Lesioni tossico-allergiche della laringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le lesioni tossico-allergiche della laringe rappresentano un ampio spettro di patologie della laringe, molte delle quali non sono state studiate in modo sufficientemente approfondito sia per quanto riguarda l'eziologia che la patogenesi.

La combinazione di cause tossiche e allergiche in una stessa categoria può sembrare artificiale solo a prima vista, tuttavia entrambe hanno molto in comune, poiché sono direttamente correlate a numerose funzioni biologiche più importanti dell'organismo: la permeabilità e la capacità di filtrazione delle membrane biologiche, il metabolismo degli elettroliti e delle proteine, i meccanismi di regolazione dell'equilibrio acido-base del fluido tissutale e del plasma sanguigno, vari processi biochimici che garantiscono lo stato di omeostasi sia dei singoli organi e tessuti, sia dell'organismo nel suo complesso e, infine, ai sistemi neuroendocrini regolatori.

La varietà di quanto sopra complica significativamente il problema delle malattie tossico-allergiche dell'organismo e dei suoi singoli organi e apparati. In larga misura, questa situazione riguarda anche le vie respiratorie superiori, in particolare la laringe, un organo estremamente sensibile a vari fattori tossico-allergici di origine sia endogena che esogena. Questi fattori possono includere sia le allergie stesse, le cui manifestazioni sono principalmente causate dalla predisposizione reattiva dell'organismo a una risposta inadeguata o iperreattiva all'introduzione di sostanze estranee dall'esterno, sia prodotti di origine interna che si formano a seguito di un'alterazione dei processi metabolici ed endocrini o dell'insorgenza di malattie infiammatorie e di altre condizioni patologiche ( malattie del sistema cardiovascolare ed escretore, disfunzioni del fegato e dell'intestino tenue, "saturazione" dell'organismo con prodotti metabolici sottoossidati, tossicosi nelle donne in gravidanza, ecc.). Tutti i fattori e le condizioni sopra menzionati interrompono principalmente la funzione delle membrane cellulari, delle mucose, del tessuto connettivo e dell'endotelio vascolare della laringe, provocando una delle manifestazioni tossico-allergiche più comuni: l'edema e i processi ostruttivi associati nelle vie respiratorie.

Quali sono le cause delle lesioni tossico-allergiche della laringe?

L'edema laringeo nella laringite tossico-allergica è correlato a edemi membranogeni, che possono manifestarsi in seguito all'azione locale e generale di un'ampia varietà di fattori (infezione, calore, freddo, varie sostanze, energia radiante, ecc.). L'aumento della permeabilità capillare, che è alla base della patogenesi dell'edema di natura infiammatoria e tossica, è dovuto alla partecipazione di numerose sostanze (istamina, globuline attive, ecc.), rilasciate o formate nel tessuto quando un agente irritante (fattore patogeno) agisce su di esso. Pertanto, l'azione tossigena dell'agente provoca la manifestazione di meccanismi umorali allergici, che potenziano l'azione del primo e iniziano a svolgere un ruolo nella comparsa dell'edema.

L'edema laringeo allergico e anafilattico è strettamente correlato all'edema membranogenico. Nelle tipiche manifestazioni allergiche (malattia da siero, orticaria, angioedema di Quincke, asma bronchiale, ecc.), si sviluppa anche edema cutaneo e mucoso a causa della ridotta permeabilità delle pareti capillari, che si verifica a seguito della reazione antigene-anticorpo.

Le punture di insetti pungenti, in particolare di api e vespe, nella zona del viso e talvolta sulla mucosa della bocca e della faringe, causano spesso un forte gonfiore della laringofaringe e della laringe.

Diverse malattie renali, cardiache e come la tossicosi della gravidanza, accompagnate da anasarca, possono portare al gonfiore della laringe.

L'edema laringeo indotto da farmaci si osserva più spesso in caso di intossicazione da farmaci contenenti iodio, salicilati, preparati a base di belladonna, nonché da prodotti di origine vegetale e animale (melanzane, funghi, fragole, formaggi, frutti di mare, ecc.); questi edemi si sviluppano più lentamente di quelli allergici, ma durano più a lungo. Negli ultimi anni, è stato osservato un edema laringeo durante la terapia antibiotica, soprattutto quando questi farmaci vengono prescritti sotto forma di inalazioni e aerosol.

La permeabilità alterata delle pareti capillari nell'edema allergico è spiegata dal rilascio di istamina dai mastociti, nonché dall'attivazione di enzimi proteolitici che si verifica durante la reazione antigene-anticorpo e dagli effetti di irritanti macromolecolari.

Anatomia patologica della lesione tossico-allergica della laringe

L'edema è un disturbo generalizzato o localizzato del metabolismo idrico, caratterizzato da un eccessivo accumulo di acqua, proteine ed elettroliti nello spazio extracellulare dei tessuti o nelle cavità sierose del corpo. Il liquido edematoso ha origine dal sangue.

Il passaggio del fluido dal sangue ai tessuti attraverso la membrana capillare è facilitato dalla pressione idrodinamica del sangue, determinata dall'entità della pressione sanguigna e dalla velocità del flusso sanguigno nei capillari, e dalla pressione oncotica (colloido-osmotica) delle proteine del fluido.

Quest'ultimo contrasta la fuoriuscita di liquido dal letto capillare, poiché la parete capillare funziona come una membrana semipermeabile attraverso la quale le proteine passano con grande difficoltà, mentre acqua e cristalloidi (microelementi in essa disciolti) passano facilmente. Quando il meccanismo di permeabilità della membrana capillare viene interrotto, sia cristalloidi che proteine penetrano dal sangue nei tessuti, causando edema tissutale o cavitario (ascite, idrotorace, versamento nella capsula articolare).

Durante l'edema, cellule e fibre si separano a causa dell'accumulo di liquido edemico, che liquefa la sostanza interstiziale. Le fibre del tessuto connettivo si scompongono in fibrille.

In caso di edema prolungato, le fibrille si gonfiano e scompaiono (si dissolvono nella sostanza “edematoso-intermedia”).

In caso di edema grave, le cellule (tessuto connettivo, epitelio, muscoli) si allontanano dal tessuto interstiziale, si gonfiano e formano dei vacuoli, provocando disturbi metabolici nel tessuto, con conseguenti processi degenerativi e necrobiotici nelle sue cellule.

Macroscopicamente, con l'edema della mucosa, diventano traslucide e gelatinose. In alcuni casi, l'edema prolungato porta allo sviluppo di proliferazione e sclerosi del tessuto connettivo, che è di particolare importanza nella patogenesi dello sviluppo di insufficienza respiratoria delle vie respiratorie superiori.

La comparsa di edema tossico-allergico della laringe è facilitata dalla presenza di tessuto fibroso idrofilo nel suo strato sottomucoso, che si sviluppa soprattutto sulla superficie linguale dell'epiglottide, nelle pieghe ariepiglottiche, nello spazio post-piega e, in misura minore, nelle pieghe del vestibolo.

Sintomi di danno tossico-allergico alla laringe

L'edema laringeo può manifestarsi in modo acuto, subacuto o svilupparsi cronicamente.

L'allergia provoca più spesso tali manifestazioni durante l'orticaria generalizzata o, più spesso, durante l'edema di Quincke.

Sono stati descritti casi di edema laringeo allergico familiare con crisi ricorrenti che possono mettere a rischio la vita.

Secondo le osservazioni di autori rumeni, in alcuni casi esiste una predisposizione familiare all'edema laringeo periodico; casi con esiti fatali sono stati osservati in individui di diverse generazioni della stessa famiglia. Durante una crisi, oltre all'edema laringeo, si verificano alterazioni corrispondenti anche sul viso, nella cavità orale e nella faringe.

Nelle persone allergiche, l'edema laringeo può manifestarsi improvvisamente durante il giorno o la notte e portare a grave insufficienza respiratoria, a volte potenzialmente fatale. L'edema laringeo è caratterizzato da sensazione di corpo estraneo, disfagia, disfonia e afonia e dispnea. La laringoscopia rivela un edema gelatinoso massivo che occupa quasi l'intero vestibolo laringeo e ostruisce l'apertura respiratoria (vocale).

Trattamento delle lesioni tossico-allergiche della laringe

Il trattamento del danno tossico-allergico alla laringe prevede l'eliminazione del contatto del corpo con gli agenti che causano il gonfiore tossico e allergico della laringe e la prescrizione di antistaminici, decongestionanti e sedativi.

Come si prevengono le lesioni tossico-allergiche della laringe?

Per prevenire l'edema laringeo indotto da farmaci, è consigliabile prescrivere la somministrazione intralaringea di antibiotici in miscela con idrocortisone, in concomitanza con la profilassi antistaminica. L'intolleranza agli antibiotici si manifesta con lo sviluppo di enantema della mucosa orale, della faringe e della laringe, nonché con un edema significativo delle aree anatomiche indicate.

Con l'uso prolungato di antibiotici senza osservare misure antimicotiche (ad esempio, somministrazione contemporanea di nistatina), i pazienti, oltre all'edema laringeo, possono sviluppare candidosi delle vie respiratorie superiori.