Stereotipi

Con il termine "stereotipia" gli esperti intendono uno specifico disturbo o sintomo psichiatrico, caratterizzato dalla ripetizione, da parte di una persona, della stessa azione (motoria, verbale) senza alcuna direzione o significato semantico. Tale disturbo può manifestarsi a qualsiasi età ed è caratteristico dell'autismo, delle fobie, degli stati d'ansia, dell'eccitazione emotiva, nonché semplicemente di una determinata situazione di disagio per una persona. In quest'ultimo caso, gli stereotipi diventano una sorta di auto-rassicurante.

L'approccio per eliminare gli stereotipi è completo, individualizzato e mirato ad eliminare la causa del disturbo. [ 1 ]

Gli stereotipi in psicologia

Quasi ogni persona ha i suoi sintomi stereotipati. Qualcuno si strofina costantemente il naso, qualcuno si tamburella le dita, si mangia le unghie, si "scrocchia" le ossa delle dita, si gratta continuamente la nuca o fa roteare un pennarello tra le mani. Quindi, la stereotipizzazione non è sempre una patologia, ma a volte solo un modo per calmarsi, adattarsi a un'attività, attirare l'attenzione, distrarsi, ecc.

In psicologia e psicopatologia, tali azioni insensate sono chiamate autostimolazione, o autostimolazione, o stimming. Lo stimming patologico implica sintomi aggravati, ripetizioni dolorose, che diventano gravose e inaccettabili, creando difficoltà nella vita quotidiana, nello studio, nella comunicazione e nell'attività professionale. Questa è la principale differenza che permette di distinguere la patologia dai comportamenti stereotipati e facili delle persone sane che ne sono inclini.

Epidemiologia

Le stereotipie sono più caratteristiche dei bambini, con o senza vari disturbi dello sviluppo. Il più delle volte vengono diagnosticati disturbi "secondari", ovvero quelli che fanno parte della struttura di una particolare patologia. Meno frequentemente si riscontrano stereotipie "primarie" con un normale livello di sviluppo intellettivo, emotivo e sociale.

Se consideriamo i casi di patologie in cui si verifica una certa percentuale di fallimenti stereotipati, si può stilare la seguente serie:

• Nell'autismo - circa il 98% dei pazienti soffre di stereotipie;
• Per la cecità congenita, 52-86%;
• Per il ritardo mentale, 62-79%;
• Per la sordità congenita/ipoacusia: 69%.

Nei bambini provenienti dagli orfanotrofi, le violazioni sono state rilevate in circa il 65% dei casi.

Inoltre, è possibile stilare un elenco di alcune sindromi genetiche caratterizzate da stereotipia. Pertanto, questo sintomo si riscontra più spesso nei pazienti con sindrome di Rett: tipici sono i caratteristici movimenti di "lavaggio" degli arti superiori (76%), il leccarsi le mani (58%) e il toccarsi con le dita (30%).

Nella sindrome di Prader-Willi, oltre l'85% dei pazienti avverte formicolio.

Nella sindrome di Angelman, il 12% dei pazienti muove le labbra, le schiocca, muove la mandibola e il 10% agita le mani.

Nella sindrome del "pianto del gatto", in oltre l'80% dei casi si riscontra un attaccamento eccessivo ad alcune cose: i pazienti sistemano ripetutamente elementi di vestiario, capelli, dispongono giocattoli e oggetti in fila secondo un certo ordine.

Nella sindrome di Smith-Magenis, in oltre l'80% dei casi si riscontra il leccamento di oggetti e parti del corpo, nel 60% dei casi si battono le mani e si agitano, mentre nell'80% dei casi si morde.

Nella sindrome oculocerebrorenale di Lové, oltre l'80% dei pazienti presenta stereotipie motorie combinate.

Meno frequentemente (30-50%), tali anomalie si riscontrano negli individui affetti dalla sindrome del cromosoma rotto.

Le cause stereotipie

L'emergere di stereotipi riflette spesso il bisogno di una persona di mostrarsi o sentirsi tale nell'ambiente circostante. In questo modo, si raggiungono alcuni obiettivi, a volte apparentemente invisibili dall'esterno. In alcuni casi, tali obiettivi sono semplici e indicano bisogni vitali (fame, sete), ma spesso indicano ansia e insicurezza.

I sintomi stereotipati nell'infanzia sono in molti casi causati dal desiderio del bambino di sentire "l'effetto opposto", sia dalle persone o dagli oggetti che lo circondano, sia da se stesso, dal suo corpo. Le stereotipie verbali sono spesso spiegate dal desiderio di comunicare quando è impossibile farlo correttamente e completamente, ad esempio con problemi di linguaggio legati all'età. Poiché questi tentativi di autoespressione sorgono inaspettatamente e in modo un po' strano, le persone intorno a loro non sempre li accettano, ne sono infastidite e persino spaventate. [ 2 ]

Attualmente, gli esperti indicano le seguenti possibili cause delle manifestazioni stereotipate:

• Flusso eccessivo di stimoli, in risposta al quale la persona cerca di sopprimere le informazioni non necessarie per evitare un sovraccarico psico-emotivo;
• Una mancanza di stimolazione sensoriale, che porta il paziente a cercare ulteriori stimoli e sensazioni, che si tratti della sensazione di dolore o di urla, ecc.;
• La possibilità di distrazione da altri stimoli, tra cui il dolore (ci sono informazioni secondo cui durante la stereotipia si verifica un rilascio di beta-endorfine, neuropeptidi con effetti simili alla morfina);
• Emozioni negative o positive eccessivamente vivide;
• Situazioni che richiedono compiacimento ed evitamento del pericolo.

Fattori di rischio

Nella maggior parte dei casi, gli stereotipi sono causati da processi dolorosi che portano a un funzionamento alterato delle strutture cerebrali. È importante notare che il comportamento stereotipato può verificarsi in qualsiasi persona, comprese quelle completamente sane: si manifesta nel corso della comunicazione, in azioni di pensiero profondo o nell'esecuzione di compiti complessi. Tuttavia, nei pazienti con autismo e altri problemi, le stereotipie sono più pronunciate.

Tali anomalie possono essere associate alle seguenti patologie:

• Autismo; [ 3 ]
• Paralisi cerebrale;
• Ritardo mentale;
• Disturbi del sistema nervoso centrale;
• Lesioni cerebrali traumatiche;
• Sindrome di Tourette o di Rett;
• Sindrome di Lesch-Nyhan;
• Disturbo ossessivo-compulsivo;
• Acantocitosi coreica;
• Disfunzione cerebrale minima;
• Sordità e cecità congenite.

Inoltre, è noto che diversi fattori contribuiscono agli stereotipi:

• Pressioni psicologiche, stress;
• Chirurgia cerebrale;
• Elevata sensibilità ai fenomeni psicologici sfavorevoli;
• Stati emotivi sfavorevoli prolungati o sistematici.

Non si può escludere la possibilità di un'origine ereditaria del problema. Se i parenti presentano tali disturbi, le probabilità che il figlio li sviluppi aumentano.

Tuttavia, è importante rendersi conto che non stiamo parlando di una patologia stereotipata indipendente, ma solo di sintomi di una malattia o condizione causale comune. Pertanto, è importante individuare il fattore iniziale e orientare il trattamento verso la sua eliminazione. [ 4 ]

Patogenesi

Le stereotipie nei pazienti con disturbi dello sviluppo furono descritte già nel XIX secolo dal Dott. Eduard Seguin, il cui lavoro si concentrò su casi di grave ritardo mentale nei bambini. Studi regolari sul comportamento stereotipato iniziarono intorno agli anni '70 del XX secolo. La maggior parte dei lavori di quel periodo si basava su esperimenti psicologici con ulteriori valutazioni del comportamento dei pazienti in diverse condizioni. Attualmente, la ricerca sulle stereotipie continua principalmente nei bambini con autismo. Allo stesso tempo, è in corso una ricerca attiva di probabili schemi patogenetici e meccanismi psicofisiologici e neurobiologici dello sviluppo di tali disturbi. Le stereotipie vengono studiate in pazienti con diverse sindromi genetiche note, nonché con lesioni cerebrali locali. Alcuni scienziati tentano di modellare i fenomeni stereotipati negli animali. Tuttavia, nonostante numerosi studi ed esperimenti, i meccanismi della stereotipia del linguaggio e del comportamento stereotipato rimangono ancora poco compresi.

Ad oggi sono stati applicati i seguenti approcci allo studio di questa problematica:

• La stereotipia è vista come una modalità comportamentale individuale che produce un effetto immediato e prevedibile ed è soddisfacente per il paziente;
• Le stereotipie sono un modo di autoregolazione del tono nervoso, ad esempio in caso di carenza di stimoli esterni o in caso di sovrabbondanza (in caso di sovraeccitazione);
• Gli stereotipi diventano uno strumento comunicativo specifico, l'unico disponibile per i bambini con ridotto sviluppo cognitivo e sociale;
• Le stereotipie sono una variante naturale del comportamento dei bambini piccoli, ma con l'età a volte si aggravano e si consolidano;
• Le stereotipie riflettono un andamento anomalo delle reazioni fisiologiche nel cervello, che può essere il risultato di alcuni disturbi neurologici o biochimici.

I disturbi stereotipati sono spesso rappresentati da movimenti ritmici o ripetizioni verbali compiuti dai pazienti senza alcuna direzione o scopo evidenti. Le azioni senza scopo possono essere così coinvolgenti che il paziente dimentica persino i bisogni naturali del corpo, in particolare l'alimentazione. Allo stesso tempo, questa situazione non è sempre patologica: parliamo di patologia solo quando le stereotipie interrompono le attività quotidiane, compromettono l'adattamento o portano a episodi di autolesionismo fisico.

Sintomi stereotipie

Le stereotipie sono molto diverse nella loro espressione visiva. In particolare, si distinguono più di cinque dozzine di varianti patologiche, tra cui:

• Movimenti stereotipati del collo, degli arti, delle dita;
• Tutto il corpo ondeggia;
• Urla spontanee;
• Aumento delle inspirazioni ed espirazioni profonde udibili;
• Toccarsi gli occhi, le orecchie, la bocca, la lingua, il mento;
• Le stesse manipolazioni con giocattoli, articoli di vestiario, ecc.;
• Mordicchiare e leccare oggetti e parti del corpo;
• Adottare posture insolite, ecc.

Le forme del disturbo possono essere tipiche (osservate in molti pazienti) o rare (individualizzate).

Inoltre, le stereotipie differiscono a seconda della complessità delle reazioni mentali coinvolte, come la coordinazione motoria, l'autocorrezione, la separazione e il confronto di oggetti e la comunicazione verbale. Le reazioni complesse e organizzate includono il disegno monotono, la ripetizione di frasi, la disposizione ordinata di oggetti, ecc. Il livello debole di reazioni include semplici autostimolazioni sensomotorie tipiche di pazienti con vari difetti dello sviluppo o di bambini con autismo. Queste reazioni semplici (toccare, ripetere parole) spesso scompaiono con l'età o diventano molto più facili.

Primi segni

È interessante notare che le prime manifestazioni stereotipate possono verificarsi sia nella prima infanzia che in età adulta. Ad esempio, i neonati del primo anno di vita possono avere movimenti monotoni della testa, "tirarsi su" nella culla, movimenti delle mani. I bambini più grandi sono in grado di girare o dondolarsi a lungo, ripetere una parola o un suono. E solo in alcuni casi si arriva a manifestazioni stereotipate patologiche.

Le stereotipie nell'autismo (ASD - disturbo dello spettro autistico) si esprimono attraverso interazioni ripetitive con determinate parti di oggetti, anche non funzionali. Ad esempio, un bambino può spostare i giocattoli, smontarli e rimontarli, tirarli fuori dalla scatola e rimetterli dentro. Gli stereotipi nei bambini autistici possono assumere la forma di abitudini prive di significato: il desiderio di percorrere lo stesso percorso ogni giorno, indossare lo stesso maglione, mangiare lo stesso cibo, guardare lo stesso canale TV, ecc. Il bambino può praticare queste o altre ripetizioni. La pratica di determinate ripetizioni permette alle persone autistiche di stabilizzare il proprio equilibrio psico-emotivo, promuovere l'auto-consolazione e normalizzare il proprio equilibrio interiore.

Gli stereotipi nei bambini affetti da RAS richiedono un trattamento attento, non devono essere eliminati con la forza e non si deve proibire ai bambini di usarli, poiché ciò potrebbe causare un aggravamento o un'esacerbazione della condizione, fino ad azioni distruttive pericolose per il bambino e per gli altri.

Le stereotipie nella schizofrenia agiscono come parte delle funzioni psicomotorie, che si basano su un'aumentata attività dei neuroni dopaminergici. Particolarmente frequenti nei pazienti sono le manifestazioni linguistiche del disturbo: si tratta di ripetizioni di singoli pronomi, articoli e parole prive di un filo conduttore di significato. Le frasi appaiono incoerenti, mentre il linguaggio è lento, banale e non trasmette alcuna informazione. In generale, il linguaggio schizofrenico è solitamente mal percepito, incomprensibile e ambiguo. Oltre alle stereotipie, sono solitamente presenti altri disturbi linguistici.

La sindrome di Asperger e la stereotipia non sono così pronunciate come nell'autismo. Tuttavia, questa sindrome è anche caratterizzata da una particolare attenzione verso determinati argomenti. Ad esempio, il bambino predilige un solo cartone animato, non desiderando minimamente guardarne altri; gioca solo a un gioco. Di solito, con il passare degli anni, tali sintomi si attenuano, sebbene permangano alcune difficoltà di socializzazione.

Forme

Innanzitutto si distinguono i seguenti tipi fondamentali di stereotipi di basso livello:

• Le stereotipie semplici sono le più comuni e si osservano spesso nei bambini dai 6 mesi ai 3 anni. Si tratta di sintomi come dondolare tutto il corpo, oscillare le braccia, saltare su e giù e così via. In età più avanzata, sono possibili azioni come mangiarsi le unghie, picchiettare, sbattere la testa contro le superfici.
• Le stereotipie complesse si manifestano più spesso con movimenti insoliti degli arti superiori. Questi possono includere strette di mano, posizioni insolite delle mani, smorfie, grida spontanee: tuttavia, i movimenti degli arti sono solitamente dominanti.
• I movimenti della testa sono annuire ritmicamente, dondolarsi, ruotare la testa lateralmente, ripetuti a una frequenza di 1-2 volte al secondo. I movimenti sono talvolta accompagnati da rotazioni degli occhi o da corrispondenti movimenti degli arti.

La patologia include stereotipie comportamentali, che si ripetono spesso e ripetutamente, ma sono prive di significato e non hanno alcun impatto funzionale. L'obiettivo principale di tali manifestazioni è la comunicazione, l'autoregolazione e l'autostimolazione. La patologia interferisce con la comunicazione sociale e può persino essere dannosa per il paziente stesso.

Le stereotipie motorie comportano la ripetizione senza senso degli stessi movimenti, che si tratti di saltare su e giù, scavalcare oggetti, camminare in cerchio, muovere la testa, "svolazzare" con le mani, ecc., così come movimenti ripetitivi della lingua o delle labbra. Anche i movimenti ripetitivi della lingua o delle labbra, la retrazione o il gonfiore delle guance possono essere attribuiti a questa serie di comportamenti. Tali azioni compulsive e insensate sono considerate una manifestazione del disturbo ossessivo-compulsivo.

Secondo il metodo dei pittogrammi (un metodo di ricerca psicologica), che consiste nella necessità di memorizzare determinate parole e combinazioni di parole, la stereotipia dinamica si manifesta attraverso la ripetizione di disegni. La stereotipia tipica, invece, si esprime nella ripetizione stereotipata (senza una coincidenza completa) di simboli evirati, dettagli minimi di figure e immagini umane, elementi architettonici, animali, ecc. La stereotipia tipica si esprime nella ripetizione stereotipata (senza una coincidenza completa). Se si nota una sostituzione parziale di immagini con dettagli "originali" non standard, si usa il termine "stereotipia atipica".

Le stereotipie linguistiche sono rappresentate da ripetizioni non dirette di suoni, parole e frasi separati. Talvolta tali manifestazioni vanno distinte dall'ecolalia, ovvero la ripetizione di ciò che è stato appena ascoltato. Ad esempio, se al paziente viene posta una domanda, risponderà con la stessa domanda o parte di essa.

Le stereotipie ideatorie sono manifestazioni che riguardano la sfera del pensiero. Altrimenti, la patologia può essere definita "stereotipia del pensiero".

Stereotipi nei bambini

Nella prima infanzia, le stereotipie possono manifestarsi come spasmi degli arti, dondolamenti nel letto, succhiamento delle dita. Con l'età, tali azioni perdono la loro natura isolata e si integrano nel comportamento complessivo del bambino, raggiungendo talvolta un'intensità pronunciata. Gli specialisti spiegano questo fenomeno con la debolezza dei processi di inibizione e controllo, che vengono gestiti dalle parti superiori della corteccia frontale: queste aree cerebrali sono più vulnerabili a qualsiasi fattore negativo.

I bambini con stereotipie senza disturbi dello sviluppo mentale ed emotivo-sociale presentano anatomicamente riduzioni sproporzionate del volume relativo di sostanza bianca nei lobi frontali rispetto ai coetanei che non soffrono di deviazioni stereotipiche. Inoltre, la comparsa di tali disturbi è stata osservata come conseguenza di patologie acquisite delle zone fronto-parietali e fronto-temporali della corteccia cerebrale.

Le stereotipie motorie si riscontrano più spesso nei bambini con disturbi autistici, in alcune patologie genetiche e, meno frequentemente, nel ritardo mentale. Esiste anche una piccola categoria di pazienti con una diagnosi psichiatrica distinta di "disturbo motorio stereotipato", associata a un disturbo limitato del linguaggio o dello sviluppo motorio.

La stereotipia nei neonati può derivare dall'eccitazione dei nuclei sottocorticali del cervello. È stato dimostrato che i neonati prematuri presentano un rischio maggiore di sviluppare autismo con stereotipia, a causa di frequenti emorragie perinatali nelle aree ventricolari e sottocorticali. Sintomi simili si riscontrano nei bambini con emorragie nel talamo e nel nucleo lenticolare.

I movimenti della testa sono descritti in neonati con una varietà di difetti dello sviluppo cerebrale, tra cui idrocefalo, malformazioni del tronco encefalico o cerebellari. In una rara patologia neurologica – lo scuotimento della testa a marionetta – viene rilevato un disturbo della dinamica del liquor: con l'accumulo di liquido, il terzo ventricolo si contrae ritmicamente, eccitando direzioni motorie extrapiramidali a livello delle strutture sottocorticali.

Complicazioni e conseguenze

Le stereotipie sono tratti comportamentali che possono manifestarsi in vari gradi e in diverse combinazioni. Questi disturbi possono portare a difficoltà in ambiti quali:

• Difficoltà nel costruire relazioni con gli altri. I pazienti con comportamenti stereotipati spesso hanno difficoltà a stabilire legami emotivi con le persone che li circondano. Tali problemi si presentano nella prima infanzia: il bambino mostra indifferenza quando viene abbracciato, o addirittura si oppone aggressivamente. Nel corso degli anni, tali difficoltà si attenuano in parte, ma le difficoltà di comunicazione spesso permangono.
• Disturbi della comunicazione linguistica. Le persone stereotipate possono avere difficoltà a elaborare le informazioni relative al significato delle parole con l'avanzare dell'età. Nei bambini, lo sviluppo del linguaggio può essere ritardato.
• Difficoltà a percepire e rispondere agli stimoli sensibili. I pazienti possono reagire in modo improvviso e inaspettato a qualsiasi stimolo: visivo, uditivo, gustativo, luminoso, ecc. Ciò può portare a un'impennata di attività febbrile e a uno stato passivo, con perdita di risposta a lesioni traumatiche e dolore.
• Difficoltà di adattamento ai cambiamenti nelle routine quotidiane. Per i pazienti è difficile adattarsi anche a piccoli cambiamenti e riorganizzazioni, il che crea ulteriori difficoltà nell'istruzione e nelle attività professionali.

Diagnostica stereotipie

Tutti i metodi diagnostici utilizzati possono essere classificati come segue:

• Osservazione, conversazione (raccolta di informazioni);
• Esame, valutazione della percezione visiva, uditiva, sensoriale, test dei riflessi;
• Alcune tecniche diagnostiche strumentali;
• Condurre test sperimentali, giochi, compilare questionari;
• Raccolta di informazioni sullo stato e sulla funzione del cervello e del sistema cardiovascolare.

La diagnostica strumentale può essere rappresentata da queste tipologie di studi:

• Elettroencefalografia: determinazione dell'attività bioelettrica cerebrale, stato funzionale del cervello;
• Reoencefalografia (reografia) - valutazione dello stato della rete vascolare cerebrale, diagnosi dei disturbi della circolazione cerebrale;
• Ecoencefalografia: misurazione della pressione intracranica, rilevamento di processi tumorali;
• Risonanza magnetica per immagini: studio non neurogenologico degli organi interni e delle strutture del corpo;
• Una TAC è una scansione strato per strato delle strutture cerebrali;
• Cardiointervallografia o pulsometria variabile: valutazione dello stato del sistema nervoso autonomo.

Gli esami di laboratorio consistono nella determinazione della composizione del sangue e nella valutazione dello stato immunitario. I test aiutano a identificare la presenza di derivati di metalli pesanti e a scoprire le cause della disbiosi (esiste una teoria secondo cui l'autismo deriva da danni intestinali). Inoltre, le misure diagnostiche coinvolgono un neurologo, un neuropatologo, uno psichiatra, un endocrinologo e altri specialisti.

Diagnosi differenziale

La diagnosi precoce nell'infanzia e nella prima infanzia dovrebbe aiutare a escludere disturbi che impediscono un adeguato sviluppo del linguaggio e la formazione di corrette abilità sociali nel bambino. Pertanto, la stereotipia dovrebbe essere differenziata dalle seguenti condizioni patologiche:

• Perdita dell'udito (ipoacusia neurosensoriale, disturbi percettivi dell'analizzatore uditivo nei bambini con autismo);
• Deprivazione psicosociale con sintomatologia pseudoautistica;
• Sottosviluppo intellettivo, deficit cognitivi, malformazioni cerebrali congenite;
• Sindrome di Rett (disturbo neuropsichiatrico ereditario, iperammoniemia cerebroatrofica);
• Disturbo del linguaggio recettivo-espressivo;
• Sindrome di Landau-Kleffner o afasia acquisita con epilessia.

In età scolare, spesso diventa difficile diagnosticare la causa dei disturbi stereotipati, soprattutto in assenza di ritardi nello sviluppo cognitivo e del linguaggio. A questa età, è importante considerare la possibilità di una diagnosi di schizofrenia (i sintomi specifici includono allucinazioni e deliri).

Un altro disturbo mentale che richiede una diagnosi specifica è il disturbo da deficit di attenzione e iperattività. In alcuni casi, è necessario prendere in considerazione il disturbo ossessivo-compulsivo. Possono sorgere difficoltà nel distinguere tra stereotipie e ossessioni motorie, comportamenti ripetitivi e rituali protettivi.

Le perseverazioni e le stereotipie dovrebbero essere distinte da tali caratteristiche:

Le perseverazioni sono ripetizioni di pensieri, parole e azioni già espressi (fatti) in precedenza.

Gli stereotipi sono ripetizioni spontanee e prive di senso di parole, pensieri, espressioni, azioni.

Stereotipia, ecolalia, ecoprassia e verbigemia possono coesistere tra loro. Ad esempio, tale combinazione è particolarmente caratteristica dei pazienti con schizofrenia e morbo di Pick.

Ecolalia: ripetizione automatica di parole pronunciate dalle persone che ti circondano.

Ecoprassia: ripetizione imitativa involontaria di azioni e movimenti dopo essersi circondati di persone.

La verbigerazione è la ripetizione ritmica stereotipata di determinati suoni o parole.

Demenza, ecolalia, abulia, schizofrenia, stereotipia e mutismo sono psicopatologie, manifestazioni di qualche disturbo dell'attività mentale:

La demenza è una patologia autonoma, durante la quale si verifica una violazione della capacità di pensiero: la memoria si deteriora, le funzioni mentali si indeboliscono, si perde l'orientamento nel tempo e nello spazio.

L'abulia è una dolorosa mancanza di volontà: il paziente perde la capacità di compiere qualsiasi azione, di prendere una decisione necessaria (anche elementare).

La schizofasia è un'incompletezza del linguaggio, con una corretta costruzione delle frasi ma senza alcun significato, che indica la presenza di un pensiero disconnesso (una sorta di "delirio linguistico").

Il mutismo è una condizione in cui una persona che capisce ed è in grado di parlare non interagisce con gli altri, né verbalmente né tramite segnali.

Nei pazienti catatonici, paracinesie, manierismi, stereotipie motorie e linguistiche sono spesso combinati:

Paracinesie: stranezza, innaturalezza dei movimenti, stravaganza con espressioni facciali volutamente manierate e pantomime.

Il manierismo è un comportamento specifico caratterizzato dall'esagerazione del linguaggio, della posizione del corpo, dei movimenti e delle espressioni facciali.

Trattamento stereotipie

Secondo le linee guida mediche, il trattamento della stereotipia si basa sui seguenti principi:

• Non esiste una terapia ugualmente efficace per tutti i pazienti con stereotipie. Alcuni pazienti possono presentare sintomi tipici dello spettro autistico, altri possono avere difficoltà nello sviluppo delle competenze individuali e altri ancora possono essere influenzati da influenze ambientali e dalla mancanza di supporto familiare. Per questo motivo, è necessario seguire strategie terapeutiche e programmi riabilitativi personalizzati.
• È importante garantire un follow-up regolare del paziente con un'ulteriore valutazione delle dinamiche del processo di trattamento.
• Le misure terapeutiche prescritte non devono essere episodiche e di breve durata, ma sistematiche, regolari e coinvolgere sia i medici specialisti sia le persone vicine (familiari, amici) del paziente.

Sia nei bambini che negli adulti, i familiari del paziente dovrebbero svolgere un ruolo chiave nell'attuazione delle misure terapeutiche. È importante fornire ai familiari materiali metodologici, formazione e consulenze adeguate.

Le tecniche utilizzate per correggere le crisi stereotipate includono:

• La tecnica della sostituzione consiste nel sostituire alcune azioni con altre meno pericolose;
• La tecnica del cambio offre al paziente l'opportunità di passare a un'altra attività, riducendo al minimo la necessità di comportamenti stereotipati;
• Il metodo intermittente consiste nel proibire bruscamente al paziente di compiere determinate azioni.

La terapia farmacologica conservativa viene utilizzata come coadiuvante al trattamento da parte di uno psicoterapeuta o di uno psichiatra. I farmaci sono necessari se il bambino soffre di iperattività, insonnia o isteria.

Farmaci

In alcuni casi è necessario prescrivere farmaci. In particolare, si utilizzano antidepressivi, sedativi e tranquillanti.

Clomipramina	Il dosaggio viene scelto individualmente, tenendo conto delle condizioni del paziente. La strategia terapeutica mira a raggiungere l'efficacia ottimale con il dosaggio più basso possibile. Il superamento delle dosi raccomandate può causare un prolungamento dell'intervallo QT.
Glicesato	Ai bambini di età superiore ai 3 anni e agli adulti si prescrive 1 compressa 2-3 volte al giorno per via sublinguale. Il farmaco è generalmente ben tollerato e gli effetti collaterali sono rari.
Fluoxetina	Si assume per via orale indipendentemente dall'assunzione di cibo, secondo un regime posologico personalizzato (in media 20 mg al giorno). Possibili effetti collaterali: debolezza, brividi, emorragie, reazioni di ipersensibilità, diminuzione dell'appetito.
Sertralina	Si somministra una volta al giorno, al mattino o alla sera, indipendentemente dall'assunzione di cibo. Il dosaggio medio è di 50 mg al giorno. Il trattamento può essere accompagnato da nausea, feci instabili e secchezza delle fauci.
Fluvoxamina	La dose giornaliera del farmaco è di 100-200 mg, con possibile aumento fino a 300 mg. Possibili effetti collaterali: dispepsia, sonnolenza, mal di testa, astenia.
Tenoten	Assumere per via orale 1 compressa due volte al giorno, lontano dai pasti: la compressa deve essere tenuta in bocca fino a completa dissoluzione. Gli effetti collaterali di tipo allergico sono rari.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia è considerata una componente necessaria del trattamento riabilitativo per molte patologie neurologiche, comprese quelle accompagnate da stereotipie. Il complesso riabilitativo comprende diverse procedure:

• L'elettroforesi dei farmaci è un metodo comune che utilizza un'ampia gamma di farmaci. Acido nicotinico, cavinton, magnesio, ecc., così come preparati di lidasi, zolfo, zinco e rame sono spesso utilizzati per la stereotipia.
• La magnetoterapia prevede l'esposizione del corpo a un campo magnetico. Si ritiene che i campi magnetici naturali influenzino i centri superiori di regolazione umorale e nervosa, le biocorrenti cerebrali e cardiache, il grado di permeabilità delle biomembrane, le proprietà dell'acqua e del mezzo colloidale nel corpo. Dopo le procedure si osserva una diminuzione del tono vascolare, un miglioramento della circolazione sanguigna cerebrale, una stimolazione dei processi metabolici e un aumento della resistenza cerebrale alla carenza di ossigeno.
• La fotocromoterapia consiste nell'esposizione alla luce di uno dei colori dello spettro. L'irradiazione può essere effettuata sia su aree specifiche che su singoli punti bioattivi. La procedura aiuta a riequilibrare i processi di eccitazione e inibizione del sistema nervoso centrale, a stabilizzare il tono vascolare e la funzione muscolare, a migliorare il background emotivo, ad attivare il metabolismo, a ottimizzare il sonno e la concentrazione, ad alleviare il dolore e a bloccare lo sviluppo di infiammazioni.
• La terapia laser ha un effetto antispasmodico e vasodilatatore e migliora la circolazione sanguigna locale.

Le controindicazioni alla terapia fisica per la stereotipia possono includere:

• Tumori benigni e maligni;
• Tubercolosi aperta;
• Alcuni disturbi mentali;
• Febbre;
• Gravidanza;
• Disturbi della coagulazione;
• Bambini di età inferiore a 2 anni.

Oltre alla fisioterapia è possibile prescrivere dietoterapia, terapia fisica, sedute di correzione neuropsicologica, sedute di massaggi.

Trattamento a base di erbe

Nella stereotipia, è indicato l'uso di preparati erboristici con effetti sedativi, antistress e vegetativo-stabilizzanti. Tuttavia, il trattamento erboristico deve essere iniziato solo con il consenso del medico curante.

I rimedi popolari di solito includono infusi e decotti di piante medicinali. I pazienti con stereotipia possono utilizzare le seguenti ricette:

• Assumere 15 g di melissa essiccata, diluiti in 0,5 litri di acqua calda. Lasciare in infusione per due ore (anche in un thermos). Assumere 150 ml del rimedio tre volte al giorno, lontano dai pasti. La durata minima del trattamento è di tre settimane.
• Mettere in infusione 30 g di timo in 300 ml di acqua calda, coperta, per 2-3 ore. Assumere 100 ml di infuso tre volte al giorno, mezz'ora dopo i pasti.
• Mettere in infusione la radice di valeriana tritata (1/2 cucchiaino) in 0,5 litri di acqua bollente, conservata in un thermos per un'ora. Assumere 100 ml di infuso tre volte al giorno, dopo i pasti.
• Preparare una miscela in parti uguali di bacche di rosa canina e sorbo rosso, erba di San Giovanni ed erba di segale cornuta, erba medica, altea, melissa, merbennik, radici di peonia, schlemmint e liquirizia, semi di lino. Lasciare in infusione 20 g della miscela in 500 ml di acqua bollente e lasciare in infusione in un thermos per 40 minuti. Assumere 50-100 ml tre volte al giorno.

Oltre alle piante medicinali, gli esperti raccomandano di introdurre nella dieta del paziente il più possibile prodotti con un alto contenuto di magnesio, cromo, zinco, vitamine C, E, gruppo B.

Trattamento chirurgico

La chirurgia non è il trattamento principale per i pazienti con stereotipia. L'assistenza chirurgica può essere necessaria, ad esempio, in caso di tumori cerebrali:

• Con l'aumento dell'ipertensione intracranica;
• Nella stasi oculare, atrofia progressiva del nervo ottico;
• Quando esiste un'alta probabilità di compromissione di importanti funzioni cerebrali.

Esempi di tali transazioni includono:

• Interventi di shunt liquorale per normalizzare la pressione intracranica;
• Inserimento di dispositivi per la rimozione del contenuto cistico;
• Trapanazione cranica decompressiva.

La necessità di un intervento chirurgico viene valutata caso per caso da un comitato medico.

Prevenzione

Non esistono raccomandazioni specifiche per la prevenzione della stereotipia. Tuttavia, i medici consigliano di ridurre al minimo i fattori di rischio il più possibile seguendo queste regole:

• Mantenere un'alimentazione completa e varia per tutti i membri della famiglia, per garantire che all'organismo venga fornita la quantità necessaria di vitamine e microelementi;
• Condurre uno stile di vita sano e attivo;
• Evitare diete rigide, digiuno, dieta monotona, soprattutto durante l'infanzia;
• Evitare l'assunzione ingiustificata di medicinali, integratori biologicamente attivi;
• Prestare attenzione a eventuali manifestazioni patologiche e consultare tempestivamente i medici;
• Mantenere normali relazioni familiari e un'atmosfera positiva, evitare scandali, stress, momenti psico-emotivi troppo accesi;
• Fornire una normale insolazione solare, non permettere lo sviluppo di carenza di vitamina D;
• Donne - pianificare in anticipo la gravidanza, adottare un approccio responsabile ai processi di concepimento e di gravidanza.

Previsione

Le stereotipie hanno maggiori probabilità di manifestarsi nella prima infanzia e possono influenzare significativamente i processi di sviluppo e maturazione. I bambini con tali tratti devono essere monitorati per un lungo periodo di adattamento individuale. Gli specialisti sottolineano l'instabilità dei risultati a breve termine della correzione comportamentale nei bambini in età prescolare, che dipende dalle caratteristiche individuali del bambino e dalle tecniche terapeutiche e adattive utilizzate.

Minore è il livello di funzione cognitiva, peggiore è l'indice di comportamento adattivo e, di conseguenza, la prognosi della patologia. Un linguaggio precoce e un adeguato sviluppo intellettivo sono associati a una prognosi più positiva.

In generale, il decorso e l'esito della stereotipia dipendono dalla gravità della patologia primaria, dalle caratteristiche personali e dall'ambiente. Tutto ciò, combinato, consente di raggiungere il massimo grado possibile di comportamento adattivo, minimizzando la sintomatologia clinica.

Le capacità comportamentali e adattive dei pazienti spesso migliorano con l'età. Tuttavia, non solo i medici, ma anche i familiari e le persone care dovrebbero essere coinvolti nello sradicamento degli stereotipi: è importante concentrare tutti gli sforzi per raggiungere la stabilità neuropsichiatrica più ottimale.

Libri sugli stereotipi

1. "Una guida concisa alla psichiatria" (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "Psichiatria: psicoterapia e psicofarmacoterapia" (Sadock, BJ, Sadock, VA, e Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psichiatria: fondamenti di psicopatologia e pratica clinica" (Gelder, M., Andreasen, N., e Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psichiatria: un manuale nazionale" (Levenson, JL) - 2020.
5. "Fondamenti di psichiatria clinica" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Psichiatria e psicoterapia" (Beck, AT, e Alford, BA) - 2018.
7. "Psichiatria per medici di medicina generale" (Maudsley, H.) - 2021.

Letteratura utilizzata

• Psichiatria. NM Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psichiatria. Manuale nazionale. Autori: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022