Meningite reattiva

Per eziologia, l'infiammazione delle membrane molli e aracnoidee del cervello (leptomeningi) – la meningite – può essere batterica, virale, parassitaria o fungina. Oppure può essere una meningite non infettiva o reattiva.

Epidemiologia

Secondo le statistiche, la meningite non infettiva si riscontra nell'1,4-2% dei casi di lupus eritematoso sistemico, nel 10% dei casi di sarcoidosi e nel 5-15% dei casi di malattie oncologiche del sangue.

Le cause meningite reattiva

Le cause principali della meningite reattiva sono le malattie autoimmuni non infettive, il cancro, i traumi cranici o gli interventi chirurgici al cervello, l'uso di numerosi farmaci farmacologici e la somministrazione di alcuni vaccini. [ 1 ], [ 2 ]

I fattori di rischio per il suo sviluppo sono simili.

La meningite di questo tipo può svilupparsi:

• nel lupus eritematoso sistemico (LES); [ 3 ], [ 4 ]
• nella malattia di Behçet (vasculite sistemica); [ 5 ]
• nei pazienti con porpora trombocitopenica idiopatica;
• nei casi di sarcoidosi, e può essere diagnosticata come neurosarcoidosi sotto forma di meningite cronica; [ 6 ], [ 7 ]
• per il melanoma, il cancro al seno e al tratto gastrointestinale, l'adenocarcinoma polmonare, il linfoma a cellule T (non-Hodgkin), la leucemia linfoblastica acuta nei bambini. [ 8 ]

Lo sviluppo di meningite asettica indotta da farmaci può essere causato dall'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS); l'antibiotico fluorochinolonico Ciprofloxacina, l'antibiotico antitubercolare Isoniazide e sulfonamidi; gli anticonvulsivanti Carbamazepina (Finlepsin) e Lamotrigina (Lamotrin); l'immunosoppressore Azatioprina; farmaci per il trattamento dell'ulcera gastrica (Ranitidina, Ranigast, Zantac, ecc.) o della gotta (Allopurinolo); alcuni anestetici epidurali; farmaci antitumorali (Metotrexato, Pemetrexed, Citarabina), così come anticorpi monoclonali (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [ 9 ]

Patogenesi

I pazienti con lupus eritematoso sistemico sono più inclini a sviluppare infezioni, sia a causa di problemi immunitari che a causa della terapia immunosoppressiva. Allo stesso tempo, secondo i risultati della ricerca, nel 50% dei casi i batteri patogeni non vengono rilevati nel liquido cerebrospinale (anche in presenza di pleiocitosi linfocitaria o neutrofila) con metodi microbiologici, pertanto la meningite è definita asettica.

Nella maggior parte dei casi, nel LES, la patogenesi della meningite reattiva senza riscontro di un'eziologia infettiva è spiegata dall'ispessimento non infiammatorio dell'endotelio delle pareti vascolari dei capillari della membrana cerebrale in risposta all'azione di autoanticorpi circolanti nel liquido cerebrospinale, definita vasculopatia immunomediata. Inoltre, si presume che l'anticoagulante lupico (un anticorpo protrombotico che si lega ai fosfolipidi delle membrane cellulari delle piastrine) possa causare l'occlusione dei piccoli vasi con lo sviluppo di ipossia tissutale cronica.

Inoltre, il meccanismo di danno alle meningi molli nel lupus è osservato nell'effetto sul plesso vascolare dei complessi antigene-anticorpo che penetrano la barriera ematoencefalica. Alcuni esperti ritengono che il problema sia dovuto all'assunzione prolungata di farmaci antinfiammatori non steroidei e immunosoppressori per questa patologia autoimmune.

In presenza delle patologie oncologiche precedentemente menzionate, la meningite non infettiva è conseguenza della diffusione delle cellule tumorali nelle meningi e può essere definita meningite neoplastica, carcinomatosi meningea o leptomeningea.

Nei casi di meningite reattiva farmaco-indotta, il meccanismo di alterazione delle meningi può essere associato sia a reazioni di aumentata sensibilità autoimmune ai principi attivi dei farmaci farmacologici, sia ai loro effetti collaterali.

Sintomi meningite reattiva

I primi segni di meningite reattiva possono includere forti mal di testa e febbre.

In generale, i sintomi sono quelli tipici della meningite e comprendono: rigidità dei muscoli del collo, nausea e vomito, aumento della sensibilità degli occhi alla luce (fotofobia) e alterazioni dello stato mentale sotto forma di confusione.

La meningite reattiva in un neonato può manifestarsi solo con sintomi aspecifici (aumento dell'irritabilità o della sonnolenza).

Oltre al mal di testa, le manifestazioni comuni della meningite neoplastica possono includere idrocefalo, problemi di deglutizione e paralisi dei nervi cranici.

La meningite reattiva indotta da farmaci solitamente provoca disturbi neurologici come intorpidimento, parestesia e convulsioni.

Complicazioni e conseguenze

Questo tipo di meningite può portare a gravi complicazioni (come sordità o idrocefalo), nonché a conseguenze a lungo termine come epilessia o deterioramento cognitivo.

Diagnostica meningite reattiva

La diagnosi di meningite reattiva o non infettiva viene effettuata in modo completo e si basa su sintomi clinici, esami di laboratorio e visualizzazione hardware.

Gli esami includono l'analisi citologica e generale del liquido cerebrospinale (CSF), nonché la coltura batterica o l'analisi PCR del sangue.

La diagnostica strumentale utilizza la risonanza magnetica (RM) del cervello.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe escludere la meningite batterica e altri tipi di meningite infettiva, nonché il meningismo.

Trattamento meningite reattiva

Le opzioni terapeutiche possono variare a seconda della causa specifica della meningite.

Nei casi di meningite non infettiva (reattiva), il trattamento è mirato alla malattia di base, il che significa che le opzioni variano.

Viene interrotto l'uso di farmaci che provocano un aumento della risposta con alterazione delle meningi.

Per ridurre l'intensità dei sintomi viene somministrata anche una terapia di supporto.

Inoltre, nei casi gravi, prima di ricevere i risultati dell'analisi del liquido cerebrospinale, si ricorre urgentemente a farmaci antibatterici e corticosteroidi a scopo preventivo. La somministrazione viene interrotta se il liquido cerebrospinale risulta sterile, ovvero dopo aver escluso cause infettive.

Nei pazienti affetti da carcinomatosi leptomeningea è indicata una combinazione di radioterapia e chemioterapia (con l'introduzione di un farmaco antitumorale nel liquido cerebrospinale tramite puntura lombare).

Prevenzione

Attualmente, la prevenzione dello sviluppo della meningite reattiva può riguardare solo la prescrizione e l'uso di farmaci che possono essere coinvolti nella sua insorgenza, nonché il monitoraggio delle condizioni dei pazienti nel cui trattamento vengono utilizzati tali farmaci.

Previsione

La prognosi della meningite non infettiva dipende dalla malattia di base. Ad esempio, la maggior parte dei pazienti con meningite reattiva neoplastica sopravvive da uno a un mese e mezzo senza trattamento, morendo per disfunzione neurologica progressiva; con il trattamento, la sopravvivenza è di tre-sei mesi.