La sindrome da movimento compulsivo nei bambini: quali sono le cause e come viene trattata

In neuropsichiatria pediatrica, in presenza di movimenti involontari che si verificano periodicamente nel bambino indipendentemente dalla sua volontà e per i quali è impossibile fermare gli attacchi con uno sforzo di volontà, si può diagnosticare un disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini.

Tali movimenti stereotipati e ripetitivi possono essere parte di uno stato nevrotico ossessivo generale, oppure sono una manifestazione di un disturbo psiconeurologico parossistico, oppure sono considerati un segno di disturbi motori extrapiramidali.

Epidemiologia

Secondo esperti stranieri, oltre il 65% dei bambini iperattivi i cui genitori hanno consultato un neurologo ha avuto problemi alla nascita o nella prima infanzia. Tuttavia, nel 12-15% dei casi, è impossibile determinare la vera causa del disturbo ossessivo-compulsivo in un bambino a causa della mancanza di informazioni complete.

Studi recenti della Washington University School of Medicine e dell'Università di Rochester indicano che la prevalenza dei tic è pari a circa il 20% della popolazione e che l'incidenza dei disturbi cronici da tic nei bambini è pari a circa il 3% (con un rapporto maschi-femmine di 3:1).

Le abilità motorie muscolari imperative, sotto forma di tic, raramente compaiono prima dei due anni e l'età media della loro insorgenza è di circa sei-sette anni. Nel 96% dei casi, i tic sono presenti prima degli 11 anni. Allo stesso tempo, sebbene la sindrome sia di lieve entità nella metà dei pazienti, all'età di 17-18 anni diventa praticamente impercettibile.

Tra i pazienti pediatrici affetti da disabilità intellettive gravi o profonde, la prevalenza del disturbo ossessivo-compulsivo è del 60% e nel 15% dei casi i bambini si feriscono con tali movimenti.

A proposito, nonostante la sua correlazione con i disturbi mentali, ci sono bambini e adulti con un'intelligenza normale e cure adeguate che sono affetti da questa sindrome.

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Le cause della sindrome da movimento ossessivo compulsivo nei bambini.

Nella maggior parte dei casi clinici, gli specialisti associano le cause del disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini alle nevrosi di eziologia da stress, definendo spesso questo disturbo come disturbo ossessivo-compulsivo.

Questa sindrome può essere osservata in uno stato di aumentata ansia in un bambino, nella sindrome autistica infantile precoce e anche nella sindrome di Asperger nei bambini.

Negli adolescenti prepuberali, i movimenti ossessivi possono essere un sintomo dello sviluppo di un disturbo ossessivo-compulsivo.

I disturbi del movimento – disturbo ossessivo-compulsivo negli adulti – sono discussi in dettaglio nella pubblicazione "Nervous tic" e nell'articolo "Tourette syndrome". Inoltre, con l'età, aumenta il fattore dei disturbi della microcircolazione nei vasi cerebrali e il rischio di ischemia cerebrale, a causa dell'aterosclerosi.

Durante l'infanzia, la comparsa di movimenti stereotipati imperativi - come segno di disturbi neurodistruttivi - è possibile in caso di interruzioni del funzionamento del sistema nervoso centrale dovute a danni perinatali alle strutture cerebrali dovuti a ipossia e ischemia cerebrale, nonché a traumi durante il parto, che portano a varie encefalopatie.

Questo complesso di sintomi è considerato comorboso alla sindrome ipercinetica, tipica dei disturbi del sistema extrapiramidale: danni ai motoneuroni delle corna laterali del midollo spinale; al tronco encefalico e alla corteccia; ai gangli della base della sottocorteccia cerebrale; alla formazione reticolare del mesencefalo; al cervelletto, al talamo e al nucleo subtalamico. Di conseguenza, si verificano corea, atetosi ed emiballismo. Per maggiori dettagli, consultare il materiale - Ipercinesia nei bambini.

Esistono diverse malattie neurodegenerative, la cui patogenesi è causata da mutazioni genetiche e disturbi neurologici ereditari associati alla comparsa di disturbi ossessivo-compulsivi nei bambini in età piuttosto precoce. Tra queste:

• difetti genetici dei mitocondri (sintesi di ATP) contenuti nelle plasmacellule – malattie mitocondriali che interrompono il metabolismo energetico nei tessuti;
• lesioni congenite delle guaine mieliniche delle fibre nervose nella leucodistrofia metacromatica;
• mutazione del gene PRRT2 (che codifica una delle proteine transmembrana dei tessuti dell'encefalo e del midollo spinale), che provoca movimenti ossessivi parossistici sotto forma di coreoatetosi chinesogena;
• accumulo patologico di ferro nei gangli della base del cervello (neuroferritinopatia) causato da una mutazione nel gene FTL.

Un ruolo importante nella patogenesi del disturbo motorio parossistico in esame è occupato da patologie di natura endocrina, in particolare ipertiroidismo e tiroidite autoimmune infantile. L'origine della corea benigna ereditaria, come dimostrato dagli studi, risiede in mutazioni del gene marcatore di trascrizione tiroidea (TITF1).

Tra le malattie autoimmuni, anche il lupus eritematoso sistemico è correlato allo sviluppo di movimenti involontari, che a un certo stadio dello sviluppo portano a diverse patologie del sistema nervoso centrale.

Gli esperti non escludono una connessione tra la causa del disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini e lo stato di agitazione catatonica indotto da alcune forme di stati schizoaffettivi e schizofrenia; traumi craniocerebrali; tumori intracranici; lesioni cerebrali organiche con sviluppo di alterazioni gliosiche in singole strutture cerebrali; infezioni: encefalite virale, Neisseria meningitidis o Streptococcus pyogenes, che causa la febbre reumatica.

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Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per lo sviluppo di qualsiasi gruppo di sintomi di natura psiconeurologica, compreso il disturbo ossessivo-compulsivo in un bambino, un adolescente o un adulto, sono la presenza di patologie che portano a disturbi del movimento.

Come dimostra la pratica clinica, questa sindrome può colpire chiunque a qualsiasi età, ma colpisce i maschi in misura molto maggiore rispetto alle femmine. I movimenti ossessivi sono particolarmente frequenti nei bambini nati con ritardo mentale dovuto ad anomalie genetiche, con impatto negativo sul feto durante lo sviluppo intrauterino o a seguito dello sviluppo di patologie postnatali.

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Patogenesi

La patogenesi di alcuni disturbi ipercinetici potrebbe essere dovuta allo squilibrio dei neurotrasmettitori del SNC: l'acetilcolina, responsabile della contrazione e del rilassamento muscolare; la dopamina, che controlla i movimenti delle fibre muscolari; e la noradrenalina e l'adrenalina, che eccitano tutti i processi biochimici. A causa dello squilibrio di queste sostanze, la trasmissione degli impulsi nervosi risulta distorta. Inoltre, alti livelli di glutammato di sodio, o glutammato, aumentano la stimolazione dei neuroni nel cervello. Allo stesso tempo, l'acido gamma-amminobutirrico (GABA), che inibisce questa eccitazione, potrebbe essere carente, il che interferisce anche con il funzionamento delle aree motorie del cervello.

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Sintomi della sindrome da movimento ossessivo compulsivo nei bambini.

I sintomi più comuni di questo disturbo possono includere i seguenti movimenti non funzionali (senza scopo) (ripetitivi e spesso ritmici) che coinvolgono i muscoli della lingua, del viso, del collo, del tronco e delle estremità distali:

• sbattere le palpebre rapidamente;
• tosse (imitando lo “schiarimento della gola”);
• scuotere, agitare o torcere le mani;
• schiaffeggiare il viso;
• sbattere la testa (contro qualcosa);
• colpi autoinflitti (con pugni o palmi);
• bruxismo (digrignamento dei denti);
• succhiarsi le dita (soprattutto i pollici);
• mordersi le dita (unghie), la lingua, le labbra;
• tirarsi i capelli;
• raccolta di pelle in una piega;
• smorfie (tic facciali);
• oscillazione monotona di tutto il corpo, flessione del busto;
• contrazioni degli arti e della testa simili alla corea (improvviso movimento della testa in avanti e verso i lati);
• piegamento delle dita (in molti casi, davanti al viso).

Forme

I tipi di movimenti ripetitivi variano notevolmente e ogni bambino può manifestarsi in modo diverso. Possono aumentare con la noia, lo stress, l'eccitazione e la stanchezza. Alcuni bambini, quando vengono distratti o prestano attenzione, possono interrompere bruscamente i movimenti, mentre altri non ci riescono.

Oltre a quanto sopra, i bambini con disturbo ossessivo-compulsivo possono presentare segni di deficit di attenzione, disturbi del sonno e disturbi dell'umore. La presenza di attacchi di rabbia e scoppi d'ira esplosivi indica la sindrome di Asperger o il disturbo ossessivo-compulsivo.

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Complicazioni e conseguenze

Alcuni movimenti senza scopo possono causare autolesionismo. Inoltre, la sindrome può causare disagio nel bambino, con conseguente riduzione della qualità della vita, difficoltà di comunicazione e socializzazione in un gruppo di bambini, compromettendo in qualche modo la capacità di prendersi cura di sé e limitando la possibilità di svolgere attività congiunte al di fuori dell'ambiente domestico.

Diagnostica della sindrome da movimento ossessivo compulsivo nei bambini.

Innanzitutto, la diagnosi di disturbo ossessivo-compulsivo in un bambino richiede una valutazione qualitativa del tipo di movimento e delle circostanze in cui si verifica, che sono spesso difficili da determinare. Inoltre, le stereotipie motorie sono spesso diagnosticate in pazienti con ritardo mentale e patologie neurologiche, ma possono verificarsi anche in bambini mentalmente sani. Ad esempio, i movimenti ossessivi negli adolescenti che sollevano il sospetto di una patologia degenerativa (mioclono) possono essere del tutto normali nei neonati.

È necessaria un'anamnesi completa e un esame obiettivo del bambino, inclusa una valutazione dei sintomi iniziali (che devono essere presenti da almeno quattro settimane o più). Questo confermerà la diagnosi di questa sindrome.

Per scoprirne la causa, possono essere prescritti degli esami:

• esame del sangue generale (compresa la determinazione dell'ematocrito, della massa dei globuli rossi circolanti, della VES);
• esame del sangue per i livelli di aminoacidi, ormoni tiroidei, anticorpi antitiroidei, anticoagulante lupico, antistreptolisinica, ecc.;
• analisi delle urine per la ricerca di componenti proteiche;
• analisi del liquido cerebrospinale o analisi genetica dei genitori (se necessario).

Si possono utilizzare tecniche diagnostiche strumentali: elettroencefalografia, TC, RM e angiografia ecografica dell'encefalo, elettromiografia.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è essenziale perché la difficoltà nell'identificare questa condizione risiede nella necessità di distinguerla da altri problemi neurologici parossistici associati a corea, mioclono, spasticità, distonia e convulsioni.

Inoltre, è necessario distinguere le manifestazioni del disturbo ossessivo-compulsivo dai sintomi dell'epilessia del lobo temporale, sotto forma di attacchi di abilità motorie stereotipate.

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Trattamento della sindrome da movimento ossessivo compulsivo nei bambini.

Il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini non è meno problematico, poiché non esistono farmaci costantemente efficaci per questa patologia e non vi è alcuna prova dell'efficacia della terapia (soprattutto quando i movimenti non interferiscono con la vita quotidiana).

Cosa curare e cosa bere in caso di movimenti involontari ossessivi nei bambini? Se il bambino non presenta deviazioni significative nel livello di sviluppo intellettivo, possono essere utili lezioni con uno psicologo infantile ed esercizi mirati a correggere le abitudini e a modificare il comportamento. Tuttavia, quando i disturbi motori possono causare lesioni al bambino, potrebbero essere necessarie alcune restrizioni fisiche (ad esempio, se il bambino sbatte spesso la testa, dovrebbe indossare un casco).

Esistono farmaci che vengono utilizzati con un certo successo nelle forme gravi di questa sindrome. Poiché lo stress è un fattore scatenante comune per l'insorgenza di un attacco, vengono utilizzati antidepressivi come la tioridazina o il Sonapax (solo a partire dai tre anni), la clomipramina o l'Anafranil (solo dopo i cinque anni). Ulteriori informazioni sulle controindicazioni e sugli effetti collaterali che possono superare i benefici di questi farmaci sono disponibili nel materiale " Pillole per lo stress", così come nella pubblicazione " Sedativi per bambini di diverse fasce d'età".

Il trattamento farmacologico può comprendere agenti cerebroprotettivi - nootropi, il più delle volte Piracetam (per i bambini di età superiore a un anno), nonché farmaci a base di acido hopantenico (Pantocalcina, Pantogam).

Si consiglia di somministrare ai bambini le vitamine: C, E, B1, B6, B12, P.

I trattamenti fisioterapici possono dare risultati positivi: procedure elettriche, massaggi, balneologia, terapia dell'esercizio.

La medicina tradizionale non è pensata per aiutare nei disturbi psiconeurologici parossistici, ma il consiglio di camminare a piedi nudi sull'erba, sulla sabbia o sui ciottoli può essere accolto positivamente, dati i benefici derivanti dall'attivazione delle zone riflesse dei piedi.

In alcuni casi, la cura con le erbe può avere un effetto positivo, per cui è meglio usare piante come la valeriana (radici e rizomi), l'erba cardiaca (erba), la menta piperita e la melissa (foglie), la lavanda, ecc. Dettagli nella pubblicazione - Collezione lenitiva.

Prevenzione

Non è possibile prevenire il disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini. Tuttavia, il riconoscimento precoce dei sintomi e un aiuto qualificato per minimizzarli possono contribuire a ridurre il rischio che il bambino subisca danni a causa delle proprie azioni.

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Previsione

La prognosi dipende dalla gravità del disturbo. Va tenuto presente che i movimenti involontari periodici, come sostengono i neurologi, raggiungono il loro picco nell'adolescenza, per poi diminuire e diventare meno pronunciati.

Sebbene la modifica del comportamento possa ridurre la gravità di questa sindrome, questa raramente scompare completamente e, nei bambini con grave ritardo mentale, può addirittura peggiorare.

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