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Meningite purulenta otogena da versamento
Ultima recensione: 12.07.2025
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La meningite purulenta diffusa otogena (leptomeningite) è un'infiammazione della pia e delle membrane aracnoidee del cervello con formazione di essudato purulento e aumento della pressione intracranica.
In base alla localizzazione predominante del processo, la meningite purulenta otogena è classificata come basale, cioè è caratterizzata da danni alle membrane della base del cranio e dell'encefalo con coinvolgimento delle radici dei nervi cranici.
Patogenesi della meningite purulenta diffusa otogena
Nella leptomeningite, il processo infiammatorio si diffonde al tessuto cerebrale e si sviluppa un'encefalite. Nei bambini, il tessuto cerebrale è più compromesso rispetto agli adulti, quindi viene diagnosticata più spesso una meningoencefalite purulenta diffusa.
Sintomi di meningite purulenta diffusa otogena
I sintomi della meningite e il quadro clinico generale di una forma tipica di meningite consistono in sindromi cerebrali e meningee generali. A sua volta, la sindrome meningea si manifesta con sintomi di irritazione delle meningi e caratteristiche alterazioni infiammatorie del liquido cerebrospinale.
La meningite otogena è caratterizzata dai seguenti sintomi: esordio acuto, febbre (fino a 39-40 °C), di natura remittente o febbrile, tachicardia e crescente perdita di peso del paziente. Le condizioni generali del paziente sono gravi. Si osservano agitazione psicomotoria o annebbiamento della coscienza, delirio. Il paziente è sdraiato sulla schiena o su un fianco con la testa reclinata all'indietro. La posizione distesa su un fianco con la testa reclinata all'indietro e le gambe piegate è chiamata "posizione del grilletto della pistola" o "posizione del cane da ferma". L'estensione della testa e la flessione degli arti sono causate dall'irritazione delle meningi.
Il paziente lamenta forte mal di testa, nausea e vomito. Questi sintomi sono correlati a sintomi di origine centrale e sono associati ad aumento della pressione intracranica. Il mal di testa si intensifica quando il paziente è esposto a luce, suoni o toccando.
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Diagnosi di meningite purulenta diffusa otogena
La diagnosi è confermata dalla presenza di sintomi meningei (rigidità del collo, segno di Kernig, segno di Brudzinski superiore e inferiore) causati dall'irritazione delle radici posteriori del midollo spinale.
Nella meningite, la rigidità dei muscoli occipitali può manifestarsi con una lieve difficoltà nell'inclinare la testa verso il petto oppure con la completa mancanza di flessione del collo e opistotono.
Il sintomo di Kernig è l'incapacità di estendere passivamente la gamba, precedentemente piegata ad angolo retto a livello delle articolazioni dell'anca e del ginocchio.
Il sintomo di Brudzinski superiore si manifesta con la flessione involontaria delle gambe e la loro trazione verso lo stomaco quando si esamina la rigidità dei muscoli occipitali.
Il sintomo inferiore di Brudzinski consiste nella flessione involontaria della gamba a livello delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, con flessione passiva dell'altra gamba a livello delle stesse articolazioni.
Lo sviluppo dell'encefalite viene diagnosticato quando compaiono riflessi che indicano un danno al tratto piramidale (riflessi di Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).
Nei casi gravi della malattia, i nervi cranici possono essere colpiti e, in questo contesto, possono comparire sintomi neurologici focali. Il più delle volte, la funzionalità del nervo abducente è compromessa (si verifica una paralisi dei muscoli oculomotori). Un terzo dei pazienti presenta alterazioni del fondo oculare.
Le forme atipiche di meningite sono caratterizzate dall'assenza o dalla scarsa espressione di sintomi meningei. I sintomi della meningite negli adulti sono atipici in presenza di una condizione grave e di un'elevata pleiocitosi del liquido cerebrospinale. Questa forma del processo ("meningite senza meningite") è tipica dei pazienti debilitati ed esauriti e indica una prognosi sfavorevole.
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Ricerca di laboratorio
Nel sangue: leucocitosi neutrofila marcata, che raggiunge 10-15x10 9 /l. Spostamento della formula verso sinistra, forte aumento della VES.
La base della diagnosi è lo studio del liquido cerebrospinale. Informazioni importanti possono essere ottenute anche con la sua osmiagra esterna. La presenza anche di una leggera torbidità indica pleocitosi, ovvero un aumento del contenuto di elementi cellulari (oltre 1000x106 / l) nel liquido cerebrospinale (la norma è 3-6 cellule/μl). L'entità della pleocitosi viene utilizzata per valutare la forma clinica della meningite. Nella meningite sierosa, il liquido cerebrospinale contiene fino a 200-300 cellule/μl, nella meningite sierosa-purulenta il loro numero raggiunge 400-600 cellule/μl, mentre con un aumento del numero di leucociti superiore a 600x106 / l, la meningite è considerata purulenta. Anche lo studio della formula leucocitaria del liquido cerebrospinale è importante. La predominanza di leucociti neutrofili nella formula indica la progressione del processo, mentre un aumento del contenuto di linfociti ed eosinofili è un segno affidabile di stabilizzazione del processo e della predominanza dei meccanismi di sanificazione.
In caso di meningite, si verifica un aumento della pressione del liquido cerebrospinale (normalmente 150-200 mm H₂O) e il liquido fuoriesce dall'ago a una velocità di 60 gocce al minuto. Il contenuto proteico aumenta (normalmente 150-450 mg/l), la quantità di zuccheri e cloruri diminuisce (normalmente lo zucchero è 2,5-4,2 mmol e i cloruri 118-132 mmol/l), le reazioni globuliniche di Pandy e Nonne-Eielt diventano positive. Durante la semina del liquido cerebrospinale, si rileva la crescita di microrganismi.
Ricerca strumentale
I metodi più informativi per la diagnosi degli ascessi subdurali sono l'angiografia cerebrale, la TC e la RM.
Nell'angiografia cerebrale, i segni principali di un ascesso subdurale sono la presenza di una zona avascolare, lo spostamento dell'arteria cerebrale anteriore verso il lato opposto e lo spostamento del punto di Silvio angiografico; la gravità delle alterazioni di lussazione nei vasi dipende dal volume e dalla localizzazione dell'ascesso subdurale.
Gli ascessi subdurali, in TC e RM, sono caratterizzati dalla presenza di focolai convessi-concavi (a mezzaluna), con superficie interna irregolare, che ripetono i contorni del rilievo cerebrale e che determinano lo spostamento dell'encefalo dallo strato interno della dura madre. In TC, la densità dell'ascesso subdurale è compresa tra +65 e +75 HU.
Diagnosi differenziale
La meningite otogena, a differenza della meningite cerebrospinale epidemica, si sviluppa lentamente. I sintomi meningei compaiono e aumentano gradualmente, e le condizioni generali potrebbero non corrispondere alla gravità del processo patologico. Determinare la natura e la composizione del liquido cerebrospinale è uno dei principali metodi di diagnosi precoce, che consente di valutare la gravità della malattia e la sua dinamica.
Nei bambini, l'esposizione delle meningi alle tossine può provocare meningite sierosa in assenza di batteri nel liquido cerebrospinale.
L'aumento della pressione del liquido cerebrospinale è accompagnato da pleiocitosi moderata e reazione proteica assente o debolmente positiva.
Nell'otite media purulenta acuta nei bambini, si riscontrano talvolta forme fulminanti di meningite. La diagnosi differenziale viene effettuata con la meningite epidemica cerebrospinale, sierosa virale e tubercolare. La meningite epidemica cerebrospinale è caratterizzata da un esordio rapido e dalla presenza di meningococchi nel liquido cerebrospinale. Nella diagnosi di meningite cerebrospinale e virale, si valuta la situazione epidemica, la presenza di fenomeni catarrali nelle vie respiratorie superiori e si tiene conto anche del quadro otoscopico normale. La meningite sierosa tubercolare è più comune nei bambini, è caratterizzata da un decorso lento e si associa a lesioni tubercolari di altri organi. Il suo segno caratteristico è la precipitazione di un delicato film di fibrina dopo il deposito del liquido cerebrospinale per 24-48 ore. Nella meningite virale tubercolare e sierosa, si osserva una pleiocitosi moderata (principalmente linfocitaria). Nella meningite tubercolare, il numero di cellule è fino a 500-2000 cellule/μl, leggermente superiore a quello della meningite virale (fino a 200-300 cellule/μl). La meningite tubercolare è solitamente accompagnata da una diminuzione del livello di zucchero nel liquido cerebrospinale, mentre nella meningite virale il contenuto di zucchero è spesso normale.
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