Meningite reattiva

Secondo l'eziologia, l'infiammazione delle membrane molli e aracnoidee del cervello (leptomeningi) - la meningite - può essere batterica, virale, parassitaria o fungina. Oppure potrebbe essere una meningite non infettiva o reattiva. 

Epidemiologia

Secondo le statistiche, con il lupus eritematoso sistemico, la meningite non infettiva si osserva nell'1,4-2% dei casi, con la sarcoidosi - nel 10% e con i tumori del sangue - nel 5-15% dei pazienti.

Le cause meningite reattiva

Le cause principali della  meningite reattiva  includono malattie autoimmuni non infettive, cancro, trauma cranico o chirurgia cerebrale, una varietà di agenti farmacologici e alcuni vaccini. [1], [2]

Simili sono i fattori di rischio per il suo sviluppo.

La meningite di questo tipo può sviluppare:

• con  lupus eritematoso sistemico  (LES); [3], [4] 
• con  la malattia di Behcet  (vasculite sistemica); [5]
• in pazienti con  porpora trombocitopenica idiopatica ;
• nei casi di  sarcoidosi , e può essere diagnosticata come neurosarcoidosi sotto forma di meningite cronica; [6], [7] 
• con melanoma, cancro al seno e gastrointestinale, adenocarcinoma polmonare,  linfoma a cellule T  (non Hodgkin),  leucemia linfoblastica acuta nei bambini . [8]

 L' uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) può portare allo sviluppo di  meningite asettica farmaco-indotta; antibiotico fluorochinolonico Ciprofloxacina, antibiotico antitubercolare isoniazide e sulfamidici; anticonvulsivanti Carbamazepina (Finlepsin) e Lamotrigina (Lamotrin); l'immunosoppressore Azatioprina; medicinali per il trattamento delle ulcere dello stomaco (Ranitidina, Ranigast, Zantac, ecc.) o per il trattamento della gotta (Allopurinolo); alcuni mezzi per l'anestesia epidurale; farmaci antitumorali (Metotrexato, Pemetrexed, Citarabina), nonché anticorpi monoclonali (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]

Patogenesi

I pazienti con lupus eritematoso sistemico hanno maggiori probabilità di sviluppare infezioni a causa sia di problemi immunitari che di terapia immunosoppressiva. Allo stesso tempo, secondo i risultati degli studi, nel 50% dei casi, i batteri patogeni nel liquido cerebrospinale (anche in presenza di pleiocitosi linfocitica o neutrofila) non vengono rilevati con metodi microbiologici, pertanto la meningite è definita asettica.

Molto spesso nel LES, la patogenesi della meningite reattiva senza rivelare un'eziologia infettiva è spiegata dall'ispessimento non infiammatorio dell'endotelio delle pareti vascolari dei capillari della membrana cerebrale in risposta all'azione degli autoanticorpi circolanti nel liquido cerebrospinale, che è definita come vasculopatia immuno-mediata. Inoltre, si suggerisce che il lupus anticoagulant (un anticorpo protrombotico che si lega ai fosfolipidi delle membrane cellulari delle piastrine del sangue) possa causare l'occlusione di piccoli vasi con lo sviluppo di ipossia tissutale cronica.

Inoltre, il meccanismo del danno alle meningi nel lupus è visto nell'effetto sul plesso coroideo dei complessi antigene-anticorpo che penetrano nella barriera ematoencefalica. E alcuni esperti ritengono che l'intera faccenda sia costituita da farmaci antinfiammatori non steroidei e farmaci che sopprimono l'immunità assunti da molto tempo con questa patologia autoimmune.

In presenza delle malattie oncologiche precedentemente denominate, la meningite non infettiva è una conseguenza della diffusione delle cellule tumorali alle meningi, e può essere definita meningite neoplastica,  carcinomatosi meningea o leptomeningea .

Nei casi di meningite reattiva farmaco-indotta, il meccanismo di alterazione delle meningi può essere associato sia a reazioni di aumentata sensibilità autoimmune ai principi attivi dei farmaci, sia ai loro effetti collaterali.

Sintomi meningite reattiva

I primi segni di meningite reattiva possono essere forti mal di testa e febbre.

In generale, i suoi sintomi sono tipici della meningite e comprendono: rigidità (rigidità) dei muscoli del collo, nausea e vomito, aumento della sensibilità degli occhi alla luce (fotofobia) e cambiamenti dello stato mentale sotto forma di confusione.

La meningite reattiva in un neonato può manifestarsi solo con sintomi aspecifici (aumento dell'irritabilità o sonnolenza).

Oltre al mal di testa, nella meningite neoplastica possono essere comuni idrocefalo, problemi di deglutizione e paralisi dei nervi cranici.

La meningite reattiva indotta da farmaci di solito mostra sintomi neurologici come intorpidimento, parestesie e convulsioni.

Complicazioni e conseguenze

Questo tipo di meningite può portare a gravi complicazioni (come sordità o idrocefalo) e conseguenze a lungo termine come epilessia o deterioramento cognitivo.

Diagnostica meningite reattiva

La diagnosi di meningite reattiva o non infettiva viene eseguita in modo complesso e si basa su sintomi clinici, test di laboratorio e imaging hardware.

Le analisi includono l'analisi citologica e  generale del liquido cerebrospinale  (CSF), nonché l'analisi del sangue bakposev o PCR.

La diagnostica strumentale utilizza  la risonanza magnetica (MRI) del cervello .

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe escludere la meningite batterica e altri tipi di meningite infettiva, nonché il  meningismo .

Trattamento meningite reattiva

Le opzioni di trattamento possono variare a seconda della causa specifica della meningite.

Nei casi di meningite non infettiva (reattiva), il trattamento è diretto alla malattia causale, il che significa che le opzioni di trattamento variano.

Interrompere l'assunzione di farmaci che provocano un'aumentata risposta con alterazione delle meningi.

Vengono fornite anche cure di supporto per ridurre l'intensità dei sintomi.

Inoltre, in una condizione grave dei pazienti, fino a quando non si ottengono i risultati dell'analisi del liquido cerebrospinale, vengono utilizzati urgentemente farmaci antibatterici e corticosteroidi in via preventiva. Vengono cancellati se il liquido cerebrospinale è sterile, cioè dopo l'esclusione di cause infettive.

Per i pazienti con carcinomatosi leptomeningea, è indicata una combinazione di radioterapia e chemioterapia (con l'introduzione di un farmaco antitumorale nel liquido cerebrospinale mediante puntura lombare).

Prevenzione

Attualmente, la prevenzione dello sviluppo della meningite reattiva può riguardare solo la prescrizione e l'uso di farmaci che possono essere coinvolti nella sua insorgenza, nonché il monitoraggio delle condizioni dei pazienti nel trattamento di cui vengono utilizzati tali farmaci.

Previsione

La prognosi dell'esito della meningite non infettiva dipende dalla malattia che l'ha provocata. Ad esempio, la maggior parte dei pazienti con meningite reattiva neoplastica, se non trattata, vive da uno a un mese e mezzo, morendo a causa di una progressiva disfunzione neurologica; con la terapia, la sopravvivenza va da tre a sei mesi.