Aterosclerosi coronarica e malattia coronarica

L'aterosclerosi dei vasi che forniscono sangue al cuore, cioè l'aterosclerosi coronarica e la malattia coronarica (CHD) sono direttamente correlate tra loro, poiché la riduzione dell'apporto di sangue ai tessuti muscolari cardiaci (miocardio) si verifica sullo sfondo di restrizioni alle arterie coronarie (venose) Questo tipo di CHD è definito come cardiopatia aterosclerotica (codice ICD-10 - I25.1). [1], [2]

Epidemiologia

Secondo lo studio epidemiologico osservazionale in tutto il mondo l'onere globale della malattia, la malattia coronarica ha colpito oltre l'1,7% della popolazione mondiale (quasi 126 milioni di persone) nel 2017.

Negli Stati Uniti, secondo le statistiche del CDC, oltre 20 milioni di adulti di età superiore ai 20 anni sono stati diagnosticati con IBS e questo rappresenta il 7,2% della popolazione.

Nei paesi europei, la malattia coronarica rappresenta fino a 4 milioni di decessi ogni anno e almeno il 60% dei casi di CHD è correlato all'aterosclerosi coronarica. [3]

Le cause Aterosclerosi coronarica

Le cause dell'aterosclerosi sono considerate disturbi del metabolismo lipidico, che portano alla dislipoproteinemia (eccesso di lipoproteine aterogene nel sangue) e . lipoproteina a bassa densità (LDL) Colesterolo nel plasma, in cui il colesterolo è depositato in pareti vascolari come accumuli localizzati chiamati ateromatosi o polques aterosclerotici. [4]

A malattia coronarica è una conseguenza del flusso sanguigno compromesso nelle arterie coronarie epicardiche, il cui lume è ridotto dalla presenza di queste placche nelle pareti dei vasi. A seconda della localizzazione, ciò può causare un apporto di sangue insufficiente a una certa area del miocardio - ischemia (da ischo greco - ritardando e haima - sangue). [5]

Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Aterosclerosi-cause e fattori di rischio
• Malattia coronarica: cause e fattori di rischio

Fattori di rischio

I cardiologi considerano l'ipertensione arteriosa (in combinazione con LDL anormalmente elevato nel sangue), l'obesità (in particolare con la tipica distribuzione addominale del tessuto adiposo negli uomini) e la predisposizione genetica (presenza di ipercolesterolemia e/o chd nella storia familiare) come principali fattori di rischio per la malattia cardiaca ateroclerotica.

Vi è una maggiore probabilità di aterosclerosi dell'arteria coronarica e malattia coronarica nell'ipodinamia (mancanza di attività fisica), diabete mellito, insufficienza renale cronica o insufficienza funzionale alla tiroide, nonché nei fumatori e coloro che consumano alcol in grandi quantità.

A proposito, aumenta il rischio di lesioni aterosclerotiche della dieta malsana dei vasi cardiaci, in particolare dello zucchero e dei dolcificanti, della quantità sbilanciata di carboidrati nella dieta, elevato consumo di grassi animali e proteine (in particolare carne rossa), grassi saturi, grassi trans, sodio.

Patogenesi

Il meccanismo di aterosclerosi, che è implicato nella malattia coronarica, nell'ictus e nella malattia arteriosa periferica, è dovuto alla deposizione di lipidi sotto forma di colesterolo esterificato nelle cellule muscolari endoteliali e lisce dello strato interno della parete arteriosa (intima).

In alcune aree del muro vascolare vengono depositati più lipidi, l'attivazione dei linfociti T del sistema di macrofagi mononucleari dell'involucro interno (immunità cellulare) porta alla loro trasformazione in una risposta di tissue, che - assorbendo il LDL ossidato e producendo nocive di protezione e componendo la risposta nucamica e che si assorbono in modo di proteggere i macrofagi, che si assorbono, che assorbono il LDL ossidato e producendo Nucinive di protezione e si assorbono in modo di proteggere i macrofagi, che assorbono la protezione nucletiva e si assottiglia Le cosiddette cellule di schiuma e detriti cellulari.

Nella fase successiva dell'aterogenesi, il nucleo lipidico formato dalle cellule di schiuma è coperto da uno strato di muscolo liscio e cellule di tessuto fibrose che migrano dalla guaina media della parete arteriosa alla guaina interna e sintetizzano aumentate quantità di matrice extracellulare.

E la patogenesi di IBS sta nel fatto che la formazione sotto forma di placca aterosclerotica sporge nel lume del vaso e porta al rimodellamento asimmetrico della parete vascolare, al progressivo restringimento delle arterie coronarie e al loro ispessimento. [6]

Nel tempo, le placche ateromatose subiscono calcificazione e ulcerazione con la minaccia della distruzione e la formazione di coaguli di sangue, aggravando la stenosi dell'arteria coronarica e l'ischemia. E la diminuzione dell'apporto di sangue miocardico al di sotto di un livello critico porta alla necrosi ischemica dell'area dei suoi tessuti. [7]

Sintomi Aterosclerosi coronarica

Il restringimento del lume dell'arteria coronarica porta all'ischemia dei tessuti muscolari del cuore, i cui primi segni si manifestano da angina pectoris o angina Pectoris -con il disagio dietro lo sternum, il dolore (leccorgo e le spalle) Aritmia, palpitazioni, aumento della pressione sanguigna. [8]

Potrebbe esserci anche angina instabile, in cui i pazienti si lamentano di vertigini, mancanza di respiro e dolori al torace. [9]

Come si manifesta l'ischemia miocardica, in dettaglio nell'articolo - malattia coronarica: sintomi

Nota che può anche esserci asintomatico, cioè ischemia miocardica indolore.

Complicazioni e conseguenze

La drammatica riduzione del flusso sanguigno al miocardio nell'aterosclerosi coronarica è piena di conseguenze come sindrome coronarica acuta.

Anche una complicazione pericolosa per la vita di CHD è infarto miocardico transmurale.

Diagnostica Aterosclerosi coronarica

Per rilevare la cardiopatia aterosclerotica, viene rivista la storia dei pazienti e viene condotto uno studio cardiaco.

La diagnosi strumentale è descritta in dettaglio nelle pubblicazioni:

• Metodi strumentali dell'esame cardiaco
• Malattia coronarica: diagnosi

I test di laboratorio richiesti includono esami del sangue per colesterolo totale, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliceridi; per la proteina C-reattiva e altri. [10]

Diagnosi differenziale

È necessaria una diagnosi differenziale con sclerodermia sistemica o occlusione coronarica legata alla LES, arterite coronarica e vasospasmo dell'arteria coronarica.

Trattamento Aterosclerosi coronarica

L'aterosclerosi viene trattata seguendo la dieta per il colesterolo alto e usando agenti ipolipidemici (per abbassare il colesterolo) come simvastatin (Simvatina, Vabadina, ecc.). Nomi commerciali), atorvastatina (atorvasterol, amlostat, vasoclin, livostop), ezithimibe (libopone), clofibrato (fibramide, miscleron, atemarol) o cetamifene; farmaci lipotropi (lipamide, acido lipoico, ecc.). Leggi di più nei materiali:

• Aterosclerosi-trattamento
• Trattamento del colesterolo alto
• Pillole per colesterolo alto

Per la cardiopatia aterosclerotica sintomatica con ischemia, questi farmaci possono essere prescritti:

• Farmaci anti-ischemici (antianginali) advocard, Ranoladin (Ranexa), cardimax, trimetazidina e altri;
• Farmaci antiaritmici con azione antianginale amiodarone (amiocordina);
• Agenti nel gruppo beta-adrenoblocker, tra cui atenolol, metoprolol (Vasocardin, corvitol, betalok), bisoprolol (Bisoprol );
• Vasodilatatori di mononitrati isosorbidi (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Bloccanti del canale di calcio: verapamil, amlodipina, diltiazem (Diacordine, DiltAzem, Cardil).

Leggi anche:

• Malattia coronarica: trattamento
• Pillole efficaci per alleviare il dolore cardiaco

Viene eseguito il trattamento fisioterapico, che è descritto in dettaglio nell'articolo - fisioterapia per la malattia coronarica

Inoltre, nell'aterosclerosi il trattamento ausiliario con erbe - per ridurre il livello dei lipidi nel siero del sangue - può essere effettuato con l'uso di estratti di radici essiccate di falso ginseng (panax notoginseng), salvia di radice rossa (Salvia miltiorrhiza), comune shandra (marrobium vulgare), avagalo membranaceus; erba di corteccia appiccicosa (Tribulus terrestris), olio di semi di Nigella (Nigella sativa). I semi di lino e l'aglio riducono anche il colesterolo LDL.

Nel restringimento pericoloso per la vita del lume arterioso, viene eseguito il trattamento chirurgico: angioplastica coronarica di stenting coronarico, nonché angioplastica a palloncino transluminale. [11]

Prevenzione

La riduzione del rischio di CHD è proporzionale al grado e alla durata della riduzione raggiunta dei livelli sierici di colesterolo. La valutazione del rischio di aterosclerosi cardiaca e ischemia miocardica da parte degli specialisti di AHA (American Heart Association) è considerata la base della prevenzione primaria. Anche di età inferiore ai 40 anni, è consigliabile monitorare il livello di colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL) nel sangue, in particolare in presenza di fattori di rischio tradizionali per l'aterosclerosi coronarica (compresa l'ipertensione arteriosa e il diabete mellito). I cardiologi raccomandano di evitare abitudini malsane, a seguito di una dieta sana a base vegetale o mediterranea e di muoversi di più. [12]

Previsione

Poiché l'aterosclerosi coronarica è la causa principale dell'apporto di sangue inadeguato al miocardio, la prognosi della malattia coronarica dipende dal grado di stenosi vascolare e dall'efficacia del trattamento. L'ischemia miocardica grave o ricorrente è pericolosa con i disturbi del ritmo cardiaco potenzialmente letali, che possono portare a una morte cardiaca improvvisa.

Elenco di libri autorevoli e studi relativi allo studio dell'aterosclerosi coronarica e della malattia coronarica

1. "Braunwald's Heart Disease: A Text Libro di medicina cardiovascolare" - di Douglas P. Zi Zi Zi Zi Zi Zi Zi Zi Zibby, Robert O. Bonow (Anno: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - Di Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (anno: 2021)
3. "Biomarcatori nelle malattie cardiovascolari: segnalazione molecolare e nuovi obiettivi terapeutici" - di Vinood B. Patel (anno: 2016)
4. "Malattia ischemica: trattamenti che funzionano" - Di Keith McGregor (anno: 2018)
5. "Malattia ischemica: una base razionale per la pratica clinica e la ricerca clinica" - di Mikhail R. Khaitovich (Anno: 2011)
6. "Malattia dell'arteria coronarica: nuove intuizioni e nuovi approcci" - Di Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (anno: 2020)
7. "Aterosclerosi e malattia coronarica" - Di John A. Elefteriades (anno: 2020)
8. "Malattia dell'arteria coronarica: elementi essenziali dei programmi di prevenzione e riabilitazione" - di Glenn N. Levine, Peter H. Stone (anno: 2012)
9. "Aterosclerosi: rischi, meccanismi e terapie" - Di Keaney John F. Jr. (anno: 2015)
10. "Malattia dell'arteria coronarica: diagnosi e gestione" - di Zhuo Li (anno: 2020)

Letteratura

1. Shlyakhto, E. V. Cardiologia: Guida nazionale / ed. Di E. V. Shlyakhto. - 2a edizione, revisione e addendum - Mosca: Geotar-Media, 2021
2. Cardiologia secondo Hurst. Volumi 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.
3. Cardiopatia ischemica cronica, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, dislipidemie, aterosclerosi e malattia coronarica: genetica, patogenesi, fenotipi, diagnosi, terapia, comorbilità, 2020.