Pericardiotomia

La dissezione chirurgica, cioè l'apertura della membrana fibrosa che circonda il cuore - il pericardio o pericardio, è definita come una pericardiotomia, che fornisce l'accesso al cuore durante l'intervento chirurgico.

Indicazioni per la procedura

In cardiochirurgia, è richiesto l'accesso al cuore con apertura del  pericardio  e cavità pericardica sigillata (lo spazio della fenditura tra l'epicardio e il pericardio):

• in caso di danno al miocardio e  al sistema di conduzione cardiaca di  qualsiasi eziologia;
• se è necessario correggere anomalie anatomiche del cuore, ad esempio un  difetto del setto interventricolare  (sua ipertrofia o mancata chiusura), difetti aortici, anomalie delle valvole atrioventricolari, ecc.;
• durante la toracotomia di rianimazione (apertura del torace) - con compressione del polmone dietro il cuore;
• in presenza di rigonfiamento miocardico -  aneurisma cardiaco ;
• per innesto di bypass coronarico;
• se è necessario rimuovere i tumori  cardiaci benigni ;
• con grave prolasso e grave stenosi della valvola mitrale o tricuspide, che richiedono la loro ricostruzione o protesi;
• in connessione con l'infiammazione del pericardio - pericardite, principalmente purulenta, costrittiva e adesiva (con formazione di aderenze tra il pericardio e l'epicardio).

Nelle lesioni acute del cuore, in particolare, nelle lesioni toraco-addominali combinate, la pericardiotomia urgente può essere eseguita a fini diagnostici: sotto forma di una finestra pericardica - transfrenica o subxifoide - sotto il processo xifoideo (processus xiphoideus) dello sterno. [1]

Inoltre, un'indicazione per questa manipolazione chirurgica può essere una quantità eccessiva di  liquido nel pericardio del cuore  (idropericardio) o un accumulo di sangue in esso -  emopericardio del cuore . Ma per la decompressione del sacco pericardico e la rimozione del versamento pericardico mediante aspirazione, nella maggior parte dei casi viene eseguita una puntura, cioè la  puntura del pericardio, la pericardiocentesi .

Preparazione

Infatti, la preparazione non avviene per la pericardiotomia, ma per un'operazione specifica (a seconda della diagnosi), che richiede l'accesso al cuore, e i pazienti vengono preparati in anticipo (esclusi i casi acuti e urgenti).

I pazienti ospedalizzati vengono sottoposti a esami del sangue (clinici, biochimici, coagulogramma) e delle urine (generale), inoltre vengono sottoposti a uno  studio del cuore , che comprende:  elettrocardiografia (ECG) ; Ecografia del cuore -  ecocardiografia ; Risonanza magnetica degli organi mediastinici; radiografia o ecografia dei vasi sanguigni del cuore. [2]

L'assunzione di cibo viene interrotta 10-12 ore prima dell'operazione, è possibile consumare solo acqua. La procedura richiede l'anestesia generale, pertanto un anestesista deve incontrarsi con il paziente per determinare il farmaco anestetico più adatto e il metodo del suo utilizzo, nonché i mezzi per la sedazione preliminare. La mattina dell'operazione, gli intestini del paziente vengono puliti con un clistere, dopo di che viene fatta una doccia. [3]

Se c'è una storia di tromboflebite o malattia delle vene varicose, le gambe del paziente vengono fasciate con una benda elastica.

Tecnica pericardiotomia

Diverse tecniche vengono utilizzate per sezionare il pericardio. Quindi, con la pericardiotomia anteriore durante le operazioni cardiache, viene eseguita prima una dissezione verticale dello sterno (sternotomia mediana), quindi la superficie anteriore del pericardio viene sezionata nell'area in cui la pleura parietale confina con il mediastino.

Nella pericardiotomia sub-sternale, il  cardiochirurgo  taglia la pelle e il tessuto sottocutaneo verticalmente sopra il processo xifoideo e l'incisione passa sotto il fondo della cavità toracica - sopra la parte superiore della cupola del setto diaframmatico tra il torace e le cavità addominali. A seconda dello scopo dell'operazione, il processo xifoideo può essere asportato. [4]

La pericardiotomia verticale destra viene eseguita lungo il lato destro, parallelamente al sito in cui il pericardio si sovrappone al diaframma, verso la vena cava inferiore.

La tecnica della pericardiotomia subxifoidea consiste in un'incisione verticale (5-8 cm) dall'estremità distale dello sterno. Quindi il processo xifoideo catturato dalla pinza viene sollevato; l'attacco del diaframma allo sterno e la parte anteriore del diaframma stesso vengono sezionati e retratti. Pertanto, viene visualizzato il pericardio e il chirurgo esegue un'incisione verticale su di esso. [5]

L'apertura del sacco pericardico durante la pericardiotomia transfrenica è preceduta da tali manipolazioni come un'incisione verticale lungo la linea mediana della parte tendinea del diaframma e la sua miscelazione verso il basso, nonché la separazione del pericardio dalla pleura. [6]

La pericardiotomia extrapleurica (secondo Mints) viene eseguita sulla superficie anteriore del pericardio - con l'imposizione di suture di fissaggio e un'incisione tra le suture. E l'accesso al pericardio viene eseguito da una dissezione longitudinale dal processo xifoideo lungo il bordo superiore del muscolo addominale obliquo - lungo il bordo inferiore della cartilagine della VII costola (con resezione della sua parte), dissezione del pericondrio e separazione della parte costale del diaframma nel sito del suo attacco.

Controindicazioni alla procedura

Gli interventi chirurgici sono controindicati per:

• malattie infettive acute o esacerbazione di infezioni croniche (compresi bronchiali e polmonari);
• condizione febbrile;
• allergie nella fase acuta;
• anemia grave;
• sanguinamento;
• gravi disturbi mentali.

Conseguenze dopo la procedura

Le possibili conseguenze dopo la pericardiotomia possono manifestarsi come la formazione di versamento pleurico e versamento nella cavità pericardica; tamponamento pericardico; la comparsa di aderenze intrapericardiche, che influenzano negativamente il lavoro del cuore e della circolazione coronarica. [7]

I chirurghi notano anche lo sviluppo della sindrome postpericardiotomia causata da una reazione immuno-mediata al danno al sacco pericardico o al miocardio, che si manifesta con febbre, dolore toracico, vomito, ingrossamento del fegato, ipotensione, tachicardia. Succede che questa condizione progredisca fino al  tamponamento cardiaco .

Complicazioni dopo la procedura

Le complicanze della pericarditomia dipendono dallo scopo e dall'esito dell'operazione in cui è stato eseguito l'accesso al cuore. Nella maggior parte dei casi, sono associati a dolore toracico; adesione dell'infezione; sanguinamento; disturbi dei polmoni dovuti allo sviluppo della loro atelettasia; un accumulo di sangue (emotorace) o aria (pneumotorace) nella cavità pleurica. Lo sviluppo della pericardite postoperatoria non è escluso.

Inoltre, in alcuni pazienti, lo sterno sezionato non guarisce bene. [8]

Cura dopo la procedura

La cura e la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, di cui fa parte la pericardiotomia, consiste nel trattamento antisettico della ferita postoperatoria sul torace al fine di prevenirne l'infezione, che causa iperemia, gonfiore, aumento del dolore e secrezione di sangue. Quando compaiono tali sintomi, viene prescritto un trattamento antibiotico.

La misurazione giornaliera della temperatura corporea è obbligatoria. Per il dolore, il medico prescrive antidolorifici. [9]

Puoi fare la doccia non prima di dieci giorni dopo l'operazione. E l'attività fisica dopo le operazioni sul cuore e sui vasi coronarici dovrebbe essere dosata e corrispondere alla condizione; I pazienti ricevono raccomandazioni individuali da un fisioterapista.

Si consiglia di seguire una  dieta dopo l'intervento chirurgico .

Dopo una sternotomia, lo sterno di ogni paziente cresce insieme in modi diversi: da due a quattro mesi, e durante questo periodo, lo stress sul torace dovrebbe essere evitato, incluso il non sollevamento pesante (massimo - 2-3 kg), non guidare, non nuotare.