Pyelonephritis cronico in bambini

La pielonefrite cronica nei bambini è un processo microbico-infiammatorio distruttivo cronico nel tessuto tubulo-interstiziale dei reni. La pielonefrite cronica ha un decorso ricorrente o latente.

Distingua la pielonefrite primaria non ostruttiva cronica e la pielonefrite secondaria ostruttiva cronica.

Cronica ostruttiva pielonefrite primario - processo microbo-infiammatorio nel parenchima renale quando si utilizzano moderni metodi di indagine non può identificare fattori e delle condizioni favorevoli alla fissazione di microrganismi e sviluppo di infiammazione tubulo-interstiziale nel tessuto renale.

Cronica ostruttiva pielonefrite secondaria - processo microbico-infiammatoria nel tessuto renale che si sviluppa sullo sfondo di anomalie dello sviluppo, dizembriogeneza tessuto renale, malattie metaboliche (oxaluria, uraturia, fosfaturia, vescica neurogena, disturbi funzionali del urodinamica).

Nella genesi della pielonefrite cronica primaria un certo ruolo è giocato da fattori ereditari - antigeni HLA-A e B17 e spesso combinazioni antigeniche A1B5; A1V7; A1B17 (con il maggior rischio di sviluppare questi ultimi due).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Sintomi di pyelonephritis cronico in bambini

Durante l'esacerbazione, l'aumento della temperatura, i disturbi del dolore nella parte bassa della schiena, l'addome, in una certa misura esprimono sintomi di intossicazione, sintomi disurici, sindrome urinaria, aumento della VES, neutrofilia. Durante il periodo di remissione affaticabilità, pallore della pelle, "blu" sotto gli occhi, astenia - sintomi di intossicazione cronica.

Con flusso latente di pyelonephritis cronico, non ci sono manifestazioni cliniche. I cambiamenti nelle urine di natura patologica sono rilevati durante gli esami preventivi, durante un sondaggio per visitare la piscina, prima della vaccinazione, ecc. A volte genitori e medici attenti che osservano il bambino da diversi anni possono segnare tracce di intossicazione cronica.

Mentre la pielonefrite cronica si sviluppa, i pazienti notano un graduale cambiamento nelle funzioni del midollo del rene e l'efficacia della concentrazione osmotica delle urine diminuisce. Un criterio diagnostico molto importante è una violazione della capacità di concentrazione dei reni. È importante determinare la densità relativa dell'urina.

È necessario testare con la secchezza. Campione con secchezza - 18 ore. Dalle 14 del pomeriggio al paziente non viene offerto nulla da bere. Di sera puoi mangiare biscotti, cracker, persino patate fritte. Alle 8 del mattino viene raccolta l'urina. Dopo che il paziente beve quanto vuole. Con un tale campione, la densità relativa delle urine non deve essere inferiore a 1.020. Se è inferiore, indica una violazione della capacità di concentrazione dei reni.

Con pyelonephritis cronico sul roentgenogram sono determinati: l'asimmetria della grandezza di entrambi i reni; deformazione del sistema renale; rilascio irregolare del mezzo di contrasto; una diminuzione dello spessore del parenchima renale rispetto al controlaterale; fluttuazioni significative nello spessore del parenchima nello stesso rene in diversi siti.

Una delle prime manifestazioni del processo sclerotica sta appiattendo e riducendo papille, allungamento e tazze di trazione, tirandoli verso la periferia dei reni, si verifica alla base del raggio tazze angolo. Il rapporto tra il sistema caliceale e il parenchima del rene è rappresentato dall'indice renale-corticale - il rapporto tra l'area del sistema caliceale e l'area del rene stesso. Per la sua ampiezza, è possibile rilevare una sproporzione tra il parenchima rugoso del rene e il sistema coppa-e-pelvica in espansione. L'indice corticale renale è normale al 60-62%, le figure sottostanti indicano pielonefrite cronica e restringimento del rene. Nei bambini con pielonefrite cronica, il tasso di crescita renale rallenta, motivo per cui è importante condurre uno studio radiografico in dinamica.

La renografia radioisotopica consente violazioni unilaterali della secrezione e dell'escrezione, riduzione del flusso sanguigno renale. La nefroscintigrafia dinamica fornisce informazioni sullo stato del parenchima renale funzionante.

L'u-scintigrafia computerizzata dinamica consente alla pielonefrite cronica di determinare non solo il lato della lesione, ma anche il grado di disturbo della vascolarizzazione del rene, l'attività secretoria dell'epitelio tubulare e l'urodinamica.

La combinazione di ultrasuoni bidimensionali e studi Doppler consente di valutare la condizione non solo del parenchima renale, ma anche del flusso sanguigno; valutare la resistenza vascolare renale periferica. Come si sviluppa il processo nella pielonefrite cronica, appare l'ipertensione arteriosa.

A causa del danno immunitario cronico, il processo patologico nei reni progredisce costantemente, anche se le remissioni sono possibili. Con il flusso latente di pielonefrite cronica, la sindrome urinaria non è stabile, potrebbe esserci una norma, in questi casi potrebbe esserci una batteriuria "asintomatica". Dovrebbe anche essere preso in considerazione il fatto che la disfunzione renale può persistere anche durante la remissione, se sono causate dall'evoluzione della nefrosclerosi. Pertanto, il segno di esacerbazione della pielonefrite cronica non è la presenza di disturbi funzionali, ma la loro crescita.

Trattamento di pyelonephritis cronico in bambini

Il regime prevede un sonno sufficiente, passeggiate all'aria aperta, misure di igiene. Dieta con esacerbazione (7-10 giorni) viene utilizzato latte vegetale con una moderata restrizione di proteine (1,5-2 g / kg di peso corporeo), sale (fino a 2-3 grammi al giorno). Si raccomanda di bere abbastanza - il 50% in più rispetto alla norma sotto forma di tè, composte, succhi deboli. Si raccomanda di prendere acque minerali leggermente alcaline come Slavyanovskaya e Smirnovskaya ad una velocità di 2-3 ml / kg di peso corporeo per ricevimento per 20 giorni a 2 corsi all'anno. Rispetto del regime di minzione frequente (2-3 ore a seconda dell'età).

Causale terapia si basa sulla semina del patogeno, hanno bisogno di un cambio di droga in connessione con lo sviluppo della resistenza microflora, e dopo la diminuzione dei sintomi acuti viene assegnato alla terapia di mantenimento a lungo termine di 3-4 mesi 7-10 giorni di ogni mese. I pazienti ad alto rischio di progressione devono essere prevenuti per diversi anni.

La presenza di reflusso vescico-ureterale richiede un aumento della durata del trattamento a 10-12 mesi. Nella pielonefrite cronica, antiossidanti, vitamine, farmaci che aumentano la reattività del corpo, migliorare il flusso sanguigno renale sono prescritti.

Nel periodo di remissione clinica e di laboratorio persistente, vengono eseguite procedure di indurimento, LFK.

Quale prognosi ha la pielonefrite cronica nei bambini?

Il recupero è possibile con nefrite cronica primaria, con una diminuzione secondaria in modo sfavorevole in aumento della funzione renale, un aumento dei cambiamenti nefrosclerotici e ipertensione, lo sviluppo di insufficienza renale cronica.