Malattie infiammatorie dei genitali

Le malattie infiammatorie, nella struttura della morbilità ginecologica, rappresentano circa il 60% dei pazienti ambulatoriali e il 30% dei pazienti ricoverati. Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo femminile, nonché le condizioni sociali e di vita, determinano la presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di malattie infiammatorie dei genitali, nonché di barriere biologiche naturali.

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Fattori di rischio

Fattori che promuovono e ostacolano lo sviluppo di malattie infiammatorie degli organi genitali femminili inferiori

Fattori che contribuiscono all'infiammazione

Barriere naturali che prevengono lo sviluppo di malattie infiammatorie

Mancato rispetto delle norme igieniche personali Prossimità degli organi escretori (apertura esterna dell'uretra e del retto) Incontinenza urinaria Ipofunzione ovarica (infanzia e vecchiaia) Lavande vaginali frequenti (alterazione della sua microecologia) Uso incontrollato di antibiotici, contraccettivi ormonali Patologia delle ghiandole surrenali e di altre ghiandole endocrine Traumi durante il parto, aborti

Stato chiuso delle labbra, tono dei muscoli perineali Adeguato apporto ormonale Presenza di lattobacilli Ambiente acido della vagina La presenza di un tappo mucoso nel canale cervicale

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Patogenesi

Le malattie infiammatorie degli organi genitali compromettono tutte le funzioni specifiche del corpo femminile.

I principali disturbi delle funzioni specifiche delle donne nelle malattie infiammatorie della parte inferiore degli organi genitali femminili

Funzione	Natura della violazione
Mestruale	Ipomenorrea, algomenorrea
Sessuale	Disparusia, diminuzione della libido
Secretorio	Secrezione patologica (leucorrea) dal tratto genitale
Riproduttivo	Infertilità
Gravidanza	Aborto spontaneo, corioamnionite, infezione intrauterina del feto
Parto	Rottura prematura del liquido amniotico, aumento dell'incidenza di emorragie patologiche nel periodo placentare e nel primo periodo postpartum
Periodo postpartum	Sviluppo di forme localizzate e generalizzate di malattie postpartum

Il percorso ascendente di diffusione contribuisce alla rapida generalizzazione e alla natura multilivello della lesione. Esiti delle malattie infiammatorie: transizione a forme croniche, formazione di sindrome dolorosa persistente. L'elevato livello di perdita del lavoro, il disadattamento sociale della donna malata e la necessità di prestare cure mediche di emergenza in alcuni casi determinano una maggiore attenzione al trattamento e alla prevenzione di questo gruppo di malattie dell'apparato genitale femminile.

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Forme

Il decorso delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili può manifestarsi in forma acuta, subacuta e cronica.

Forme nosologiche delle malattie purulento-infiammatorie degli organi genitali femminili

Forme nosologiche	Localizzazione anatomica
Genitali esterni
Genitali esterni	Vulvite, foruncolo vulvare, ascesso vulvare, bartolinite, ascesso della grande ghiandola del vestibolo della vagina
organi genitali interni
Vagina	Vaginite (colpite), vaginosi, vulvovaginite, uretrite, parauretrite
Utero	Cervicite, endocervicite, endometrite, endomiometrite (panmetrite), perimetrite, ascesso uterino (piometra)
appendici uterine	Salpingite, perisalpingite, ooforite, periooforite. salpingo-ooforite (annessite, annessione), ascesso delle tube di Falloppio, ascesso ovarico, ascesso tubo-ovarico
Spazio parauterino, tessuto pelvico, peritoneo	Parametrite, cellulite pelvica, flemmone pelvico, piccoli ascessi gassosi (esclusi gli ascessi degli annessi uterini), peritonite pelvica (pelvioperitonite), peritonite
tessuti molli
tessuti molli	Cellulite, fascite, miosite, flemmone
ghiandole mammarie
Seno	Mastite, ascesso mammario
Infezione generalizzata
Sepsi	Setticemia, setticopiemia, shock infettivo-tossico (settico)

Malattie infiammatorie del tratto genitale inferiore

La parte inferiore degli organi genitali femminili comprende la vulva, i genitali esterni e la vagina.

Le malattie infiammatorie degli organi genitali inferiori sono più tipiche del periodo riproduttivo della vita femminile, ma si verificano anche in età giovanile e avanzata. Vulvite e vulvovaginite rappresentano circa il 65% di tutte le malattie dell'apparato riproduttivo nell'infanzia e nella prepubertà.

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Diagnostica malattia infiammatoria genitale

Durante la raccolta dell'anamnesi della malattia, vengono annotati il momento della comparsa dei segni della malattia, la loro natura e il grado di gravità, le misure terapeutiche precedentemente eseguite e la loro efficacia.

Esaminando l'anamnesi ginecologica, si individua la correlazione tra la patologia e il momento dell'inizio delle mestruazioni, e l'alterazione dei sintomi a seconda della fase del ciclo mestruale. Se la paziente è sessualmente attiva, si determinano il numero di partner sessuali, la frequenza dei rapporti sessuali, la presenza di segni di un'infezione degli organi genitali esterni nel partner e l'uso di metodi contraccettivi di barriera.

Durante l'esame dei genitali esterni, prestare attenzione ai segni di un processo infiammatorio: iperemia, gonfiore, eruzioni cutanee nella zona della vulva, dell'uretra, delle grandi ghiandole del vestibolo e dei loro dotti escretori.

Le condizioni della mucosa vaginale vengono valutate con l'ausilio di specchi: iperemia, edema, ulcerazione, grado di saturazione ormonale della mucosa; caratteristiche delle condizioni della cervice, condizioni dell'orifizio uterino esterno e parte visibile del canale cervicale. Vengono prelevati strisci per l'esame microbiologico dalla vagina, dall'uretra, dal canale cervicale, dal lavaggio vaginale, nonché strisci dalla superficie della cervice per l'oncocitologia.

Per valutare le condizioni degli organi genitali interni si esegue un esame bimanuale (rettovaginale), che permette di sospettare una diffusione ascendente del processo infiammatorio.

Gli esami di laboratorio (sangue, urine, feci) permettono di determinare la forma della malattia: acuta, cronica; il grado di prevalenza del processo; il coinvolgimento di organi adiacenti.

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