Asma bronchiale nei bambini

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria allergica cronica delle vie respiratorie, a cui partecipano molte cellule ed elementi cellulari. L'infiammazione cronica provoca lo sviluppo di iperreattività bronchiale, che porta a ripetuti episodi di respiro sibilante, dispnea, sensazione di soffocamento al torace e tosse, soprattutto di notte o al mattino presto. Durante questi episodi, di solito si nota un'ostruzione bronchiale diffusa e variabile, reversibile spontaneamente o in trattamento.

Codici ICD-10

• Asma J45.0 con predominanza della componente allergica.
• J45.1 Asma non allergico.
• Asma J45.9 non specificato.
• J46 Stato asmatico [stato asmatico].

Episodi di grave esacerbazione dell'asma, è durato più di 24 ore, di solito definite come lo stato asmatico (stato asmatico), nei libri di testo moderni di medicina respiratoria chiamati: asma acuta grave (grave asma acuta), l'asma pericolosa per la vita (pericolo di vita asma), asma, vicino a fatale (asma quasi fatale). In tutte le definizioni incorporato unico senso - un peso insolito e resistente al trattamento broncodilatatore convenzionale, non solo la durata dell'attacco.

Epidemiologia dell'asma bronchiale

La prevalenza dell'asma bronchiale nei bambini varia nei diversi paesi e popolazioni, ma occupa un posto di primo piano tra la patologia cronica dell'apparato respiratorio. I risultati di ampi studi epidemiologici indicano che la diagnosi tempestiva di asma bronchiale è ritardata, per esempio, la durata del periodo tra i primi sintomi della malattia e l'instaurazione della diagnosi in media supera i 4 anni. Questa situazione può essere causata da mancanza di conoscenza in primo luogo dai professionisti chiari criteri per la diagnosi di asma, malattie registrazione riluttanza della paura degradano indicatori di informativa bambino atteggiamento negativo a questa diagnosi genitore et al.

Secondo DB Coultas e JM Saniet (1993), la prevalenza dell'asma varia nella popolazione, a seconda dell'età e delle caratteristiche sessuali. È stato riscontrato che i ragazzi sono più spesso malati in tenera età rispetto alle ragazze (6% rispetto al 3,7%), ma nel periodo puberale la frequenza della malattia è la stessa per entrambi i sessi.

La maggiore prevalenza di asma bronchiale nei bambini è caratteristica delle aree industriali ecologicamente ostili delle città. Gli abitanti della città registrano l'asma bronchiale più spesso che nel villaggio (rispettivamente 7,1 e 5,7%). Studi condotti in diversi paesi mostrano un'alta prevalenza di asma bronchiale in regioni con un clima umido e caldo e uno più piccolo nelle regioni di alta quota, che è associato a diversi livelli di saturazione dell'aria con allergeni dell'aria. Nonostante le molte ipotesi esistenti, nessuna di esse spiega in pieno la crescita della frequenza dell'asma bronchiale e di altre malattie allergiche.

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Le cause dell'asma bronchiale nei bambini

L'asma bronchiale può essere di natura infettiva-allergica e allergica. I bambini hanno maggiori probabilità di avere una forma infettiva-allergica. Tra i fattori antigenici svolgere un importante ruolo di allergeni alimentari, peli di animali, polvere casa, pollini, farmaci, sieri. Gli allergeni si rendono conto dell'effetto broncoscopico sui meccanismi immunitari. Allergene collegamento con anticorpi mastociti fissati sulla membrana (preferibilmente IgE) forma un complesso immune. Complessi immuni attivano enzimi di membrana dei mastociti, aumentando la loro permeabilità, mediatori anafilassi esenti (istamina, serotonina e altri.) che implementano triade bronchiale edema sindrome da ostruzione, broncospasmo e ipercapnia.

Cause di asma bronchiale

Sintomi di asma bronchiale nei bambini

Per l'asma bronchiale, irritabilità, diminuzione dell'appetito, sudorazione, iperemia sclera, sete e poliuria, un sonno poco profondo è caratteristico. I sintomi principali sono tosse, attacchi di asma (più spesso di notte), difficoltà di espirazione. Nell'atto di respirare, tutta la muscolatura ausiliaria è coinvolta, l'escursione del torace è drasticamente ridotta, il respiro sibilante è udibile da lontano. La faccia diventa blu, le labbra si gonfiano, le palpebre si gonfiano, il bambino si siede, appoggiato sui gomiti. Con lo sviluppo dell'attacco, l'ipercapnia aumenta. Lo sviluppo più pericoloso dello stato asmatico.

Lo stato asmatico è un attacco protratto di asma bronchiale che non viene fermato da una singola iniezione di broncodilatatori. Alla base dell'AS si trova la refrattarietà dei recettori beta2-adrenergici.

Sintomi di asma bronchiale

Classificazione dell'asma bronchiale

Per origine:

• infettive-allergico,
• allergica.

Per tipo:

• tipico,
• atipichnaya.

Per gravità:

• luce,
• srednetyazholaya,
• pesante.

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Diagnosi di asma bronchiale

Nell'analisi del sangue durante un attacco, vengono rivelate leucopenia, trombocitopenia e aumento della VES. Più spesso la diagnosi si basa su un quadro clinico. A volte la presenza di sibili umidi su inalazione ed espirazione rende possibile sospettare erroneamente la polmonite focale piccola. La diagnosi differenziale viene eseguita con le seguenti malattie:

• disfunzione delle corde vocali,
• bronchiolite,
• Aspirazione di corpi estranei,
• fibrosi cistica,
• tracheo-o broncomalacia,
• displasia broncopolmonare,
• bronchiolite obliterante,
• stenosi delle vie respiratorie a causa di emangiomi o altri tumori.

Diagnosi di asma bronchiale

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Trattamento di asma bronchiale

Indicazioni per l'ammissione all'unità di cura intensiva:

• Difficoltà a respirare a riposo, posizione forzata, agitazione, sonnolenza o coscienza confusa, bradicardia e mancanza di respiro.
• La presenza di forte sibilo.
• La frequenza cardiaca è superiore a 120-160 al minuto.
• Assenza di reazione rapida ed evidente al broncodilatatore.
• Mancanza di miglioramento dopo l'inizio del trattamento con glucocorticoidi per 2-6 ore.
• Ulteriore deterioramento della condizione.

Trattamento medico dell'asma bronchiale nei bambini

I preparati per il trattamento dell'asma bronchiale vengono somministrati per via orale, parenterale e per inalazione.

Preparati di stabilizzazione della membrana

Cromoni

• acido cromoglicico,
• non l'ho finito

L'acido cromoglicico e il nedocromile sono usati per il trattamento dell'asma bronchiale lieve, intermittente e persistente. Nedocromile può ridurre la gravità e la durata della broncocostrizione.

L'effetto terapeutico dell'acido cromoglicico è associato alla capacità di prevenire lo sviluppo di una fase iniziale di una risposta allergica bloccando il rilascio di mediatori allergici da mastociti e basofili. L'acido cromoglicico riduce la permeabilità delle mucose e riduce l'iperreattività bronchiale. Il farmaco viene prescritto per forme lievi e moderate di asma bronchiale per 1-2 inalazioni al giorno per almeno 1,5-2 mesi. L'uso a lungo termine dell'acido cromoglicico fornisce una remissione stabile.

Nedocromile inibisce entrambi i primi e infiammazione allergica fase tardiva inibendo il rilascio di istamina cellule della mucosa delle vie aeree, C4 leucotrieni e prostaglandina B, fattori chemiotattici. Ha 6-8 volte più pronunciato, rispetto all'acido cromoglicico, attività antinfiammatoria. Assegna 2 inalazioni 2 volte al giorno, il trattamento dura almeno 2 mesi.

Tra i farmaci che possono sopprimere il rilascio di mediatori dell'infiammazione allergica e causare il blocco dei recettori H1 dell'istamina, va notato ketotifene, che viene utilizzato principalmente nei bambini piccoli. Attualmente viene studiata una nuova classe di agenti antiasmatici: preparati antileucotrienici di montelukost e zafirlukast.

Glucocorticoidi per via inalatoria

I farmaci più efficaci attualmente disponibili per il controllo dell'asma bronchiale. I bambini di terapia di mantenimento in età scolare con corticosteroidi per via inalatoria possono ridurre la frequenza delle riacutizzazioni e ricoveri, migliorare la qualità della vita, migliorare la funzione respiratoria esterna, riduce iperreattività bronchiale e ridurre la broncocostrizione durante l'esercizio fisico. I glucocorticoidi per inalazione hanno un buon effetto nei bambini in età prescolare. I glucocorticoidi per via inalatoria sono gli unici farmaci di terapia di base per i bambini al di sotto dei 3 anni di età. Nella pratica pediatrica, i seguenti glucocorticoidi inalatori beclometasone, fluticasone, budesonide. L'uso di glucocorticoidi inalatori alla dose di 100-200 μg / die non ha effetti collaterali clinicamente significativi, ma l'uso di dosi elevate (800 μg / die) porta all'inibizione della formazione e del degrado osseo. Il trattamento con glucocorticoidi per via inalatoria a una dose inferiore a 400 mcg / giorno normalmente non accompagnato da una significativa soppressione del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene e aumenta la frequenza di cataratta.

La preferenza è data alla via di somministrazione inalatoria. I suoi principali vantaggi sono:

• ammissione diretta di farmaci nel tratto respiratorio,
• avvio rapido dell'azione,
• riduzione della biodisponibilità sistemica, che riduce al minimo gli effetti collaterali.

In caso di insufficiente efficacia dei glucocorticoidi inalatori, i glucocorticoidi vengono somministrati per via orale o parenterale. Per la durata di azione dei glucocorticoidi preparazioni suddivisi in breve (idrocortisone, prednisolone, metilprednisolone), secondario (triamcinolone) e (, betametasone desametasone) lunga azione. L'effetto dei farmaci a breve durata d'azione dura 24-36 ore, media- 36-48 ore, a lungo termine - più di 48 ore. Broncodilatatori.

Beta2-Adrenomimetiki

In base alla durata dell'azione, i simpaticomimetici sono suddivisi in preparati di un'azione breve e prolungata. I farmaci beta 2-adrenomimetici a breve durata d'azione (salbutamolo, terbutalina, fenoterolo, clenbuterolo) sono utilizzati per le cure d'emergenza. Tra i beta2-adrenomimetici dell'azione prolungata, si distinguono due tipi di farmaci:

1. Forme di 12 ore basate sul sale di salmeterolo acido idrossi-naftico (sertide),
2. preparati a rilascio controllato di una sostanza medicinale a base di salbutamol solfato (saltos).

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Myetilksantiny

La teofillina migliora la funzionalità polmonare anche a dosi inferiori all'intervallo terapeutico di solito raccomandato. L'azione farmacologica della teofillina è basato sulla inibizione della fosfodiesterasi cAMP e il contenuto è aumentato, che ha la capacità di ridurre l'attività contrattile della muscolatura liscia dei bronchi, vasi sanguigni del cervello, pelle e reni. Le preparazioni di azione corta e prolungata sono assegnate. La teofillina a breve durata d'azione (aminofillina) viene utilizzata per arrestare gli attacchi acuti di broncospasmo. Negli attacchi gravi l'aminofillina viene utilizzata per via endovenosa in una dose giornaliera di 5-10 mg / kg nei bambini di età inferiore ai 3 anni e di 10-15 mg / kg nei bambini di età compresa tra 3 e 15 anni.

L'aminofillina - un farmaco ad azione prolungata, viene somministrata ad una velocità di 5-6 mg / kg per 20 minuti (se necessario, la somministrazione può essere ripetuta dopo 6 ore). La dose massima giornaliera è di 20 mg / kg.

Trattamento di emergenza per l'asma bronchiale

I farmaci di scelta per il trattamento del broncospasmo acuto sono beta2-adrenomimetici di azione rapida (salbutomolo, fenoterolo), aminofillina.

Un posto importante nel trattamento di un attacco di ostruzione bronchiale è l'uso endovenoso di glucocorticoidi (1-2 mg / kg di prednisolone), che ripristina la sensibilità dei beta2-adrenorecettori ad adrenomimetici.

Se non vi è alcun effetto, viene somministrata una soluzione allo 0,1% di adrenalina (non più di 0,015 mg / kg). L'uso di piccole dosi di epinefrina è giustificato dalla sensibilità selettiva dei recettori beta2-adrenergici bronchiali ad esso e consente di contare sull'effetto terapeutico con un rischio minimo di complicanze dal sistema cardiovascolare. Dopo aver interrotto l'attacco, continuare a somministrare per via endovenosa l'epinefrina ad una velocità di 0,5-1 μg / (kghh).

I pazienti entrano nell'unità di terapia intensiva con gravi segni di insufficienza respiratoria. L'esperienza clinica mostra che i pazienti hanno maggiori probabilità di soffrire di ipercapnia rispetto all'ipossiemia.

Negli ultimi anni, l'atteggiamento verso il trasferimento precoce dei pazienti alla ventilazione meccanica è cambiato. Ciò è dovuto all'uso di condizioni di ventilazione severe, che portano a gravi complicazioni. I miglioramenti nell'ossigenazione sono raggiunti attraverso la ventilazione polmonare non invasiva con supporto della pressione. Un buon effetto nell'arrestare lo stato asmatico è fornito da anestetici inalatori, ci sono rapporti sull'uso positivo della ketamina alla dose di 1-2 mg / kg.

Trattamento di asma bronchiale

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Prognosi per l'asma bronchiale nei bambini

Nei bambini con episodi ricorrenti di respiro sibilante sullo sfondo di infezione virale acuta senza segni di una storia familiare di malattie atopia e atopica, i sintomi di solito scompaiono in età prescolare, e l'asma non si verificheranno più, anche se è possibile la conservazione dei minimi cambiamenti nella funzione polmonare e iperreattività bronchiale. Se si verificano respiro sibilante nella prima infanzia (fino a 2 anni), senza altri sintomi di familiare probabilità atopia che saranno salvati e più tardi nella vita, non è elevato.