Maculopatia medicinale

Farmaci antimalarici

Clorochina (Nivaquine, avlocor) e idrossiclorochina (plaquenii) - derivati chinolonici, utilizzati nella prevenzione e nel trattamento della malaria, così come nel trattamento di artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico e lupus cutaneo. La clorochina è anche raccomandata nel trattamento dei disturbi del metabolismo del calcio nella sarcoidosi. Antimalarici melanotropnymi e vengono eliminati dal corpo molto lentamente, che comporta l'accumulo di melanina nelle strutture dell'occhio, come epitelio pigmentato retinico e della coroide. Retinotossicità e depositi corneali sono i due principali effetti collaterali dei farmaci antimalarici da parte degli occhi. Alterazioni retiniche sono rari, ma potenzialmente pericolosa, mentre i cambiamenti della cornea (cheratite imbuto), che si osserva spesso, non sono pericolosi.

1. La retinotossicità da clorochina è associata alla dose totale cumulativa. La dose giornaliera normalmente non supera i 250 mg. Una vite cumulativa inferiore a 100 g o una durata del trattamento inferiore a 1 anno è molto raramente associata a danno retinico. Il rischio di tossicità aumenta significativamente quando la dose cumulativa supera i 300 g (cioè 250 mg al giorno per 3 anni). Tuttavia, ci sono segnalazioni di pazienti che ricevono una dose cumulativa superiore a 1000 g ma che non presentano danni alla retina. Se necessario, la clorochina può essere utilizzata in caso di inefficacia di altri farmaci.
2. L'idrossiclorochina è meno pericolosa della clorochina e il rischio di retinoossicità nel suo uso è trascurabile se la dose giornaliera non supera i 400 mg. Il medico dovrebbe raccomandare l'idrossiclorochina invece della clorochina in tutti i casi, quando possibile.

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Maculopagia clorochina

•  La condizione che precede la maculopatia è caratterizzata da un'acuità visiva normale, ma la mancanza di un riflesso foveale. Questo è accompagnato dallo sviluppo di sottili cambiamenti granulari nella macula, che possono essere combinati con una lieve violazione della visione dei colori e piccoli scotomi sul modello di griglia Amslér rosso. Questa condizione è reversibile se il farmaco viene ritirato.
•  La maculopatia precoce è caratterizzata da una moderata diminuzione dell'acuità visiva (6 / 9-6 / 12). L'esame del fondo rivela sottile cambiamento nella macula, la pigmentazione caratterizzato foveolar centrale, depigmentazione zona circondata (zona atrofia dell'epitelio pigmentato retinico), che a sua volta è racchiuso in un anello iperpigmentazione. Sconfitta può meglio essere rilevato sulla fluorangiografia che con l'oftalmoscopia, come foci di atrofia dell'epitelio pigmentato retinico sono identificati come difetto "finestrata". Questo stadio è reversibile alla sospensione del farmaco.

1. La maculopatia sviluppata è caratterizzata da una diminuzione più pronunciata dell'acuità visiva (6 / 18-6 / 24) e un quadro ovvio di lesione maculare di tipo "occhio di bue".
2. La maculopatia grave è caratterizzata da una significativa riduzione dell'acuità visiva (6 / 36-6 / 60) con una zona comune di atrofia dell'epitelio pigmentato della retina che circonda la favus.
3. Lo stadio finale della maculopatia è caratterizzato da una significativa diminuzione dell'acuità visiva e una significativa atrofia dell'epitelio pigmentato della retina con "esposizione" di grandi vasi coroidali. Le arteriole della retina possono anche assottigliarsi e gli accumuli di epitelio pigmentato della retina possono svilupparsi sulla periferia della retina.

Screening

Non è richiesto il controllo sulla condizione dei pazienti che assumono idrossiclorochina. Nella pratica clinica, la clorochina può anche essere somministrata senza paura ai pazienti che non hanno bisogno di esami oftalmici ripetuti di routine o l'uso di test complessi. Allo stesso tempo è sufficiente studiare l'acuità visiva e il fondo oculare.

Il paziente può utilizzare in modo indipendente la rete Amsler una volta alla settimana e, in caso di rilevamento di violazioni, è necessario indirizzarlo a un esame oftalmologico.

Un oftalmologo può utilizzare una serie di tecniche più complesse, come l'esame dei campi visivi, la soglia della sensibilità maculare, la verifica della visione dei colori, la sensibilità al contrasto, la PHAG e l'elettrooculografia, se necessario.

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Maculopatia cristallina tossica

Tamoxifene

Il tamoxifene (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) è un bloccante selettivo del recettore dell'estrogeno utilizzato in alcuni pazienti nel trattamento del carcinoma della mammella. I suoi effetti collaterali sistemici e locali (occhi) sono rari con una dose giornaliera di 20-40 mg. La tossicità della retina può talvolta svilupparsi in pazienti con un aumento della dose del farmaco ed è caratterizzata dall'apparizione, di regola, nella macula di entrambi gli occhi di numerosi depositi gialli, cristallini, simili a depositi relativamente sicuri che persistono anche quando il trattamento viene ritirato. Altri effetti collaterali più rari degli occhi sono la cheratopatia a imbuto e la neurite ottica, reversibili dopo la sospensione del trattamento. Poiché la maculopatia è molto rara, lo screening standard non è giustificato.

Tioridazin

La tioridazina (melleril) è usata nel trattamento della schizofrenia e di altre psicosi. Normalmente, la dose giornaliera è 150-600 mg. Ad una dose superiore a 800 mg al giorno, anche alcune settimane possono essere sufficienti per ridurre l'acuità visiva e disturbare l'adattamento del tempo. I segni clinici di tossicità progressiva in relazione alla retina sono:

• Violazione della pigmentazione per il tipo di "sale con pepe" con il coinvolgimento della regione centrale e della periferia media della retina.
• Pigmentazione della placca ruvida e assenza focale di epitelio pigmentato retinico e capillari chorio.
• Assenza diffusa di epitelio pigmentato retinico e capillari chorio.

Clorpromazina

La clorpromazina (largactil) è usata come sedativo e desiderio di schizofrenia. La dose giornaliera di solito è 75-300 mg. La sconfitta della retina si sviluppa con un aumento della dose giornaliera per un periodo prolungato ed è caratterizzata dalla comparsa di un accumulo non specifico di pigmento e granularità. Tra gli altri effetti collaterali non nocivi agli occhi, è possibile isolare la deposizione di granuli giallo-marroni sulla capsula anteriore del cristallino e sui depositi endoteliali della cornea.

Cantaxantina

È un carotenoide usato per migliorare l'abbronzatura. L'uso continuo può portare all'apparizione bilaterale di depositi piccoli, lucidi e gialli situati simmetricamente sul polo posteriore sotto forma di "ciambella". I depositi sono localizzati negli strati superficiali della retina e sono sicuri.

Metossiflurano

Methoxiflurane (penlhrane) è un farmaco utilizzato per l'anestesia generale per inalazione. È scambiato con acido ossalico, che si combina con il calcio in una forma insolubile di sale (ossalato di calcio) e depositato nei tessuti, tra cui l'epitelio pigmentato della retina. L'uso prolungato può causare l'iperossalosi secondaria, l'insufficienza renale e la deposizione di cristalli innocui nei vasi della retina.