Nervo radiale pizzicato del braccio destro e sinistro

La compressione o l'intrappolamento del nervo radiale, uno dei tre nervi del plesso brachiale che forniscono la funzione motoria e sensoriale alle braccia, porta allo sviluppo di neuropatie da compressione, tra cui le sindromi del tunnel. [ 1 ]

Epidemiologia

Secondo alcuni dati clinici, la rilevazione annuale dell'intrappolamento del nervo radiale nella diagnosi delle neuropatie da compressione è: 0,03% - compressione del ramo interosseo posteriore, intrappolamento del ramo superficiale - 0,003%. [ 2 ]

Per fare un confronto: la sindrome del tunnel carpale, causata dalla compressione del nervo mediano, viene rilevata nello 0,1-0,3% dei pazienti con neuropatie degli arti superiori; la compressione del nervo ulnare (sotto forma di sindrome del tunnel cubitale) viene diagnosticata nello 0,03% dei casi.

La mononeuropatia del nervo radiale, a seguito della sua compressione, si osserva in quasi il 12% dei pazienti con fratture omerali. [ 3 ]

Le cause intrappolamento del nervo radiale

Il nervo radiale schiacciato viene diagnosticato piuttosto raramente a causa della somiglianza del quadro clinico con altri tipi di neuropatia degli arti superiori. [ 4 ]

La compressione può verificarsi in qualsiasi punto del nervo radiale (nervo radiale) e può avere varie eziologie.[ 5 ]

Tra le cause e i fattori di rischio del pizzicamento, gli esperti segnalano:

• effetti traumatici a lungo termine della pronazione e supinazione ripetuta del polso e dei movimenti di flessione-estensione o oscillazione dell'avambraccio, spesso associati ad attività sportive e professionali;
• frattura della parte inferiore o media dell'omero (compreso lo sviluppo di periostite post-traumatica nella zona del terzo medio della spalla, alla quale è adiacente il nervo);
• lussazione del radio o dell'articolazione del gomito, un forte colpo alla parte posteriore esterna del gomito;
• gonfiore dei tessuti dell'avambraccio dopo l'installazione di strutture per la corretta fusione di una frattura dell'omero;
• precedenti interventi chirurgici all'arto superiore per instabilità della spalla, sindrome del tunnel carpale, artrosi deformante e osteoartrite delle articolazioni della mano e delle dita;
• uso prolungato o scorretto delle stampelle;
• presenza di iperostosi corticale, osteoma, tumore del tessuto connettivo (lipoma) e altre formazioni nel sito del passaggio del nervo.

Le cause più probabili dell'intrappolamento del nervo radiale nella mano sono lesioni, sovraffaticamento cronico dell'articolazione del polso, utilizzo di un cinturino o braccialetto stretto, presenza di un igroma del polso che preme sul nervo, cioè di una cisti sinoviale nella zona del legamento carpale dorsale, dove il ramo del nervo passa attraverso il canale radiale del polso (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesi

L'azione compressiva non solo causa ischemia della fibra nervosa (ovvero riduce il flusso sanguigno alle cellule), ma ne deforma anche la struttura. In caso di lesioni, si verificano edema locale e infiammazione reattiva.

La patogenesi delle forme sindromiche di intrappolamento del nervo radiale è causata dal blocco temporaneo della conduzione dell'impulso nervoso, dovuto alla diminuzione dell'ampiezza del potenziale d'azione durante la depolarizzazione delle membrane cellulari dei neuroni. Allo stesso tempo, i processi delle cellule nervose (assoni) rimangono intatti. [ 8 ]

La compressione a lungo termine del nervo può portare a un assottigliamento focale della guaina mielinica e persino alla perdita di mielina, con danni irreversibili al nervo e perdita della sua funzione.

Sintomi intrappolamento del nervo radiale

Clinicamente, i sintomi del danno al nervo radiale e ai suoi rami variano a seconda della sede della compressione. E i primi segni possono manifestarsi per un periodo piuttosto lungo, con un disturbo della sensibilità.

Quando il nervo radiale viene compresso nell'area dell'angolo ascellare brachiale (nel terzo superiore della spalla), la sensibilità della pelle del dorso del braccio, dalla spalla al pollice e, parzialmente, all'indice e al medio, diminuisce; diventa difficile piegare e raddrizzare il braccio all'altezza del gomito. Un sintomo caratteristico è il polso cadente, dovuto alla paresi dei muscoli dell'avambraccio che ne consentono l'estensione.

Se il nervo radiale viene compresso nel canale brachioradiale (canalis humeromuscularis), detto anche (spirale), nella zona del setto tra i muscoli brachiale e brachioradiale (al centro della spalla) o più vicino all'epicondilo laterale dell'omero, allora - oltre a tutti i sintomi elencati - si manifesta l'impossibilità di ruotare l'avambraccio verso l'esterno e un intenso dolore nevralgico che accompagna l'estensione del braccio. [ 9 ]

Lo schiacciamento del ramo superficiale del nervo radiale (con parestesia e dolore al dorso della mano e alla base del pollice) si osserva più spesso nel passaggio dalla spalla all'avambraccio, nel tunnel situato sotto il tendine del muscolo brachioradiale (musculus brachioradialis).

La compressione del nervo radiale nella parte superiore dell'avambraccio (in regione sottocubitale) si verifica nella maggior parte dei casi quando attraversa l'anello fibroso - l'arcata di Froese - all'inizio del canale della fascia supinatrice dell'avambraccio (canalis supinatoriu). I pazienti con tale localizzazione della compressione lamentano debolezza e mobilità limitata della mano e delle dita, dolore al dorso del polso e al braccio sotto il gomito (che aumenta di notte). La diagnosi può essere definita come sindrome del supinatore o sindrome di Froese.

I sintomi tipici dell'intrappolamento del nervo radiale nella zona del polso, oltre alla parestesia (intorpidimento) del dorso della mano, includono intorpidimento e dolore bruciante periodico al pollice, all'indice e al medio.

A seguito dello schiacciamento del nervo radiale nella mano - nella zona della fossa radiale (la depressione vicino alla base del pollice) - si osservano disturbi sensoriali locali e problemi di mobilità del pollice. [ 10 ]

Va tenuto presente che i tremori alla mano non sono associati a un nervo schiacciato: ci sono altre cause. Maggiori dettagli nel materiale - Quando le mani tremano.

Complicazioni e conseguenze

Le principali conseguenze e complicazioni legate all'interruzione della conduzione dell'impulso nervoso quando il nervo radiale viene compresso sono lo sviluppo di neuropatia ischemica da compressione, spesso definita sindrome del tunnel radiale.

Oltre a una significativa limitazione della mobilità dell'arto superiore (che non sempre può essere completamente ripristinata), può verificarsi una graduale atrofia dei muscoli della spalla e dell'avambraccio.

Diagnostica intrappolamento del nervo radiale

I reclami e l'anamnesi del paziente sono parte integrante della diagnosi, ma diagnosticare la compressione del nervo radiale anche sulla base dei sintomi può risultare difficile.

Per questo motivo, in neurologia clinica esiste un sistema di test funzionali (tensione del muscolo supinatore durante la flessione del polso, deviazione del gomito, pronazione, ecc.), a cui viene sottoposto ogni paziente.

Per chiarire il grado di danno da compressione del nervo si effettua una diagnostica strumentale studiando la conduzione nervosa mediante elettroneuromiografia.

Per identificare alterazioni patologiche lungo il nervo, nonché visualizzare possibili formazioni comprimenti il nervo, si esegue l'ecografia o la risonanza magnetica. [ 11 ]

Diagnosi differenziale

L'elenco delle malattie di cui tenere conto nella diagnosi differenziale comprende: tenosinovite di Quervain, artrite del pollice, radicolopatia della sesta vertebra cervicale, epicondilite laterale (infiammazione cronica dei tendini dei muscoli estensori dell'avambraccio), infiammazione della borsa dell'articolazione del polso (borsite), infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione del polso, danni all'intero plesso brachiale (trauma o infiammazione).

Trattamento intrappolamento del nervo radiale

Il trattamento conservativo prevede l'immobilizzazione dell'arto (applicazione temporanea di una stecca) per alleviare la tensione esercitata sul braccio dolorante.

I farmaci principali sono gli antidolorifici. Per alleviare non solo il dolore, ma anche ridurre il gonfiore in caso di compressione nervosa nel tunnel spirale e in altri tunnel radiali, i neurologi raccomandano l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come l'ibuprofene e i suoi analoghi.

Maggiori informazioni - Pillole per la nevralgia

Possono essere prescritte iniezioni di corticosteroidi (idrocortisone), che danno sollievo entro uno o un mese e mezzo in circa il 70% dei casi, ma non garantiscono la completa remissione dei sintomi della neuropatia.

Il farmaco del gruppo degli anticolinesterasici parasimpaticomimetici Amiridina (altri nomi commerciali: Axamon, Neuromidin) viene utilizzato per via iniettiva, contribuendo a migliorare la trasmissione neuromuscolare. Le controindicazioni al suo utilizzo includono asma bronchiale, angina pectoris, riduzione della frequenza cardiaca, ostruzione intestinale, esacerbazione di ulcera gastrica e/o duodenale. Tra gli effetti collaterali si segnalano: debolezza generale, vertigini e disturbi del ritmo cardiaco; aumento della secrezione di saliva, sudore e secrezioni bronchiali; reazioni allergiche. [ 12 ]

Si consiglia di assumere vitamine del gruppo B e vitamina N – acido lipoico.

Quasi l'intero complesso di procedure utilizzate nel trattamento fisioterapico, che è obbligatorio per le neuropatie (secondo il protocollo di trattamento), comprende la stimolazione elettroimpulsiva, la terapia fisica, il massaggio, ecc. Questo problema è trattato in dettaglio nell'articolo – Fisioterapia per neurite e nevralgia dei nervi periferici. [ 13 ]

L'ultima opzione, il trattamento chirurgico, viene eseguita quando la terapia conservativa, inclusi cicli di fisioterapia, non ha prodotto risultati positivi nell'arco di 12 mesi. L'intervento chirurgico consiste nella decompressione del tronco o di una branca del nervo ulnare (ad esempio, l'escissione di tessuto cicatriziale), nonché nella trasposizione tendinea o muscolare. Ulteriori informazioni sono disponibili nel materiale " Metodi chirurgici per il trattamento del dolore".

Come sottolineano gli esperti, buoni risultati di tali interventi si ottengono, in media, nel 70% dei casi, e la riabilitazione può proseguire fino a un anno e mezzo, per ripristinare le funzioni motorie e sensoriali. In questo caso, la condizione fondamentale per il successo della riabilitazione è l'esecuzione di esercizi fisici, prescritti individualmente da uno specialista. [ 14 ]

Rimedi popolari

Cosa possono offrire i rimedi popolari in questo caso? Sollievo da dolore e gonfiore con l'aiuto di:

• alternare impacchi caldi e freddi sulle zone doloranti; un altro è un leggero massaggio delle stesse zone con olio di canfora o di senape riscaldato (con l'aggiunta di qualche goccia di olio essenziale di rosmarino, timo o lavanda);
• eseguire esercizi che allungano e rilassano i muscoli della spalla e dell'avambraccio.

Per combattere l'intorpidimento delle mani, si consiglia di applicare impacchi caldi, alternandoli con impacchi freddi.

I trattamenti erboristici, la cui efficacia per questa patologia è discutibile, includono:

• impacchi con decotto di bulbi di croco autunnale (che è una pianta velenosa);
• impacchi di foglie fresche di cavolo (con miele), foglie di bardana o geranio da giardino;
• con somministrazione orale di decotti/infusi di menta piperita, foglie di betulla o radici di valeriana.

Prevenzione

È quasi impossibile assicurarsi contro l'intrappolamento del nervo, ma per ridurre al minimo il rischio di compressione del nervo radiale, si dovrebbe evitare l'estensione prolungata del gomito con pronazione (rotazione) dell'avambraccio e flessione del polso.

Previsione

Solo un trattamento tempestivo e corretto consente di dare una prognosi positiva per i nervi pizzicati, compreso il nervo radiale. [ 15 ] E il recupero può richiedere mesi o addirittura anni.