Raramente sono state osservate malformazioni della vescica

Da malformazione raramente si incontra dei urologi vescicali includere le seguenti malattie: legamenti ipertrofia ureteroureteral, mucosa vescicale ridondanza anomalie triangolo del flusso urinario, fistola vesicoumbilical, flusso urinario cisti, fistole incompleta ombelico.

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Forme

Ipertrofia del legamento inter-ureterale

L'ipertrofia del legamento inter-ureterale è molto rara nei neonati e nei neonati. La diagnosi viene stabilita con la cistoscopia: essi rilevano uno sviluppo eccessivo di un fascio di fibre muscolari che si estende lungo il limite superiore del triangolo di Lieto tra i due orifizi ureterali. Il principale sintomo clinico è la difficoltà e talvolta la minzione frequente.

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Ridondanza della mucosa del triangolo della vescica urinaria

Nella cistoscopia si trova una valvola che pende sul collo della vescica, causando una violazione della minzione. Il cistogramma determina il difetto di riempimento all'uscita dalla vescica.

Con un eccesso lievemente pronunciato della membrana mucosa, il trasporto dell'uretra viene effettuato sullo sfondo della terapia antibatterica e, quando espressa, la resezione del tessuto in eccesso.

Tra le altre vestigia estremamente rare dello sviluppo della vescica - una vescica urinaria dal tipo di "clessidra", setti parziali o completi della vescica, situati sul piano frontale o sagittale. Agenesia della vescica, ipoplasia della vescica congenita, ecc. Molto raramente si verifica l'agenesia della vescica, che è combinata con altre malformazioni. Pertanto, questa anomalia è incompatibile con la vita. I neonati nati morti o i neonati muoiono nel prossimo futuro.

Anomalie del dotto urinario

Normalmente, la parte anteriore superiore della vescica forma l'apice (apex vesicae) ben distinguibile con una vescica piena. La tomaia raggiunge l'ombelico nel legamento ombelicale medio (ligamentum umbilicak medianum). Collegando la vescica con l'ombelico. È il dotto urinario obliterato (uraco) e si trova tra la foglia del peritoneo e la fascia trasversale dell'addome. Le dimensioni del dotto urinario variano (3-10 cm di lunghezza e 0.8-1 cm di diametro). È rappresentato da un tubo muscolare con tre strati di tessuti:

• canale epiteliale, rappresentato da un epitelio cubico o transitorio;
• strato submucoso;
• strato di muscolo liscio superficiale, vicino alla struttura della parete della vescica.

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Dati embriologici

L'allantoico è chiamato la cavità extra-embrionale (che forma ulteriormente la vescica) all'interno del precursore dello stelo allantoico, situato sulla superficie anteriore della cloaca. L'immersione della vescica nella pelvi avviene in parallelo con l'allungamento del dotto urinario, la cui struttura tubulare si estende dal dotto allantoico fibroso alla parete anteriore della vescica. Entro il quinto mese di gravidanza, il dotto urinario si trasforma gradualmente in un tubo epiteliale di piccolo diametro, che è necessario per deviare l'urina dall'embrione al liquido amniotico. Dopo che lo sviluppo embrionale del feto uraco cresce gradualmente, e in quei casi in cui, per una ragione o per l'altra, il processo di infezione (obliterazione) del dotto urinario viene interrotto, si sviluppano varie varianti delle sue malattie.

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Fistola vescica-ombelico

Di tutte le varianti di violazione della obliterazione del dotto, la fistola urinaria completa si trova più spesso. La diagnosi di questa malattia non presenta alcuna difficoltà. Clinicamente, l'urina si allontana attraverso l'anello ombelicale con un rivolo o gocce. A volte i genitori si lamentano periodicamente di "bagnare l'ombelico" del loro bambino.

Per confermare la diagnosi, di solito in pazienti adulti con suppurate cisti flusso urinario può eseguire fistolografia ultrasuoni, contrasto soluzione fistola indigokarmbna, annullando cystourethrography, CT e talvolta studio radioisotopo. La diagnosi differenziale deve essere effettuata con la ferita moncone ombelicale, onfalite, granuloma e condotto tuorlo leporino. La persistenza della fistola urinaria e intestinale in un paziente è estremamente rara, ma questa variante dell'anomalia dovrebbe ancora essere ricordata. Nei bambini di età più giovane, spesso il dotto urinario può chiudersi da solo nei primi mesi di vita, quindi a volte a questi bambini viene mostrata solo l'osservazione. Tuttavia, una fistola a lunga durata in un certo numero di casi provoca lo sviluppo di cistite e pielonefrite.

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Cisti del dotto urinario

La cisti del dotto urinario si forma nei casi in cui la sua obliterazione si verifica nelle aree illegali prossimali. Il più delle volte si trova vicino all'ombelico e meno frequentemente - alla vescica. Il contenuto della cisti è urina stagnante con epitelio imbarazzato o pus. Clinicamente, le cisti del dotto urinario procedono senza alcun sintomo e sono un riscontro casuale nell'esame ecografico del paziente, ma a volte ci sono manifestazioni di infezione purulenta acuta. Gravi complicazioni includono la peritonite, che può svilupparsi quando un ascesso si rompe nella cavità addominale.

A volte è possibile drenare in modo indipendente la cisti attraverso l'ombelico o la vescica, così come la formazione di un seno (variante intermittente).

Dei sintomi dell'infezione della cisti, il dolore più comune nell'addome, un aumento della temperatura corporea, una violazione dell'atto di minzione (doloroso, rapido, anche se l'analisi generale delle urine non rivela cambiamenti patologici).

A volte è possibile la palpazione della neoplasia nella cavità addominale anteriore.

Ai metodi diagnostici aggiuntivi sono inclusi lo studio CT e radioisotopi, che consente di chiarire la diagnosi. Il trattamento della cisti del dotto urinario dipende dai sintomi e dall'età del paziente. Nel periodo "freddo", la cisti può essere rimossa con intervento chirurgico laparoscopico o aperto. In un periodo acuto con suppurazione della cisti del dotto urinario, viene eseguita un'apertura e un drenaggio dell'ascesso. Nei bambini piccoli con il suo decorso asintomatico, l'osservazione è possibile, con l'attaccamento dell'infiammazione, l'educazione viene asportata e prosciugata. Il trattamento finale viene effettuato dopo la scomparsa del processo infiammatorio, consiste nella completa escissione delle pareti della cisti.

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Fistola ombelicale incompleta

Una fistola incompleta dell'ombelico si forma quando vi è una violazione del processo di obliterazione del dotto urinario nel segmento ombelicale. Le manifestazioni cliniche sono possibili a qualsiasi età. Molto spesso, i pazienti sono turbati dalla scarica gonfia nella zona dell'anello ombelicale, accompagnata dall'immersione in quest'area di natura permanente o intermittente, spesso con segni di onfalite. In caso di violazione del deflusso di contenuti gnoy-simili, sono possibili segni di intossicazione. A volte, nell'area dell'anello ombelicale, si osserva la proliferazione delle granulazioni, che fuoriescono dalla superficie della pelle.

Per chiarire la diagnosi, è necessario l'ecografia, la fistulografia (dopo aver tenuto a coppa il processo infiammatorio nella regione dell'anello ombelicale).

Il trattamento fistola incompleta ombelico è quotidianamente la sanificazione nelle vasche con una soluzione di permanganato di potassio nel trattamento di ombelico soluzione all'1% di verde brillante, granulazioni cauterizzazione soluzione di 2-10% di nitrato d'argento. Con l'inefficacia delle misure conservative, il dotto urinario viene eliminato radicalmente.

Trattamento malformazioni della vescica

Il trattamento chirurgico ottimale delle anomalie del dotto urinario è un metodo laparoscopico.

Le fasi di escissione laparoscopica del dotto urinario (con fistola e cisti del dotto urinario)

• Laparoscopia aperta con l'introduzione di tre trocar di piccolo diametro (3 o 5,5 mm). Troakar No. 1 (per un laparoscopio, 5 mm, 30 °) viene solitamente inserito lungo la linea mediana nel mezzo della distanza tra l'anello ombelicale e il processo xifoideo dello sterno. I trocar n. 2 e 3 (per strumenti di lavoro) sono più spesso iniettati nelle aree celiaca sinistra e destra.
• revisione laparoscopica utilizzando ottiche con taglio angolare meccanico (30 ° o 45 °), la visualizzazione del flusso urinario lungo (da anello ombelicale alla vescica) o la regione cistica della sua estensione.
• Asportazione del dotto urinario (di solito inizia con la dissezione dell'anello ombelicale). Il dotto urinario in questo posto viene espulso circolarmente, interrotto dopo un'attenta coagulazione bipolare. Allo stesso tempo, l'ulteriore elaborazione chirurgica della regione dell'anello ombelicale viene eseguita dall'esterno per rimuovere completamente il percorso fistoloso.
• Isolamento del dotto urinario al sito della sua connessione con la vescica mediante accurata dissezione smussata con coagulazione unipolare o bipolare. Eseguire una medicazione della base del dotto urinario, più spesso con l'aiuto di endopellet. Il dotto urinario legato viene tagliato e rimosso attraverso uno dei trequarti.
• Sutura di una ferita operatoria (suture intradermiche).

La durata della chirurgia laparoscopica di solito non supera i 20-30 minuti, i pazienti possono essere dimessi dall'ospedale 1-3 giorni dopo l'operazione.

Operazioni simili in bambini di 1-17 anni con fistole e cisti del dotto urinario confermano l'universalità, la semplicità e la comodità dell'uso di tecnologie endosurgiche nel trattamento di questa anomalia.

Nei casi in cui l'escissione laparoscopica del dotto urinario non è possibile, viene eseguita un'operazione aperta. L'accesso dipende dal livello di menomazione dell'obliterazione. Nei bambini del gruppo di età più giovane, il dotto urinario è facilmente rimosso dall'incisione semilunare lungo il bordo inferiore dell'anello ombelicale in connessione con caratteristiche anatomiche e una punta alta della vescica. Nei bambini della fascia di età più avanzata e negli adulti, viene effettuata la laparotomia inferiore-mediana e l'intera distesa urinaria viene asportata. In quei casi in cui le pareti del condotto sono intimamente intrecciate con i tessuti circostanti a causa di un processo infiammatorio precedentemente trasferito, l'escissione viene eseguita all'interno di un tessuto sano.