e un significativo aumento della temperatura corporea (fino a 39 gradi).

La gonorrea nelle donne ha un periodo di incubazione che va da diversi giorni a una settimana. Tuttavia, la medicina conosce casi in cui una persona infetta non ha manifestato alcun sintomo della malattia per un periodo più lungo. Tali esempi riguardano principalmente il sesso debole; negli uomini, questo non si verifica quasi mai. A causa di un periodo di incubazione così lungo, il trattamento successivo della malattia è significativamente più complicato.

In caso di rapporti sessuali orali, la gonorrea nelle donne può causare processi infiammatori nella cavità orale e nella laringe. Si avverte un prurito e dolore alla gola, accompagnato da un aumento della salivazione. In caso di rapporti sessuali anali, l'infezione si manifesta con un fastidio nella zona anale, causato dall'infiammazione del retto. Se la gonorrea nelle donne raggiunge uno stadio avanzato, può portare alla perdita della funzione riproduttiva.

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Caratteristiche del flusso

• decorso lento e asintomatico (associato a ridotta funzionalità dei residenti estivi; dose inadeguata di sulfonamidi, che riducono la virulenza dei gonococchi; formazione di forme L dei gonococchi);
• l'infezione si manifesta spesso come un'infezione mista: gonorrea-tricomoniasi, gonorrea-clamidia, gonorrea-micoplasma, gonorrea-candidosi);
• sono infetti diversi organi (lesione multifocale).

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Forme

• In base alla durata della malattia: gonorrea recente (fino a 2 mesi) e gonorrea cronica nelle donne (oltre 2 mesi).
  • A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche dell'infezione, la gonorrea fresca nelle donne si divide in acuta, subacuta e torpida.
  • La gonorrea cronica nelle donne ha solitamente un decorso lento con periodiche esacerbazioni.
• Si distingue anche la gonorrea latente (portatrice gonococcica), caratterizzata dall'assenza di reazione infiammatoria in presenza del patogeno sulla mucosa.
• Nelle donne la gonorrea può essere complicata o meno.
• A seconda della localizzazione del processo patologico, la gonorrea si divide in genitale ed extragenitale.
• Se l'infezione entra nel flusso sanguigno, può svilupparsi un'infezione gonococcica disseminata.

Esiste la gonorrea dei genitali inferiori (uretrite, parauretrite, bartolinite, vestibolite, cervicite, endocervicite) e la gonorrea dei genitali superiori, o gonorrea ascendente (endometrite, salpingite, salpingo-ooforite, pelvioperitonite). La salpingite è la manifestazione più comune dell'infezione gonococcica ascendente. La salpingite gonococcica è subacuta, lenta, con sintomi lievi. I pazienti lamentano i seguenti sintomi di gonorrea: dolore lancinante al basso ventre, a volte crampiforme, che aumenta con lo sforzo fisico, durante le mestruazioni e durante la defecazione. Nelle donne, i sintomi della gonorrea peggiorano periodicamente a causa del consumo di alcol e dopo i rapporti sessuali.

In caso di salpingo-ooforite gonococcica, le pazienti lamentano un dolore lancinante al basso ventre e nella regione sacrale, che si intensifica con la tensione della parete addominale. Talvolta la temperatura corporea sale a 38-39 °C e si osservano brividi. Il ritmo, l'intensità e la durata delle mestruazioni risultano alterati. A seguito della salpingo-ooforite gonococcica, può svilupparsi un'ostruzione delle tube di Falloppio.

La pelvioperitonite gonorroica si verifica a causa dell'infezione del peritoneo da parte di gonococchi provenienti dall'apertura addominale della tuba di Falloppio, dal piosalpinge aperto, dal piovario, nonché dalla loro penetrazione dalla base sottosierosa della tuba di Falloppio attraverso i vasi linfatici.

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Complicazioni e conseguenze

Una delle conseguenze dell'infezione gonococcica è l'infertilità primaria o secondaria.

Donne:

• VZOMT;
• gravidanza ectopica;
• Ascesso della ghiandola di Bartolini;
• pelvioperitonite;
• infertilità.

Uomini:

• orchioepididimite;
• balanopostite;
• fimosi;
• parafimosi;
• prostatite;
• vescicolite;
• stenosi uretrale;
• linfoadenite;
• infertilità.

Uomini e donne:

• infezione gonococcica disseminata: artrite, endocardite, miocardite, pericardite, meningite, sindrome di Reiter.

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Diagnostica gonorrea femminile

Indicazioni per il test per la gonorrea

Uomini:

• la presenza di disturbi di secrezione purulenta o mucopurulenta dall'uretra, prurito dell'uretra, sintomi di disuria;
• presenza di dolore nell'epididimo;
• presenza di dolore e secrezione dal retto, segni di proctite;
• la presenza di alterazioni infiammatorie nella zona dell'orifizio esterno dell'uretra, dei passaggi parauretrali e della pelle del glande;
• presenza di segni di infiammazione della prostata. Donne:
• presenza di malattie infiammatorie dell'apparato genitourinario, secrezione mucopurulenta dal canale cervicale, sintomi di uretrite, annessite, proctite, vulvovaginite, cervicite, malattia infiammatoria pelvica;
• la presenza di lamentele sulla comparsa di disturbi soggettivi nella zona genitale (prurito, bruciore durante la minzione, dolore al basso ventre, leucorrea, perdite sanguinolente, ecc.);
• presenza di erosioni cervicali;
• che soffrono di infertilità, aborti spontanei abituali, con una storia di parto prematuro;
• finalizzato all'interruzione della gravidanza.
• Le donne incinte vengono esaminate tre volte:
  • il primo esame viene effettuato al momento dell'iscrizione;
  • il secondo - a 27–30 settimane;
  • il terzo - a 36–40 settimane.
• Dopo la nascita, il 4°-5° giorno.

Al di fuori dei periodi specificati, la visita delle donne in gravidanza viene effettuata in base alle indicazioni (comparsa di perdite, disturbi soggettivi, ecc.):

• negli ospedali ginecologici, tutte le donne che non sono state visitate prima del ricovero, prima della prescrizione del trattamento antibatterico;
• negli ospedali per la maternità tutte le donne in travaglio senza tessere di scambio;
• donne in travaglio con periodo postpartum complicato, preferibilmente tra il 5° e il 6° giorno dopo il parto.

Neonati - con congiuntivite purulenta e/o vulvovaginite. Se l'eziologia gonococcica della congiuntivite e/o vulvovaginite viene confermata, i genitori vengono visitati.

Bambine (ragazze) - con sintomi di vulvovaginite, vaginite.

Persone:

• coloro che hanno avuto contatti sessuali con una persona affetta da gonorrea;
• sottoporsi a test per altre malattie sessualmente trasmissibili;
• con tricomoniasi diagnosticata, prima e dopo il trattamento di quest'ultima;
• professioni decretate durante le visite mediche preliminari obbligatorie all'ammissione al lavoro e le visite mediche periodiche in conformità con i documenti normativi approvati;
• abusato sessualmente.

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Diagnosi di laboratorio della gonorrea nelle donne

I metodi diagnostici di laboratorio sono finalizzati a:

• isolamento di Neisseria gonorrhoeae da materiale clinico;
• rilevazione di antigeni o acidi nucleici del patogeno;
• rilevazione di diplococco intracellulare Gram-negativo in uno striscio prelevato dall'uretra maschile.

Metodi di diagnosi di laboratorio della gonorrea

• Il metodo microscopico è mirato all'analisi microscopica di strisci colorati con blu di metilene e colorazione di Gram, il metodo principale per la diagnosi di gonorrea. La sensibilità e la specificità negli uomini sintomatici sono rispettivamente del 95-99% e del 97-98%, mentre negli individui asintomatici sono rispettivamente del 69% e dell'86%. Il metodo è considerato il metodo principale e di riferimento per la diagnosi di gonorrea negli uomini. Nella diagnosi di gonorrea nelle donne, la sensibilità del metodo è del 45-64% per i campioni endocervicali e del 16% per quelli uretrali.
• Il metodo batteriologico viene utilizzato per isolare e identificare la Neisseria. Negli uomini, per confermare la diagnosi. La sensibilità negli uomini sintomatici è del 94-98% e negli uomini asintomatici dell'84%; la specificità arriva fino al 100% a seconda dei metodi di conferma. Nelle donne, questo metodo è considerato il principale metodo diagnostico. La sensibilità del metodo per i campioni endocervicali è dell'86-96%, per quelli uretrali del 60-86%; la specificità arriva fino al 100% a seconda dei metodi di conferma. Viene sempre utilizzato per esaminare bambini e donne in menopausa. Il principale metodo diagnostico è lo studio di materiale extragenitale, mentre la sensibilità per i campioni provenienti dalla gola è del 50-70%, dalla congiuntiva del 70-80% e dal retto del 70-85%; la specificità arriva fino al 100%. Viene utilizzato per determinare la sensibilità agli antibiotici.
• Il metodo di biologia molecolare (reazione a catena della polimerasi - PCR), NASBA in tempo reale, prevede la rilevazione del DNA o dell'RNA del patogeno. Viene utilizzato solo come screening, con successiva conferma mediante metodo colturale.
• Il metodo immunologico (immunofluorescenza diretta - DIF) prevede la rilevazione degli antigeni patogeni. Viene utilizzato solo come metodo di screening con successiva conferma mediante metodo colturale. Può essere utilizzato per identificare Neisseria in coltura.
• I metodi sierologici (reazione di fissazione del complemento, agglutinazione al lattice, immunofluorescenza, immunoblotting e altri) non consentono di distinguere l'infezione in corso da quella pregressa. Pertanto, le reazioni sierologiche non vengono utilizzate per la diagnosi di gonorrea.

Aree in cui prelevare il materiale principale:

• uretra negli adolescenti e negli uomini adulti con o senza secrezione;
• canale cervicale della cervice e dell'uretra nelle donne;
• retto nelle donne e negli uomini omosessuali;
• orofaringe, se si è verificato un contatto orogenitale.
• Altre aree:
  • retto e uretra nelle donne se è stata rimossa la cervice;
  • materiale proveniente dagli organi pelvici durante la laparoscopia nelle donne con PID;
  • sangue e altri fluidi durante la diffusione dell'infezione (ad esempio, pus);
  • liquido sinoviale;
  • aspirato epididimale nell'epididimite;
  • congiuntiva;
  • la prima porzione di urina rilasciata liberamente (10–15 ml) negli uomini per il metodo PCR.

Screening per la gonorrea nelle donne

Sono soggetti a esame per la gonorrea:

• uomini con secrezione purulenta o mucopurulenta dall'uretra, sintomi di disuria, segni di infiammazione dell'epididimo, della prostata;
• donne con secrezione mucopurulenta dal canale cervicale, sintomi di annessite;
• persone che hanno avuto contatti sessuali con una persona affetta da gonorrea;
• persone sottoposte a test per altre malattie sessualmente trasmissibili;
• neonati con congiuntivite purulenta: se viene rilevata un'eziologia gonorroica della congiuntivite, i genitori vengono esaminati.

Indicazioni per la consultazione con uno specialista in materia di gonorrea: la diagnosi e il trattamento della gonorrea nelle donne, della gonorrea nelle donne in gravidanza, nei bambini e negli adolescenti vengono effettuati presso istituti dermatovenereologici specializzati.

La procedura del medico in caso di diagnosi di gonorrea

1. Informare il paziente sulla diagnosi.
2. Fornire informazioni sul comportamento durante il trattamento.
3. Raccolta di anamnesi sessuali.
4. L'individuazione e l'esame dei contatti sessuali vengono effettuati a seconda delle manifestazioni cliniche della malattia e del periodo previsto di infezione:
   • nelle manifestazioni acute della malattia - da 3 giorni a 3 mesi;
   • in caso di processo torpore e asintomatico - 6 mesi.
5. L'identificazione dei contatti familiari del paziente viene effettuata:
   • tra ragazze che vivono insieme nello stesso spazio abitativo;
   • Se la gonorrea viene diagnosticata in una bambina (o bambina) che frequenta un istituto prescolare, vengono esaminati sia la bambina (o la bambina) che gli operatori del gruppo.
6. Se la gonorrea viene rilevata in una madre o in un bambino, il neonato viene esaminato, prelevando materiale per esame microscopico e colturale dalla vulva e dalla congiuntiva di entrambi gli occhi. Se la gonorrea viene rilevata in un neonato, vengono esaminati anche i genitori.
7. In presenza di infezione gonococcica dei genitali, del retto e della faringe nei bambini nel periodo postnatale, è necessario sospettare un abuso sessuale. Anche i fratelli del bambino infetto devono essere esaminati. L'abuso sessuale deve essere segnalato alle forze dell'ordine.
8. Le misure epidemiologiche tra le persone di contatto (igienizzazione del focolaio epidemico) vengono eseguite congiuntamente con l'epidemiologo distrettuale:
   • esame e screening delle persone di contatto;
   • dichiarazione dei dati di laboratorio;
   • decidere sulla necessità del trattamento, sulla sua portata e sul periodo di osservazione.
9. Se i referenti risiedono in altri territori, viene inviato un ordine di lavoro alla KVU territoriale.
10. Se il trattamento non produce risultati, si consiglia di considerare le seguenti possibili cause:
    • risultato falso positivo del test;
    • inosservanza del regime terapeutico, terapia inadeguata;
    • contatto ripetuto con un partner non curato;
    • infezione da un nuovo partner;
    • infezione da altri microrganismi.

Trattamento gonorrea femminile

La gonorrea nelle donne, nelle donne incinte, nei bambini e negli adolescenti viene curata presso istituti dermatovenereologici specializzati.

Il paziente deve essere sottoposto a costante osservazione e controllo. La gonorrea nelle donne deve essere trattata sistematicamente, anche in combinazione con il più rigoroso riposo a letto. La terapia antibiotica deve essere prescritta in base allo stadio e alla complessità della malattia.

In assenza degli antibiotici sopra menzionati, la gonorrea nelle donne viene trattata con regimi alternativi: spectinomicina 2 g per via intramuscolare una volta o regimi di trattamento singolo con cefalosporine (ceftizoxima 500 mg per via intramuscolare una volta o cefoxitina 2 g per via intramuscolare una volta con probenecid 1 g per via orale).

Educazione del paziente

Nella comunicazione con i pazienti, i medici devono essere pazienti, rispettosi, compassionevoli e non giudicanti. Tecniche di comunicazione efficaci includono l'uso di termini comprensibili per il paziente e la rassicurazione che il trattamento per la gonorrea femminile verrà fornito indipendentemente dalla sua capacità finanziaria, cittadinanza, stato di immigrazione, lingua parlata o stile di vita. L'educazione del paziente dovrebbe concentrarsi sull'attuazione di misure per prevenire l'infezione dei partner sessuali.

Prevenzione

L'unico modo sicuro per prevenire la gonorrea è che il partner usi il preservativo. Il più adatto è un preservativo in lattice, ma in caso di intolleranza al lattice, è possibile utilizzare una membrana in poliuretano.

La profilassi antibatterica dopo i rapporti sessuali è particolarmente sconsigliata, poiché tale metodo può causare danni significativi all'organismo. Tale metodo preventivo dovrebbe essere utilizzato solo nei casi più estremi, quando la probabilità che il partner sia infetto è piuttosto elevata. Inoltre, i medici sconsigliano l'assunzione di un numero elevato di antibiotici dopo ogni rapporto sessuale sospetto, poiché tale metodo può causare gravi alterazioni della microflora batterica e conseguenti gravi complicazioni.

La gonorrea femminile è una malattia molto complessa. Attualmente, l'unico farmaco in compresse utilizzato per il trattamento della gonorrea è il Cefixima.

La prevenzione della gonorrea prevede una serie di misure comuni a tutte le infezioni trasmesse sessualmente.

Le moderne misure preventive includono sia l'educazione che il cambiamento delle motivazioni e del comportamento. In generale, la prevenzione si divide in primaria e secondaria.

• La prevenzione primaria della gonorrea prevede l'attuazione di interventi teoricamente validi volti a modificare i modelli di comportamento nelle popolazioni ad alto rischio per prevenire l'infezione. Attualmente, le misure preventive attuate nella società includono principalmente la propaganda medica e sanitaria sulla salute sessuale e l'informazione della popolazione sulle pagine dei periodici, sui media, nelle scuole e in altre istituzioni educative, nonché nelle strutture sanitarie. La popolazione dovrebbe conoscere le caratteristiche delle manifestazioni cliniche precoci e tardive delle infezioni, le vie di infezione e i metodi di prevenzione. È inoltre importante informare sui luoghi in cui acquistare misure preventive personali. Inoltre, i programmi di prevenzione dovrebbero prevedere il rifiuto dell'automedicazione e dei trattamenti non professionali in caso di sospetta infezione.
• La profilassi secondaria della gonorrea è rivolta alle persone a cui è stata diagnosticata un'infezione sessualmente trasmissibile per ridurre la probabilità di trasmettere l'infezione ai partner durante il periodo "infettivo" durante i rapporti sessuali. La profilassi secondaria dovrebbe essere mirata a ridurre il rischio di reinfezione tra i pazienti e coloro che sono già guariti.

La prevenzione individuale della gonorrea può essere attuata autonomamente da una persona esposta al rischio di contrarre una malattia venerea a seguito di rapporti sessuali occasionali. Viene effettuata utilizzando mezzi preventivi individuali portatili (tascabili), in conformità con le istruzioni allegate. Tali mezzi includono clorexidina bigluconato, cidipol, benzildimetil-miristoilamino-propilammonio, ecc. Il mezzo più importante di prevenzione individuale è l'uso del preservativo.

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Previsione

Se il trattamento della gonorrea nelle donne non è adeguato, possono insorgere delle complicazioni.

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