Pielonefrite cronica

La pielonefrite batterica cronica è un termine usato per descrivere gli effetti sul rene di un'infezione a lungo termine. E può essere sia un processo attivo con un'infezione persistente, sia le conseguenze di una precedente infezione renale trasferita. Queste due condizioni: pielonefrite cronica attiva o inattiva (guarita) - differiscono in presenza o in assenza di segni morfologici di infezione, leucocituria e batteriuria. Questa distinzione è di grande importanza, poiché il trattamento non è mostrato nel processo inattivo.

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Le cause pielonefrite cronica

La pielonefrite batterica si trova quasi invariabilmente in pazienti con un'infezione del tratto urinario complicata o con diabete mellito. Il processo è altamente variabile, dipende dallo stato dell'organismo ospite e dalla presenza di cambiamenti strutturali o funzionali nel tratto urinario. Il processo può persistere per molti anni, se il danno non viene corretto. L'infezione a lungo termine porta all'indebolimento del corpo e dell'anemia. La probabilità di complicanze è elevata: amiloidosi dei reni, ipertensione arteriosa e insufficienza renale terminale.

Non molte malattie causano tanto dibattito e controversie quanto la pielonefrite cronica. La parola "cronica" evoca una visione di un processo persistente e fumigante, che porta immancabilmente alla distruzione del rene, se il suo flusso non si interrompe, vale a dire. Nel risultato della malattia dovrebbe sviluppare nefrosclerosi e brufolo del rene. Infatti, la maggior parte dei pazienti con infezione del tratto urinario, anche con frequenti attacchi ricorrenti, raramente hanno insufficienza renale negli stadi successivi. Dopo infezioni recidivanti in assenza di modificazioni organiche o funzionali del tratto urinario, sia dopo la forma acuta primaria della malattia (almeno negli adulti), la nefrosclerosi e l'insufficienza renale cronica non si verificano. È più probabile che si verifichino sullo sfondo del diabete, della urolitiasi, della nefropatia analgesica o dell'ostruzione delle vie urinarie. Questo è il motivo per cui è estremamente importante determinare con precisione la terminologia e i fattori di rischio.

Un'altra fonte di confusione - la tendenza ad interpretare la cicatrici renali focale e coppe deformi apparente urograms escretori piuttosto come "pielonefrite cronica" rispetto al cicatrici rimarginate o risultato pielonefriticheskie di reflusso nefropatia vecchio. È noto che le cicatrici acquisite dopo una forma acuta della malattia e il reflusso vescico-ureterale nell'infanzia sono la principale fonte di scoperte negli adulti. Il ruolo chiave del reflusso vescico-ureterale nello sviluppo delle cicatrici renali si basa sul lavoro di un certo numero di ricercatori.

La pielonefrite cronica è il risultato di un'azione combinata dell'infezione e della violazione dell'urodinamica dovuta a cambiamenti organici o funzionali nel tratto urinario.

Nei bambini, la nefrosclerosi si sviluppa spesso su uno sfondo di reflusso vescico-ureterale (reflusso-nefropatia). Un rene in sviluppo immaturo è danneggiato da un'infezione batterica più facilmente di un organo formato. In generale, il piccolo è il bambino, maggiore è il rischio di danni irreversibili al parenchima renale nei bambini di età superiore ai 4 anni con reflusso vescico-ureterale-mochetochnnkovym nuove aree di sclerosi formate raramente, anche se il vecchio può aumentare. Oltre all'età del bambino, la gravità della reflusso-nefropatia dipende direttamente dalla gravità del reflusso vescico-ureterale.

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Sintomi pielonefrite cronica

I sintomi della pielonefrite cronica manifestavano più spesso segni aspecifici di infezione, tra cui febbre, anemia, azotemia. Forse il decorso asintomatico della pielonefrite cronica, o ci possono essere episodi ricorrenti di una forma acuta della malattia o manifestazione.

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Complicazioni e conseguenze

L'infezione incontrollata nei reni può diffondersi nei tessuti circostanti e formare un ascesso perinefrico. La lunghezza del processo infettivo è difficile da determinare senza studi radiologici. L'ascesso perinefrico deve essere sospettato in presenza di dolore costante nel lato, febbre, leucocitosi, nonostante la chemioterapia antibiotica in corso. Di solito è richiesto il drenaggio chirurgico. Il paziente può sviluppare l'urosepsis, spesso accompagnato da batteriemia e endotossiemia.

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Diagnostica pielonefrite cronica

Diagnostica di laboratorio di pyelonephritis cronico

I dati di laboratorio sono simili a quelli nella forma acuta della malattia. I pazienti con infezione a lungo termine possono avere anemia normocellulare, normocromica con normale proteina legante il ferro e ferritina.

La proteina C-reattiva di solito aumenta nei pazienti con infezione attiva. Nei pazienti con grave infezione bilaterale, aumenta il contenuto di urea e di creatinina sierica. La concentrazione dei reni è marcatamente ridotta, ma l'eccessiva proteinuria è rara, con l'eccezione dell'insufficienza renale terminale.

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Diagnosi strumentale di pyelonephritis cronico

I dati radiologici consistono principalmente in cambiamenti anatomici associati ai cambiamenti strutturali e alle conseguenze del processo infettivo. La corteccia renale può essere rugosa a causa di cicatrici corticali multiple e irregolari con piegatura focale del bacino. Questi cambiamenti possono essere confusi con i cambiamenti che si verificano con reflusso vescico-ureterale e ipertensione arteriosa renale. Con la TC, può essere rilevato un ascesso che può contenere gas (pielonefrite cronica enfisematosa) o avere una somiglianza con un tumore (forma xantogranulomatosa della malattia).

Diagnosi differenziale

La diagnosi clinica di pielonefrite cronica batterica attiva si basa sulla storia della malattia, sui dati clinici, di laboratorio e radiologici. Nei pazienti con infezione recidivante, complicata o con diabete mellito, in cui i sintomi della malattia sono associati a batteriuria e piuria, non è difficile stabilire una diagnosi. Il problema principale è distinguere le infezioni residue del passato processo infettivo, che sono più inattive, da altre malattie che hanno dati radiologici simili.

Gli stati che possono mimare la pielonefrite cronica sono presentati di seguito:

Clinica:

• calcoli renali e ostruzione ureterale;
• tumore al rene;
• ascesso sub-diaframmatico e lombare;
• febbre di eziologia sconosciuta.

Radiologica:

• reflyuks-nefropatia;
• ipertensione arteriosa della genesi renale;
• stenosi dell'arteria renale:
• nefropatia diabetica;
• nefrite interstiziale;
• nefrite analgesica.

Trattamento pielonefrite cronica

Il trattamento di pyelonephritis cronico è effettuato usando l'uso di metodi chirurgici e antibatterici di trattamento.

Se il processo non trattati o pielonefrite cronica trattati adeguatamente, il processo può persistere per molti anni e complicato debolezza generale, anemia e progredire gradualmente amiloidosi renale, ipertensione e insufficienza renale.