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Tosse abbaiante in un bambino con febbre
Ultima recensione: 12.07.2025
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Quando in un bambino con la febbre si manifesta la tosse abbaiante, un problema particolarmente frequente nei bambini nei primi anni di vita, i medici raccomandano vivamente ai genitori di rivolgersi immediatamente a un medico, per evitare gravi conseguenze.
Le cause tosse abbaiante in un bambino con febbre
Come dimostra la pratica clinica, le cause principali della tosse abbaiante in un bambino con la febbre sono la pertosse, una malattia infettiva, e una forma acuta di infiammazione della laringe: la laringite.
La pertosse colpisce le vie respiratorie principalmente nei bambini e gli attacchi di tosse spasmodica abbaiante iniziano circa 7-10 giorni dopo l'infezione. La sua patogenesi è dovuta alla colonizzazione dell'epitelio ciliato che riveste la mucosa delle vie respiratorie da parte del coccobatterio aerobio Bordetella pertussis. Il microrganismo patogeno secerne diversi tipi di tossine che paralizzano le ciglia epiteliali e causano infiammazione della mucosa.
Inoltre, le citotossine batteriche enzimaticamente attive si legano ai recettori di membrana delle cellule epiteliali e interrompono l'interazione intracellulare delle proteine G, aumentando l'irritabilità delle terminazioni nervose epiteliali (recettori irritanti della tosse e recettori C). Di conseguenza, il centro della tosse del midollo allungato riceve segnali afferenti dai recettori irritati più spesso del solito, il che potenzia il riflesso della tosse nella pertosse. In questo caso, l'irritazione può influenzare le funzioni di altri nuclei del nervo vago nel midollo allungato, in particolare quelli del vomito, respiratorio e vasomotorio.
A causa delle caratteristiche anatomiche delle vie respiratorie legate all'età nei bambini di età inferiore ai due anni, il processo infiammatorio della laringite si diffonde alla trachea e ai bronchi. Una condizione spontanea, accompagnata da tosse abbaiante, ipertermia e altri sintomi, viene diagnosticata dai pediatri come laringotracheite stenotica acuta (restringimento del lume) o falso crup.
La laringotracheite acuta è causata da Orthomyxovirus influenzali, virus parainfluenzali Respirovirus Paramyxoviridae (che causano quasi un terzo di tutti i casi di infezioni virali respiratorie acute); infezione da adenovirus; virus respiratorio sinciziale della famiglia Pneumoviridae (HRSV). Lo sviluppo della patologia è possibile in presenza di malattie virali come la varicella (causata dall'herpesvirus Varicella Zoster) e il morbillo, causato dal paramyxovirus Measles Virus. È possibile anche un'eziologia microbica del falso crup, con infezione della mucosa delle vie respiratorie da parte dei batteri Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.
La patogenesi del falso crup è legata all'ipersecrezione infiammatoria di mucina e all'aumento della quantità di secrezione mucosa che si accumula nel lume della laringe, provocando l'irritazione delle zone riflessogene dell'epitelio mucoso della laringe e provocando uno spasmo riflesso dei suoi muscoli.
Fattori di rischio
I principali fattori di rischio per contrarre la pertosse sono la mancanza di vaccinazione DPT nei bambini e il contatto con persone malate. Il rischio di sviluppare la pertosse falsa nei bambini piccoli (soprattutto maschi) è associato a un sistema immunitario indebolito, lesioni alla nascita, sovrappeso del bambino, nonché anomalie congenite delle vie respiratorie o una predisposizione genetica alle allergie.
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Sintomi tosse abbaiante in un bambino con febbre
I primi segni di tosse abbaiante in un bambino con febbre dovuta alla pertosse compaiono solo dopo la fase catarrale della malattia (che non è molto diversa da un comune raffreddore e può durare due settimane).
Nella fase parossistica (convulsiva o spasmodica) della pertosse, i sintomi di una tosse abbaiante in un bambino con febbre (subfebbrile) - spasmi di tosse spontanei - sono accompagnati da un respiro sibilante acuto (stridore) e successivi colpi di tosse multipli e continui (per un minuto o più). Durante la tosse, la lingua rimane fuori dalla bocca; a causa del restringimento della glottide, ogni colpo di tosse è accompagnato da un suono che ricorda l'abbaio soffocato di un cane. Come si dice, il bambino tossisce fino al vomito - 20 o più volte al giorno.
I segni caratteristici includono cianosi della zona periorale e dell'intero viso, o arrossamento (iperemia) del viso; significativo gonfiore dei tessuti molli del viso; a causa dello sforzo della tosse, i vasi venosi del collo e delle tempie si gonfiano e i capillari dei bulbi oculari possono rompersi (causando emorragie). La tosse è secca, sebbene sia possibile emettere una piccola quantità di espettorato viscoso alla fine di ogni attacco. All'auscultazione dei polmoni, può essere presente respiro sibilante (umido o secco).
Durante la prima infanzia, i bambini possono diventare blu e rossi, boccheggiare e spesso andare in apnea, ovvero smettere di respirare per un breve periodo.
In questa malattia è necessario notare sintomi di disidratazione come aumento della sete e secchezza delle fauci, diminuzione della diuresi, letargia, pianto senza lacrime.
La fase spasmodica della pertosse può durare fino a tre mesi, con una graduale diminuzione del numero degli attacchi di tosse e della loro intensità.
In caso di laringotracheobronchite falsa, in un bambino con febbre (fino a +38-38,5°C) si osservano i seguenti sintomi di tosse abbaiante:
- attacchi di tosse notturni con soffocamento;
- voce rauca e soffocata;
- respirazione superficiale, difficoltà respiratorie, con respiro corto;
- la respirazione è stridore (respiro sibilante durante l'inspirazione) e, quando si accumulano secrezioni mucose, è gorgogliante;
- difficoltà a deglutire;
- cianosi della pelle nella zona della bocca;
- gonfiore dei linfonodi cervicali.
A seconda del grado di restringimento laringeo – compensato, subcompensato, scompensato o terminale – il comportamento irrequieto di un bambino malato con polso accelerato e respiro corto si trasforma in uno stato di inibizione, in cui la frequenza cardiaca è instabile (con periodi di bradicardia), il torace collassa durante l'inspirazione (gonfio durante l'espirazione) e il respiro diventa superficiale. Lo stadio terminale, che mette a rischio la vita del bambino, si sviluppa molto rapidamente e si manifesta con grave edema laringeo, segni di soffocamento, indebolimento del polso, cianosi diffusa della pelle (che indica ipossia totale) e perdita di coscienza.
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Complicazioni e conseguenze
Nella pertosse, le conseguenze e le complicazioni della tosse abbaiante includono lo sviluppo di bronchite, bronchiolite, polmonite, broncopolmonite; la comparsa di emorragie sotto la congiuntiva degli occhi; la rottura del frenulo sottolinguale (dovuta alla lingua sporgente durante una forte tosse). Possono verificarsi complicazioni come il collasso delle pareti dei segmenti polmonari (atelettasia) e l'ingrossamento del cuore destro (dovuto a ipertensione polmonare). L'encefalopatia si verifica a causa della paralisi parziale dei nervi cranici.
L'insufficienza cardiaca acuta e l'asfissia nella pertosse sono causa di arresto respiratorio e morte nei neonati e nei bambini di età inferiore a un anno (nell'1-2% dei casi). In tali situazioni, è necessario ricorrere all'intubazione endotracheale o alla terapia intensiva con ventilazione artificiale. Per questo motivo, in caso di tosse abbaiante di qualsiasi intensità in un bambino con febbre, il trattamento deve essere effettuato in ambiente ospedaliero.
Conseguenze e complicazioni della laringotracheite stenosante acuta: disidratazione, stenosi laringea e asfissia; epistassi ed emorragie auricolari; perforazione del timpano; convulsioni; ernie inguinali o ombelicali; prolasso rettale (prolasso del retto); polmonite microbica secondaria, broncopolmonite, otite.
Diagnostica tosse abbaiante in un bambino con febbre
Poiché la tosse abbaiante in un bambino con la febbre è un sintomo, la diagnosi deve determinarne la causa specifica.
Per questo – oltre all’esame della gola del bambino, all’auscultazione dei suoi polmoni e alla valutazione del quadro clinico – sono necessari i seguenti esami:
- esame del sangue generale;
- coltura faringea (striscio dalla mucosa della faringe) o esame di un campione di espettorato per la ricerca di microflora patogena (inclusi streptococchi e stafilococchi);
- analisi sierologica di un tampone nasofaringeo (per rilevare B. pertussis);
- immunodosaggio enzimatico del sangue (per anticorpi specifici);
- Esame del sangue PCR.
Diagnostica strumentale: laringoscopia e radiografia del torace.
Diagnosi differenziale
In presenza di sintomi catarrali, la diagnosi differenziale è mirata a identificare la pertosse o la laringotracheite, evitando di confonderle con l'ARVI o altre malattie respiratorie, come la bronchite acuta o l'epiglottite. Oppure a non ignorare la presenza di un corpo estraneo nelle vie respiratorie.
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Trattamento tosse abbaiante in un bambino con febbre
Il trattamento eziologico della tosse abbaiante in un bambino con febbre e pertosse si basa sull'uso di farmaci antibatterici del gruppo macrolidi, attivi contro la Bordetella pertussis:
Eritromicina - al dosaggio di 20-40 mg per chilogrammo di peso corporeo del bambino al giorno (la dose giornaliera è divisa in 4 dosi); durata dell'uso - due settimane;
Sciroppo di azitromicina (Sumamed) – dose giornaliera – 10 mg/kg, una volta al giorno per cinque giorni.
Si ritiene che l'uso di antibiotici sia appropriato solo nella fase iniziale della pertosse, ma la possibile complicazione della malattia con l'aggiunta di un'infezione secondaria costringe la maggior parte degli specialisti in malattie infettive nazionali a giocare sul sicuro e a usare questi farmaci in una fase successiva, quando compare la tosse abbaiante.
È importante tenere presente che la stanza in cui si trova il bambino malato deve avere un'elevata umidità, che contribuisce a migliorare le sue condizioni e a ridurre la frequenza degli attacchi di tosse. Per fare ciò, si può riempire la vasca da bagno con acqua calda, in modo da creare più vapore possibile, e portare il bambino in bagno per 10-15 minuti.
Non bisogna mettere il bambino a pancia in giù; è meglio tenerlo in posizione eretta o semi-seduta.
È necessario dare acqua al bambino il più spesso possibile per prevenire la disidratazione e fluidificare il muco.
In caso di pertosse sono assolutamente controindicati metodi di cura della tosse fredda come impacchi di senape, pediluvi caldi, frizioni del petto con unguenti e uso di coppette.
Ai bambini di età inferiore ai due anni non vengono prescritti farmaci sotto forma di spray, poiché il loro uso può causare spasmi laringei e soffocamento.
Nel trattamento della tosse abbaiante in un bambino con laringotracheobronchite falsa, gli antibiotici possono essere prescritti solo se viene rilevata un'infezione microbica. In caso di origine virale della patologia, vengono utilizzati i seguenti farmaci:
- glucocorticoidi Prednisolone, Desametasone - 0,25-0,5 mg al giorno (per via orale o parenterale);
- antistaminici (Tavegil, Cetirizina, Suprastin, Fenistil) – per ridurre il gonfiore della mucosa delle vie respiratorie;
Per la tosse, possono essere prescritti farmaci che agiscono sul centro della tosse nel cervello. Lo sciroppo di Broncholitina (Bronchoton) con glaucina cloridrato ed efedrina è consentito solo dopo tre anni: un cucchiaino tre volte al giorno. Il farmaco può causare nausea e vertigini.
Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol e altri nomi commerciali) viene somministrato ai bambini di età inferiore ai 12 mesi alla dose di 5 mg (triturare mezza compressa da 0,01 g in polvere e mescolarla con acqua) tre volte al giorno; dopo un anno, la dose è di 5-10 mg. Possono verificarsi problemi digestivi temporanei come effetto collaterale.
La carbocisteina (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec, ecc.) è uno sciroppo espettorante, mucolitico e stimolante della funzione respiratoria. Ai bambini di età inferiore ai cinque anni si raccomanda l'assunzione di mezzo cucchiaino fino a tre volte al giorno. Le controindicazioni di questo farmaco includono forme acute di cistite e glomerulonefrite, e i suoi possibili effetti collaterali includono eruzioni cutanee, mal di testa, nausea, diarrea e sanguinamento gastrointestinale.
Il trattamento popolare per la tosse abbaiante in un bambino con la febbre prevede inalazioni di soda per cinque minuti (un cucchiaino di bicarbonato di sodio per 250 ml di acqua bollente) o inalazioni di acqua minerale alcalina (spruzzata nella gola e nella laringe con un inalatore).
Il trattamento fisioterapico comprende anche l'ossigenoterapia (utilizzata nei casi gravi di pertosse).
Il trattamento chirurgico del restringimento critico del lume faringeo prevede l'intubazione della trachea con l'inserimento di un tubo endotracheale e, in caso di soffocamento in fase scompensata o terminale del falso crup, l'esecuzione di una tracheotomia con l'inserimento di un tubo respiratorio.
Maggiori informazioni sul trattamento
Prevenzione
Attualmente, la principale prevenzione dell'infezione da pertosse nei bambini consiste nella vaccinazione tempestiva con il vaccino DPT.
La prevenzione delle infezioni virali e batteriche delle vie respiratorie superiori consiste nel rafforzare il sistema immunitario, rafforzare i bambini e seguire una dieta adeguata. In inverno, i pediatri raccomandano di somministrare vitamine ai bambini sotto forma di preparati multivitaminici.