Stereotipi

Con il termine "stereotipia" gli esperti comprendono uno specifico disturbo o sintomo psichiatrico, caratterizzato dalla ripetizione da parte di una persona della stessa azione (motoria, vocale) senza alcuna direzione o carico semantico. Un tale disturbo può manifestarsi a qualsiasi età ed è caratteristico dell'autismo, delle fobie, degli stati di ansia, dell'eccitazione emotiva, nonché semplicemente di una certa situazione scomoda per una persona. In quest’ultimo caso, gli stereotipi diventano una sorta di auto-calmante.

L’approccio per eliminare le stereotipie è globale, individualizzato e mirato ad eliminare la causa del disturbo.[1]

Stereotipi in psicologia

Quasi ogni persona ha i "suoi" sintomi stereotipati. Qualcuno si strofina costantemente il naso, qualcuno batte le dita, si mastica le unghie, "scrocchia" le ossa delle dita, si gratta costantemente la nuca o fa girare un pennarello tra le mani. Pertanto, la stereotipia non è sempre una patologia, ma a volte solo un modo per calmarsi, per adattarsi a qualche attività, per attirare l'attenzione, per distrarsi, ecc.

Ma in psicologia e psicopatologia, tali azioni insensate sono chiamate autostimolazione, autostimolazione o stimolazione. Lo stimming patologico implica sintomi aggravati, ripetizioni dolorose, che diventano gravose e inaccettabili, creano alcune difficoltà per una persona nella vita di tutti i giorni, nello studio, nella comunicazione, nell'attività professionale. Questa è la differenza principale che consente di distinguere la patologia dal semplice comportamento stereotipato delle persone sane inclini ad essa.

Epidemiologia

Le stereotipie sono più caratteristiche dei bambini, con e senza vari disturbi dello sviluppo. Molto spesso vengono diagnosticati disturbi "secondari", cioè quelli che fanno parte della struttura di una particolare patologia. Meno spesso ci sono stereotipie "primarie" con un livello normale di sviluppo intellettuale, emotivo e sociale.

Se consideriamo i casi di patologie in cui si verifica una certa percentuale di fallimenti stereotipati, si possono stilare le seguenti serie:

• nell'autismo - circa il 98% dei pazienti soffre di stereotipie;
• per la cecità congenita, 52-86%;
• per ritardo mentale, 62-79%;
• per sordità congenita/ipoacusia - 69%.

Nei bambini degli orfanotrofi, le violazioni sono state rilevate in circa il 65% dei casi.

Inoltre è possibile fare un elenco di alcune sindromi genetiche caratterizzate da stereotipie. Pertanto, questo sintomo si riscontra più spesso nei pazienti con sindrome di Rett: sono tipici i movimenti peculiari di "lavaggio" degli arti superiori (76%), leccarsi le mani (58%) e colpire con le dita (30%).

Nella sindrome di Prader-Willi, oltre l'85% dei pazienti si sente formicolio.

Nella sindrome di Angelman, il 12% dei pazienti muove le labbra, schiocca le labbra, muove la mascella inferiore e il 10% dei pazienti agita le mani.

Nella sindrome del "grido di gatto" in oltre l'80% dei casi, c'è un eccessivo attaccamento ad alcune cose: i pazienti correggono ripetutamente elementi di abbigliamento, capelli, dispongono giocattoli e oggetti in file in un certo ordine.

Nella sindrome di Smith-Magenis, in oltre l'80% dei casi si nota la leccatura di oggetti e parti del corpo, nel 60% il battito delle mani e l'agitazione delle mani e nell'80% il mordersi.

Nella sindrome oculocerebrorenale di Lové, oltre l'80% dei pazienti presenta stereotipie motorie combinate.

Meno frequentemente (30-50%), tali anomalie si riscontrano in soggetti affetti dalla sindrome del cromosoma rotto.

Le cause Stereotipi

L'emergere di stereotipi riflette spesso il bisogno di una persona di mostrarsi o sentirsi nell'ambiente. In questo modo si raggiungono alcuni obiettivi, a volte apparentemente non ovvi dall'esterno. In alcuni casi, tali obiettivi sono semplici e indicano bisogni vitali (fame, sete), ma spesso indicano ansia e insicurezza.

I sintomi stereotipati nell'infanzia sono in molti casi causati dal desiderio del bambino di sentire "l'effetto opposto", sia dalle persone o dagli oggetti che lo circondano, sia da se stesso, dal suo corpo. Le stereotipie verbali sono spesso spiegate dal desiderio di comunicare quando è impossibile farlo in modo corretto e completo, ad esempio in caso di problemi di linguaggio legati all'età. Poiché questi tentativi di esprimersi si verificano in modo inaspettato e un po' strano, le persone intorno a loro non sempre li accettano, sono infastiditi e persino spaventati.[2]

Attualmente, gli esperti indicano le seguenti possibili cause di visualizzazioni stereotipate:

• flusso eccessivo di stimoli, in risposta al quale una persona cerca di sopprimere informazioni non necessarie per evitare un sovraccarico psico-emotivo;
• una mancanza di stimolazione sensoriale, che porta il paziente alla ricerca di stimoli e sensazioni aggiuntivi, sia esso la sensazione di dolore o di urla, ecc.;
• la possibilità di distrazione da altri stimoli, incluso il dolore (vi sono informazioni che durante la stereotipia avviene il rilascio di beta-endorfine - neuropeptidi con effetti simili alla morfina);
• emozioni positive negative o eccessivamente vivide;
• situazioni che richiedono compiacenza, evitamento del pericolo.

Fattori di rischio

Gli stereotipi nella maggior parte dei casi sono causati da processi dolorosi che portano a un funzionamento improprio delle strutture cerebrali. È importante notare che il comportamento stereotipato può verificarsi in qualsiasi persona, comprese le persone assolutamente sane: appare nel corso della comunicazione, nelle azioni di pensiero profondo, quando si eseguono compiti complessi. Tuttavia, nei pazienti con autismo e altri problemi, le stereotipie sono più pronunciate.

Tali anomalie possono essere associate a tali patologie:

• autismo;[3]
• paralisi cerebrale;
• ritardo mentale;
• disturbi del sistema nervoso centrale;
• lesioni cerebrali traumatiche;
• Sindromi di Tourette o Rett;
• Sindrome di Lesch-Nyhan ;
• disturbo ossessivo-compulsivo ;
• acantocitosi della corea;
• disfunzione cerebrale minima ;
• sordità e cecità congenite.

Inoltre, è noto che numerosi fattori contribuiscono alla formazione degli stereotipi:

• pressioni psicologiche, stress;
• neurochirurgia;
• alta sensibilità ai fenomeni psicologici sfavorevoli;
• Stati emotivi sfavorevoli prolungati o sistematici.

Non si può escludere la possibilità di origine ereditaria del problema. Se i parenti soffrono di tali disturbi, le probabilità che il bambino li sviluppi aumentano.

Tuttavia, è importante rendersi conto che non stiamo parlando di una patologia stereotipata indipendente, ma solo dei sintomi di qualche malattia o condizione causale comune. Pertanto, è importante trovare il fattore iniziale e indirizzare il trattamento verso la sua eliminazione.[4]

Patogenesi

Le stereotipie nei pazienti con disturbi dello sviluppo furono descritte già nel XIX secolo dal dottor Eduard Seguin, il cui lavoro si concentrò su casi di grave ritardo mentale nei bambini. Studi regolari sul comportamento stereotipato iniziarono intorno agli anni '70 del XX secolo. La maggior parte dei lavori di quel tempo erano basati sul tipo di esperimento psicologico con un'ulteriore valutazione del comportamento dei pazienti in diverse condizioni. Attualmente, la ricerca sulle stereotipie continua principalmente nei bambini con autismo. Allo stesso tempo c'è una ricerca attiva di probabili schemi patogenetici, meccanismi psicofisiologici e neurobiologici di sviluppo di tali disturbi. Le stereotipie vengono studiate in pazienti con diverse sindromi genetiche conosciute, nonché con lesioni cerebrali locali. Alcuni scienziati tentano di modellare fenomeni stereotipati negli animali. Tuttavia, nonostante molti studi ed esperimenti, i meccanismi della stereotipia vocale e del comportamento stereotipato rimangono ancora poco compresi.

Ad oggi sono stati applicati i seguenti approcci allo studio di questo problema:

• La stereotipia è vista come una modalità comportamentale individuale che produce un effetto immediato e prevedibile ed è soddisfacente per il paziente;
• le stereotipie sono un modo di autoregolazione del tono nervoso - ad esempio, in caso di carenza di stimolazione esterna o in caso di sovrabbondanza (in caso di sovraeccitazione);
• gli stereotipi diventano uno strumento comunicativo specifico, l'unico a disposizione dei bambini con ridotto sviluppo cognitivo e sociale;
• Le stereotipie sono una variante naturale del comportamento dei bambini piccoli, ma con l'età talvolta si aggravano e si consolidano;
• Le stereotipie riflettono un decorso anormale di reazioni fisiologiche nel cervello, che può essere il risultato di alcuni disturbi neurologici o biochimici.

I disturbi stereotipati sono spesso rappresentati da movimenti ritmici o ripetizioni verbali effettuate dai pazienti senza alcuna direzione o scopo evidente. Le azioni senza scopo possono essere così avvincenti che il paziente dimentica anche i bisogni naturali del corpo, in particolare l'alimentazione. Allo stesso tempo, questa situazione non è sempre patologica: si parla di patologia solo quando le stereotipie interrompono le attività della vita quotidiana, compromettono l’adattamento o portano a episodi di autolesionismo fisico.

Sintomi Stereotipi

Le stereotipie sono molto diverse nella loro espressione visiva. In particolare, si distinguono più di cinque dozzine di varianti della patologia, tra cui:

• movimenti stereotipati del collo, degli arti, delle dita;
• l'intero corpo oscilla;
• grida spontanee;
• aumento delle inspirazioni ed espirazioni profonde udibili;
• toccare gli occhi, le orecchie, la bocca, la lingua, il mento;
• le stesse manipolazioni con giocattoli, capi di abbigliamento, ecc.;
• mordicchiare e leccare oggetti, parti del corpo;
• adottare posture insolite, ecc.

Le forme del disturbo possono essere tipiche (osservate in molti pazienti) o rare (individualizzate).

Inoltre, le stereotipie differiscono a seconda della complessità delle reazioni mentali coinvolte, come la coordinazione motoria, l'autocorrezione, la separazione e il confronto di oggetti e la comunicazione verbale. Le reazioni organizzate complesse includono il disegno monotono, la ripetizione di frasi, la disposizione ordinata degli oggetti, ecc. Il livello debole delle reazioni comprende semplici autostimolazioni sensomotorie tipiche di pazienti con vari difetti di sviluppo o bambini con autismo. Queste semplici reazioni (toccare, ripetere parole) molto spesso scompaiono con l'età o diventano molto più facili.

Primi segnali

È interessante notare che le prime manifestazioni stereotipiche possono verificarsi sia nella prima infanzia che nell'età adulta. Ad esempio, i bambini del primo anno di vita possono avere movimenti monotoni della testa, "auto-pompaggio" nella culla, movimenti delle mani. I bambini più grandi sono in grado di girare o oscillare a lungo, ripetere una parola o un suono. E solo in alcuni casi si tratta davvero di manifestazioni patologiche stereotipate.

Le stereotipie nell'autismo (ASD - disturbo dello spettro autistico) sono espresse da interazioni ripetitive con determinate parti di oggetti, anche non funzionali. Ad esempio, un bambino può spostare i giocattoli, smontarli e rimontarli, tirarli fuori dalla scatola e rimetterli dentro. Gli stereotipi nei bambini autistici possono assumere la forma di abitudini prive di significato: il desiderio di percorrere ogni giorno lo stesso percorso, indossare la stesso maglione, mangiare lo stesso cibo, guardare lo stesso canale televisivo, ecc. Il bambino può esercitarsi con queste o altre ripetizioni. La pratica di alcune ripetizioni consente alle persone autistiche di stabilizzare il proprio equilibrio psico-emotivo, promuovere l'auto-calmante e normalizzare il proprio equilibrio interno.

Gli stereotipi nei bambini con RAS richiedono un'attenta gestione, non dovrebbero essere eliminati con la forza e non dovrebbe essere proibito ai bambini di usarli, poiché ciò potrebbe causare un aggravamento o un'esacerbazione della condizione, fino ad azioni distruttive pericolose per il bambino e per la sua salute. Altri.

Le stereotipie nella schizofrenia agiscono come parte delle funzioni psicomotorie, che si basano sull'aumentata attività dei neuroni dopaminergici. Particolarmente spesso nei pazienti si notano manifestazioni linguistiche del disturbo: si tratta di ripetizioni di pronomi individuali, articoli, parole prive di un filo coerente di significato. Le frasi sembrano incoerenti, mentre il discorso è lento, banale e non trasmette alcuna informazione. In generale, il discorso schizofrenico è solitamente scarsamente percepito, è incomprensibile, ambiguo. Oltre agli stereotipi, di solito sono presenti altri disturbi linguistici.

La sindrome di Asperger e le stereotipie non sono così pronunciate come nell'autismo. Tuttavia, questa sindrome è caratterizzata anche da un focus su alcuni argomenti ristretti. Ad esempio, il bambino preferisce un solo cartone animato, non volendo guardare nemmeno un po' gli altri; gioca solo una partita. Di solito nel corso degli anni tali sintomi diventano meno pronunciati, sebbene permangano ancora alcune difficoltà nella socializzazione.

Forme

Prima di tutto, si distinguono questi tipi fondamentali di stereotipi di basso livello:

• Le stereotipie semplici sono le più comuni e vengono spesso osservate nei bambini dai 6 mesi ai tre anni di età. Questi sono sintomi come dondolare tutto il corpo, dondolare le braccia, saltare su e giù e così via. In età avanzata, sono possibili azioni come mangiarsi le unghie, picchiettare, sbattere la testa contro le superfici.
• Le stereotipie complesse si manifestano più spesso con movimenti insoliti degli arti superiori. Questi possono includere tremori delle mani, posizioni insolite delle mani, smorfie, grida spontanee: tuttavia, i movimenti degli arti sono solitamente dominanti.
• I movimenti della testa sono annuire ritmicamente, dondolarsi, girarsi di lato, ripetuti ad una frequenza di 1-2 volte al secondo. I movimenti sono talvolta accompagnati da rotazioni del bulbo oculare o da corrispondenti movimenti degli arti.

La patologia include stereotipie comportamentali, che spesso e ripetute molte volte, ma non hanno significato e non portano alcun carico funzionale. L'obiettivo principale di tali manifestazioni è una sorta di comunicazione, autoregolamentazione e autostimolazione. La patologia interferisce con la comunicazione sociale e può persino essere dannosa per il paziente stesso.

Le stereotipie motorie comportano la ripetizione senza senso degli stessi movimenti, che si tratti di saltare su e giù, scavalcare oggetti, camminare in cerchio, dondolare la testa, "svolazzare" con le mani, ecc., nonché movimenti ripetitivi della lingua o delle labbra. A questa serie possono essere attribuiti anche movimenti ripetitivi della lingua o delle labbra, retrazione o gonfiore delle guance. Tali azioni compulsive e insensate sono considerate una manifestazione del disturbo ossessivo-compulsivo.

Secondo il metodo dei pittogrammi (un metodo di ricerca psicologica), che consiste nella necessità di memorizzare determinate parole e combinazioni di parole, la stereotipia dinamica si manifesta mediante ripetizioni di disegni. Ma la stereotipia tipica si esprime nella ripetizione stereotipata (senza piena coincidenza) di simboli evirati, i più piccoli dettagli di figure e immagini umane, elementi architettonici, animali, ecc. La stereotipia tipica si esprime nella ripetizione stereotipata (senza piena coincidenza). Se si nota la sostituzione parziale delle immagini con alcuni dettagli "originali" e non standard, viene utilizzato il termine "stereotipia atipica".

Le stereotipie linguistiche sono rappresentate da ripetizioni non dirette di suoni, parole, frasi separate. A volte tali manifestazioni dovrebbero essere distinte dall'ecolalia: ripetizioni di ciò che è appena stato ascoltato. Ad esempio, se al paziente viene posta una domanda, egli risponderà con la stessa domanda o con parte di essa.

Le stereotipie ideologiche sono tali manifestazioni che riguardano la sfera del pensiero. Altrimenti, la patologia può essere chiamata "stereotipia del pensiero"

Stereotipi nei bambini

Nella prima infanzia, le stereotipie possono manifestarsi come contrazione degli arti, dondolio nel letto, succhiamento delle dita. Con l'età, tali azioni perdono il loro isolamento e si integrano nell'intero comportamento diretto del bambino, raggiungendo talvolta un'intensità pronunciata. Gli specialisti spiegano questo fenomeno con la debolezza dei processi di inibizione e controllo, che vengono svolti dalle parti superiori della corteccia frontale: queste aree del cervello sono più vulnerabili a qualsiasi fattore negativo.

I bambini con stereotipie senza disturbi dello sviluppo mentale ed emotivo-sociale hanno rivelato anatomicamente riduzioni sproporzionate del volume relativo della sostanza bianca nei lobi frontali rispetto ai coetanei che non soffrono di deviazioni stereotipate. Inoltre, la comparsa di tali disturbi è stata notata come conseguenza della patologia acquisita delle zone frontoparietali e temporali frontali della corteccia cerebrale.

Le stereotipie motorie si trovano più spesso nei bambini con disturbi autistici, in alcune patologie genetiche e meno spesso nel ritardo mentale. Esiste anche una piccola categoria di pazienti con una diagnosi psichiatrica separata di "disturbo motorio stereotipato" associato a un disturbo limitato della parola o dello sviluppo motorio.

Le stereotipie nei neonati possono derivare dall'eccitazione dei nuclei sottocorticali del cervello. È stato dimostrato che i neonati prematuri corrono un rischio maggiore di sviluppare autismo con stereotipie a causa di frequenti emorragie perinatali nelle aree ventricolari e sottocorticali. Sintomi simili si riscontrano nei bambini con emorragie nel talamo e nel nucleo lenticolare.

I movimenti della testa sono descritti in neonati con una varietà di difetti dello sviluppo cerebrale, tra cui idrocefalo, malformazioni del tronco cerebrale o cerebellari. In una rara patologia neurologica - scuotimento della testa delle marionette - viene rilevato un disturbo della dinamica del liquore: con l'accumulo di liquidi, il terzo ventricolo si contrae ritmicamente, eccita le direzioni motorie extrapiramidali a livello delle strutture sottocorticali.

Complicazioni e conseguenze

Le stereotipie sono tratti comportamentali che possono manifestarsi a vari livelli e in varie combinazioni. Questi disturbi possono portare a difficoltà in aree quali:

• Difficoltà nel costruire relazioni con gli altri. I pazienti con comportamenti stereotipati spesso trovano difficile formare legami emotivi con le persone che li circondano. Tali problemi sorgono nella prima infanzia: il bambino mostra indifferenza quando viene abbracciato o addirittura si oppone in modo aggressivo. Nel corso degli anni, tali difficoltà si attenuano in qualche modo, ma spesso rimangono difficoltà nella comunicazione.
• Disturbi della comunicazione linguistica. Le persone stereotipate possono avere difficoltà a elaborare le informazioni relative ai significati delle parole man mano che invecchiano. Nei bambini, lo sviluppo del linguaggio può essere ritardato.
• Difficoltà a percepire e rispondere agli stimoli sensibili. I pazienti possono reagire improvvisamente e inaspettatamente a qualsiasi stimolo: visivo, uditivo, gustativo, leggero, ecc. Ciò può portare a un'esplosione di attività febbrile e ad uno stato passivo, alla perdita di risposta a lesioni traumatiche e dolore. Ciò può portare a un'esplosione di attività febbrile e stato passivo, perdita di reazione a lesioni traumatiche e momenti dolorosi.
• Difficoltà ad adattarsi ai cambiamenti nella routine della vita quotidiana. È difficile per i pazienti passare anche a piccoli cambiamenti e riorganizzazioni, il che crea ulteriori difficoltà più pronunciate nell'istruzione e nelle attività professionali.

Diagnostica Stereotipi

Tutti i metodi diagnostici utilizzati possono essere classificati come segue:

• osservazione, conversazione (raccolta di informazioni);
• Esame, valutazione della percezione visiva, uditiva, sensoriale, test dei riflessi;
• alcune tecniche diagnostiche strumentali;
• conduzione di test sperimentali, giochi, compilazione di questionari;
• Raccolta di informazioni sullo stato e sulla funzione del cervello e del sistema cardiovascolare.

La diagnostica strumentale può essere rappresentata da queste tipologie di studi:

• elettroencefalografia: determinazione dell'attività cerebrale bioelettrica, stato funzionale del cervello;
• reoencefalografia (reografia) - valutazione dello stato della rete vascolare cerebrale, diagnosi dei disturbi della circolazione cerebrale;
• ecoencefalografia: misurazioni della pressione intracranica, rilevamento dei processi tumorali;
• risonanza magnetica: uno studio non neurogenologico degli organi interni e delle strutture del corpo;
• Una scansione TC è una scansione strato per strato delle strutture cerebrali;
• cardiointervalografia o pulsometria a variazione: valutazione dello stato del sistema nervoso autonomo.

I test di laboratorio consistono nel determinare la composizione del sangue, valutare lo stato immunitario. I test aiutano a identificare la presenza di derivati ​​​​dei metalli pesanti, a scoprire le cause della disbatteriosi (esiste una teoria secondo cui l'autismo ha origine da un danno intestinale). Inoltre, le misure diagnostiche coinvolgono un neurologo, un neuropatologo, uno psichiatra, un endocrinologo e altri specialisti.

Diagnosi differenziale

La diagnostica nell'infanzia e nella prima infanzia dovrebbe aiutare ad escludere disturbi che impediscono un adeguato sviluppo del linguaggio e la formazione di corrette abilità sociali nel bambino. Pertanto, la stereotipia dovrebbe essere differenziata da tali condizioni patologiche:

• perdita dell'udito (ipoacusia neurosensoriale, disturbi percettivi dell'analizzatore uditivo nei bambini con autismo);
• Deprivazione psicosociale con sintomatologia pseudoautistica;
• sottosviluppo intellettuale, deficit cognitivi, malformazioni cerebrali congenite;
• Sindrome di Rett (disturbo neuropsichiatrico ereditario, iperammoniemia cerebroatrofica);
• disturbo del linguaggio ricettivo-espressivo;
• Sindrome di Landau-Kleffner o afasia acquisita con epilessia.

In età scolare diventa spesso difficile diagnosticare la causa dei disturbi stereotipati, soprattutto in assenza di ritardo nel linguaggio e nello sviluppo cognitivo. A questa età è importante considerare la possibilità di una diagnosi di schizofrenia (i sintomi specifici includono allucinazioni e deliri).

Un altro disturbo mentale che richiede una diagnosi specifica è il disturbo da deficit di attenzione e iperattività. In alcuni casi deve essere preso in considerazione il disturbo ossessivo-compulsivo. Possono sorgere difficoltà nel distinguere tra stereotipie e ossessioni motorie, comportamenti ripetitivi e rituali protettivi.

Le perseverazioni e le stereotipie dovrebbero essere distinte da tali caratteristiche:

Le perseverazioni sono ripetizioni di pensieri, parole, azioni che sono state espresse (fatte) in precedenza.

Gli stereotipi sono ripetizioni spontanee e prive di significato di parole, pensieri, espressioni, azioni.

Stereotipie, ecolalia, ecoprassia e verbigemia possono coesistere tra loro. Ad esempio, una tale combinazione è particolarmente caratteristica dei pazienti con schizofrenia, malattia di Pick.

Ecolalia : ripetizione automatica delle parole pronunciate dalle persone intorno a te.

Ecoprassia : ripetizione imitativa involontaria di azioni, movimenti dopo le persone circostanti.

La verbigerazione è la ripetizione ritmica stereotipata di determinati suoni o parole.

Demenza, ecolalia, abulia, schizofasia, stereotipia e mutismo si riferiscono a psicopatologie, manifestazioni di alcuni disturbi dell'attività mentale:

La demenza è una patologia indipendente, durante la quale si verifica una violazione della capacità di pensiero: la memoria si deteriora, le funzioni mentali si indeboliscono, la perdita di orientamento nel tempo e nello spazio.

L'abulia è una dolorosa mancanza di volontà: il paziente perde la capacità di compiere qualsiasi azione, di prendere una decisione necessaria (anche elementare).

La schizofasia è la disconnessione del linguaggio, con una corretta costruzione delle frasi ma senza alcun significato, che indica la presenza di un pensiero disconnesso (una sorta di "delirio del linguaggio").

Il mutismo è una condizione in cui una persona che capisce ed è in grado di parlare non si impegna con gli altri, né verbalmente né in modo significativo.

Paracinesie, manierismi, stereotipie motorie e linguistiche sono spesso combinati nei pazienti catatonici:

Paracinesie: stranezza, movimenti innaturali, stravaganza con espressioni facciali e pantomimiche deliberatamente manierate.

Il manierismo è un comportamento specifico caratterizzato dall'esagerazione del linguaggio, della posizione del corpo, dei movimenti e delle espressioni facciali.

Trattamento Stereotipi

Secondo le linee guida mediche, il trattamento delle stereotipie si basa sui seguenti principi:

• Non esiste una terapia che sia ugualmente efficace per tutti i pazienti affetti da stereotipie. Alcuni pazienti possono presentare uno spettro di sintomi autistici, altri possono avere una compromissione della formazione delle capacità individuali e altri ancora possono essere influenzati da influenze ambientali e dalla mancanza di sostegno familiare. Ecco perché dovrebbero essere seguite tattiche terapeutiche individuali e un programma di riabilitazione.
• È importante garantire un follow-up regolare del paziente con un'ulteriore valutazione delle dinamiche del processo di trattamento.
• Le misure terapeutiche prescritte non devono essere episodiche e di breve durata, ma sistematiche, regolari, coinvolgendo sia i medici specialisti che le persone vicine (familiari, amici) del paziente.

Sia nei bambini che negli adulti, i familiari del paziente dovrebbero agire come figure chiave nell'attuazione delle misure terapeutiche. È importante fornire ai parenti materiali metodologici, corsi di formazione e consulenze adeguati.

Le tecniche utilizzate per correggere le crisi stereotipiche includono:

• La tecnica della sostituzione prevede la sostituzione di alcune azioni con altre meno pericolose;
• La tecnica del cambio offre al paziente l'opportunità di passare a un'altra attività, riducendo al minimo la necessità di un comportamento stereotipato;
• Il metodo intermittente consiste nel vietare bruscamente al paziente di eseguire determinate azioni.

La terapia farmacologica conservativa viene utilizzata in aggiunta al trattamento da parte di uno psicoterapeuta o di uno psichiatra. I farmaci sono necessari se il bambino soffre di iperattività, insonnia o isteria.

Farmaci

In alcuni casi è necessario prescrivere farmaci. In particolare vengono utilizzati antidepressivi, sedativi, tranquillanti.

Clomipramina	Il dosaggio viene selezionato individualmente, tenendo conto delle condizioni del paziente. La tattica terapeutica consiste nel raggiungere l'efficacia ottimale con il dosaggio più basso del farmaco. Il superamento delle dosi raccomandate può causare un prolungamento dell'intervallo QT.
Glicesato	Ai bambini di età superiore ai 3 anni e agli adulti viene prescritta 1 compressa 2-3 volte al giorno per via sublinguale. Il farmaco è generalmente ben tollerato, gli effetti collaterali sono rari.
Fluoxetina	Viene assunto per via orale indipendentemente dall'assunzione di cibo, secondo un regime individualizzato (in media - 20 mg al giorno). Possibili effetti collaterali: debolezza, brividi, emorragie, reazioni di ipersensibilità, diminuzione dell'appetito.
Sertralina	Viene somministrato una volta al giorno al mattino o alla sera, indipendentemente dall'assunzione di cibo. Il dosaggio medio è di 50 mg al giorno. Il trattamento può essere accompagnato da nausea, feci instabili, secchezza delle fauci.
Fluvoxamina	La dose giornaliera del farmaco è di 100-200 mg, con possibile aumento fino a 300 mg. Possibili effetti collaterali: dispepsia, sonnolenza, mal di testa, astenia.
Tenoten	Assumere per via orale 1 compressa due volte al giorno, lontano dai pasti: la compressa deve essere tenuta in bocca fino a completa dissoluzione. Gli effetti collaterali sotto forma di allergie sono rari.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia è considerata una componente necessaria del trattamento riabilitativo per molte patologie neurologiche, comprese quelle accompagnate da stereotipie. Il complesso riabilitativo comprende varie procedure:

• L’elettroforesi dei farmaci è un metodo comune che utilizza un’ampia gamma di farmaci. Per le stereotipie vengono spesso utilizzati acido nicotinico, cavinton, magnesio, ecc., nonché preparati di lidasi, zolfo, zinco e rame.
• La magnetoterapia prevede l’esposizione del corpo ad un campo magnetico. Si ritiene che i campi magnetici naturali influenzino i centri superiori di regolazione umorale e nervosa, le biocorrenti cerebrali e cardiache, il grado di permeabilità delle biomembrane, le proprietà dell'acqua e dell'ambiente colloidale nel corpo. Dopo le procedure si osserva una diminuzione del tono vascolare, un miglioramento della circolazione sanguigna cerebrale, la stimolazione dei processi metabolici, un aumento della resistenza del cervello alla carenza di ossigeno.
• La fotocromoterapia consiste nell'esposizione alla luce ad uno dei colori dello spettro. L'irradiazione può essere esposta sia ad aree specifiche che a singoli punti bioattivi. La procedura aiuta a bilanciare i processi di eccitazione e inibizione del sistema nervoso centrale, stabilizzare il tono vascolare e la funzione muscolare, migliorare il background emotivo, attivare il metabolismo, ottimizzare il sonno e la concentrazione, alleviare il dolore e fermare lo sviluppo dell'infiammazione.
• La terapia laser ha un effetto antispasmodico, vasodilatatore, migliora la circolazione sanguigna locale.

Le controindicazioni alla terapia fisica per le stereotipie possono includere:

• tumori benigni e maligni;
• tubercolosi aperta;
• alcuni disturbi mentali;
• febbre;
• gravidanza;
• disturbi della coagulazione;
• Bambini sotto i 2 anni di età.

Oltre alla fisioterapia, è possibile prescrivere dietoterapia, terapia fisica, sessioni di correzione neuropsicologica, procedure di massaggio.

Trattamento a base di erbe

Nelle stereotipie è indicato l'uso di preparati erboristici con effetti sedativi, protettivi dallo stress, vegetostabilizzanti. Tuttavia, il trattamento a base di erbe dovrebbe essere iniziato solo con il permesso del medico curante.

I rimedi popolari di solito includono infusi e decotti di piante medicinali. I pazienti con stereotipie possono utilizzare tali ricette:

• Prendi 15 g di melissa essiccata, preparata con 0,5 litri di acqua calda. Resistere all'infusione per due ore (può essere in un thermos). Assumere il rimedio 150 ml tre volte al giorno, lontano dai pasti. La durata minima del trattamento è di tre settimane.
• Lasciare in infusione 30 g di timo in 300 ml di acqua calda, tenuta sotto coperchio per 2-3 ore. Assumere 100 ml di infuso tre volte al giorno, mezz'ora dopo i pasti.
• Preparare la radice di valeriana tritata (1/2 cucchiaino) in 0,5 litri di acqua bollente, conservata in un thermos per un'ora. Assumere 100 ml di infuso tre volte al giorno, dopo i pasti.
• Preparare una miscela uguale di bacche di rosa canina e cenere di montagna rossa, erba di San Giovanni ed erba di segale cornuta, erba medicinale, altea, melissa, merbennik, radici di peonia, schlemint e liquirizia, semi di lino. Preparare 20 g della miscela in 500 ml di acqua bollente, insistere in un thermos per 40 minuti. Prendi 50-100 ml tre volte al giorno.

Oltre alle piante medicinali, gli esperti raccomandano di introdurre nella dieta del paziente il più possibile prodotti ad alto contenuto di magnesio, cromo, zinco, vitamine C, E, gruppo B.

Trattamento chirurgico

La chirurgia non è il trattamento principale per i pazienti con stereotipie. L'assistenza chirurgica può essere necessaria, ad esempio, in caso di tumori al cervello:

• con aumento dell'ipertensione intracranica;
• nella stasi oculare, atrofia progressiva del nervo ottico;
• quando esiste un’alta probabilità di compromissione di importanti funzioni cerebrali.

Esempi di tali transazioni includono:

• interventi di shunt liquorale per normalizzare la pressione intracranica;
• inserimento di dispositivi per rimuovere il contenuto cistico;
• trapanazione cranica decompressiva.

La necessità dell’intervento chirurgico viene determinata su base individuale da un consilium medico.

Prevenzione

Non esistono raccomandazioni specifiche per la prevenzione delle stereotipie. Tuttavia, i medici consigliano di ridurre al minimo i fattori di rischio seguendo queste regole:

• mantenere un'alimentazione completa e varia per tutti i membri della famiglia, per garantire che all'organismo venga fornita la quantità necessaria di vitamine e microelementi;
• condurre uno stile di vita sano e attivo;
• evitare diete rigide, fame, dieta monotona, soprattutto durante l'infanzia;
• evitare l'assunzione ingiustificata di medicinali, integratori biologicamente attivi;
• prestare attenzione ad eventuali manifestazioni patologiche e visitare tempestivamente i medici;
• mantenere normali relazioni familiari e un'atmosfera positiva, evitare scandali, stress, momenti psico-emotivi troppo luminosi;
• fornire una normale insolazione solare, non consentire lo sviluppo di carenza di vitamina D;
• donne: pianificare la gravidanza in anticipo, adottare un approccio responsabile ai processi di concepimento e alla gravidanza.

Previsione

È più probabile che le stereotipie inizino nella prima infanzia e possano influenzare in modo significativo i processi di sviluppo e maturazione. I bambini con tali tratti devono essere monitorati per l’adattamento individuale per un lungo periodo di tempo. Gli specialisti sottolineano l'instabilità dei risultati a breve termine della correzione comportamentale dei bambini in età prescolare, che dipende dalle caratteristiche individuali del bambino e dalle tecniche terapeutiche e adattative utilizzate.

Minore è il livello della funzione cognitiva, peggiore è l'indice del comportamento adattivo e, di conseguenza, la prognosi della patologia. Il linguaggio precoce e lo sviluppo intellettuale adeguato sono associati a una prognosi più positiva.

In generale, l'ulteriore decorso e l'esito della stereotipia dipendono dalla gravità della patologia primaria, dalle caratteristiche personali e dall'ambiente. Tutto ciò in combinazione consente di ottenere il massimo grado possibile di comportamento adattivo, minimizzando la sintomatologia clinica.

Le capacità comportamentali e adattive dei pazienti molto spesso migliorano con l'età. Tuttavia, non solo i medici, ma anche la famiglia e i propri cari dovrebbero essere coinvolti nello sradicamento degli stereotipi: è importante concentrare tutti gli sforzi per raggiungere la stabilità neuropsichiatrica più ottimale.

Libri sugli stereotipi

1. "Una guida concisa alla psichiatria" (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "Psichiatria: psicoterapia e psicofarmacoterapia" (Sadock, BJ, Sadock, VA e Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psichiatria: fondamenti di psicopatologia e pratica clinica" (Gelder, M., Andreasen, N. E Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psichiatria: un manuale nazionale" (Levenson, JL) - 2020.
5. "Fondamenti di psichiatria clinica" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Psichiatria e psicoterapia" (Beck, AT e Alford, BA) - 2018.
7. "Psichiatria per medici di medicina generale" (Maudsley, H.) - 2021.

Letteratura utilizzata

• Psichiatria. NM Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psichiatria. Manuale nazionale. Autori: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022