Sporotricosi laringea: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La sporotricosi è una malattia umana relativamente rara che colpisce principalmente la pelle e il tessuto sottocutaneo e, in rari casi, si diffonde alle mucose delle vie respiratorie superiori, in particolare al naso, alla faringe e alla laringe.

La sporotricosi può colpire anche le unghie, gli occhi, i muscoli, i tendini, le articolazioni, le ossa e gli organi interni.

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Quali sono le cause della sporotricosi laringea?

La sporotricosi della laringe è causata da un fungo della famiglia degli Sporotrichium, un fungo filiforme che produce spore. Il patogeno presenta numerose varietà, tra cui lo "streptorichos bianco russo", descritto dal dermatologo russo A. A. Veviorovsky (1913). Lo sporotrichon vegeta su erbe, arbusti e alberi. Si può trovare nei cereali, nella farina e nella polvere stradale, nei prodotti alimentari e negli animali. L'infezione si verifica quando il fungo entra in contatto con la pelle o le mucose danneggiate, oppure entra nell'organismo con cibo, acqua e polvere inalata. Nel primo caso, si verifica una forma localizzata di sporotrichosi, nel secondo una forma disseminata della malattia.

Patogenesi della sporotricosi laringea

Quando il patogeno penetra in un'area danneggiata della pelle o delle mucose, si forma una lesione primaria (ulcera sporotrica) nel sito di penetrazione, che porta poi a linfangite e a nuovi focolai. Quando entra nel tratto gastrointestinale e nelle vie respiratorie, il fungo, diffondendosi per via ematogena, causa varie forme di sporotricosi gommosa generalizzata. La sporotricosi cutanea superficiale può assomigliare a tigna, eczema, impetigine e ad alcune altre malattie della pelle. Una tipica lesione da sporotricosi è costituita da tre zone: un microascesso centrale; una zona intermedia caratterizzata dalla predominanza di cellule epitelioidi acidofile tra numerose cellule giganti e plasmacellule; una zona fibroplastica esterna penetrata da un infiltrato linfocitario-plasmatico. Sul palato molle, sull'epiglottide, sulle pieghe ariepiglottiche e vestibolari appare come infiltrati contenenti gli stessi elementi dell'infiltrato nelle lesioni cutanee.

Sintomi della sporotricosi laringea

I sintomi della sporotricosi laringea differiscono poco da quelli di altre malattie fungine della laringe, ad eccezione dell'actinomicosi. Con la sporotricosi laringea, i pazienti lamentano bruciore a faringe e laringe, sensazione di corpo estraneo, disfagia e talvolta difficoltà respiratorie. In condizioni esterne e interne sfavorevoli (clima caldo umido, reinfezione, difese immunitarie indebolite, ecc.), la malattia può progredire, diffondendosi lungo la trachea e i bronchi e per via ematogena ovunque. Il decorso della sporotricosi è cronico e richiede un trattamento sistematico e a lungo termine.

Diagnosi della sporotricosi laringea

La diagnosi di sporotricosi laringea, se isolata, è molto difficile e può essere formulata in modo affidabile solo mediante esame istologico di una biopsia prelevata dall'infiltrato spirotricotico. Le sue manifestazioni cutanee, che differiscono dai granulomi infettivi (tubercolosi, sifilide) e da un'altra micosi (blastomicosi di Gilchrist e piodermite cronica), facilitano la diagnosi diretta in quanto la sporotricosi è caratterizzata da focolai multipli, dalla loro frequente localizzazione agli arti superiori, dalla presenza di linfangite, dall'assenza, nella maggior parte dei casi, di tendenza all'ulcerazione spontanea, dall'apertura di ciascun linfonodo con diverse piccole aperture fistolose, dall'assenza di nucleo e di masse caseose nel contenuto degli ascessi e da un colorito viola scuro dell'eruzione cutanea. Dopo la guarigione delle ulcere, rimangono piccole cicatrici irregolari con bordi frastagliati e pigmentati. Gli studi batterioscopici sono inefficaci, poiché è raro rilevare elementi fungini nel pus. Per confermare la diagnosi, si isola una coltura fungina e si eseguono reazioni allergiche cutanee e sottocutanee con il filtrato della coltura fungina, nonché una reazione di agglutinazione delle spore con il siero sanguigno del paziente.

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Trattamento della sporotricosi laringea

La sporotricosi laringea viene trattata prescrivendo cicli ripetuti di farmaci antimicotici (Itraconazolo, Irunio, Fluconazolo, Flumicon, Fungolon), in associazione a sulfadimezina, soluzione di ioduro di potassio al 50% in gocce. Le lesioni cutanee vengono trattate con fucortium (soluzione di Castellani, soluzione di Lugol e soluzione di nitrato d'argento al 5%). L'asportazione dei linfonodi interessati o la loro apertura è controindicata. In caso di sporotricosi laringea, si utilizza un trattamento sintomatico locale, volto a ridurre le sensazioni soggettive spiacevoli. La guarigione della sporotricosi laringea dipende dall'efficacia del trattamento generale.

Come prevenire la sporotricosi laringea?

La prevenzione della sporotricosi laringea prevede un trattamento attento e tempestivo della pelle danneggiata, nonché l'uso di respiratori in grado di intrappolare le particelle di polvere contenenti spore fungine, soprattutto da parte di persone impegnate in lavori agricoli.

Qual è la prognosi della sporotricosi laringea?

Con una diagnosi e un trattamento precoci, la sporotricosi della laringe ha una prognosi favorevole anche nella forma disseminata; è significativamente peggiore se nel processo sono coinvolti la mucosa, gli organi interni o le ossa.