Gonorrea nelle donne

La gonorrea nelle donne è una malattia infettiva che viene trasmessa principalmente dai rapporti sessuali (sia naturali che innaturali). Per via domestica questa malattia viene trasmessa molto raramente. L'agente eziologico della gonorrea è il gonococco, che è quasi immune all'immunità. La gonorrea principale colpisce il sistema urinario umano - il tubo dell'utero, le mucose della vagina. Tipo di contatto anale - c'è una lesione del retto, o piuttosto della sua membrana mucosa. Tipo di contatto orale - la laringe e la gola soffre.

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Epidemiologia

Secondo l'OMS, l'incidenza della gonorrea è di circa 200 milioni di casi all'anno.

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Le cause gonorrea nelle donne

Cause di gonorrea nelle donne - Neisseria gonorrhoeae - diplococco gram-negativo, con la forma di chicchi di caffè, di fronte all'altra la loro superficie concava. I gonococchi si trovano intracellulari nel protoplasma dei leucociti, di solito in gruppi, ma a volte è possibile vedere gonococchi extracellulari.

La gonorrea è considerata un'infezione trasmessa sessualmente e in caso di rilevamento del soggetto alla registrazione obbligatoria. L'agente eziologico della gonorrea è il diplococco gram-negativo Neisseria gonorrhoeae, appartenente alla famiglia delle Neisseriaceae del genere Neisseria. Questo è un coccus a forma di fagiolo con cellule disposte a coppie, i lati concavi tra loro. La dimensione dei cocchi è di 1,25-1,60 micron di lunghezza e 0,7-0,8 micron di diametro.

Attualmente, il decorso dell'infezione da gonorrea ha acquisito una serie di caratteristiche:

• la sensibilità del gonococco agli agenti antibatterici tradizionali diminuisce;
• l'uso incontrollato di antibiotici promuove l'emergenza di microrganismi resistenti;
• la frequenza di isolamento dei ceppi produttori di penicillinasi di aumenti di gonococco;
• i casi di rilevamento di infezioni miste sono aumentati, il che porta ad un aumento della gravità del decorso della malattia.

L'importanza sociale della gonorrea è dovuta all'alto tasso di incidenza, al rapido sviluppo di complicanze che portano ad un aumento dell'incidenza dell'infertilità maschile e femminile.

La gonorrea nelle donne si manifesta il più delle volte sotto forma di uretrite, cervicite, meno spesso proctite. Spesso c'è un prolungato decorso ricorrente di infezione gonococcica. L'infezione asintomatica è spesso soddisfatta - negli uomini fino al 10% dei casi e nelle donne fino al 50%. Negli ultimi anni si è registrato un aumento dei casi di infezione asintomatica. Il trasporto asintomatico è spesso associato alla localizzazione extragenitale del processo, ad esempio nel retto o nella faringe.

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Fattori di rischio

• prostituzione;
• numerosi e occasionali rapporti sessuali;
• l'omosessualità;
• uso raro dei metodi di barriera di contraccezione e spermicidi.

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Sintomi gonorrea nelle donne

Di regola, la gonorrea nelle donne si manifesta con una dolorosa sensazione di bruciore nell'area genitale nel tempo. La causa è l'infiammazione purulenta. Dopo un certo intervallo di tempo, il pus inizia a uscire. Più è forte, più forti sono le sensazioni dolorose accompagnate da questo processo. Alla fine, il pus si ispessisce e si trasforma da un impasto giallo in una massa brunastra sufficientemente densa, che nella sua consistenza ricorda una gelatina.

Inoltre, se la parte superiore è interessata, la gonorrea nelle donne può essere accompagnata da sensazioni di disagio nell'addome inferiore, oltre a nausea. Le conseguenze sono: diarrea, vomito, un significativo aumento della temperatura corporea (fino a 39 gradi).

La gonorrea nelle donne ha un periodo di incubazione che va da pochi giorni a una settimana. Tuttavia, la medicina conosce casi in cui una persona infetta non ha avvertito alcun sintomo della malattia per un periodo più lungo. Tali esempi, in generale, si riferiscono al sesso debole, negli uomini questo non è quasi mai stato trovato. A causa di questo prolungato periodo di incubazione, il successivo trattamento della malattia è molto complicato.

Nel caso del sesso orale, la gonorrea nelle donne può portare a processi infiammatori nella cavità orale, così come nella laringe. Il dolore pruriginoso è sentito in gola, che è accompagnato da un aumento del livello di salivazione. Nel caso del rapporto anale, l'infezione si manifesta sotto forma di una sensazione di disagio nella regione dell'apertura anale causata dall'infiammazione del retto. Portare la gonorrea a uno stato trascurato nelle donne è irto di perdita della funzione riproduttiva.

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Funzioni di flusso

• Decorso lento, asintomatico (associato ad una ridotta funzione dei residenti estivi, una dose inadeguata di sulfonamidi che riducono la virulenza dei gonococchi, la formazione di forme L di gonococco);
• L'infezione si verifica spesso come un misto - infezione mista: gonorrea, Trichomonas, gonorrea, clamidia, gonorrea, micoplasma, gonorrea, candida);
• diversi organi sono infetti (lesione multifocale).

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Forme

• La durata della malattia - fresca (fino a 2 mesi) e cronica gonorrea nelle donne (oltre 2 mesi).
  • A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche di infezione, la gonorrea fresca nelle donne è divisa in acuta, subacuta e torpida.
  • La gonorrea cronica nelle donne, di regola, ha una corrente torpida con esacerbazioni periodiche.
• Inoltre, la gonorrea latente (gonokokonositelstvo), caratterizzata dall'assenza di una reazione infiammatoria in presenza di un agente sulla mucosa, è isolata.
• La gonorrea nelle donne può essere complicata e senza complicazioni.
• A seconda della posizione del processo patologico, la gonorrea è divisa in genitale ed extragenitale.
• Se un'infezione entra nel flusso sanguigno, può svilupparsi un'infezione gonococcica disseminata.

Allocare gonorrea organi genitali inferiore (uretrite, parauretrit, bartolinite, vestiboliti, cervicite, endocervicitis) e la parte superiore della genitale gonorrea o gonorrea verso l'alto (endometrite, salpingite, oophoritis, pelvioperitonit). La salpingite è la manifestazione più frequente di un'infezione gonococcica ascendente. La salpingite gonococcica è subacuta, lenta, con sintomi minori. I pazienti si sono lamentati dei seguenti sintomi della gonorrea: dolorante dolore nel basso addome, a volte crampi, peggio da sforzo, durante le mestruazioni, durante la defecazione. La gonorrea nei sintomi delle donne è periodicamente esacerbata dall'alcol e dopo i rapporti sessuali.

Con la salopingo-ooforite gonococcica, i pazienti lamentano dolori dolorosi nell'addome inferiore e nella regione del sacro, che viene rafforzata con la tensione della parete addominale. A volte la temperatura corporea sale a 38-39 ° C, c'è un brivido. Ritmo violetto, intensità e durata delle mestruazioni. Come risultato della salopito-ooforite gonococcica, si può sviluppare un'ostruzione tubarica.

Infezione gonorrheal Pelvioperitonit nasce dal peritoneo gonococci dell'apertura addominale del tubo uterino, da cui rivelato piosalpinks, piovariuma e la loro penetrazione di basi podseroznoy tube di Falloppio attraverso i vasi linfatici.

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Complicazioni e conseguenze

Una delle conseguenze dell'infezione gonococcica è l'infertilità primaria o secondaria.

Donne:

• PID;
• gravidanza ectopica;
• ascesso delle ghiandole di Bartolini;
• pelvioperitonit;
• infertilità.

Uomini:

• orchiepididymitis;
• balanopostite;
• Fimoz;
• parafimosi;
• prostatite;
• vesiculit
• stenosi dell'uretra;
• linfoadenite;
• infertilità.

Uomini e donne:

• infezione gonococcica disseminata: artrite, endocardite, miocardite, pericardite, meningite, sindrome di Reiter.

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Diagnostica gonorrea nelle donne

Indicazioni per l'esame per la gonorrea

Uomini:

• la presenza di denunce di secrezione purulenta o mucopurulenta dall'uretra, prurito dell'uretra, sintomi di disuria;
• la presenza di dolore nell'epididimo;
• la presenza di dolore e scarico dal retto, segni di proctite;
• presenza di alterazioni infiammatorie nella zona dell'apertura esterna dell'uretra, corde parauretrali, pelle del glande;
• presenza di segni di infiammazione della prostata. Donne:
• la presenza di malattie infiammatorie della sfera urogenitale, scarico mucopurulente dalla cervice, sintomi di uretrite, annessiti, proctite, vulvovaginiti, cervicite, malattia infiammatoria pelvica;
• la presenza di lamentele sui disturbi soggettivi emergenti nell'area genitale (prurito, bruciore con minzione, dolore addominale, sanguinamento, spotting, ecc.);
• presenza di erosioni cervicali;
• soffre di infertilità, aborti abituali, con parti prematuri nell'anamnesi;
• diretto all'interruzione della gravidanza.
• Le donne incinte sono esaminate tre volte:
  • il primo sondaggio è condotto durante la registrazione;
  • il secondo - al momento di 27-30 settimane;
  • il terzo - in 36-40 settimane.
• Dopo la consegna il 4-5 ° giorno.

Al di fuori dei termini indicati, l'esame delle donne incinte viene effettuato secondo le indicazioni (comparsa di dimissione, reclami soggettivi, ecc.):

• negli ospedali ginecologici tutte le donne che non sono state esaminate prima dell'ammissione, prima di prescrivere un trattamento antibatterico;
• nelle case di maternità, tutte le donne in parto senza carte di scambio;
• puerperas con un corso complicato del periodo postpartum, meglio il 5 ° -6 ° giorno dopo la nascita.

Neonati con congiuntivite purulenta e (o) vulvovaginite. Quando si conferma l'eziologia gonococcica della congiuntivite e (o) vulvovaginite, i genitori vengono esaminati.

Bambini (ragazze) - con sintomi di vulvovaginite, vaginite.

Persone:

• Fare sesso con una gonorrea malata;
• in esame per altre malattie sessualmente trasmissibili;
• con diagnosi di tricomoniasi, prima e dopo il trattamento di quest'ultimo;
• professioni decretate nel corso dell'ammissione obbligatoria pre-assunzione e visite mediche periodiche in conformità con i documenti normativi approvati;
• vittime di violenza sessuale.

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Diagnosi di laboratorio della gonorrea nelle donne

I metodi di diagnostica di laboratorio sono finalizzati a:

• l'isolamento di Neisseria gonorrhoeae da materiale clinico;
• rilevamento di antigeni o acido nucleico dell'agente patogeno;
• il rilevamento di diplococchi intracellulari gram-negativi in uno striscio dall'uretra di un uomo.

Metodi per la diagnosi di laboratorio della gonorrea

• Il metodo microscopico è mirato alla microscopia di strisci colorati con blu di metilene e a Gram - il principale metodo di diagnosi della gonorrea. Sensibilità e specificità negli uomini con sintomi del 95-99% e del 97-98%, rispettivamente, in quelli senza sintomi 69% e 86%, rispettivamente. Il metodo è considerato il principale e referente nella diagnosi di gonorrea negli uomini. Quando si diagnostica la gonorrea nelle donne, la sensibilità del metodo è del 45-64% per i test endocervicali e del 16% per i test uretrali.
• Il metodo batteriologico viene utilizzato per isolare e identificare Neisseria. Negli uomini - per confermare la diagnosi. La sensibilità negli uomini con sintomi è del 94-98%, e nei pazienti asintomatici - 84%; specificità fino al 100%, in base ai metodi di conferma. Nelle donne, questo metodo è considerato il principale metodo di diagnosi. La sensibilità del metodo per i test endocervicali è 86-96%, per uretrale - 60-86%; specificità fino al 100%, in base ai metodi di conferma. Assicurati di usare per esaminare bambini e donne in menopausa. Il principale metodo di diagnosi nello studio dei materiali extragenitali, con sensibilità per i campioni dalla faringe 50-70%, congiuntiva 70-80%, retto 70-85%; specificità fino al 100%. Utilizzato per determinare la sensibilità agli antibiotici.
• Il metodo biologico-molecolare (reazione a catena della polimerasi - PCR), NASAVA in tempo reale) comporta il rilevamento del DNA o dell'RNA dell'agente patogeno. Applicato solo come screening con successiva conferma per metodo di coltura.
• Il metodo immunologico (immunofluorescenza diretta - PIF) prevede la rilevazione di antigeni dell'agente patogeno. Applicato solo come screening con successiva conferma per metodo di coltura. Può essere usato per identificare Neisseria in cultura.
• I metodi sierologici (fissazione del complemento, latexagglutination, immunofluorescenza, immunoblotting e altri) non distinguono l'infezione corrente dal passato. Pertanto, al fine di diagnosticare la gonorrea, non vengono utilizzate reazioni sierologiche.

Aree per prendere il materiale principale:

• uretra in giovani uomini e uomini adulti con o senza secrezioni;
• canale cervicale della cervice e uretra nelle donne;
• retto nelle donne e negli omosessuali maschili;
• orofaringe, se ci fosse un contatto orogenitale.
• Altre aree:
  • retto e uretra nelle donne, se la cervice viene rimossa;
  • materiale dagli organi pelvici durante l'esecuzione di laparoscopia in donne con PID;
  • sangue e altri fluidi nella diffusione dell'infezione (es. Pus);
  • liquido sinoviale;
  • Aspirare dall'epididimo nell'epididimite;
  • congiuntiva;
  • la prima porzione di urina rilasciata liberamente (10-15 ml) negli uomini per il metodo PCR.

Screening della gonorrea nelle donne

L'indagine sulla gonorrea è soggetta a:

• uomini con secrezione purulenta o mucopurulenta dall'uretra, sintomi di disuria, segni di infiammazione dell'epididimo, prostata;
• donne con scarico mucopurulento dal canale cervicale, sintomi di annessite;
• persone che hanno avuto rapporti sessuali con una gonorrea malata;
• persone sottoposte a test per altre malattie sessualmente trasmissibili;
• i neonati con congiuntivite purulenta, nel rilevamento di eziologia della congiuntivite della gonorrea, i genitori vengono esaminati.

Indicazioni per specialista di consulenza per la gonorrea - diagnosi e trattamento della gonorrea nelle donne, gonorrea in donne in gravidanza, bambini e adolescenti sono condotte in istituzioni specializzate del profilo dermatovenereological.

La procedura del dottore con la diagnosi stabilita di gonorrea

1. Dì al paziente della diagnosi.
2. Presentazione di informazioni sul comportamento durante il trattamento.
3. Raccolta di un'anamnesi sessuale.
4. L'identificazione e l'esame dei contatti sessuali sono effettuati a seconda delle manifestazioni cliniche della malattia e della durata stimata dell'infezione:
   • per manifestazioni acute della malattia - da 3 giorni a 3 mesi;
   • a processo torpido e malosymptomnom - 6 mesi.
5. Rilevazione dei contatti familiari del paziente è effettuata:
   • tra le ragazze che vivono insieme nello stesso spazio di vita;
   • Nel caso di rilevazione della gonorrea nei bambini (ragazze) che frequentano una scuola materna, vengono esaminati i bambini (ragazze) e gli operai del gruppo.
6. Nel caso di accertamento della gonorrea in una donna in travaglio o in una donna in ospedale, viene esaminato un neonato, che preleva materiale per microscopia e coltura dalla vulva e dalla congiuntiva di entrambi gli occhi. Quando rivela la gonorrea, il neonato viene esaminato dai suoi genitori.
7. In presenza di infezioni genitali gonococciche, rettali e faringee nei bambini nel periodo postnatale, è necessario sospettare la violenza sessuale. Dovrebbero essere esaminati anche i fratelli e sorelle nativi di un bambino infetto. Il fatto di violenza sessuale deve essere segnalato alle forze dell'ordine.
8. La conduzione di misure epidemiologiche tra le persone di contatto (sanificazione del focolaio epidemico) viene effettuata in collaborazione con l'epidemiologo regionale:
   • ispezione ed esame delle persone di contatto;
   • accertare i dati di laboratorio;
   • la decisione sulla necessità di trattamento, la sua portata e i tempi del follow-up.
9. In caso di residenza di persone di contatto in altri territori, una cartolina di abbigliamento viene inviata all'HLC territoriale.
10. In assenza di risultati del trattamento, si raccomandano le seguenti possibili cause:
    • risultato falso positivo dello studio;
    • non conformità con il regime di trattamento, terapia inadeguata;
    • contatto ripetuto con un partner non trattato;
    • infezione da un nuovo partner;
    • infezione con altri microrganismi.

Trattamento gonorrea nelle donne

La gonorrea nelle donne, nelle donne incinte, nei bambini e negli adolescenti è trattata in istituzioni specializzate del profilo dermatovenerologico.

Il paziente deve essere costantemente monitorato e monitorato. È trattato che la gonorrea nelle donne dovrebbe essere sistematica, e anche in combinazione con il riposo a letto più severo. E la terapia antibiotica dovrebbe essere prescritta in accordo con lo stadio e la complessità del decorso della malattia.

In assenza della gonorrea sopra antibiotici nelle donne trattate con schemi alternativi: Spectinomicina 2 g / m singolarmente o regimi cefalosporine monouso (ceftizoxime 500 mg / m 2 una o cefoxitin g / m una volta con probenecid 1 g per via orale) .

Educazione del paziente

In una conversazione con i pazienti, il medico deve mostrare pazienza, rispetto, compassione e non condanna. Metodo efficace di comunicazione con i pazienti comprende l'uso di termini che sono comprensibili a lui, così come la garanzia del paziente che il trattamento della gonorrea nelle donne sarà fornito indipendentemente dalla capacità di pagare, cittadinanza, stato di immigrazione, lingua in cui egli dice, o stile di vita. La formazione dei pazienti dovrebbe essere finalizzata all'attuazione di misure per prevenire l'infezione dei partner sessuali.

Prevenzione

L'unico vero mezzo per prevenire la gonorrea è l'uso di un condom partner. Il più adatto è il prodotto di sicurezza in lattice, tuttavia, in caso di intolleranza al lattice, è possibile utilizzare una membrana in poliuretano.

Profilassi antibiotica particolarmente sconsigliata dopo il contatto sessuale, poiché un metodo simile può causare danni significativi all'organismo. Tale metodo preventivo dovrebbe essere utilizzato solo nei casi più estremi, quando la probabilità di infezione del partner è piuttosto alta. Inoltre, i medici non raccomandano di assumere un gran numero di antibiotici dopo ogni dubbio contatto sessuale, poiché tale metodo è irto di gravi violazioni della microflora interna e delle conseguenti gravi complicanze.

La gonorrea nelle donne è un tipo di malattia molto complesso. Al momento, l'unico farmaco nella pillola che viene usato per trattare la gonorrea è Cefixime.

La prevenzione della gonorrea comprende una serie di infezioni comuni per tutte le infezioni a trasmissione sessuale.

Le moderne misure preventive comprendono sia la formazione che il cambiamento delle motivazioni e dei comportamenti. In generale, il lavoro preventivo è suddiviso in primario e secondario.

• La prevenzione primaria della gonorrea prevede l'implementazione di interventi teoricamente validi volti a modificare i modelli di comportamento nelle popolazioni ad alto rischio per prevenire l'infezione. Attualmente, le attività di prevenzione nella comunità includono principalmente la promozione della salute sessuale e l'informazione del pubblico sulle pagine della stampa periodica, nei media, nelle scuole e in altre istituzioni educative, nonché nelle istituzioni mediche. La popolazione dovrebbe essere a conoscenza delle caratteristiche delle manifestazioni cliniche precoci e tardive di infezioni, modi di infezione, modi di prevenirli. È anche importante informare sui luoghi di acquisto dei singoli prodotti di prevenzione. Inoltre, i programmi di prevenzione dovrebbero prevedere il rifiuto dell'autoterapia e un trattamento non professionale in caso di sospetta infezione.
• La prevenzione secondaria della gonorrea è rivolta a individui con infezioni sessualmente trasmissibili diagnosticate per ridurre la probabilità di trasmissione di infezioni ai partner durante il periodo "infettivo" durante i rapporti sessuali. La prevenzione secondaria dovrebbe mirare a ridurre il rischio di re-infezione tra i pazienti e le persone già ammalate.

La prevenzione individuale della gonorrea può essere eseguita indipendentemente da una persona che è stata esposta al rischio di contrarre una malattia a trasmissione sessuale a seguito di rapporti sessuali accidentali. Viene effettuato con l'aiuto di singoli dispositivi preventivi portatili (tascabili), in conformità con le istruzioni ad essi allegate. Tali mezzi includono clorexidina bigluconato, cidipolo, benzildimetil-miristoilamino-propilammonio, ecc. Il mezzo più importante di prevenzione individuale include l'uso del preservativo.

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Previsione

Se il trattamento della gonorrea nelle donne è inadeguato, possono insorgere complicazioni.

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