Perseverazioni

La perseverazione mentale consiste nella ripetizione multipla di azioni, frasi, ecc. identiche. Tali ripetizioni mostrano una sorta di "gancio" nella coscienza di determinati pensieri o segmenti attivi che continuano a esistere oltre il tempo presente, non dipendono dalla direzione dell'attività e continuano la loro attività nella coscienza umana. La perseverazione patologica è spesso osservata in pazienti con danno cerebrale organico, aterosclerosi cerebrale, schizofrenia, demenza senile, morbo di Alzheimer, morbo di Pick. [ 1 ], [ 2 ]

Tuttavia, questo problema non è tipico solo della psichiatria, ma anche di altri campi della medicina, in particolare della logopedia e della neuropsicologia.

Epidemiologia

Non esistono statistiche specifiche sull'incidenza delle perseverazioni. Presumibilmente, la frequenza di insorgenza del disturbo varia da 11 a 65 casi ogni centomila abitanti.

Le perseverazioni si riscontrano prevalentemente nell'infanzia e nella vecchiaia, nelle donne leggermente più frequentemente che negli uomini. Il rischio di tali disturbi aumenta dopo i 50 anni e il picco di incidenza si verifica in età avanzata e senile (dopo i 65 anni).

La stragrande maggioranza delle perseverazioni è idiopatica (la causa rimane sconosciuta). Solo nel 10-30% dei casi è possibile individuare fattori predisponenti allo sviluppo della patologia: traumi cranio-cerebrali, nevrosi, demenza, ecc.

Le cause perseverazioni

La causa principale delle perseverazioni è la perdita della capacità di "spostare" il cervello tra singoli processi o azioni, secondo il principio di priorità. Il disturbo può essere associato a un deficit funzionale dell'attività cerebrale, ad esempio a causa di una situazione stressante, di superlavoro, dello sviluppo del sistema nervoso o di patologie nevrotiche. Disturbi persistenti e gravi si osservano sullo sfondo di un danno cerebrale organico, soprattutto se le strutture sottocorticali, le zone corticali terziarie, la corteccia premotoria e prefrontale sono danneggiate. In generale, le cause possono essere suddivise in tre categorie di fattori, tra cui fisiologia, psicopatologia e neurologia. [ 3 ]

Molte persone, a seconda di un particolare periodo della vita, sono soggette alla comparsa di perseverazioni. Tale disturbo può manifestarsi con una ridotta capacità di controllo, in assenza di un chiaro schema di attività, che può essere causato da superlavoro emotivo e fisico, stress prolungato, affaticamento generale e "esaurimento". Tali perseverazioni sono caratterizzate da incostanza, il loro decorso è lieve. Si esprimono principalmente con disturbi mentali, manifestazioni emotive e, molto meno frequentemente, alterazioni delle capacità motorie. [ 4 ]

Le cause più comuni del disturbo sono evidenti lesioni organiche cerebrali. Pertanto, la perseverazione dei movimenti si manifesta in caso di disfunzione nelle parti anteriori degli emisferi cerebrali. Se il problema interessa le aree premotorie e le strutture sottocorticali sottostanti, si sviluppa una perseverazione motoria elementare, accompagnata da molteplici azioni programmate ripetute. In caso di danno alle zone inferiori delle aree premotorie della corteccia dell'emisfero sinistro, si osservano perseverazioni del linguaggio.

I disturbi dell'attività mentale si manifestano sullo sfondo di danni ai lobi frontali della corteccia cerebrale: la patologia è accompagnata da un deterioramento del controllo delle funzioni intellettive e da una pianificazione errata delle azioni. Le alterazioni sensitive sono causate da danni organici alle zone analizzatrici corticali, ovvero alle aree deputate all'elaborazione delle informazioni ricevute dagli organi di senso. [ 5 ]

Gli psichiatri considerano le perseverazioni un segno di scarso adattamento degli atti mentali o dell'attività emotivo-volitiva. Il disturbo è tipico delle persone con tratti di personalità inerti: ad esempio, le perseverazioni si riscontrano spesso nelle persone con la "sindrome dello studente modello".

Va inoltre ricordato che episodi perseverativi possono essere osservati anche in casi di estrema stanchezza, prolungata mancanza di sonno e in persone in stato di ebbrezza. In tali situazioni, i disturbi sono sempre episodici, transitori e di breve durata. [ 6 ]

Fattori di rischio

I fattori che possono influenzare lo sviluppo delle perseverazioni possono essere i seguenti:

• Processi inerti nel sistema nervoso. Alcuni pazienti sperimentano un'inibizione dei processi di commutazione nel cervello, il che è spiegato da caratteristiche fisiologiche. Queste persone hanno difficoltà a passare da un compito all'altro, si adattano lentamente alle circostanze e tendono a sviluppare lievi forme di perseverazione: ad esempio, i loro pensieri sembrano "bloccarsi" nel processo di comunicazione.
• Stanchezza eccessiva. Se una persona è fisicamente o mentalmente esausta, sperimenta un'interruzione dei processi cerebrali di inibizione ed eccitazione, e il momento del completamento di una determinata azione viene ritardato. È per questi motivi che, in presenza di una grave stanchezza, è molto più facile mantenere la monotonia delle azioni che dedicarsi ad altri compiti.
• Sistema nervoso immaturo. Durante l'infanzia, per caratteristiche fisiologiche, il processo di eccitazione prevale e rimane attivo anche dopo che l'agente irritante ha cessato di agire. La reazione del bambino può essere accompagnata dalla comparsa di movimenti ripetitivi o esclamazioni.
• Processi aterosclerotici. Nell'aterosclerosi cerebrale, placche di colesterolo si depositano nei vasi, restringendo il lume arterioso, interrompendo la circolazione sanguigna e impedendo il nutrimento delle cellule cerebrali. In questa situazione, le perseverazioni si manifestano più spesso come disturbi del linguaggio.
• Demenza senile, morbo di Parkinson e altre demenze. Le malattie che si accompagnano a processi atrofici a carico della corteccia delle regioni fronto-temporali e frontali e delle strutture sottocorticali portano a gravi disturbi intellettivi, perseverazioni del linguaggio e della prassia. [ 7 ]
• Traumi cranici, trauma cranico. Le perseverazioni si osservano dopo lesioni cerebrali, in particolare in caso di danni alle aree orbitofrontali laterali e alla corteccia prefrontale. Il paziente presenta ripetizioni involontarie di frasi o singole parole, ma le ripetizioni efficaci si riscontrano più spesso sotto forma di conseguenze remote.
• Disturbi della circolazione cerebrale. Un ictus spesso porta a vari disturbi neurologici: i pazienti perdono sensibilità e capacità motorie attive, la parola e la respirazione sono compromesse, la deglutizione diventa difficile. Possono esserci problemi nella selezione del linguaggio e si perde il controllo su ciò che viene detto.
• Processi tumorali nel cervello. Nelle oncologie cerebrali che interessano i lobi frontali, le sezioni basali e i nodi motori sottocorticali, si osservano spesso alterazioni del comportamento finalizzato, della comprensione delle azioni e della selettività attiva. Si notano spesso perseverazioni motorie o motorie-linguistiche.
• Autismo. I pazienti autistici mostrano alterazioni della funzionalità sensoriale, inibizione delle reazioni motorie e mentali e stereotipie comportamentali. Le perseverazioni nei pazienti si manifestano con frasi e azioni ripetute e prive di significato, nonché con un disturbo comportamentale ossessivo.
• Nevrosi ossessivo-compulsive. I disturbi ossessivo-compulsivi si manifestano con pensieri e azioni ossessivi. Si notano atti motori involontari ripetitivi, accompagnati da idee, immagini e pensieri ossessivi.
• Schizofrenia e ritardo mentale. Quando i processi di ridirezionamento ed eccitazione non funzionano correttamente, i pazienti diventano inerti e la formazione di una connessione riflessa condizionale diventa più difficile. I pazienti con schizofrenia sperimentano un'unificazione ideologica, tentativi di colmare le lacune con idee obsolete e automazione del linguaggio e dell'attività mentale. In particolare, sullo sfondo della catatonia, si osservano ripetizioni di parole e frasi e incoerenza del linguaggio.

Patogenesi

L'origine neurologica è la più comune tra le perseverazioni. È caratterizzata da un'ampia gamma di comportamenti umani atipici, associati a danni agli emisferi cerebrali. Questo è ciò che causa la compromissione della funzione di transizione da un'azione all'altra, un cambiamento nella direzione dei pensieri e nella sequenza delle azioni: la componente perseverativa occupa un livello dominante sull'attività mentale e sulla posizione oggettiva.

Le perseverazioni in neuropsicologia sono il più delle volte conseguenza di traumi cranici, afasia (dopo tumori, processi infiammatori, lesioni) e pregresse malattie locali con danni ai lobi frontali della corteccia cerebrale.

La perseverazione in psicologia e psichiatria è una caratteristica psicologica patologica del tipo di riproduzione ciclica di azioni motorie, associazioni persistenti, ripetizioni del linguaggio. La patologia riflette la conseguenza di stati disfunzionali psicologici e agisce più spesso come caratteristica aggiuntiva e componente di sindromi complesse e disturbi fobici. [ 8 ]

La comparsa di perseverazioni in un paziente senza precedenti traumi cranici o stress profondo può indicare la presenza di problemi sia psicologici che mentali.

I fattori patogenetici fondamentali per lo sviluppo del disturbo sono più spesso i seguenti:

• tipica selettività e ossessione per gli interessi, che si riscontra più spesso nei pazienti con tendenza all'autismo;
• una sensazione di deficit di attenzione combinata con iperattività, che stimola l'emergere di perseverazioni come una sorta di reazione difensiva volta ad attirare l'attenzione su di sé;
• desiderio eccessivo e persistente di imparare, la presenza di abilità aggiuntive può portare la persona a fissarsi su una certa attività;
• Le caratteristiche del disturbo ossessivo-compulsivo possono coesistere con i disturbi perseverativi.

Se una persona è ossessionata da un'idea, questa può indurla a compiere determinate azioni in modo del tutto inconscio. Un esempio lampante sono i disturbi ossessivo-compulsivi, in particolare il lavaggio ossessivo delle mani, l'assunzione costante di farmaci presumibilmente a scopo preventivo, ecc. In questa situazione, è molto importante distinguere le perseverazioni da altre patologie, indipendentemente dall'eziologia della malattia. [ 9 ]

Cause fisiologiche del problema:

• disturbo funzionale della corteccia cerebrale nell'area del lobo frontale;
• lesioni craniche nella zona della convessità prefrontale;
• aumento dell'afasia.

Fattori psicologici per l'insorgenza del problema:

• stress prolungato;
• condizioni fobiche;
• autismo;
• iperattività acuta.

Le perseverazioni verbali si verificano spesso in specialisti scientifici che studiano lo stesso argomento da molto tempo. Nei casi gravi, il disturbo può peggiorare fino a sviluppare un disturbo ossessivo-compulsivo, come la ricerca ossessiva di un'idea.

Sintomi perseverazioni

Se le perseverazioni sono causate da una patologia, il paziente presenterà i sintomi corrispondenti a tale patologia. Di seguito, considereremo i segni tipici di alcune patologie accompagnate da perseverazioni.

In caso di emorragia cerebrale o ictus, si possono verificare vertigini, debolezza, difficoltà di linguaggio e perdita di sensibilità muscolare. La coordinazione motoria è compromessa e la vista peggiora.

Le nevrosi possono causare sbalzi d'umore, perdita dell'orientamento e mal di testa.

Una fonte pericolosa di perseverazioni come un processo tumorale nel cervello è caratterizzata da un graduale aumento di vertigini parossistiche, forti mal di testa, sviluppo di cecità monolaterale o sordità e esaurimento generale dell'organismo.

I traumi cranici possono essere caratterizzati da debolezza generale, nausea, mal di testa, problemi di vista e udito e disturbi vestibolari.

L'autismo è caratterizzato da mancanza di contatto emotivo (anche con i genitori), difficoltà di socializzazione e scarso interesse per i giochi. Sono possibili crisi isteriche e aggressività.

Nella schizofrenia i pazienti sperimentano stati deliranti e allucinazioni.

Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da pensieri ossessivi, fobie e compulsioni. I primi segni del disturbo sono i seguenti: la persona perde fiducia in se stessa, dubita costantemente delle proprie azioni e azioni. Molti pazienti presentano un perfezionismo inadeguato: tendono a stendere i panni per colore e alla stessa altezza, a disporre le pentole con i manici rivolti in una sola direzione, a disporre i calzini per colore, ecc. Allo stesso tempo, non stiamo parlando del consueto desiderio di ordine: il paziente sperimenta un disagio "eccessivo" a causa del "disturbo" immaginario e può cercare di risolvere il problema "disturbato" anche durante le visite.

Perseverazione in un bambino

Le perseverazioni si manifestano spesso durante l'infanzia, a causa delle peculiarità della psicologia e della fisiologia dei bambini, nonché delle trasformazioni attive delle priorità di vita nelle diverse fasi della crescita. A volte è piuttosto difficile per gli specialisti distinguere i veri segni perseveranti da quelli intenzionali, così come da quelli che indicano la presenza di psicopatologie più complesse. [ 10 ]

I genitori svolgono un ruolo importante nell'identificazione delle patologie nei bambini: si consiglia loro di osservare attentamente il bambino, registrare eventuali manifestazioni di perseverazione, ad esempio:

• ripetizioni periodiche di frasi identiche, indipendentemente dalle circostanze e dalle domande poste, nonché perseverazione delle parole;
• ripetizioni regolari di singole azioni, ad esempio toccare un determinato punto del corpo, picchiettare, ecc.;
• riproduzione di oggetti identici (immagini, frasi, domande, ecc.);
• ripetizioni di richieste non appropriate a situazioni specifiche.

È importante distinguere i disturbi patologici dalle attività ludiche e dalle normali abitudini infantili. È fondamentale parlare al bambino in modo discreto e calmo e, se necessario, consultare uno specialista. [ 11 ]

Forme

A seconda delle manifestazioni delle perseverazioni, i medici distinguono tra disturbi di tipo motorio e mentale (intellettivo). [ 12 ]

Le perseverazioni motorie sono la ripetizione costante dello stesso movimento o di un'intera catena di movimenti ripetuti. Tali azioni seguono un algoritmo specifico che rimane invariato a lungo. Ad esempio, nel vano tentativo di accendere la TV, una persona inizia a colpirla con il pugno. Tale azione non porta a nulla, ma, rendendosene conto, la persona la ripete ripetutamente. Un'altra manifestazione può verificarsi nei bambini: il bambino cerca intenzionalmente un giocattolo dove non può essere.

Le perseverazioni intellettuali si manifestano come un'anomala "immobilizzazione" di idee, affermazioni e conclusioni. Si manifestano nella ripetizione costante di parole o frasi. Tale patologia è relativamente facile da individuare: il medico pone una serie di domande e la persona risponde a tutte utilizzando la prima risposta possibile. Esistono anche forme lievi del disturbo, in cui il paziente cerca regolarmente di discutere una questione o un argomento di conversazione da tempo risolti.

Perseverazioni motorie

I tipi di perseverazioni motorie si dividono secondo il seguente principio:

• le perseverazioni elementari consistono nella ripetizione di una singola azione;
• Le perseverazioni sistemiche comportano che una persona ripeta un intero complesso di azioni.

Una categoria a parte è riservata ai disturbi perseverativi del linguaggio, che si manifestano nella riproduzione della stessa parola (frase) sia orale che scritta.

In generale, le perseverazioni motorie, o perseverazioni motorie, sono causate da danni alle aree motorie del cervello. I pazienti sperimentano ripetizioni multiple di elementi di qualsiasi movimento o azione.

Perseverazione del pensiero

Questo tipo di disturbo è caratterizzato dal "blocco" di un certo pensiero o di un'idea nella coscienza umana, spesso manifestato nel processo di comunicazione verbale. Il paziente può rispondere a quasi tutte le richieste o domande, anche non pertinenti, con la stessa parola o frase. È possibile pronunciare determinate parole ad alta voce senza alcuna direzione (parlando da soli). Uno dei tratti caratteristici delle perseverazioni mentali è: la persona cerca costantemente di tornare a un argomento di conversazione chiuso da tempo, parlando di questioni che non sono più rilevanti. Il secondo nome delle perseverazioni mentali è "intellettuali".

Parafasie e perseverazioni

La parafasia è un disturbo del linguaggio in cui parole o lettere corrette vengono sostituite da altre inappropriate e incomprensibili in un dato momento. Una persona affetta da parafasia parla in modo innaturale, il suo linguaggio è scorretto e spesso contiene parole inesistenti. Inoltre, il linguaggio può non solo essere distorto, ma anche accelerare o rallentare, il che rende ancora più difficile la comprensione da parte degli altri. Il disturbo è spesso accompagnato da fusione di parole, dal loro uso e mescolamento scorretti, e da perseverazioni. Le principali cause della patologia sono traumi cranici, ictus, infezioni gravi con complicanze cerebrali, tromboembolia, tumori e processi cistici nel cervello, apertura di un aneurisma. La strategia per il trattamento della patologia è individuale.

Perseverazioni nell'afasia

Le perseverazioni sono caratteristiche anche dell'afasia amnesica. Il paziente nomina il primo oggetto che gli viene mostrato, dopodiché nomina tutti gli altri oggetti con gli stessi termini. Ad esempio, quando vede una teiera, il paziente può dire: "Questa è per l'acqua, per farla bollire, così potrai berla più tardi". Dopodiché, gli vengono mostrate delle forbici e lui dice: "Questa è una teiera per tagliare, ne avevo una così".

È interessante notare che i pazienti stessi non notano le perseverazioni se viene contemporaneamente interessato l'analizzatore della percezione del parlato, come accade nell'afasia sensomotoria.

Nella sindrome afasica, le perseverazioni agiscono come una sorta di elemento strutturale, pertanto persistono a lungo, anche quando i segni afasici di base scompaiono. Disturbi si osservano anche in concomitanza con patologie cerebrali organiche non focali, ad esempio in pazienti con aterosclerosi cerebrale e oligofrenia.

Perseverazioni di lettere o parole

Le perseverazioni nello scritto o nel parlato consistono nella riproduzione di una lettera o di una sillaba appena scritta o pronunciata al posto della successiva necessaria. Esempio: занок – al posto di заука; жожотные – al posto di животные. [ 13 ]

Una specifica distorsione della composizione fonetica delle parole può manifestarsi sia nel linguaggio orale che in quello scritto e presenta il carattere di assimilazione progressiva e regressiva.

La perseverazione delle sillabe o delle lettere è una delle varianti dei disturbi perseverativi motori, poiché consiste nella riproduzione di attività fisica, ad esempio la scrittura di parole. [ 14 ]

Ma la perseverazione in logopedia è una persistente confusione di lettere che riduce la qualità generale del linguaggio. Il bambino sperimenta una sorta di "blocco" delle lettere – più spesso consonanti – come se fossero sostituite in una parola. Esempi di sintomi perseveranti in logopedia:

• in una parola o frase: “dodoga” invece di “strada”, “pod postom” invece di “pod mostom”, ecc.;
• sullo sfondo di un'indebolita inibizione differenziale: “abbiamo giocato”, “abbiamo raccontato storie”, “saremo ricchi”, persone ricche.

È possibile che si registrino contemporaneamente delle contaminazioni, ovvero mescolanze di sillabe e parti di parole: ad esempio, “dogazin” è una combinazione di casa + negozio.

Come la contaminazione, la perseverazione è un disturbo comune della struttura sillabica nell'infanzia. [ 15 ]

Perseverazione e verbigerazione

Il termine perseverazione deriva dal latino perseveratio, che significa persistenza, persistenza. Nel processo linguistico, il sintomo si manifesta sotto forma di riproduzione ripetuta degli stessi suoni, parole e frasi.

La coscienza del paziente è "rallentata" su una parola o un pensiero, il che porta alla loro ripetizione ripetuta e monotona. Di solito, le ripetizioni non sono collegate all'argomento della conversazione o alla situazione. Tale disturbo può manifestarsi anche in forma scritta, in quanto conseguenza dell'associazione di attività. Non può essere paragonato ai fenomeni ossessivi, poiché questi ultimi includono un elemento di ossessione e la persona stessa percepisce consapevolmente l'erroneità delle proprie azioni. [ 16 ]

Oltre alle perseverazioni, nella schizofrenia si riscontrano spesso anche le verbigerazioni. Stiamo parlando di disturbi mentali in cui il paziente ripete ad alta voce e in modo monotono le stesse sillabe, parole e frasi. Ma tali ripetizioni sono automatiche, prive di contenuto e possono durare diverse ore o addirittura giorni.

Il paziente pronuncia combinazioni di suoni o parole completamente prive di significato con un certo ritmo, a volte in rima. È importante distinguere le verbigerazioni dalle manifestazioni perseverative, poiché in queste ultime gli episodi di ripetizione sono associati allo stato neuropsichico del soggetto e vengono eliminati con la normalizzazione di tale stato.

La particolarità delle verbigerazioni è che una persona ripete interiezioni e suoni senza mostrare alcun segno di emotività. Di solito la pronuncia è accompagnata da espressioni facciali attive e disturbi motori. Nella maggior parte dei casi, il problema si verifica nei pazienti con demenza e schizofrenia catatonica.

Perseverazioni e comportamento situazionale

Crescendo, un bambino si imbatte inevitabilmente in un fatto che gioca un ruolo importante nello sviluppo del suo pensiero. Osservando il mondo che lo circonda, nota la regolarità della sequenza dei singoli fenomeni: ad esempio, se una madre tira fuori le scarpe dall'armadio, ci sarà una passeggiata, e se mette i piatti in tavola, seguirà un pasto. I bambini non si rendono conto immediatamente di questa o quella connessione tra i fenomeni: all'inizio, enfatizzano la consueta catena di sequenze. Il verificarsi di un evento comporta l'aspettativa del successivo. Tale sequenza non indica sempre l'interdipendenza dei fenomeni, ma dà origine all'esperienza pratica del bambino, che inizia a osservare i cambiamenti che si verificano nel proprio ambiente e in quello circostante.

È importante capire che non stiamo parlando di ripetizioni automatiche degli stessi eventi nella stessa sequenza, ma di cambiamenti che si verificano nell'ambiente del bambino in seguito a determinate azioni.

Se la sequenza abituale viene violata, ciò attira l'attenzione del bambino, causa incomprensioni e genera il bisogno di una spiegazione. Cosa dovrebbero provare i bambini in una situazione del genere? Un sentimento di sorpresa, curiosità, incomprensione. Se la violazione dell'ordine abituale viene percepita dal bambino con dolore (il bambino rimette costantemente tutto al suo posto, nonostante le spiegazioni degli adulti), allora si dovrebbe pensare alla presenza di alcuni problemi di perseverazione.

Perseverazioni e stereotipi

Gli stereotipi sono la tendenza a ripetere le stesse azioni. Possono includere la ripetizione di singole parole o di pensieri stereotipati (looping).

I processi stereotipati differiscono anche nel grado di automazione. Ad esempio, le verbigerazioni – manifestazioni stereotipate nel linguaggio colloquiale dei pazienti con schizofrenia – sono caratterizzate dalla ripetizione inconscia, automatizzata e priva di significato di parole o frasi identiche. Gli stereotipi motori o allucinatori sono considerati altrettanto automatici. Le allucinazioni compaiono spesso sullo sfondo di una coscienza non sufficientemente chiara, ad esempio in caso di avvelenamento acuto o infezioni. Gli stereotipi mentali sono più arbitrari, ma in questo caso il ruolo principale spetta agli stati di automatismo mentale.

Gli stereotipi non sono perseverazioni. Con le perseverazioni, un'azione già completata viene inclusa, completamente o parzialmente, nell'azione successiva, in un nuovo compito, completamente estraneo al precedente. Gli stereotipi sono caratterizzati dalla perdita del significato dell'attività (mentale, motoria, verbale), senza alcun collegamento con la soluzione di alcun compito. Si perde la capacità di cogliere la relazione tra espressioni stereotipate (mentali o verbali).

Gli stereotipi sono di natura duratura e non cambiano sotto l'influenza di un cambiamento nell'attività. Le perseverazioni dipendono dal grado di complessità del compito successivo, sono più facili da manifestare e hanno in comune con l'attività precedente. A differenza degli stereotipi, il paziente cerca di contrastare le perseverazioni.

Gli stereotipi non sono caratteristici solo della schizofrenia. Vengono diagnosticati anche nelle psicosi organiche.

Perseverazioni e anticipazioni

Alcuni disturbi del linguaggio sono considerati fonologici, ovvero quelli che riguardano la struttura sonora della lingua. I disturbi fonologici più comuni sono le perseverazioni e le anticipazioni.

Con le perseverazioni, i suoni della prima parola finiscono nelle parole successive, ad esempio "snezhny suzhnob" invece di "snezhny suguro", "bolit bolova" invece di "bolit golova".

Se parliamo di anticipazioni, parliamo di processi opposti alle perseverazioni. Ad esempio, una persona nomina erroneamente un suono di una parola successiva:

• il sole splende su se stesso (invece che “nel cielo”);
• Guarderò una serie TV (invece di "guardare una serie TV").

Nella versione perseverativa si può supporre che la persona si sia semplicemente confusa e abbia pronunciato accidentalmente il suono della parola precedente, anche se non è così.

Ecopraxia e perseverazione

L'ecoprassia, o ecocinesia, è il cosiddetto eco-sintomo, caratterizzato dalla ripetizione o imitazione involontaria di qualsiasi atto motorio, gesto, posizione del corpo, ecc. La maggior parte dei casi di ecoprassia è caratterizzata dalla ripetizione di movimenti relativamente semplici eseguiti di fronte a una persona. Questi possono essere applausi, socchiudere gli occhi o agitare le mani. Un danno alla corteccia prefrontale convessitaria, di fronte alle zone premotorie, è accompagnato da aprassia prefrontale con sintomi ecoprattici.

Tali sintomi sono solitamente attribuiti a disturbi da tic. Si osservano nell'autismo, nella sindrome di Tourette, nella schizofrenia (principalmente di tipo catatonico), nell'oligofrenia fenilpiruvica, nella malattia di Pick, nello stato depressivo clinico e in altre neuropatologie. La schizofrenia di tipo catatonico, oltre all'ecoprassia, può essere accompagnata da ecolalia (ripetizioni del linguaggio altrui) ed ecomimia (ripetizioni facciali altrui). [ 17 ]

Perseverazione comportamentale

Gli esperti chiamano le perseverazioni disturbi comportamentali e le ripetizioni possono riguardare quasi tutte le azioni, frasi, movimenti, domande, richieste, ecc. Le perseverazioni nel comportamento sono una manifestazione di disfunzione della corteccia motoria anteriore, quando il passaggio da un'azione già completata a quella successiva è difficoltoso: di conseguenza, la prima azione non passa alla successiva, ma viene ripetuta, il che non consente di raggiungere l'obiettivo iniziale.

La tendenza agli atti perseveranti viene utilizzata in diverse fasi della socializzazione dei bambini affetti da alia motoria efferente e autismo, patologie con diversi livelli di disfunzione della corteccia frontale. L'uso competente di tale tendenza contribuisce a consolidare efficacemente le relazioni durante l'infanzia. Pertanto, in alcuni casi, le perseverazioni comportamentali possono agire non come un ostacolo patologico, ma anche come un alleato nel lavoro correttivo. [ 18 ]

Perseverazioni oculomotorie

Si dice che le perseverazioni oculomotorie si verifichino quando lo sguardo di una persona si "fissa" su un oggetto precedente. Non è sempre possibile rispondere immediatamente alla domanda sull'origine patologica di tale sintomo, ma in molti pazienti i disturbi mentali e cognitivi possono precedere i disturbi motori.

Per fare una diagnosi si consiglia:

• valutare la presenza di un possibile deterioramento cognitivo in una persona;
• valutare la presenza di disturbi mentali;
• chiarirà le informazioni sulla stabilità del sistema nervoso, sull'assenza di malattie neurologiche e sistemiche.

I deficit cognitivi vengono valutati utilizzando test neuropsicologici specifici. I disturbi mentali si manifestano più spesso come ansia e/o depressione. Inoltre, i pazienti possono manifestare irritabilità, instabilità dell'umore, apatia, aggressività, perseverazioni cognitive e/o motorie, disturbi ossessivo-compulsivi e, meno comunemente, psicosi. La diagnosi definitiva viene stabilita sulla base dei risultati dei test diagnostici.

Perseverazioni nella schizofrenia

Molto spesso dobbiamo osservare perseverazioni nei pazienti con schizofrenia. Tali disturbi coprono un'ampia gamma di manifestazioni linguistiche. In questo caso, le perseverazioni nel linguaggio possono consistere in singoli suoni e parole, frammenti di frasi, giri di parole completi. Molti specialisti associano la comparsa di perseverazioni negli schizofrenici all'impoverimento delle idee e alla tendenza a colmare le lacune mentali che ne derivano con idee precedenti. Nell'aspetto patogenetico, un ruolo importante è svolto dal rafforzamento dell'automazione dell'attività intellettuale e linguistica.

I disturbi schizofrenici sono generalmente accompagnati da disturbi del pensiero e della percezione, affettività inadeguata o ridotta. Nella maggior parte dei casi, i pazienti mantengono una coscienza lucida e capacità mentali, sebbene alcuni problemi cognitivi possano manifestarsi nel corso degli anni.

Nella schizofrenia, le funzioni fondamentali che forniscono alle persone normali un senso di individualità e di determinazione sono compromesse. Spesso si notano allucinazioni uditive, delirio esplicativo e la percezione di colori o suoni. Il pensiero diventa poco chiaro, vago e intermittente, e il linguaggio diventa incomprensibile. Sono possibili disturbi catatonici. [ 19 ]

Complicazioni e conseguenze

La comparsa di complicazioni delle perseverazioni può essere associata allo sviluppo della malattia di base o all'aggiunta di disturbi mentali o di altro tipo.

Ad esempio, se gli stati perseveranti non vengono corretti o non sono suscettibili di correzione per un lungo periodo, il paziente può sviluppare disturbi depressivi, disturbi d'ansia e persino pensieri suicidi. Ciò è dovuto a molteplici ragioni:

• l'incapacità di liberarsi autonomamente dalle perseverazioni;
• un senso di inferiorità, mancanza di fiducia in se stessi;
• condanna da parte di parenti, amici, ecc.

Inoltre, parliamo spesso di casi di abuso di sedativi, tranquillanti, sostanze psicotrope e bevande alcoliche, che hanno un effetto estremamente negativo sia sui risultati del trattamento che sullo stato mentale del paziente. In caso di stati ossessivi gravi, processi tumorali e demenza, la qualità della vita delle persone ne risente notevolmente. Le normali funzioni sociali si deteriorano, la capacità lavorativa diminuisce e le capacità comunicative sono compromesse.

Ma è importante notare che in tutti i casi è necessario condurre una diagnosi differenziale chiara e approfondita con vari disturbi mentali, malattie sistemiche, intossicazioni, ecc. È impossibile escludere la comparsa di perseverazioni solo episodicamente, senza alcuna motivazione: in tali situazioni, le persone spesso si spaventano, hanno difficoltà di autorealizzazione, poiché sperimentano pressioni attive, incomprensioni e opposizione da parte dei propri cari.

Con lo sviluppo improvviso di tali disturbi, è probabile che si manifestino altri impulsi, tra cui atti di autolesionismo, aggressività, ecc.

Diagnostica perseverazioni

Prima delle procedure diagnostiche, il medico conduce un colloquio con il paziente, i suoi genitori o parenti. [ 20 ] Vengono chiarite le seguenti domande:

• casi ereditari di patologie, anche mentali;
• età in cui compaiono i primi segni dei disturbi;
• qualità della funzione sociale;
• sintomi e malattie concomitanti, fattori sfavorevoli;
• caratteristiche del comportamento del paziente durante l'esame e la conversazione, orientamento nel luogo, nel tempo, ecc.;
• condizione somatica e neurologica.

Lo stato mentale e neurologico di una persona viene valutato interrogando e raccogliendo l'anamnesi, sia dalla persona stessa che dai suoi cari. Vengono raccolti i reclami, la funzione motoria, le reazioni facciali, i disturbi viscero-vegetativi vengono esaminati visivamente. [ 21 ] Il livello di perseveranza, ansia, tensione muscolare del paziente viene valutato esternamente. La presenza di affaticamento, debolezza, irrequietezza, irritabilità, disturbi del sonno viene necessariamente accertata. Tra i cambiamenti vegetativi, si presta attenzione all'aumento della frequenza cardiaca, ai tremori alle dita e agli arti, all'aumento della sudorazione, alla nausea, ai disturbi della minzione e della digestione. [ 22 ]

Per un esame fisico, è possibile coinvolgere un terapeuta o un pediatra, uno psichiatra o un neurologo. Durante un esame neurologico, si determina quanto segue:

• disturbi dei nervi cranici;
• presenza e modificazione dei riflessi, presenza di movimenti volontari;
• disturbi extrapiramidali (ipocinesi, ipercinesi, mioclono);
• disturbi della coordinazione motoria e della sensibilità;
• disturbi funzionali del sistema nervoso autonomo.

Ulteriori diagnosi includono:

• Esami del sangue clinici e biochimici (compresi livelli di glucosio, ALT, AST, fosfatasi alcalina), test del timolo.
• Reazione di Wasserman, esame del sangue per l'HIV.
• Analisi clinica delle urine.
• Elettrocardiogramma.
• Se necessario: analisi batterica, tampone nasale e faringeo.

Se è necessario escludere una patologia organica del sistema nervoso centrale, si procede con la diagnostica strumentale:

• elettroencefalografia;
• risonanza magnetica per immagini;
• tomografia computerizzata.

Una procedura comune, l'elettroencefalografia, aiuta a rilevare le tendenze epilettiche e anche a valutare la maturità e l'attività funzionale del cervello. [ 23 ]

Diagnosi differenziale

Indipendentemente dall'origine eziologica delle perseverazioni, queste devono essere distinte dalle seguenti patologie e condizioni:

• disturbi ossessivo-compulsivi;
• abitudini umane comuni;
• disturbi della memoria sclerotici.

È molto comune vedere persone (soprattutto anziane) tendere a ripetere le stesse frasi, parole o azioni semplicemente a causa di una scarsa memoria o di una scarsa concentrazione.

È importante notare quando un paziente presenta sintomi come pensieri ossessivi e azioni compulsive. Tali ossessioni sono percepite dai pazienti stessi come qualcosa di incomprensibile in termini psicologici, estraneo.

I pensieri ossessivi sono idee dolorose, rappresentazioni che sorgono indipendentemente dalla volontà di una persona. Appaiono come stereotipi e la persona cerca attivamente di resistervi. Le immagini ossessive episodiche sono incomplete, con una serie completa di alternative: sono causate dalla perdita della capacità del paziente di prendere anche una decisione semplice, come le normali attività quotidiane.

Le azioni compulsive richiedono una diagnosi differenziale obbligatoria: stereotipi sotto forma di azioni ripetute, a volte rituali, che svolgono il ruolo di una sorta di protezione e di un modo per alleviare l'eccessiva tensione ansiosa. La stragrande maggioranza delle compulsioni è legata a ripetuti controlli, presumibilmente per ottenere una garanzia di ulteriore esclusione da un momento o una situazione potenzialmente pericolosa. Spesso alla base di tale disturbo c'è una fobia del pericolo, un'aspettativa immaginaria di un programma negativo imprevisto, sia per il paziente stesso che per il suo ambiente.

Trattamento perseverazioni

La base per l'eliminazione delle perseverazioni è l'utilizzo di un approccio completo e graduale. È importante sottolineare fin da subito che non esiste un regime terapeutico standard e comprovato per le deviazioni perseverative: la terapia viene selezionata individualmente. Se a un paziente viene diagnosticata una malattia neurologica cerebrale, i farmaci sono necessariamente inclusi nel regime terapeutico. In particolare, è opportuno utilizzare sedativi ad azione centrale, nonché multivitaminici e nootropi.

L'assistenza psicologica può includere i seguenti punti strategici chiave:

• La strategia di attesa consiste nell'osservare e attendere determinati cambiamenti a seguito di eventuali prescrizioni mediche (farmaci o procedure). Tale misura consente di stabilire il grado di persistenza dei sintomi patologici.
• La strategia preventiva consiste nel prevenire la trasformazione delle perseverazioni mentali in disturbi motori, nonché la loro combinazione. Il metodo consiste solitamente nell'eliminare l'attività fisica più dolorosa per il paziente.
• La strategia di reindirizzamento consiste nel cambiare la direzione dell'attività fisica o emotiva di una persona. Con un brusco cambiamento nell'argomento della conversazione, un cambiamento nella natura dell'attività, il paziente viene distratto dagli stati ossessivi.
• La strategia limitata aiuta a ridurre il grado di attaccamento perseverativo limitando le azioni del paziente. L'attività ossessiva viene ridotta al minimo: ad esempio, alcune azioni provocatorie possono essere eseguite solo per un periodo di tempo strettamente definito.
• La strategia di esclusione improvvisa mira all'immediata cessazione delle perseverazioni, mettendo il paziente in stato di shock. Ad esempio, un effetto simile può essere previsto in caso di urla improvvise e forti o di visualizzazione di danni diretti derivanti da manifestazioni patologiche.
• La strategia dell'ignorare consiste nell'ignorare completamente le perseverazioni. Tale misura è ideale se il fattore scatenante è un deficit di attenzione. Quando il paziente non ottiene l'effetto atteso, il significato delle sue azioni svanisce.
• La strategia della comprensione reciproca consiste nel trovare un approccio con il paziente, instaurando con lui un contatto di fiducia, che aiuti la persona a organizzare i propri pensieri e le proprie azioni.

Spesso è necessario ricorrere alla terapia antidepressiva. In particolare, in caso di disturbo ossessivo-compulsivo, nella fase terapeutica iniziale viene prescritta la monoterapia con antidepressivi. Se tale approccio non produce l'effetto desiderato, il regime terapeutico viene ampliato con farmaci di altri gruppi e indicazioni. In tutti i casi, il paziente deve essere attentamente monitorato da un medico. Nei casi più complessi, il paziente viene ricoverato in ospedale e, in caso di decorso lieve della patologia, è preferibile la gestione ambulatoriale.

Uno dei metodi più efficaci è la psicoterapia. Ad oggi, è stato dimostrato l'effetto positivo della terapia cognitivo-comportamentale in diverse direzioni, che a volte si rivela più efficace dell'assunzione di farmaci. Inoltre, la psicoterapia viene spesso utilizzata per potenziare l'effetto dei farmaci, il che è particolarmente importante per i pazienti con disturbi gravi.

Sono accettabili sia i piani di trattamento individuali, il lavoro di gruppo che la psicoterapia familiare. Nella maggior parte dei casi, la supervisione medica dovrebbe essere a lungo termine, almeno 12 mesi. Anche se i sintomi patologici possono essere risolti entro poche settimane, interrompere la supervisione medica è inaccettabile.

I metodi non farmacologici sono appropriati come gli interventi psicosociali e la terapia cognitivo-comportamentale.

Medicinali

L'uso di determinati farmaci per le perseverazioni è determinato dal decorso della malattia o condizione sottostante. Pertanto, i farmaci sono prescritti in modo strettamente individuale: non esiste un algoritmo generale per il trattamento conservativo.

Nei processi involutivi cerebrali, si utilizzano antidepressivi ad azione bilanciata con aumentato potenziale timolettico e proprietà ansiolitiche. La scelta dei farmaci deve essere effettuata tenendo conto dei loro effetti collaterali: è preferibile prescrivere farmaci con minore azione ortostatica (Nortriptilina, Doxepina) e un basso effetto anticolinergico (Trazodone, Desipramina). [ 24 ]

In caso di malattia di Alzheimer si procede come segue:

• terapia sostitutiva per compensare la carenza colinergica nei sistemi neuronali;
• terapia neuroprotettiva per migliorare la sopravvivenza e l'adattamento neurale;
• terapia vasoattiva e antinfiammatoria.
• La terapia sostitutiva viene effettuata utilizzando inibitori dell'acetilcolinesterasi:
• Exelon (Rivastigmina) – assunto due volte al giorno, mattina e sera, iniziando con 1,5 mg. Dose di mantenimento efficace: da 3 a 6 mg due volte al giorno. Possibili effetti collaterali: confusione, agitazione, vertigini, perdita di appetito, aumento della sudorazione.
• Aricept (Donepezil) è prescritto agli adulti alla dose di 5 mg al giorno da assumere la sera. La durata della terapia è stabilita dal medico. Possibili effetti collaterali: diarrea, nausea, agitazione, mal di testa, aumento della stanchezza.

Con il trattamento con questi farmaci, la scomparsa delle perseverazioni avviene entro le prime 3-4 settimane di terapia.

La gliatilina, un derivato della colina, svolge un ruolo fondamentale nel potenziamento dell'attività colinergica centrale. L'akatinolo memantina è un modulatore del sistema glutammatergico, un elemento importante che garantisce la memoria e i processi di apprendimento. L'uso di questo farmaco si è dimostrato efficace nelle manifestazioni lievi e moderate di demenza. Inoltre, il farmaco ha un effetto benefico sul background emotivo e sulle funzioni motorie dei pazienti.

La terapia neuroprotettiva mira a migliorare la vitalità delle cellule nervose. A questo scopo sono raccomandati farmaci nootropici, antiossidanti e agenti neurotrofici, ad esempio Cerebrolysin, che contiene neuropeptidi bioattivi a basso peso molecolare. Questo farmaco ha un effetto multispettrale organo-specifico sul cervello: stabilizza i processi metabolici cerebrali e fornisce un effetto neuroprotettivo. Cerebrolysin viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare, in dosaggi selezionati individualmente. Possibili effetti collaterali: perdita di appetito, mal di testa, sonnolenza, tachicardia.

La nuova generazione di neuroprotettori è rappresentata da bloccanti dei canali del calcio, antagonisti del recettore NMDA, antiossidanti, lazaroidi e bloccanti enzimatici. Attualmente, è in corso lo studio di analoghi di tali farmaci, in particolare fattori di crescita ottenuti con il metodo del DNA ricombinante.

In alcuni casi, la terapia antinfiammatoria non ormonale è efficace.

In caso di disturbi vascolari, la terapia mira a migliorare la circolazione sanguigna nel cervello, ottimizzando i processi trofici e contribuendo a eliminare le perseverazioni. Per migliorare la circolazione cerebrale, si utilizzano Cinnarizina, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipina e farmaci a base di Ginkgo biloba. La Cinnarizina si assume in compresse tre volte al giorno.

Talvolta è indicato l'uso di farmaci che agiscono sui sistemi neurotrasmettitoriali:

• colinomimetici (rivastigmina, galantamina, donepezil);
• stabilizzatori della funzionalità del sistema glutamatergico (Memantil).

In caso di confusione periodica della coscienza, si utilizzano piccole dosi di aloperidolo e risperidone. In caso di disturbi depressivi, sono indicati gli antidepressivi e, in caso di allucinazioni, i neurolettici.

Trattamento fisioterapico

Nel periodo iniziale, nelle patologie lievi e moderate, con perseverazioni progressive, la fisioterapia viene utilizzata come parte di un trattamento complesso, che comprende la dieta, l'assunzione di determinati farmaci (ad esempio antidepressivi, farmaci per migliorare la circolazione cerebrale, ecc.).

I metodi non farmacologici aiutano:

• rallentare la progressione della patologia, migliorando la qualità della vita;
• correzione dell'attività motoria;
• migliorando l'afflusso sanguigno cerebrale.

L'effetto positivo dei fattori fisici si manifesta attraverso il miglioramento della circolazione sanguigna cerebrale, l'aumento della produzione di dopamina, l'aumento della sensibilità dei recettori alla dopamina, l'attivazione dei processi di rilascio della dopamina dallo spazio presinaptico e l'aumento dell'attività funzionale. In alcuni casi, l'uso della fisioterapia consente una riduzione del dosaggio dei farmaci, fattore importante nelle patologie progressive soggette a complicanze.

L'elettroforesi di sostanze medicinali viene spesso prescritta per attivare la circolazione cerebrale e ridurre i sintomi patologici. I seguenti farmaci sono spesso utilizzati come farmaci: acido nicotinico allo 0,5-1%, acido ascorbico al 2-5%, ioduro di sodio e potassio al 2-5%, drotaverina all'1-2%, ecc. L'elettroforesi viene eseguita con il metodo a collare o orbito-occipitale. L'elettroforesi con eparina è appropriata quando è necessario ridurre la coagulazione del sangue e i livelli di colesterolo, nonché per un'azione antisclerotica e antiipossica.

Le correnti modulate sinusoidali vengono utilizzate per influenzare l'apparato neuromotorio cerebrospinale. Dopo il completamento del ciclo di terapia Ampipulse, vengono prescritti bagni di idrogeno solforato o radon, a seconda delle indicazioni.

L'elettrosleep, sotto forma di impulsi di corrente continua sulle formazioni cerebrali del tronco sottocorticale, migliora la circolazione sanguigna, modifica lo stato funzionale di queste strutture e aumenta la sintesi di beta-endorfine. Le procedure vengono eseguite utilizzando il metodo orbito-occipitale, con un ciclo di 12 sedute. L'elettrosleep è particolarmente indicato per i pazienti con sintomi depressivi.

La darsonvalizzazione viene utilizzata per stimolare i centri cerebrali e migliorarne il trofismo. L'impatto viene effettuato localmente, quotidianamente o a giorni alterni, fino a un massimo di 15 procedure per ciclo.

Il campo elettrico UHF ha un effetto termico, aumenta l'escrezione di dopamina e noradrenalina. Spesso viene praticata una combinazione di terapia UHF ed elettrosleep. Questo approccio è ben accolto dai pazienti, ha un effetto positivo sulla sfera psico-emotiva e riduce l'intensità dei sintomi di ansia, depressione e disturbi cognitivi.

Per ottenere un effetto vasodilatatore, antinfiammatorio e desensibilizzante si utilizzano onde elettromagnetiche ad altissima frequenza e, se è necessario un effetto dopamimetico, si prescrive la fototerapia.

Trattamento a base di erbe

Gli appassionati di trattamenti alternativi e rimedi popolari offrono le proprie ricette per eliminare le perseverazioni. In alcuni casi, possono essere davvero efficaci:

• tisana alla radice di zenzero;
• un mix di succo di carota, barbabietola e melograno;
• tisana ai semi di prezzemolo.

La tisana si prepara con 1 cucchiaino di materiale vegetale in 200-250 ml di acqua bollente, lasciando in infusione per 6-8 ore. Anche foglie di menta, melissa e fiori di tiglio possono essere utilizzati con successo per il trattamento.

Gli attacchi perseveranti, di per sé, non rappresentano una minaccia per la vita umana. Tuttavia, in alcuni casi possono indicare lo sviluppo di gravi patologie. Pertanto, non ci si può affidare completamente alla medicina tradizionale: è importante consultare tempestivamente i medici e, se necessario, sottoporsi a un trattamento qualificato.

Se in una persona che abusa di alcol si manifestano perseverazioni, per liberarsi del disturbo si può usare un infuso di corteccia di sorbo. Prendere 50 g di rizoma, far in infusione in 200 ml di acqua bollente e lasciare in infusione in un thermos per cinque o sei ore. Quindi filtrare l'infuso e assumerne 80 ml fino a cinque volte al giorno.

Per i disturbi causati dalla demenza senile, preparate una tintura di enula campana. Prendete 500 ml di vodka e 50 g di materia prima, lasciate macerare in una bottiglia per un mese, mescolando periodicamente il rimedio. Dopo un mese, filtrate la tintura e assumetene 1 cucchiaio tra i pasti, più volte al giorno.

Per l'ansia, si consiglia di preparare un medicinale a base di zamaniha. Mescolare 10 g di rizoma della pianta e 100 g di vodka, lasciare riposare per due settimane e filtrare. Assumere 20 gocce di tintura tre volte al giorno.

Se le perseverazioni sono causate da mancanza cronica di sonno o demenza, si può ricorrere al trattamento con la menta. Lasciare in infusione 1 cucchiaino di menta in 200 ml di acqua bollente e lasciare agire per 15-20 minuti. Bere un bicchiere tre volte al giorno, al posto del tè.

In caso di eccessiva eccitabilità, utilizzare un decotto di radice di valeriana e finocchio (una miscela in proporzioni uguali). Prendere 2 cucchiai di queste materie prime, versare 0,5 litri di acqua bollente e far bollire a fuoco lento per 10 minuti. Coprire con un coperchio, lasciare riposare per un'ora, quindi filtrare. Assumere 150-200 ml due volte al giorno, mattina e sera.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico non è fondamentale in caso di perseverazioni. Tuttavia, la chirurgia può essere prescritta per alcune patologie che potrebbero causare disturbi perseveranti. Ad esempio, potrebbe essere necessario l'intervento di un chirurgo:

• nelle malformazioni venoso-arteriose dei vasi cerebrali;
• negli aneurismi sacculari delle arterie cerebrali;
• nei processi tumorali del cervello, meningioma, tumori metastatici;
• in alcuni disturbi ischemici della circolazione cerebrale (interventi angioplastici);
• in caso di ematomi intracerebrali di origine traumatica e non traumatica, ecc.

Il metodo più comunemente utilizzato per eseguire gli interventi chirurgici è il metodo endoscopico, dovuto al basso traumatismo e all'efficacia di tale intervento.

Prevenzione

Non esistono misure preventive specifiche per prevenire le perseverazioni, poiché sono note numerose cause della loro insorgenza. Pertanto, le raccomandazioni per la prevenzione sono principalmente di natura generale.

Le misure preventive possono essere primarie e secondarie.

Le misure primarie includono quelle volte a prevenire lo sviluppo di qualsiasi sintomo psicopatologico e neurologico. Gli esperti raccomandano di prevenire il verificarsi di situazioni psicotraumatiche nella vita quotidiana e sul lavoro/scuola, e di dedicare tempo e attenzione adeguati ai bambini.

Le misure di prevenzione secondaria mirano direttamente a prevenire la ricomparsa dei tratti perseverativi. A tal fine, si raccomanda di utilizzare diversi metodi contemporaneamente:

• con l'aiuto della psicoterapia e di altre procedure e sedute simili, si forma una risposta umana adeguata a tutti i tipi di situazioni psicotraumatiche e stressanti;
• viene determinata la necessità di rispettare tutti gli appuntamenti e le raccomandazioni degli specialisti;
• Viene prescritto un trattamento di rafforzamento generale, garantendo riposo e sonno sufficienti e completi;
• è completamente escluso il consumo di alcol, sostanze stimolanti e droghe;
• Vengono apportate alcune modifiche alla dieta: la dieta viene arricchita di vitamine e microelementi, viene aumentata la quota di alimenti ricchi di triptofano (precursore della serotonina) e viene limitato il consumo di cioccolato fondente e caffè.

Per prevenire il ripetersi delle perseverazioni, si consiglia ai pazienti di non limitarsi a una dieta sana e di aggiungere i seguenti prodotti alla loro dieta:

• formaggi a pasta dura (svizzero, Roquefort, Cheddar, Poshekhonsky);
• uova di gallina e di quaglia;
• semi di soia;
• formaggio feta, formaggio feta;
• caviale rosso;
• latticini;
• semi di girasole;
• carne di tacchino;
• sesamo;
• anacardi, pistacchi, nocciole, arachidi;
• legumi (fagioli, piselli, lenticchie, ceci);
• salmone rosa, calamari, aringhe, merluzzo, merluzzo nero, sugarello;
• farina d'avena;
• ricotta (non magra);
• verdure verdi, cavolfiore;
• frutta secca;
• funghi.

Tra i cereali, i prodotti a base di cereali e i legumi, la preferenza dovrebbe essere data a piselli, grano saraceno, polenta di mais e farina d'avena.

Previsione

La prognosi dipende interamente dalla causa sottostante i disturbi perseveranti. L'esito più sfavorevole è l'acquisizione di un decorso cronico della patologia. È importante notare che molti pazienti con perseverazioni patologiche diagnosticate possono sperimentare una condizione stabile a lungo termine, il che è particolarmente tipico per le persone che soffrono di qualsiasi forma di ossessione. In tale situazione, le manifestazioni cliniche risultano attenuate e l'adattamento sociale è ottimale.

Le perseverazioni lievi vengono trattate ambulatorialmente. La maggior parte dei pazienti mostra miglioramenti entro il primo anno di terapia. I casi gravi del disturbo, che presentano ossessioni multiple, stati fobici e rituali nella loro struttura, tendono a essere stabili, resistenti al trattamento e a frequenti ricadute. Le ricadute possono essere provocate da episodi psicotraumatici ripetuti o nuovi, sovraffaticamento (sia fisico che mentale o emotivo), cachessia generalizzata e mancanza di riposo (incluso il riposo notturno).

La perseverazione nell'infanzia ha una prognosi più ottimistica rispetto ai pazienti anziani e agli anziani.